胸部CT读片.ppt

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1、胸部胸部CTCT读片读片胸部胸部CT扫描技术及基本概扫描技术及基本概念念胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 一、胸部一、胸部CT扫描方法扫描方法 1.平平扫扫 胸胸部部的的骨骨骼骼、软软组组织织、空空气气、液液体体及及脂脂肪肪在在CT图图像像上上有有良良好好的的自自然然对对比比度度，利利用用组组织织的的自自然然密密度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。度差可以对胸部的许多生理、病理改变作出诊断。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 (1)常常规规CT平平扫扫 是是指指使使用用常常规规CT扫扫描描技技术术，每每相相邻邻两两个个横横断断层层面面间间有有停停顿顿的的扫

2、扫描描方方法法。任任何何一一种种CT机机型都可以进行这种常规方法的扫描。型都可以进行这种常规方法的扫描。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 (2)螺螺旋旋CT平平扫扫 胸胸部部螺螺旋旋 CT是是指指在在整整个个胸胸部部扫扫描描过过程程中中，球球管管不不停停顿顿地地发发出出X射射线线，扫扫描描床床持持续续同同步步前前移移的的方方法法。患患者者在在一一次次较较长长的的憋憋气气时时间间内内可可以以完完成成全全胸胸部部扫扫描描；层层面面间间理理论论上上没没有有间间隔隔，避避免免了了呼呼吸吸不不匀匀造造成成的的微微细细病病变变的的丢丢失失，有有利利于于肺肺内内小小结结节节病病变变的检出。的

3、检出。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 2.造造影影增增强强 增增强强检检查查的的目目的的是是为为了了增增加加病病变变组组织织与与正正常常组组织织及及血血管管之之间间的的密密度度差差异异，提提高高病病变变的的检检出出率率，分分析析病病灶灶的的性性质质，如如纵纵隔隔内内肿肿块块性性质质的的鉴鉴别别、肿肿大大淋淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 3.高高分分辨辨率率CT HRCT是是指指较较常常规规CT具具有有更更清清晰晰的的空空间间和和密密度度分分辨辨力力的的CT扫扫描描技技术术，可可以以显显

4、示示正正常常的的小小叶叶间间隔隔、小小叶叶中中心心小小动动脉脉和和细细支支气气管管的的形形态态，主主要要用用于于弥弥漫漫性性肺肺间间质质病病变变、支支气气管管扩扩张张及及孤孤立立小小病病灶灶的的诊诊断断。一一般般的的做做法法是是在在常常规规CT扫扫描描的的基基础础上上，只只对对感感兴兴趣趣区区的的小小范范围围进进行行HRCT扫扫描描，主主要要用用来来观观察察肺肺内内病病变变，不不用造影剂增强。用造影剂增强。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 二、层厚及间隔二、层厚及间隔 CT扫扫描描需需要要确确定定扫扫描描时时球球管管发发出出的的X线线束束的的宽宽度度，称称为为层层厚厚。扫扫描描

5、所所取取层层厚厚越越大大，所所显显示示病病变变的的影影像像受受部部分分容容积积效效应应的的影影响响越越大大，因因为为CT断断面面影影像像是是通通过过计计算算该该层层面面全全部部像像素素的的平平均均CT值值确确认认的的。胸胸部部CT扫扫描描，常常规规采采用用810 mm层层厚厚及及810 mm间间隔隔，肺肺门门区区采采用用5 mm层厚及层厚及5 mm间隔扫描。间隔扫描。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 三、三、CT值、窗宽和窗位值、窗宽和窗位 1.CT值值代代表表X线线穿穿过过组组织织被被吸吸收收后后的的衰衰减减量量。不不同同组组织织的的CT值值各各异异，各各自自在在一一定定的的

6、范范围围内内波波动动。空空气气至至骨骨路路之之间间的的X线线衰衰减减系系数数划划分分为为20003095个个单单位位，以以HU表表示示。以以2000等等分分为为例例，骨骨骼骼CT值值为为1000 HU，空空气气为为1000 HU；软软组组织织为为 2070 HU，水水为为 0（10 HU），脂肪），脂肪50100 HU以下。以下。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 三、三、CT值、窗宽和窗位值、窗宽和窗位 2.CT值值的的范范围围称称为为窗窗宽宽，窗窗宽宽的的中中心心称称为为窗窗位位。现现代代CT机机的的窗窗宽宽范范围围设设定定在在l3095 HU之之间间，窗窗位位范范围围设设定

7、定在在10003095 HU。窗窗宽宽越越大大，组组织织间间的的灰灰度度差差越越大大，对对比比度度越越小小，适适于于分分辨辨密密度度差差别别较较大大的的结结构构，如如肺肺；而而窄窄的的窗窗宽宽缩缩小小图图像像的的灰灰度度差差，增增加加对对比比度度，适适于于观观察察纵纵隔隔的的结结构构。设设定定窗窗位位的的原原则则是是以以被被观观察组织的察组织的CT值为中心选取，窗位影响图像的亮度。值为中心选取，窗位影响图像的亮度。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 四、图象的后处理技术四、图象的后处理技术 1.多多平平面面重重建建 在在断断面面扫扫描描基基础础上上，对对某某些些标标线线指指定定的

8、的组组织织进进行行不不同同方方位位的的重重组组，以以得得到到包包括括冠冠状状、矢矢状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。状、斜位、曲线等任意解剖方位的二维图像。胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 2.CT三三维维重重建建 是是在在X、Y轴轴的的二二维维图图像像上上对对Z轴轴进进行行投投影影转转换换和和负负影影显显示示处处理理。在在兴兴趣趣区区内内标标记记所所要要成成像像的的器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。器官及层面，然后通过计算机进行立体重建。支气管狭窄支气管狭窄胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术及基本概念 3.CT内窥镜内窥镜胸部胸部CT扫描技术及基本概念扫描技术

9、及基本概念 4.CT血血管管造造影影 CT扫扫描描结结束束后后划划定定兴兴趣趣区区，删删除除骨骨骼骼等等高高密密度度组组织织，留留下下靶靶血血管管的的高高密密度度影影像像，然然后后进进行行单支或多支血管重建。单支或多支血管重建。正常胸部正常胸部CT肺窗纵隔窗胸部CT检查主要包括肺窗及纵隔窗(又称为软组织窗）。肺窗用于观察气道及肺脏影像；纵隔窗可显示纵隔的形态和结构，包括纵隔内淋巴结、纵隔间隙及心脏大血管结构等，通常都需要两种窗位结合起来进行分析。胸部胸部CT 胸部胸部CT肺窗主要根据斜裂、水平裂及段肺窗主要根据斜裂、水平裂及段支气管分布来分析及定位。支气管分布来分析及定位。一、正常胸部CT肺窗

10、斜裂斜裂右上叶右上叶右中叶右中叶右下叶右下叶左上叶左上叶左下叶左下叶肺的分叶、分段左左肺肺左上叶左上叶左下叶左下叶尖后段尖后段前段前段上舌段上舌段下舌段下舌段背段背段内前基底段内前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段右右肺肺右上叶右上叶右下叶右下叶尖段尖段后段后段前段前段背段背段内基底段内基底段前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段右中叶右中叶内段内段外段外段气管与支气管树气管与支气管树胸部CT肺段大体定位小口诀 独眼能看双上肺，左下还留一点背。对眼能看前后背，双眼能看前和背。嵴角出现能看中、舌、背，基底干出现就看余下肺。指气管中上段层面，能指气管中上段层面，能显示两上肺；在气管偏

11、显示两上肺；在气管偏下方层面，能看到左肺下方层面，能看到左肺下叶背段下叶背段 在支气管分叉层面（T4以下）能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段二、正常胸部二、正常胸部CT纵隔窗纵隔窗胸部CT纵隔窗可通过以下几个层面来进行观察：胸锁关节层面主动脉弓上层面主动脉弓层面气管分叉层面肺动脉干层面左心房层面四腔心层面心室层面。1、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）、胸锁关节层面：（第二胸椎水平）2 2、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）、主动脉弓上层面：（第三胸椎水平）3 3、主动脉弓层面：、主动脉弓层面：(第第3-43-4胸椎水平）胸椎水平）4 4、气管分叉层面（第、气管分叉层面（第7 7胸椎水平）胸椎水平

12、）5 5、肺动脉干与右肺动脉层面、肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉肺动脉干干左主左主支气管支气管升主动脉升主动脉上腔静脉上腔静脉右肺动脉右肺动脉6 6、左心房层面：、左心房层面：7 7、四腔心层面：、四腔心层面：左心室左心室左心左心房房右右心心房房右右心心室室奇静脉奇静脉8 8、心室层面：、心室层面：常见肺部疾病常见肺部疾病CT表现表现肺不张肺不张 增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位增强后显著强化，向肺门移位较大范围较大范围 肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位肋间变小，膈升高，纵隔移位。临临临临近肺组织代偿性充

13、气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀近肺组织代偿性充气膨胀圆形肺不张圆形肺不张 胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。膨胀所致。膨胀所致。膨胀所致。n n半圆形基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。n n肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称彗星尾征。肺实变肺实变:肺炎性实变肺炎性实变;弥漫性实变弥漫性实变肺实变肺实变:肺叶；肺段肺叶；肺段肺实变肺实变:肺小叶；肺腺泡肺小叶；肺腺泡肿块与结节肿块与结节n n肿块n n3cmn n结节n n=3cm空洞与空腔空洞与空腔空洞 为病理组织内形成的

14、中空，洞壁为病理组织。空腔 为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。空洞空洞n n厚壁n n3mmmn n薄壁n n3mm空腔空腔n n支气管扩张 肺大泡肺间质异常肺间质异常 小叶间隔增厚小叶间隔增厚n n与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。肺间质异常肺间质异常 小叶核增大小叶核增大n n位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。肺间质异常肺间质异常 胸膜下线胸膜下线n n指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。肺间质异常肺间质异常 蜂窝肺蜂窝肺 间质纤维化晚间质纤维化晚期表现期表现n n成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。肺间质异常肺间质

15、异常 间质结节间质结节n n指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。肺间质异常肺间质异常 磨玻璃样改变磨玻璃样改变n n肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。n n其内肺纹理隐约可见纤维化：纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归炎症肉芽肿及损伤性病变的转归n n索条状星芒状星芒状不规则不规则斑块状斑块状钙化钙化-为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。为变性坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，边缘锐利，边缘锐利，边缘锐利，CT

16、CT值值值值120.120.n n斑点状斑片状斑片状结节状结节状斑块状斑块状肺气肿肺气肿n n呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺气肿肺大泡肺大泡支气管扩张支气管扩张n n支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。条管状条管状 环状环状囊状囊状胸腔积液：胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。少量；包裹性；中量；大量。膈角外移膈角外移胸腔背胸腔背侧月牙形侧月牙形水样密度区水样密度区局限性，胸膜增局限性，胸膜增厚厚相邻肺相邻肺组织受组织受压萎缩压萎缩肺组织受压完肺组织受压完全萎缩全萎缩气胸气胸n n少量:胸腔腹侧弧形密

17、度减低区少量少量:中量中量大量大量胸膜粘连带胸膜粘连带液气胸液气胸气胸中量气胸中量 位于外围带状位于外围带状气胸大量气胸大量 肺压缩至肺门肺压缩至肺门气胸胸膜粘连带气胸胸膜粘连带气胸液气气胸液气 液气界面液气界面 平面平面胸膜病变胸膜病变n n胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚胸膜肥厚：2mm胸膜斑胸膜斑：局：局限增厚限增厚5mm 胸膜钙化胸膜钙化：局限性条状局限性条状胸膜肿块胸膜肿块：宽基底贴附宽基底贴附于胸壁于胸壁纵隔肿块纵隔肿块n n囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状包块囊状包块囊状包块囊状：增强后不强囊状：增强后不强囊状：增强后不强囊状：增强后不强化，包膜可强化化，包膜可强化

18、化，包膜可强化化，包膜可强化实质性实质性实质性实质性实质性实质性实质性实质性：哑铃：哑铃：哑铃：哑铃形形形形实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：分叶状实质性：不规则状实质性：不规则状实质性：不规则状实质性：不规则状浸润性浸润性浸润性浸润性:脂肪间脂肪间脂肪间脂肪间隙增宽隙增宽隙增宽隙增宽纵隔气肿纵隔气肿n n纵隔内气体积聚，气体密度区。纵隔淋巴结肿大纵隔淋巴结肿大1cmn n核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：斑点状钙化：常见于结核常见于结核边缘浸润：边缘浸润：常见于肿瘤常见于肿瘤肺鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌右肺下叶中高分化鳞癌（SQ.CA）-病灶边缘毛糙病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内

19、壁不，内见偏心空洞，内壁不规则，见结节向腔内突起规则，见结节向腔内突起肺小腺癌增强扫描：增强扫描：CT值约值约80Hu，病灶有明显强化病灶有明显强化肺小腺癌病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚可见小结节堆聚肺小腺癌病灶远端可见胸膜病灶远端可见胸膜凹陷征凹陷征肺泡细胞癌肺泡细胞癌（肺泡细胞癌（alveolar Cell Ca.）-两肺弥漫分两肺弥漫分布，为广泛型布，为广泛型-肺结核左肺上叶壁厚薄不均的空左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，空洞的内径约洞性病灶，空洞的内径约11mm的空洞的空洞肺结核空洞病灶内壁较光整，空洞病灶内壁较光整，其内无液平、结节灶，其内无液平、结节灶，病灶边缘见

20、长毛刺，病灶边缘见长毛刺，周围见斑点灶周围见斑点灶肺结核球左肺上叶椭圆形结节灶，左肺上叶椭圆形结节灶，直径直径22mm，其内密度较，其内密度较均匀均匀肺结核球增强扫描：增强扫描：CT值值35-58Hu，病灶不强化病灶不强化肺结核球病灶为结核（干酪）球，病灶为结核（干酪）球，边界较清楚，可见较多边界较清楚，可见较多长毛刺长毛刺肺结核右上肺较大斑块灶，右上肺较大斑块灶，边缘较模糊，见散在边缘较模糊，见散在小斑片影，局部肺大小斑片影，局部肺大泡形成泡形成肺结核病灶为多发，以右上肺为病灶为多发，以右上肺为主，形态不规则，周围见主，形态不规则，周围见卫星灶，相邻胸膜增厚、卫星灶，相邻胸膜增厚、粘连粘连肺

21、结核病灶内密度不均匀，病灶内密度不均匀，CT值约值约35-350Hu，可见较多斑点、斑可见较多斑点、斑块状钙化，块状钙化，前纵隔畸胎瘤前纵隔囊实相间的前纵隔囊实相间的肿块灶，平扫肿块灶，平扫CT值值14-65Hu前纵隔畸胎瘤病灶以囊性部分为主，病灶以囊性部分为主，边界较清，为良性畸胎边界较清，为良性畸胎瘤（瘤（Benignant Teratoma)神经源性肿瘤左上后纵隔胸椎旁椭圆左上后纵隔胸椎旁椭圆形结节灶，直径形结节灶，直径18mm，边界较清，与胸壁广基边界较清，与胸壁广基相连，其内见斑点钙化，相连，其内见斑点钙化，CT值值40-390Hu神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性肿瘤后纵隔良性神经源性

22、肿瘤（Neurogenic Tumer)，相，相邻椎体无破坏邻椎体无破坏良性间皮瘤增强扫描：增强扫描：CT值值55-90Hu，病灶明显强化，病灶明显强化，恶性间皮瘤右侧胸膜广泛增厚，右侧胸膜广泛增厚，胸膜面多发结节，胸膜面多发结节，有强化有强化胸壁脂肪瘤右侧胸壁肿块灶，境界右侧胸壁肿块灶，境界清楚、光滑，内密度均清楚、光滑，内密度均匀，匀，CT值值-97Hu肺脓疡右肺下叶大块状病灶，右肺下叶大块状病灶，其内密度不均匀，可见其内密度不均匀，可见更低密度的坏死区，更低密度的坏死区，CT值约值约18Hu肺脓疡病灶实质部分病灶实质部分CT值值60Hu（增强扫描），边缘部分（增强扫描），边缘部分欠清，为隐球菌性肺脓疡欠清，为隐球菌性肺脓疡肺癌肺癌，上腔静脉肺癌，上腔静脉(SVC)内内癌栓形成，增强扫描：血癌栓形成，增强扫描：血管内见类圆形充盈缺损管内见类圆形充盈缺损肺癌左下肺肿块灶，向纵隔内左下肺肿块灶，向纵隔内生长，增强扫描：左心房生长，增强扫描：左心房（LA）内见低密度充盈缺）内见低密度充盈缺损损肺癌左肺下叶癌，左心房左肺下叶癌，左心房内癌栓形成内癌栓形成Thank for your attention!