颈椎后纵韧带骨化症ppt课件.ppt

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1、严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。概念 颈 椎 后 纵 韧 带 骨 化 症(ossification of the posterior longitudinal ligament ofihe cervical spine，OPLL)是指因颈椎的后纵韧带发生骨化，从而压迫颈脊髓和神经根，产生肢体的感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。历史简介18391839年，年，KeyKey首先报道了脊柱韧带骨化现象

2、，并首先报道了脊柱韧带骨化现象，并称之为称之为“韧带骨化性脊柱炎韧带骨化性脊柱炎”。19601960年，日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化年，日本学者尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症导致了脊髓压迫症 。因当时仅在日本人中发现，。因当时仅在日本人中发现，故被称为故被称为“日本人病日本人病”。19641964年，经寺山等学者建议将该病理变化命名为年，经寺山等学者建议将该病理变化命名为“颈椎后纵韧带骨化症颈椎后纵韧带骨化症”。在国内，在国内，2020世纪世纪7070年代末节年代末节OPLLOPLL已为大家所发现，已为大家所发现，至至8080年代初已有多篇论文报道，表明此种病患在年代初已有多

3、篇论文报道，表明此种病患在国内亦较多见。但国内亦较多见。但OPLLOPLL在欧美等国家则较少发现。在欧美等国家则较少发现。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。流行病学 颈颈椎椎后后纵纵韧韧带带骨骨化化的的发发生生率率地地区区不不同同差差异异甚甚大大。日日本本公公共共卫卫生生部部的的一一个个专专门门机机构构，除除对对本本国国以以外外，曾曾先先后后对对新新加加坡坡、中中国国台台湾湾、中中国国香香港港、菲菲律律宾宾、朝朝鲜鲜、美美国国、马马来来西西亚亚、德德国国等等国国家家和和地地区区进进行行了了调调查查，显显示示：在在日日

4、本本，后后纵纵韧韧带带骨骨化化的的发发生生率率约约为为1.5%-2.0%1.5%-2.0%；东东亚亚各各国国各各地地区区的的颈颈椎椎后后纵纵韧韧带带骨骨化化的的发发病病率率与与日日本本的的发发病病率率相相似似；而而在在中中国国，其其发发生生率率仅仅在在0.6%0.6%左左右右，不不及及日日本本人人的的一一半半；白白种种人人发发病病率率更更低低，仅仅0.16%0.16%。依依性性别别而而论论 ，OPLLOPLL患患者者男男多多于于女女，二二者者之之比比约约为为4:14:1。发发现现年年龄龄多多在在中中年年以后，以以后，以50-5550-55岁居多，约占岁居多，约占90%90%左右。左右。严格执行

5、突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。发病机制发病机制u椎间盘变性学说u全身骨质肥厚相关学说u糖代谢紊乱学说u创伤学说u其他学说 总的来看，本病的病因至今仍不明了，尽 管日本厚生省大力组织了多年的研讨，但至今扔停留在推测及学说阶段。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。临床表现颈椎颈椎OP1 LOP1 L症可有颈痈，四肢麻木、无力、痉挛步态、行走困难、不稳，有踩棉感，胸腹部束带感丑括约肌功能症可有颈痈，四肢麻木、无力、痉挛步态、行走困难、不稳，有踩棉感，胸

6、腹部束带感丑括约肌功能障碍，也可引起头晕、心慌等变感神经刺激症状。体检可发现上肢呈下运动神经元损害表现，下肢呈上障碍，也可引起头晕、心慌等变感神经刺激症状。体检可发现上肢呈下运动神经元损害表现，下肢呈上运动抻经元损害表现，双下肢肌张力增高，麂反射亢进，病理征陌性，浅深感觉减弱或消失：单纯胸椎运动抻经元损害表现，双下肢肌张力增高，麂反射亢进，病理征陌性，浅深感觉减弱或消失：单纯胸椎后纵韧带骨化症后纵韧带骨化症(Thoracic ossification 0(Thoracic ossification 0 posterior longlt udinal ligamentposterior long

7、lt udinal ligamentTOPLL)TOPLL)无上肢症状与体征。无上肢症状与体征。上胸椎上胸椎0PLL0PLL症表现为下肢上运动神经元损害的症状和体症表现为下肢上运动神经元损害的症状和体征。下胸椎或胸疆殷征。下胸椎或胸疆殷OPLLOPLL症，由于压迫脊髓腰膨大或圆锥可表现上下运动神经元同时损害，既有椎体柬征阳症，由于压迫脊髓腰膨大或圆锥可表现上下运动神经元同时损害，既有椎体柬征阳性又可出现膝或跟腱反射减弱、消失及肌萎缩等敬瘫的表现，即混台性瘫痪性又可出现膝或跟腱反射减弱、消失及肌萎缩等敬瘫的表现，即混台性瘫痪 YamashitaYamashita等等0 0 报告报告9595例例颈

8、椎颈椎OPLLOPLL巾合并胸椎黄韧带骨化症巾合并胸椎黄韧带骨化症(Ossification 0f Egamentum Iqavum(Ossification 0f Egamentum Iqavum，OLF)OLF)者为者为7 7例例(7 36)(7 36)。周方等。周方等 报告收沿报告收沿318318倒颈椎倒颈椎OPLLOPLL症中，症中，1919例合并例合并OLFOLF认为颈胸段脊髓同时受压时，其症状、体征难以区认为颈胸段脊髓同时受压时，其症状、体征难以区别。提出当颈椎别。提出当颈椎OPLLOPLL症患者有以下情况时，应怀疑合并胸椎症患者有以下情况时，应怀疑合并胸椎OLFOLF的可能：的可

9、能：既往有上肢神经损害症状，就诊时既往有上肢神经损害症状，就诊时却只有嘎显的取下肢的上运动抻经元损害症状、体征却只有嘎显的取下肢的上运动抻经元损害症状、体征 颈椎减压术颈椎减压术后，上肢抻经功能逐渐恢复正常而下肢抻经损害症状、体征后，上肢抻经功能逐渐恢复正常而下肢抻经损害症状、体征严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。影像学诊断n nX X线平片线平片 常规拍脊椎侧位常规拍脊椎侧位X X线平片。常规颈椎线平片。常规颈椎X X线平片诊断颈椎线平片诊断颈椎OPLLOPLL的检出率为的检出率为68 68，其中上，其中上颈椎阳性

10、辜颈椎阳性辜10O 10O，下颈椎由于肩部阴影重叠，阳性率低，下颈椎由于肩部阴影重叠，阳性率低 多数学者多数学者“认为脊椎侧位平片或矢状位断层片认为脊椎侧位平片或矢状位断层片可作为初次筛选手段而衙单、经薪，可作为初次筛选手段而衙单、经薪，x x线平片尚可了解脊柱退行性改变、发育性椎管狭窄等，但不线平片尚可了解脊柱退行性改变、发育性椎管狭窄等，但不皮熟的皮熟的OPLLOPLL，X X 线平片显示不清也易漏诊。线平片显示不清也易漏诊。n nCTCT平片平片CT CT 扫描能从横切面上显示扫描能从横切面上显示OPLLOPLL的形态、太小、椎管形态及椎管狭窄的程度。阜期诊断的形态、太小、椎管形态及椎管

11、狭窄的程度。阜期诊断OPLLOPLL阳性率可达阳性率可达10O 10O。黄公恬。黄公恬”指出指出CTCT扫描能辨认骨化灶的戚熟程度成熟的骨化灶表面光滑规则扫描能辨认骨化灶的戚熟程度成熟的骨化灶表面光滑规则边界清晰骨化灶均匀、致密边界清晰骨化灶均匀、致密tCTtCT值高值高(600(600850Hu)850Hu)。未成熟的骨化灶密度不均匀表面不。未成熟的骨化灶密度不均匀表面不规则，呈火焙状或云雾状，规则，呈火焙状或云雾状，CTCT值低值低(2O0400Hu)(2O0400Hu)另外，通过另外，通过CT CT 扫描发现骨化灶并非都位于椎体后正中，扫描发现骨化灶并非都位于椎体后正中，也可偏左偏右侧偏

12、型骨化灶是某些也可偏左偏右侧偏型骨化灶是某些OPLLOPLL症具有神经根症状的病理解剖学基础。因此，症具有神经根症状的病理解剖学基础。因此，cTcT确认确认0PLL0PLL比比MRLMRL更清晰。更清晰。n n 脊葺造影厦脊葺造影厦cTM cTM 先行脊髓造影显示先行脊髓造影显示OPLLOPLL所造成的椎臀完全梗阻或部分梗阻的部位和范围，再配台所造成的椎臀完全梗阻或部分梗阻的部位和范围，再配台CTM CTM 来确定骨化灶对硬脊膳压迫程度及脊髓受压后的形态。因此，脊髓造影加来确定骨化灶对硬脊膳压迫程度及脊髓受压后的形态。因此，脊髓造影加CTM CTM 是最准确、有是最准确、有效而全面效而全面 岜

13、谚断岜谚断OPLLOPLL的方的方 去去=但也是一种有创性检查手段。忱宁江但也是一种有创性检查手段。忱宁江“认为，认为，CTM CTM 能清楚地显能清楚地显示骨性椎营、硬膜囊和病变的相互关系，使诊断精确可靠，从而有效地指导设计治疗方案示骨性椎营、硬膜囊和病变的相互关系，使诊断精确可靠，从而有效地指导设计治疗方案n nMRI OPLLMRI OPLL在在MRIMRI图像上为低信号区而不象图像上为低信号区而不象CT CT 可直接观察到骨化灶的高密度影。可直接观察到骨化灶的高密度影。T2T2加权加权 采脊髓信采脊髓信号增强则提示损害因此号增强则提示损害因此MRIMRI船清晰显示船清晰显示OPLLOP

14、LL压迫损害脊髓的形志和程度压迫损害脊髓的形志和程度=MRI=MRI虽为无创检查，但虽为无创检查，但竹格昂贵竹格昂贵 周方等周方等 认为认为 、1RI1RI结台结台CTCT检查是目前确定韧带骨化范围、程度、部位及了解脊检查是目前确定韧带骨化范围、程度、部位及了解脊髓受压程度的最佳方法。髓受压程度的最佳方法。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。分型 严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。后纵韧带骨化瘟的治疗包括保守治疗和手术治疗。手术疗法适用于颈椎

15、后纵韧带骨化后纵韧带骨化瘟的治疗包括保守治疗和手术治疗。手术疗法适用于颈椎后纵韧带骨化引起明显的脊髓压迫症状者。常用的手术方法有下列几种。引起明显的脊髓压迫症状者。常用的手术方法有下列几种。4 41 1 前路颈椎后纵韧带骨化块摘除术如骨化决与硬脊膜粘连，切除骨化块将十分困前路颈椎后纵韧带骨化块摘除术如骨化决与硬脊膜粘连，切除骨化块将十分困难，手术操作对硬脊膜的刺激，有可能使脊髓压迫症状加重，手术时一定谨慎、难，手术操作对硬脊膜的刺激，有可能使脊髓压迫症状加重，手术时一定谨慎、轻柔，术中行椎轻柔，术中行椎体间植骨融合。体间植骨融合。4 42 2 前路颈椎间盘及后骨赘切除、椎体间植骨融合术前路颈椎

16、间盘及后骨赘切除、椎体间植骨融合术 适用于脊髓压迫症状单纯由非适用于脊髓压迫症状单纯由非骨化区的颈椎病所致，而颈椎后纵韧带骨化尚未引起脊髓压迫时。骨化区的颈椎病所致，而颈椎后纵韧带骨化尚未引起脊髓压迫时。4 43 3 后路椎板切除减压术对广泛颈椎后纵韧带骨化者、颈椎退变性椎管狭窄者、各后路椎板切除减压术对广泛颈椎后纵韧带骨化者、颈椎退变性椎管狭窄者、各节段颈椎后骨赘者，均可采用椎板切除减压术，减压彻底，近期疗效好，但数月节段颈椎后骨赘者，均可采用椎板切除减压术，减压彻底，近期疗效好，但数月后软组织瘢痕形成并发生挛缩，部分患者可形成瘢痕性椎管狭窄而重新压迫脊髓，后软组织瘢痕形成并发生挛缩，部分患

17、者可形成瘢痕性椎管狭窄而重新压迫脊髓，故远期疗效不够理想故远期疗效不够理想 。4 44 4 椎管扩大成形术可采用单开门式或双开门式椎管成形术，既可达到扩大椎管的椎管扩大成形术可采用单开门式或双开门式椎管成形术，既可达到扩大椎管的目的，也可防止大量瘢痕组织进入扩大后的椎管重新压迫脊髓，手术操作也比椎目的，也可防止大量瘢痕组织进入扩大后的椎管重新压迫脊髓，手术操作也比椎板切除术容易。板切除术容易。4 45 5 颈前路颈椎后纵韧带骨化块飘浮手术颈前路颈椎后纵韧带骨化块飘浮手术 由于后纵韧带骨化块可与硬脊膜粘连，或由于后纵韧带骨化块可与硬脊膜粘连，或硬膜本身也发生骨化，手术切除骨化块十分困难，此时只将

18、骨化块与周围组织松硬膜本身也发生骨化，手术切除骨化块十分困难，此时只将骨化块与周围组织松解、游离，使其变为漂浮状并向前移位而不勉强切除，以防加重脊髓损害而又能解、游离，使其变为漂浮状并向前移位而不勉强切除，以防加重脊髓损害而又能达到减压的目的，同时行椎体间植骨融合术。后纵韧带骨化块漂浮手术难度较大，达到减压的目的，同时行椎体间植骨融合术。后纵韧带骨化块漂浮手术难度较大，仅在骨化块局限而其矢状径较大时采用。仅在骨化块局限而其矢状径较大时采用。严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。治 疗保守治疗手术治疗严格执行突发事件上报制

19、度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。针对有颈部疼痛及活动受限等局限性症状以及具有轻度神经症状的患者制动牵引按摩针灸理疗药物治疗（药物对症、中医中药）功能锻炼严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。射频消融髓核成形术应用于保守治疗无效 且达不到开放手术标准冷融化技术带电等离子体撞击靶组织断链温度40-70 作用深度10mm严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗目的：u 减压u 局部稳

20、定u 保持良好功能严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗 手术方式：1.前路手术前路手术2.后路手术后路手术3.前后路联合手术前后路联合手术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗 前路手术的适应症：椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成大于椎间盘突出、椎体后缘骨赘形成大于3mm3mm、椎管矢状径大于、椎管矢状径大于12mm12mm，压迫来自前方，压迫来自前方，颈椎不稳，生理屈度变直或后凸颈椎不稳，生理屈度变直或后凸。严格执行突

21、发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗前路手术的方式l椎间盘切除植骨术l椎间盘切除植骨内固定术l人工椎间盘置换术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（前路手术）椎间盘切除植骨术长条形植骨半环形植骨圆柱状植骨严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。椎间盘切除植骨术长条形植骨严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并

22、处理各类违纪行为或突发事件。椎间盘切除植骨术半环状植骨严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。椎间盘切除植骨术圆柱状植骨严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（前路手术）椎间盘切除植骨内固定术限制性钢板固定术：静力固定静力固定非限制性钢板固定术：动力固定动力固定严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。椎间盘切除植骨内固定术限制性钢板严格执行突发事件上报制度、校外活

23、动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。椎间盘切除植骨内固定术非限制性钢板严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。理想颈椎内固定系统应具备提供颈椎即刻的稳定纠正脊柱的畸形减少术后外固定的使用严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。静力固定和动力固定优缺点静力固定静力固定能维持颈椎的生理前能维持颈椎的生理前凸凸不能有效传递载荷不能有效传递载荷稳定性好稳定性好假关节多见假关节多见动力固定动力固定可以有效传递载荷可以有

24、效传递载荷植骨块容易下沉植骨块容易下沉颈椎矢状面失衡颈椎矢状面失衡稳定性差稳定性差严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎前路手术 固定？不固定？倡导者倡导者减少骨块塌陷减少骨块塌陷减少假关节减少假关节减少术后外固定减少术后外固定减少翻修术而减少费减少翻修术而减少费用用大多数人大多数人反对者反对者增加经济负担增加经济负担增加手术时间增加手术时间过多软组织剥离过多软组织剥离与非固定治疗效果相与非固定治疗效果相当当倾向固定倾向固定严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违

25、纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（前路手术）椎间盘置换术椎间盘假体置换椎间盘假体置换同种异体椎间盘置换同种异体椎间盘置换严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。椎间盘置换术假体的种类限制性非限制性半限制性严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（后路手术）后路的手术方式：后路的手术方式：后路单开门椎管成形术后路单开门椎管成形术后路双开门椎管成形术后路双开门椎管成形术字成形术字成形术后路侧块钢板固定及钉钩棒系统固定术（针对不后路侧块钢板

26、固定及钉钩棒系统固定术（针对不稳）稳）严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（后路手术）后路单开门椎管成形术后路单开门椎管成形术开门的范围也有开门的范围也有但大多数为不主但大多数为不主张波及胸椎张波及胸椎开门的大小度左右开门的大小度左右开门的方向多在症状重的一侧开门的方向多在症状重的一侧固定的方式丝线固定角度丢失固定的方式丝线固定角度丢失 钢板固定角度不钢板固定角度不 丢失丢失严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（

27、后路手术）术前后开门术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（后路手术）后路单开门手术示意图严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（后路手术）后路手术的禁忌单纯性颈神经根受压颈椎前柱无支撑脊髓局部前方受压伴有后凸畸形严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（后路手术）后路双开门椎管成形术字成形术效果与单开门相同 且操作复杂已不用严

28、格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的手术治疗（前后路联合）适应症：前后方均受压既有根性症状又有脊髓受压症状手术方式前路植骨减压固定后路单开门成形严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的术后处理颈部制动促进神经功能恢复药物应用减轻水肿稳定神经细胞膜预防感染定期复查随访内固定的处理严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的外科治疗 C4椎体切除钛网钢板固定严格执

29、行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的外科治疗 前路椎间盘摘除钢板加椎间融合器严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的外科治疗 颈椎后路钉钩棒系统固定颈椎后路钉钩棒系统固定严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的外科治疗 后路单开门前路植骨钢板固定此处为所开之门严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病的外科治疗 后路单开门钢板固定严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎病前后路联合手术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。颈椎间盘置换术严格执行突发事件上报制度、校外活动报批制度等相关规章制度。做到及时发现、制止、汇报并处理各类违纪行为或突发事件。谢谢！谢谢！