总论讲稿：81253.docx

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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.总论讲稿：具体的教学内容：一、医学影像学的概念： 1、提提问什么么是医学影影像学？2、简述医医学影像像学概念念医学影像学学是利用用X线、磁磁共振和和超声的的特性研研究人体体结构和和器官在在疾病过过程中显显示出来来形态、密密度的异异常影像像和功能能的改变变，并运运用唯物物辩证法法对这些些改变进进行综合合分析和和判断病病变性质质的一门门专业学学科。 二、X 线线的发现现：1、先提问问：X线线由谁发发现？2、利用幻幻灯历史史图片令令人惊奇奇的图像像简述述伦琴发发现

2、X射射线：德国物理学学家伦琴琴于18895年年11月月8日晚晚，在黑黑暗的实实验室研研究通过过低压气气体放电电而产生生阴极射射线的效效应时偶偶然发现现：置于于离放电管管约两米米之外的的涂有氰氰亚铂酸酸钡的纸纸屏幕表表面发荧荧光，而而当时已已经把气气体放电电的可见见光和紫紫外线都都屏蔽掉掉了。于于是他推推断有一一种不可可见的辐辐射从管管中穿出出并在屏屏幕上产产生荧光光，当把把自己的的手放在在射线经经过的路路径上时时，在纸纸屏上看看到了骨骨骼的影影像令令人惊奇奇的图像像。他他将这种种新奇的的强射线线命名为为射线线，即表表示是性性质未知知的射线线。经过过研究，伦伦琴确定定 了射射线的许许多性质质，其

3、中中最重要要的是射线能能够不同同程度地地射透各各种完全全不透光光的物质质。正是是这种性性质，使使得射射线成为为医疗诊诊断上一一种新的的强有力力的工具具。伦琴琴为此于于19001年成成为世界界上第一一个荣获获诺贝尔尔物理学学奖的科科学家。3、医学影影像学的的发展历历程: 提问：目前有有那些检检查属于于影像学学检查范范畴？ 用幻灯灯图片简简单讲解解医学影影象发展展史，重重点讲述述近年来来的发展展变：118955年，发现X射线-放射诊诊断学220世纪纪50-60年年代:超声波波成像220世纪纪70-80年年代发展展CT (X-rayy CTT)800年代磁磁共振成成像(MMRI)20世纪纪70年代代

4、介入放放射学220世纪纪80年代代发射体体层(EECT)20世纪纪80年代代单光子子发射体体层成像像 (SSPECCT)正正电子发发射体层层成像 (PEET)1100年年形成了了影像诊诊断学DDiaggnossticc Immagiing数数字化放放射科及及其发展展近些年来，随随着计算算机、半半导体和和数字图图像处理理技术的的进步，医医学诊断断影像领领域实现现了技术术上的数数字化，并并得到了了飞速的的发展。 DR 及PPACSS是指对对数字化化医学影影像图像像和数据据及其应应用实施施自动化化信息管管理的一一套专业业化网络络系统。三、X线的的产生及及特性1、线产产生设备备及一般般物理性性质用幻灯

5、图片片简单讲讲解线线产生及及基本设设备X线是在真真空管内内高速行行进成束束的电子子流撞击击钨（或或钼）靶靶时而产产生的。因因此，XX线发生生装置，主要包括X线管、变压器和操作台X线是一种种波长很很短的电电磁波。在在电磁辐辐射谱中中，居射线与与紫外线线之间，比比可见光光的波长长要短得得多，肉肉眼看不不见。2、与X线线成像相相关的特特性：分别重点讲讲解穿透透性、荧荧光作用用、摄影影（感光光）作用用、电离离作用、生生物效应应。穿透性：X线波长很很短，具具有很强强的穿透透力，能能穿透一一般可见见光不能能穿透的的各种不不同密度度的物质质，并在在穿透程程中受到到一定程程度的吸吸收即衰衰减。XX线的穿穿透力

6、与与X线管电电压、被被照体的的密度和和厚度相相关。XX线穿透透性是XX线成像像的基础础。荧光作用：X线能激发发荧光物物质（如如硫化锌锌镉及钨钨酸钙等等），产产生肉眼眼可见的的荧光，这这种转换换叫做荧荧光作用用。这个个特性是是进行透透视检查查的基础础。摄影作用：经X线照射射涂有溴溴化银的的胶片后后，可以以感光，产产生潜影影，在经经显、定定影及冲冲洗处理理后在胶胶片便产产生了黑黑和白的的影像。摄影作用是X线成像的基础。电离作用：利用电离作作用测量量照射量量-测量放放射剂量量。生物效应：是放射治疗疗的基础础。与吸吸收X线线量有关关。四、X线成成像基本本原理 利用用图片简简单讲解解X线成成像的原原理X

7、线影像形形成的三三个基本本条件：1、X线应应具有一一定的穿穿透力，这这样才能能穿透被被照射的的组织结结构；2、被穿透透的结构构必须存存在着密密度和厚厚度的差差异；（人体密度度分三类类：高密密度结构构、中等等密度结结构、低低密度结结构。）3、显像设设备：例例如X线片、荧荧光屏或或电视屏屏幕。X线成像设设备：用图片简单单介绍XX线设备备所包含含的部件件括X线管及及支架、变变压器、操操作台以以及检查查床等基基本部件件。为了了保证XX线摄影影质量，新新型X线机在在摄影技技术参数数的选择择、摄影影位置的的校正方方面，都都更加计计算机化化、数字字化、自自动化。近30多年年来，除除通用型型X线机以以外，又又

8、开发了了适用于于心血管管、胃肠肠道、泌泌尿系统统、乳腺腺及介入入放射、儿儿科、手手术室等等专用的的X线机。X线图像特特点： 放普通通相片与与X线图图片后提提问两张张幻灯片片有什么么不同？ 用普通通相片与与X线图图片对比比讲解XX线图像像的特点点1、图象重重叠：XX线图像像是X线束穿穿透路径径上各层层投影相相互叠加加在一起起的影像像。能使使体内某某些组织织结构的的投影因因累积增增益而得得到很好好的显示示，也可可使体内内另一些些组织结结构的投投影因减减弱抵消消而较难难或不能能显示。2、由于XX线束是是从X线管向向人体作作锥形投投射，因因此，将将使X线影像像有一定定程度放放大并产产生伴影影。伴影影使

9、X线影像像的清晰晰度减低低。五、骨关节节常用XX线检查查技术 用图片片重点讲讲解各检检查方法法及临床床应用，尤尤其摄影影的注意意事项。 讲解各各检查在在骨关节节影像诊诊断的应应用。（一）普通通检查 1摄影 摄影影检查是是X线检查查的主要要方法,在摄片片时,应注意意以下几几点: 任何部部位应摄摄取正侧侧两个位位置。 应包括括周围的的软组织织。 四肢长长骨应包包括临近近一个关关节。 两侧对对称的骨骨关节,必要时时应摄对对侧以便便对照。 2透视（必必要时） 一一般不用用透视检检查,有两种种情况下下要用到到透视: 寻找异异物和定定位。 外伤后后骨折和和脱位进进行复位位。（二）特殊殊检查1体层摄摄影适用

10、于骨关关节本身身结构复复杂或同同其它结结构重叠叠的部位位。2放大摄摄影使用微焦点点X线管通通过X线影像像的直接接放大,可观察察骨骼细细微结构构和轻微微变化,多用于于检查局局部骨小小梁结构构和小的的骨关节节。（三）造影影检查1关节造造影主要观察关关节内的的软骨关节囊囊滑膜及及韧带等等病变.造影剂剂一般用用气体或或碘水剂剂。2、椎管造造影：主要观察椎椎管内占占位病变变。3血管造造影主要用于血血管疾病病的诊断断和良恶恶性骨肿肿瘤的鉴鉴别诊断断。（四）临床床应用注注意点：X线诊断用用于临床床已有百百年历史史。尽管管其他一一些先进进的影像像检查技技术，例例如CTT和MRII等对一一部分疾疾病的诊诊断，显

11、显示出了了很大的的优越性性，但它它们并不不能取代代常规XX线检查查。X线片具有成成像清晰晰、经济济、简便便等特点点，一些些部位的的检查，例例如胃肠肠道及骨骨关节，仍仍主要使使用X线检查查。因此此，在国国内外，X线诊断仍然是影像诊断中使用最广泛和最基本的方法。六、计算机机体层成成像（CC T）简单介绍CCT的发发展、检检查方法法及临床床应用CT（Coompuuterr Toomoggrapphy）是英国国Houunsffielld 119699年设计计成功，19772年公公诸于世世的。HHounnsfiieldd获得了了19779年的的诺贝尔尔奖金。CT不同于X线成像，它是用X线束对人体层面进行

12、扫描，取得信息，经计算机处理而获得的重建图像。所显示的是是断面解解部图像像，其密密度分辨辨力明显显优于XX线图像像，大大大促进了了医学影影像学的的发展。CT设备主主要有以以下三部部分：扫描部分分由X线管、探探测器和和扫描架架组成；计算机系系统，将将扫描收收集到的的信息数数据进行行贮存运运算；图像显示示和存储储系统，将将经计算算机处理理、重建建的图像像显示在在电视屏屏上或用用多幅照照相机或或激光照照相机将将图像摄摄下。 CT检查技技术1、CT平平扫检查查；2、造影增增强扫描描；3、造影扫扫描；CT诊断的的临床应应用1、 CT诊断有有它特殊殊诊断价价值，所所以广泛泛应用于于临床。但但CT设备备比较

13、昂昂贵，检检查费用用偏高，某某些部位位的检查查诊断价价值，尤尤其是定定性诊断断，还有有一定限限度。2、 CT在头颅颅和脊椎椎病变诊诊断中普普遍应用用，并优优于普通通X线。3、 CT在骨关关节中一一般不作作为常规规，必要要时才进进行检查查，应合理理的选择择应用。4、 一般行横断断面，层层厚根据据病变的的部位和和性质而而决定。目目前多排排螺旋CCT的应应用，可可以进行行多方位位重建。5、 有时软组织织病变需需要CTT增强扫扫描，了了解病变变血供情情况。七、磁共振振成像简单介绍MMR的发发展、检检查方法法及临床床应用磁共振成像像是利用用原子核核在磁场场内共振振所产生生的信号号经重建建后成像像的一种种

14、成像技技术。119733年发表表了MRR成像技技术，使使核磁共共振不仅仅用于物物理学和和化学，119777年也应应用于临临床医学学领域。核磁共振成成像技术术发展十十分迅速速，检查查范围基基本上覆覆盖了全全身各系系统。参与MRII成像的的因素较较多，信信息量大大而且不不同于现现有各种种影像学学成像，MRI诊断广泛应用于临床，在诊断疾病中有很大优越性和应用潜力。MRI的临临床应用用1、MR能能够很好好地显示示正常软软组织的的结构；对病变变内坏死死、出血血、液化化和水肿肿等显示示较好。2、一般说说来，MMRI检检查不作作为首选选，应在在X线平平片的基基础上进进行。正确地评价价和应用用X线、CCT和M

15、MRI的的检查，对对诊断骨骨关节疾疾病是有有十分重重要的意意义。3、MRII对钙化化和细小小骨化的的显示不不如CTT和X线线平片。八、骨关节节正常线表现现： 利用用图片简简单讲解解骨的结结构，重重点讲解解其在XX线片上上的表现现。（一）骨结结构与骨骨发育1骨结构构（1）软骨骨 1）构成成：软骨骨细胞、基基质和纤纤维。 22）线线表现：不显影影即呈透透明状。（2）骨 1）构成成：矿物物盐、骨骨细胞、骨骨基质和和纤维。2）线表现 密质骨：呈均质高密度，位于长骨皮质和颅骨内外板。 松质骨：骨小梁相互交叉排列呈网状，位于长骨骨端及不规则骨内。2骨发育：膜化骨骨与软骨骨内化骨骨。 膜化骨骨：见于颅颅盖骨

16、及及面骨。 软骨骨内化骨骨：见于躯躯干及四四肢骨和和颅底骨骨与筛骨骨。锁骨及下颌颌骨兼有有两种形形式的骨骨化。3影响骨骨发育的的因素：成骨细胞和和破骨细细胞的活活动，矿矿物质的的沉积均均可影响响骨骼的发育生生长。（二）长骨骨1小儿骨骨骼线线特点：骨干、干干骺端、骨骨骺、骺骺板（骺骺线）2骨龄及及骨龄测测量：二次骨化中中心出现现和骺线线消失时时的年龄龄为骨龄龄，骨龄龄判断可可估计骨骨发育情情况。临床应用：内分泌泌系统疾疾病的诊诊断；法医学学的应用用，应注意意种族地地区及性性别的差差异.3成年骨骨骼线线特点：骺线消消失，由由骨端与与骨干组组成。（三）四肢肢关节线表现现对比图片提提问，成成人关节节与

17、小儿儿关节有有什么不不同？详细讲解结结构特点点及X线线片上的的不同。 成人关节：骨端关节软骨关节囊，关节间隙呈半透明间隙，X线上的关节间隙=关节软骨+关节腔+滑液。 小儿关节：较宽，随年龄增长其关节间隙逐渐变窄，待骨骼发育完成，则成为成人的宽度。（四）脊柱柱正常线表现现 利利用图片片讲解脊脊柱各体体位片所所要观察察的项目目。1颈椎线表现现 正正位：序列/钩锥关关节/寰齿关关系/椎体/椎间隙隙/附件 侧位：曲度/椎体/椎间隙隙上下关关节突关关节/附件 斜位：椎间孔孔 功功能位：观察椎椎体前后后移位情情况2胸椎线表现现正位：序列列/椎体/椎间隙隙/附件侧位：曲度度/椎体/椎间隙隙/附件/椎间孔孔3

18、腰椎椎线表表现 正位：序列/椎体/椎间隙隙/附件/上下关关节突关关节 侧位：曲度/椎体/椎间隙隙/附件/椎间孔孔/上下关关节突关关节 斜位：椎板的的峡部（五）扁骨骨正常线表现现 (六) 周围围软组织织的线线表现（七）常见见解剖变变异 对比讲讲解变异异与异常常的鉴别别:1四肢： 副骨骨:多个骨骨化中心心未融合合形成. 子骨骨:发生于于肌腱及及韧带内内的小骨骨2脊椎椎： 移移行椎/椎体融融合/裂椎/脊柱裂裂九、骨关节节基本病病变线线表现 骨骼骼系统疾疾病的病病理改变变及其XX线表现现多种多多样，但但不同疾疾病的病病理改反反映在XX线图象象上，可可概括为为一些基基本的表表现，认认识这些些基本的的X线

19、表现现，对推推测其病病理学基基础是非非常重要要的。对比讲解各各种病变变的定义义及X线线表现的的不同，重重点是XX线的表表现。（一）、骨骨骼基本本病变骨 质 疏疏 松定义：单位位体积内内钙化的的骨组织织减少，即即骨组织织的有机机成分和和无机成成分都减减少。线表现现：骨密密度减低低，骨皮皮质变薄薄，骨小小梁变细细、减少少，病理理性骨折折。常见见病：广广泛骨质质疏松：见于老老年、绝绝经期后后的妇女女、营养养不良、代代谢或内内分障碍碍。骨 质 软软 化定义：一定定单位体体积内骨骨组织有有机成分分正常，而而无机成成分减少少。线线表现：骨密度度减低，骨骨皮质、骨骨小梁边边缘模糊糊，假骨骨折线，骨骨骼变形形

20、。常见见病：骨骨质软化化系全身身性骨病病，发生生于生长长期为佝佝偻病，成成年为骨骨质软化化症。骨 质 破破 坏定义：局部部骨质为为病理组组织所代代替而致致正常骨骨组织消消失。线表现现：骨质质局限性性密度减减低或骨骨质缺损损。常见见病：见见于炎症症、肉芽芽肿、肿肿瘤及肿肿瘤样病病变。骨质增生硬硬化定义：一定定单位体体积内骨骨量增多多。线线表现：骨密度度增高，伴伴有或不不伴有骨骨骼的增增大。常常见病：局限性性见慢性性炎症、外外伤和有有些骨肿肿瘤；普普遍性见见于有些些代谢和和内分泌泌疾病，如如氟中毒毒。骨膜增生（骨骨膜反应应）定义：骨膜膜受刺激激，骨膜膜内层成成骨细胞胞活动增增加所引引起的骨骨质增生

21、生。线线表现：早期为为与骨质质平行的的细线状状致密影影，同骨骨皮质间间见1-2毫米米的透亮亮间隙。分类：平行行形骨膜膜反应、层层状骨膜膜反应、花花边状骨骨膜反应应、不规规则骨膜膜反应、放放射状骨骨膜反应应及三角角形骨膜膜反应。 常见病：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等。骨内软骨内内钙化线表现：颗粒状状或小环环状无结结构致密密影，分分布较局局限。 常见病病：软骨骨类肿瘤瘤、骨梗梗塞及关关节软骨骨和椎间间盘退变变。骨 质 坏坏 死定义：骨组组织局部部代谢的的停止，坏坏死的骨骨质称死死骨。线表现现：骨质质局限性性密度增增高。 常见病病：慢性性骨髓炎炎、骨缺缺血坏死死和外伤伤骨折后后。 矿物质沉沉积定义

22、：氟、铅铅、磷等等进入体体内，沉沉积于骨骨内。线表现现：氟骨骨症者骨骨密度增增高，骨骨小梁模模糊、紊紊乱。常常见病：如氟中中毒。骨 骼 变变 形定义：骨骼骼大小与与形状的的改变。常常见病：骨肿瘤瘤、发育育畸形、脑脑垂体功功能亢进进及骨软软化症和和成骨不不全等。周围软组织织病变 肿肿胀、肿肿块、肌肌肉萎缩缩、钙化化、积气气和骨化化等。 （二）、关关节基本本病变关 节 肿肿 胀关节积液或或关节囊囊及周围围软组织织充血、水水肿、出出血和炎炎症所致致。线线表现：关节周周围软组组织肿胀胀，密度度增高，大大量关节节积液时时关节间间隙增宽宽。见于于关节积积液及其其关节囊囊周围软软组织充充血、水水肿、出出血和

23、炎炎症所致致。关 节 破破 坏关节软骨及及其骨性性关节面面骨质为为病理组组织所侵侵犯、代代替。线表现现：关节节间隙变变窄，关关节骨破破坏和缺缺损。常常见病：化脓性性关节炎炎、关节节结核、类类风湿等等。关节退行性性变 线线表现：骨性关关节面模模糊、中中断、消消失；关关节间隙隙变窄，骨骨性关节节面边缘缘骨赘形形成。关 节 强强 直 关节破破坏后，关关节骨端端由骨组组织或纤纤维组织织相连，关关节功能能丧失所所致（1）骨性性关节强强直：关关节间隙隙消失有有骨小梁梁通过。 （2）纤维维性关节节强直：关节间间隙狭窄窄，无骨骨小梁贯贯穿。需需结合临临床、不不能单靠靠线诊诊断关 节 脱脱 位关节脱位是是构成关关节各骨骨对应关关系的脱脱离与错错位。（1）完全脱位;（2）半脱位。13