《排污许可证申请表》1118.docx-得力文库

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1、编号：行政区划代码本地区编号申报登记号号单位代码污染物排排放许可可证申请请表排污申请单单位（盖盖章）法定代表人人（盖章章）申请日期内蒙古自治治区环境境保护局局制填表说明1. 申请请单位必必须如实实填报表表（一）、（二二）、（三三）、（四四）的内内容，并并在表（一一）中加加盖单位位公章，谎谎报追究究责任。2. 申报报单位所所在旗县县（区）环环保行政政主管部部门对申申报情况况进行初初步审核核，并在在表（一一）中加加盖审核核单位公公章。3. 发证证机关的的下一级级环保行行政主管管部门对对申报单单位申请请情况进进行审核核填写表表（五），注注明经办办人、审审核人和和负责人人，加盖盖审核单单位公章

2、章。4. 发证证机关对对申请单单位和下下一级环环保行政政主管部部门填写写的材料料进行最最终审核核，在表表（六）中中写明最最终的主主要污染染物排放放总量指指标审批批意见和和排污许许可证核核发意见见。注明明经办人人、审核核人和负负责人，加加盖审批批单位公公章。5. 本申申请表一一式三份份，发证证机关签签署最终终意见并并加盖公公章，一一份存档档，一份份由下一一级环保保行政主主管部门门备案，一一份由申申请单位位保存，作作为日常常环境管管理的依依据。6. 在审审核企业业申请材材料中，需需要核查查时，环环保行政政主管部部门应到到现场调调查。7. 控制制排放总总量是各各级环保保行政主主管部门门给排污污申请单

3、单位在“十一五五”期间核核定的排排放总量量。表一：申报单单位基本本情况表表申报单位名名称（盖盖章）单位地址通讯地址邮政编码法定代表人人身份证号码码行业类别经济性质内设环保部部门联系人联系电话及及传真年度缴纳排排污费（万万元）电子邮件环评批复时时间环保竣工验验收时间间主要产品种种类及产产量主要原料、辅辅料及用用量主要生产工工艺流程程及说明明(可附附页)：所在旗县（区区）环保保行政主主管部门门意见：（盖章）经办人：负责人人：年月月日排污口编号号废水种种类排放去去向排放天数（天天/年）排水量(万万米3/年)是否安装、联联网在线监测装装置燃料种类及及消耗量量（万吨吨/年）污染物名称化

4、学需氧量量氨氮平均排放浓浓度（毫毫克/升升）最高排放浓浓度（毫毫克/升升）最大排放量量（千克克/日）申请排放总总量（万万吨/年年）主要废水处处理工艺艺流程及及说明：表二：水污污染物排排放总量量指标申申请表注：多个废废水排放放口的企企业，复复制本表表分别填填写。表三：集中排排放大气气污染物物总量指指标申请请表烟气筒编号号烟气筒高度度（米）废气类别*排放时间（天天/年）排气总量（万万标米33/年）燃料种类及及消耗量量（万吨吨/年）是否安装、联联网在线监测装装置污染物名称称二氧化硫烟尘工业粉尘平均排放浓浓度（毫毫克/米米3）最高排放浓浓度（毫毫克/米米3）最大排放速速度（千千克/小小时）申

5、请排放总总量（万万吨/年年）主要废气处处理工艺艺流程及及说明：注：1、对于工工业尾气气，此栏栏填写车车间（工工段）及及废气种种类。2、多个集集中排放放烟气的的，复制制本表分分别填写写。表四：无组织织排放大大气污染染物总量量指标申申请表无组织排放放车间（或或工段）名名称废气种类本车间（或或工段）产产品名称称及产量量（万吨吨/年）排放天数（天天/年）燃料种类及及消耗量量（万吨吨/年）是否安装、联联网在线监控装装置污染物名称二氧化硫烟尘尘工业粉尘最大排放浓浓度（毫毫克/米米3）最大排放速速率（千千克/小小时）申请排放总总量（万万吨/年年）申请说明：注：多个车车间的企企业，复复制本表表分别填填写

6、。废水排放总总量汇总总核准的排污污口数（个个）安装（联网网）在线线监测装装置台数数燃料种类及及消耗量量（万吨吨/年）申请废水排排放总量量（万米米3/年）污染染物名称化学需氧量量氨氮申请排放总总量（万万吨/年年）审核排放总总量（万万吨/年年）控制排放总总量（万万吨/年年）废气排放总总量汇总总核准的排污污口数（个个）无组织排放放口数（个）安装、联网网在线监监测、监控装置台台数名称污污染物二氧化硫烟尘工业粉尘申请排放总总量（万万吨/年年）审核排放总总量（万万吨/年年）控制排放总总量（万万吨/年年）审核意见：审审核单位位：（盖盖章）经办人：审审核人：负负责人：年月日表五：排放放总量审审核汇总总表表六：发证证机关审审批意见见主要污染物物排放总总量指标标审批意意见：排污许可证证核发审审批意见见：1、排污许可证证种类及及证号：2、排污许许可证有有效期限限：经办人：审核核人：负责责人：审审批日期期：年年月日（盖盖章）

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