朝阳区创业孵化基地申报表.docx

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1、朝阳区创业孵化基地申报表基地名称基地地址基地资产性质国有/集体/私有/混合基地机构性质事业/企业/非企业法人基地建筑面积基地负责人基地运营方式自营/委托/合作运营负责人基 地 简 介功 能 概 述制 度 概 述基地启用时间统一社会 信用代码孵化场所面积联系电话基地运营机构（具体单位）联系电话业 绩 概 述基地启用以来累计入孵创业实体总数（户）基地启用以来入孵创业实体总体孵化成功率 （%）基地启用以来每年企业更新率（%）近2年业绩孵化场所利用率觥）在孵实体数（户）在孵实体提供就业岗位数 （个）孵化成功率（阶企业（团队）更新率（给荣 誉 概 述本单位保证提供的各项申报材料真实无误，无违法违纪行为和

2、 未了结的法律、经济纠纷。如有不实，本单位承担由此引起的一切申报单位 声明事项责任。法定代表人（签字）：申请单位公章：年 月 日需要说明的其他事项填表说明1 .朝阳区创业孵化基地申报表是认定朝阳区创业孵化基 地的重要基础性资料，申报单位应结合自身实际，认真填写，并 对填报的所有信息的真实性负责。2 .孵化基地基本信息应按要求据实填报。如有个别项目无法 填报，须在需要说明的其他事项一栏中作出说明。截至申报时， 基地运营时间应在2年（含）以上。3 .基地简介应填报孵化基地的主导产业、服务对象、未来发 展规划情况，办公场所、经营场地、配套基础设施及工作环境建 设情况，组织机构情况，运营机构管理人员组

3、成情况及专业背景 情况等。4 .功能概述应填报孵化基地所具有的主要服务功能。如：服 务人员配置情况；工商、税务、财会、法律、人事、社保等业务 咨询和代理服务情况；项目推介、风险评估、开业指导、教育培 训、管理咨询、技术支持、市场推广、学习交流、项目路演、股 权投资、融资担保等服务情况；协助申请政府扶持政策、政府项 目、社会赞助等服务情况。5 .制度概述应填报孵化基地业已建立的主要管理服务工作 制度。如：孵化基地入孵创业项目评选办法、孵化基地入孵创业 项目考核办法、孵化基地服务项目与服务流程、孵化基地物业使 用与管理章程、孵化基地工作人员守则等。6 .业绩概述应填报孵化基地启用以来和近两年的主要

4、业绩。 包括但不限于：孵化基地启用以来，累计入孵创业实体数，入孵 创业实体总体孵化成功率，入孵创业更新率。近两年，每年孵化 场所利用率、孵化成功率、企业（团队）更新率，在孵创业实体 数及其提供的就业岗位数，每年吸纳本市劳动者就业数，每年扶 持大学毕业生创业数。基地为推动京津冀协同创新创业、引进各 类人才所采取的举措及效果。在孵创业实体累计获得知识产权和 专利数量，在孵创业实体上市、融资、营业额等情况。7 .荣誉概述应填报孵化基地获得的主要荣誉。如：某年获市 政府授予的就业创业先进单位，某年被市其他委办局认定为省级 孵化器等。8 .孵化成功率二孵化成功实体数/ （孵化期满实体数+在孵化 协议期内完成法定登记注册且孵化协议尚未到期的实体数）X 100%孵化成功是指下列两种情形：（1）入孵时未进行法定登记注册的实体，在孵化协议期内 完成法定登记注册。（2）入孵时已完成法定登记注册的实体，在孵化协议到期 时处于正常经营状态。9 .企业（山队;向新率二期内入驻企业（团队）数/期末企业 （团队）数X100%。10 .申报单位需要说明的其他事项请在其他事项栏填写。