预防医学总论.ppt

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1、妇女保健学 总论妇女保健学妇女保健学-绪论绪论n n定义定义n n研究内容研究内容n n研究对象研究对象n n妇女保健工作重要性妇女保健工作重要性n n中国妇女保健现状和发展中国妇女保健现状和发展妇女保健学妇女保健学-定义定义预防医学与临床医学相结合方法生理-心理-社会医学模式研究女性生命周期中不同时期的生理心理特点及其影响因素提出保健对策保障增进女性生殖健康水平提高出生人口素质妇女保健学妇女保健学-研究内容研究内容n n1、生命周期中不同时期的生殖系统变化，生殖生理、心理及行为特点在正常/异常情况下的保健需求妇女保健学妇女保健学-研究内容研究内容n n2、影响女性健康的生物、心理、社会等方面

2、各种危险因素及其与生殖健康之间相互关系妇女保健学妇女保健学-研究内容研究内容n n3、危害女性健康的常见病、多发病流行病学特征、早期诊断、预防措施、治疗原则妇女保健学妇女保健学-研究内容研究内容n n4、利于提高防治水平和监测质量的适宜技术n n5、妇女保健服务的监督和评价方法n n6、促进女性健康的保健对策和管理方法妇女保健学妇女保健学-研究对象研究对象n n个体：个体：n n采用临床医学方法使女性一生的个阶段和特殊生理时期的保健需求得到满足，并对疾病进行筛查和早期诊治 妇女保健学妇女保健学-研究对象研究对象n n群体：群体：n n采用预防医学方法研究影响女性健康的因素，并提出干预措施，达到

3、预防疾病、促进健康目的妇女保健学妇女保健学-特点特点n n临床与保健相结合n n面向群体和落实到个人n n连接公共卫生和临床医学桥梁n n降低女性因生育、生殖功能紊乱所至疾病、伤残、死亡n n提高女性总体健康水平初级卫生保健目标人人享有卫生保健n n1978年阿拉木图宣言：社会公正和人人享有健康的权利，参与以及团结。n n卫生保健以人为本n n与30年前相比，人们更健康、更富裕、寿命更长n n2008年世界卫生报告-n n初级卫生保健，过去重要，现在初级卫生保健，过去重要，现在更重要更重要30年的进步-举例n n如果儿童死亡率仍与1978年相同，那么2006 年全世界儿童的死亡人数将达到162

4、0 万，而实际死亡人数仅为950 万。n n这个670 万的差别相当于每天拯救18 329 名儿童。WHO的数据n n每年估计约有50万名妇女死于妊娠或分娩n n1000多万名婴儿在5岁前夭折n n其中40%发生在出生后1个月内n n上述死亡案例中至少2/3可以通过已证实的、有成本效益的干预措施来防止n n每年可预防大约700万妇女、儿童的死亡WHOWHO：孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴：孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴：孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴：孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系关系关系关系n n创建于创建于20052005年年9 9月，合并下属月，合并下属3 3个伙伴个伙伴n n安全母亲和健康

5、新生儿伙伴安全母亲和健康新生儿伙伴安全母亲和健康新生儿伙伴安全母亲和健康新生儿伙伴n n儿童生存伙伴儿童生存伙伴儿童生存伙伴儿童生存伙伴n n健康新生儿伙伴健康新生儿伙伴健康新生儿伙伴健康新生儿伙伴n n-目标：目标：n n强化和协调国家、地区、全球行动，强化和协调国家、地区、全球行动，提高孕产妇、新生儿和儿童健康提高孕产妇、新生儿和儿童健康孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系n n成员：n n80多个国家代表、联合国和一些多边组织、非政府组织（NGO）、卫生专业协会、基金会、学术研究机构、双边捐助机构

6、孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系孕产妇、新生儿和儿童健康伙伴关系n n-提供内容：提供内容：n n国家支持n n大力宣传n n有效干预n n监测与评价中国妇幼卫生服务三大问题中国妇幼卫生服务三大问题n n一、70%以上可以避免的孕产妇孕产妇和婴幼儿和婴幼儿死亡大多发生在农村和边远贫困地区；n n二、出生缺陷成为一个严重的公共卫生问题和社会问题；n n三、乳腺癌和宫颈癌的发病率呈上升趋势。妇女保健工作重要性妇女保健工作重要性n n女性健康直接关系到子代健康和出生人口素质n n女性是家庭健康的监护者n n女性是社会劳动者半边天n n女

7、性是生理脆弱人群中国妇女保健现状和发展n n1949-1957年时期n n1958-1965年时期n n1966-1976年时期n n1977-1989年时期n n1990-1999年时期n n2000年以后1949-1957年时期-第一次全国妇幼卫生座谈会n n推广新法接生n n团结改造旧产婆n n培训新法接生员n n减少产褥热和新生儿破伤风n n禁娼、治疗性病1958-1965年时期-三年自然灾害时期n n进一步防治子宫脱垂的通知n n关于女工劳动保护工作的报告n n关于女学生经期卫生与劳动几项原则规定n n关于当前妇幼卫生工作若干问题的意见n n关于加强新法接生工作，消灭新生儿破伤风，降

8、低产妇感染率的通知1966-1976年时期-十年动乱n n农村新法接生率普遍下降农村新法接生率普遍下降n n城市医疗质量下降城市医疗质量下降n n极个别地区的妇幼保健机构继续开展极个别地区的妇幼保健机构继续开展工作工作四川彭县四川彭县n n19711971年关于做好计划生育工作的报年关于做好计划生育工作的报告告n n19751975年国务院批转关于全国卫生工年国务院批转关于全国卫生工作会议的报告，提出把计划生育、作会议的报告，提出把计划生育、妇幼卫生工作提到重要日程妇幼卫生工作提到重要日程1977-19891977-1989年时期年时期围生保健为重点；围生保健为重点；计划生育规范化；开展国际合

9、作项目计划生育规范化；开展国际合作项目n n1980年妇幼卫生工作条例（试行草案）n n人才培养-同济、上海医科大学增设“妇幼保健班”、“妇幼保健研究生班”、“妇幼保健系”n n全国城乡孕产期保健质量标准和要求1977-19891977-1989年时期年时期围生保健为重点；围生保健为重点；计划生育规范化；开展国际合作项目计划生育规范化；开展国际合作项目n n1986年全国150多个30万人口以上的城市普遍开展“孕产妇系统管理”n n1987年建立18个城市参加“围产信息保健网”n n1988年杭州召开全国农村孕产妇保健管理经验交流会1977-19891977-1989年时期年时期围生保健为重点

10、；围生保健为重点；计划生育规范化；开展国际合作项目计划生育规范化；开展国际合作项目n n农村孕产妇系统管理办法 n n农村各级医疗保健机构产科设置装备基本要求n n农村助产人员管理条例n n家庭接生常规1977-19891977-1989年时期年时期围生保健为重点；围生保健为重点；计划生育规范化；开展国际合作项目计划生育规范化；开展国际合作项目n n认真做好计划生育指导工作的认真做好计划生育指导工作的指示指示n n关于提高节育手术质量的通知关于提高节育手术质量的通知n n节育手术常规节育手术常规n n计划生育管理工作条理（试行）计划生育管理工作条理（试行）n n计划生育技术人员考核标准计划生育

11、技术人员考核标准1977-19891977-1989年时期年时期围生保健为重点；围生保健为重点；计划生育规范化；开展国际合作项目计划生育规范化；开展国际合作项目n n建立儿童死亡、孕产妇死亡、出生缺陷检测网n n1979年始，卫生部与WHO、UPDF、UCDF、WB等国际组织合作，实施人才培训、围生期保健、妇幼卫生示范县、扩展县合作项目n n“母婴安全”、“儿童优先”世界潮流与概念引进1990-19991990-1999年时期年时期年时期年时期法制管理新阶段法制管理新阶段法制管理新阶段法制管理新阶段n n1991.3儿童生存、保护和发展世界宣言n n九十年代行动计划n n九十年代中国儿童发展规

12、划纲要n n中国妇女发展纲要（19952000）n n1994.10.27中华人民共和国母婴保健法1990-19991990-1999年时期年时期年时期年时期法制管理新阶段法制管理新阶段法制管理新阶段法制管理新阶段n n1990年，联合国儿童基金会、人口基金会资助、WHO参与执行加强中国基层妇幼卫生/计划生育服务合作项目实施n n27个省、自治区中300个老、少、边穷县进入项目n n6所部属医科大学技术支持1990-19991990-1999年时期年时期年时期年时期法制管理新阶段法制管理新阶段法制管理新阶段法制管理新阶段n n妇幼卫生专业人才培养开始妇幼卫生专业人才培养开始n n同济、西安、华

13、西、白求恩、北京、同济、西安、华西、白求恩、北京、上海上海妇幼卫生系妇幼卫生系n n19921992年，年，2121所医院、妇幼保健院评为所医院、妇幼保健院评为首批爱婴医院首批爱婴医院n n19961996年，全国年，全国5 5岁以下儿童、孕产妇岁以下儿童、孕产妇死亡、出生缺陷三网合并，全国死亡、出生缺陷三网合并，全国116116个市（县）部分地区进入个市（县）部分地区进入n n妇幼卫生年报信息系统（北医）妇幼卫生年报信息系统（北医）n n全国妇幼卫生监测办公室（华西）全国妇幼卫生监测办公室（华西）1990-19991990-1999年时期年时期年时期年时期法制管理新阶段法制管理新阶段法制管理

14、新阶段法制管理新阶段n n1996中国妇幼卫生事业发展“九五”规划和2010年目标纲要n n提出今后15年应坚持以下指导方针：1996中国妇幼卫生事业发展“九五”规划和2010年目标纲要n n1.实现两个纲要和“2000年人人享有卫生保健”战略目标n n2.“控制人口数量，提高人口素质”n n3.贯彻落实中华人民共和国母婴保健法1996中国妇幼卫生事业发展“九五”规划和2010年目标纲要n n4.以保健为中心，保健和临床相结合，面向基层，面向群体n n5.从实际出发，因地制宜，分类指导，实事求是工作原则1996中国妇幼卫生事业发展“九五”规划和2010年目标纲要n n6.树立大卫生观念，强化政

15、府行为，注重多部门支持与协作，充分利用一切妇幼卫生资源，动员社会个方面积极支持与参与，促进妇幼卫生事业发展n n7.妇幼卫生事业与社会经济及整个卫生事业的协调发展2000年后时期-n n200120012010年中国妇女儿童发展纲要实施方案n n2002中国提高出生人口素质减少出生缺陷和残疾行动计划n n2004卫生部关于开展免费婚前保健咨询和指导的通知n n2006卫生部关于加强预防爱滋病母婴传播工作的指导意见全世界妇女保健的发展趋势全世界妇女保健的发展趋势n n1975“1975“联合国妇女十年联合国妇女十年（1975198519751985）n n19871987年，年，“国际母亲安全国

16、际母亲安全”会议，建立会议，建立“母亲安全母亲安全”项目项目n n19941994年，年，“国际人口与发展国际人口与发展”大会，大会，“生生殖健康殖健康”新概念的提出，开罗宣言新概念的提出，开罗宣言n n19951995年，北京世界第四次妇女代表大年，北京世界第四次妇女代表大会，妇女健康为大会主题之一会，妇女健康为大会主题之一全世界妇女保健的发展趋势全世界妇女保健的发展趋势n n国际社会一直呼吁：n n妇女的健康、快乐和尊严应受到重视。n n保证母亲安全应成为全球性的行动n n妇女健康直接关系到子代健康和人口素质全世界妇女保健的发展趋势全世界妇女保健的发展趋势n nWHOWHO认为影响妇女健康

17、的认为影响妇女健康的8 8个内容是：个内容是：n n1.1.营养营养营养营养n n2.2.生殖健康生殖健康n n3.3.工作和劳动环境保护工作和劳动环境保护n n4.4.传染性疾病传染性疾病传染性疾病传染性疾病n n5.5.非传染性疾病非传染性疾病n n6.6.滥用药品滥用药品n n7.7.精神卫生精神卫生n n8.8.家庭暴力家庭暴力据WHO统计数据：n n全世界每分钟：n n380名妇女妊娠-其中180名为非意愿性n n110名经受妊娠合并症n n40名进行不安全流产n n1名孕产妇死亡今后一段时期内，生殖健康仍是妇女保健工作的重要内容n n20062006年，年，年，年，WHO WHO

18、提出全球生殖健康的提出全球生殖健康的提出全球生殖健康的提出全球生殖健康的1717项监项监项监项监测指标：测指标：测指标：测指标：n n总和生育率（总和生育率（总和生育率（总和生育率（total fertility ratetotal fertility rate）n n孕产妇死亡率（孕产妇死亡率（孕产妇死亡率（孕产妇死亡率（maternal mortality ratematernal mortality rate）n n围生儿死亡率（围生儿死亡率（围生儿死亡率（围生儿死亡率（preinatal mortality ratepreinatal mortality rate）n n低出生体重率（

19、低出生体重率（低出生体重率（低出生体重率（pervalence of low birth pervalence of low birth weightweight）n n妇女贫血患病率（妇女贫血患病率（prevalence of anemia in prevalence of anemia in womenwomen）n n孕期保健覆盖（孕期保健覆盖（antenatal care coverageantenatal care coverage）n n避孕率（避孕率（contraceptive prevalencecontraceptive prevalence）妇幼保健机构组织n n妇幼保健行

20、政、专业、基层机构构成图妇幼保健行政、专业、基层机构构成图卫生部妇幼司省卫生厅妇幼处市（州）卫生局妇幼科县（区）卫生局专、兼职干部国家妇幼卫生中心省妇幼保健院市（州）妇幼保健院县（区）妇幼保健院县（区）妇幼保健院乡镇卫生院乡镇卫生院社区卫生中心（站）村卫生室村卫生室生殖健康与妇女保健n nReproductive Health指人类在生殖系统、生殖功能和生殖过程的各个方面处于健康和良好的状态n n1988年，WHO 人类生殖研究特别规划暑（HRP）率先提出生殖健康的概念，1994年4月由WHO正式定义。生殖健康的WHO定义：n n在生命所有阶段的生殖功能和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态

21、，而不仅仅是没有疾病和虚弱。n n1995年世界卫生大会再次强调WHO的全球生殖健康策略的重要性，并提出“2015年人人享有生殖健康”的国际卫生奋斗目标。WHO生殖健康的内涵：n n人们能够进行负责、满意和安全的性人们能够进行负责、满意和安全的性生活，而不担心传染疾病和以外妊娠；生活，而不担心传染疾病和以外妊娠；n n人们能够生育，并有权决定是否、何人们能够生育，并有权决定是否、何时生育和生育间隔；时生育和生育间隔；n n妇女能够安全地通过妊娠和分娩，妊妇女能够安全地通过妊娠和分娩，妊娠结局是成功的，婴儿成活并健康成娠结局是成功的，婴儿成活并健康成长；长；n n夫妇能够知情选择和获得安全、有效

22、夫妇能够知情选择和获得安全、有效和可接受的节育方法和可接受的节育方法与以往的与以往的妇幼保健和计划生育妇幼保健和计划生育内容内容相比较相比较n n生殖健康生殖健康涉及的内容更广泛、更刻，更重视保健服务的质量、服务对象的需求与参与程度、人的健康和保健权利、人们对性和生育的决策能力，以及健康的社会性和科技整合性等方面。生殖健康是人类健康的核心n nWHOWHO新的生殖健康概念关注多方面：新的生殖健康概念关注多方面：新的生殖健康概念关注多方面：新的生殖健康概念关注多方面：n n母亲安全n n计划生育n n性健康与性传播疾病n n儿童生存与发展WHO新的生殖健康概念涉及以下新的生殖健康概念涉及以下多个

23、学科领域：多个学科领域：n n妇幼保健妇幼保健妇幼保健妇幼保健n n妇产科妇产科n n儿科儿科n n胚胎发育学胚胎发育学n n遗传学遗传学n n流行病学流行病学流行病学流行病学n n社会学社会学n n心理学心理学n n法学法学n n伦理学伦理学生殖健康与妇女保健n n妇女约占总人口的50%，属于弱势群体n n从整体说，生殖健康是男、女两性的共同需求，但由于生物和社会文化等因素，女性在生殖健康方面所承受的负担、责任和危险要比男性大的多，原因如下：女性在生殖健康方面所承受的负担、责女性在生殖健康方面所承受的负担、责女性在生殖健康方面所承受的负担、责女性在生殖健康方面所承受的负担、责任和危险要比男性

24、大的多的原因如下：任和危险要比男性大的多的原因如下：任和危险要比男性大的多的原因如下：任和危险要比男性大的多的原因如下：n n1.妇女承担特殊的生育功能，受到与妊娠、分娩有关的健康威胁；n n2.妇女生殖系统的解剖、生理特点使之容易感染性传播疾病；n n3.计划生育方面，妇女多数处于从属、被动地位，承担避孕主要责任和负担；女性在生殖健康方面所承受的负担、责女性在生殖健康方面所承受的负担、责女性在生殖健康方面所承受的负担、责女性在生殖健康方面所承受的负担、责任和危险要比男性大的多的原因如下：任和危险要比男性大的多的原因如下：任和危险要比男性大的多的原因如下：任和危险要比男性大的多的原因如下：n

25、n4.不孕症应为夫妇双方的共同责任，而事实上妇女却不公平地担负了大部分的责任；n n5.在性问题方面，受社会、宗教、文化的影响，妇女一直处于被动和从属地位，多数没有支配权和自主权。影响生殖健康的因素n n1.社会文化、经济水平n n生殖健康与文化/经济水平之间是相互促进、相互联系、相互依赖、相互影响并共同发展的；影响生殖健康的因素n n2.妇女的地位和权利：n n社会制度起决定作用，并与经济状态、文化教育水平、环境因素、卫生保健知识紧密相关n n上述两个属于社会因素对生殖健康的影响，将在后面祥述。影响生殖健康的因素n n3.3.环境因素：环境因素：n n影响生育过程的每一个环节，已经明确的环影

26、响生育过程的每一个环节，已经明确的环境内分泌干扰因素有境内分泌干扰因素有7070多种，如：多种，如：n n放射线放射线n n抗肿瘤药物抗肿瘤药物n n苯及其衍生物苯及其衍生物n n铅、锰、汞、镉、钴铅、锰、汞、镉、钴n n有机溶剂有机溶剂n n麻醉气体麻醉气体n n细胞生长抑制剂细胞生长抑制剂n n人工合成雌、雄激素人工合成雌、雄激素n n其他其他影响生殖健康的因素影响生殖健康的因素-环境因素环境因素n n环境因素对生殖健康的影响：n n不良妊娠结果n n增加妊娠并发症n n通过胎盘使子代致癌n n精子质量下降n n其他影响生殖健康的因素n n4.产科因素：n n99%孕产妇死亡发生在发展中国

27、家；n n其中90%以上是可以避免的n n发展中国家15-44岁女性疾病负担12-30%是与妊娠有关疾病引起n n-发达国家n n每年14%新生儿，1%孕产妇死亡；影响生殖健康的因素-产科因素-五种产科原因导致全球75%孕产妇死亡，它们是：n n产科出血产科出血n n产褥感染产褥感染n n妊娠高血压妊娠高血压n n难产难产n n不安全流产不安全流产影响生殖健康的因素n n5.生殖道感染和性传播疾病：n n近近2020年，无论在全球还是在中国，生年，无论在全球还是在中国，生殖道感染殖道感染/性传播疾病的发病率均呈快性传播疾病的发病率均呈快速增高趋势，流行趋势严峻；尤其是速增高趋势，流行趋势严峻；

28、尤其是HIV/AIDSHIV/AIDS。n n世界银行将此类疾病列为发展中国家世界银行将此类疾病列为发展中国家年轻女性疾病负担的第二位主要原因。年轻女性疾病负担的第二位主要原因。影响生殖健康的因素n nHIV/AIDS感染的女性通过母婴传播感染子代；n n全世界每天大约全世界每天大约全世界每天大约全世界每天大约15001500名名名名1515以下儿童新以下儿童新以下儿童新以下儿童新发发发发HIVHIV感染，感染，感染，感染，90%90%以上在发展中国家；以上在发展中国家；以上在发展中国家；以上在发展中国家；n nHIV/AIDSHIV/AIDS导致的全球健康危机和疾病导致的全球健康危机和疾病导

29、致的全球健康危机和疾病导致的全球健康危机和疾病负担成为影响女性生殖健康的新挑战。负担成为影响女性生殖健康的新挑战。负担成为影响女性生殖健康的新挑战。负担成为影响女性生殖健康的新挑战。影响生殖健康的因素n n6.生育调节：n n生育年龄、生育间隔、意愿生育生育年龄、生育间隔、意愿生育n n有效的避孕是实现生育调节的重要措有效的避孕是实现生育调节的重要措施施n n发展中国家：发展中国家：发展中国家：发展中国家：已婚妇女避孕率从已婚妇女避孕率从2020世世纪纪6060年代年代10%10%左右上升到目前左右上升到目前60%60%以以上上影响生殖健康的因素-生育调节n n-最常用的避孕方法：最常用的避孕

30、方法：n n女性输卵管结扎n n宫内节余器n n避孕药n n避孕套（安全套）影响生殖健康的因素-生育调节n n生育调节存在的问题：生育调节存在的问题：生育调节存在的问题：生育调节存在的问题：n n许多发展中国家，避孕普及率有很大许多发展中国家，避孕普及率有很大差异；差异；n n相当一些国家（非洲）不能提供有效、相当一些国家（非洲）不能提供有效、满意和可接受的服务，知识和信息极满意和可接受的服务，知识和信息极为不足；为不足；n n多数成年男性认为避孕是女人的事情，多数成年男性认为避孕是女人的事情，与男人无关；与男人无关；n n许多计划生育服务没有将男性列为服许多计划生育服务没有将男性列为服务对象

31、，男性不愿意承担避孕节育的务对象，男性不愿意承担避孕节育的责任。责任。影响生殖健康的因素-生育调节n n非意愿生育非意愿生育非意愿生育非意愿生育/人工流产人工流产人工流产人工流产n n1/4-1/31/4-1/3的孕产妇死亡与非意愿生育有的孕产妇死亡与非意愿生育有关关n n全世界每年约有全世界每年约有50005000万人选择人工流万人选择人工流产产n n不安全人工流产致严重并发症发生率不安全人工流产致严重并发症发生率在有些国家高达在有些国家高达20-30%20-30%n n有些发展中国家孕产妇死亡有些发展中国家孕产妇死亡30-50%30-50%由由于不安全人工流产并发症所致于不安全人工流产并发

32、症所致影响生殖健康的因素-生育调节n n不安全人工流产并发症：不安全人工流产并发症：n n盆腔感染n n大出血n n子宫穿孔社会因素对妇女健康的影响n n常见影响女性健康的社会因素：常见影响女性健康的社会因素：n n1 1、社会地位、社会地位n n2 2、经济状况、经济状况n n3 3、文化习俗、文化习俗n n4 4、教育水平、教育水平n n5 5、就业、就业n n6 6、地理区域、地理区域n n7 7、医疗保健服务的提供、医疗保健服务的提供n n8 8、社会因素之间的相互关系、社会因素之间的相互关系1、社会地位n n历史和传统文化陋习影响导致：n n女性在社会、家庭、经济、就业、受教育、文化

33、-受歧视地位n n医疗保健服务缺乏n n生活质量较差n n健康不利状况2、经济状况n n孕妇死亡率：孕妇死亡率：n n经济发达国家经济发达国家 Vs Vs 发展中国家发展中国家n n5-10/105-10/10万万 Vs 200/10 Vs 200/10万万n n国民人均收入与婴儿死亡率呈负相关国民人均收入与婴儿死亡率呈负相关n n家庭年人均收入与孕产妇死亡率呈负家庭年人均收入与孕产妇死亡率呈负相关相关n n妇女有独立的经济收入，死亡率低妇女有独立的经济收入，死亡率低3、文化习俗n n发展中国家-重男轻女n n弃女婴n n女胎选择性人工流产n n家庭中不公平待遇：n n营养不良率高营养不良率高

34、n n承担家务劳动承担家务劳动n n入学率低入学率低n n疾病就诊时间延长疾病就诊时间延长/迟迟4、教育水平n n教育水平与疾病死亡呈负相关n n全世界文盲比例：男：女=1：2n n低教育水平影响就业、经济收入n n接受保健知识能力差5、就业n n15-19岁就业率，女性高于男性n n意味着女性的高失学率n n早婚、早育n n多子女n n孕产妇死亡率、发病率高n n性传播疾病发生率高6、地理区域n n农村及偏远地区妇女健康状况较城镇女性差n n孕产妇死亡率高：n n城市城市20-40/1020-40/10万万VsVs农村农村50-150/1050-150/10万万n n偏远地区大于偏远地区大于

35、200/10200/10万万n n与妊娠分娩有关疾病发生率高与妊娠分娩有关疾病发生率高与妊娠分娩有关疾病发生率高与妊娠分娩有关疾病发生率高：n n贫血、产后出血、产褥感染、产伤贫血、产后出血、产褥感染、产伤7、医疗保健服务的提供n n卫生保健服务系统提供：n n健康促进、预防疾病、医疗和康复服务n n发展中国家：卫生资源短缺，不能卫生资源短缺，不能对大多数人群提供最低限度的卫生服对大多数人群提供最低限度的卫生服务，包括妇幼保健务，包括妇幼保健。7、医疗保健服务的提供n n我国贫困地区孕产妇死亡的我国贫困地区孕产妇死亡的45%45%在死在死亡前没有得到任何医疗保健服务。亡前没有得到任何医疗保健服

36、务。n n孕产妇死亡危险增高原因：孕产妇死亡危险增高原因：n n家庭到医院距离大于家庭到医院距离大于5 5公里公里n n没有进行产前检查没有进行产前检查n n产前检查次数少产前检查次数少n n高危孕妇未能提前住院分娩高危孕妇未能提前住院分娩7、医疗保健服务的提供n n产科服务和管理质量低劣，使严重的产后后遗症增加n n感染感染感染感染n n产道损伤产道损伤产道损伤产道损伤n n子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂子宫脱垂n n尿瘘尿瘘尿瘘尿瘘n n。8、社会因素之间的相互关系n n社会因素之间互为条件、相互作用社会因素之间互为条件、相互作用社会因素之间互为条件、相互作用社会因素之间互为条件、相互作用n n

37、经济因素起决定作用n n贫穷、社会不安定、生态环境恶化互贫穷、社会不安定、生态环境恶化互贫穷、社会不安定、生态环境恶化互贫穷、社会不安定、生态环境恶化互为因果为因果为因果为因果n n贫穷导致贫穷导致n n文化落后、愚昧无知、文化落后、愚昧无知、n n难以接受健康教育和合理的生活方式难以接受健康教育和合理的生活方式 n n卫生设施缺乏和利用不足卫生设施缺乏和利用不足8、社会因素之间的相互关系n n政治制度对于社会和经济的发展及卫生政策起着重要作用n n一些发展中（古巴、巴基斯坦、中国）一些发展中（古巴、巴基斯坦、中国）一些发展中（古巴、巴基斯坦、中国）一些发展中（古巴、巴基斯坦、中国）国家的妇女

38、儿童健康水平与同等国家国家的妇女儿童健康水平与同等国家国家的妇女儿童健康水平与同等国家国家的妇女儿童健康水平与同等国家相比要高的多相比要高的多相比要高的多相比要高的多n n原因政府和社会重视卫生事业n n提供基本卫生服务、食品、普及教育提供基本卫生服务、食品、普及教育提供基本卫生服务、食品、普及教育提供基本卫生服务、食品、普及教育n n社会因素是使易感人群社会因素是使易感人群发发生躯体生躯体和心理疾病的促和心理疾病的促发发因子因子综合性妇女保健措施n n1、将妇幼卫生纳入社会大系统中n n2、各部门协调与合作n n3、开展社区妇幼卫生服务n n4、改变医疗卫生服务取向n n5、开展健康教育，提

39、高自我保健意识和能力心理因素与妇女健康n n一、女性心理特点：一、女性心理特点：n n（一）生物学因素（一）生物学因素（一）生物学因素（一）生物学因素-女性性腺内分泌女性性腺内分泌女性性腺内分泌女性性腺内分泌激素影响激素影响激素影响激素影响n n-育龄期不同生理阶段情绪变化：育龄期不同生理阶段情绪变化：n n情绪不稳、易冲动、焦虑、抑郁（一）生物学因素（一）生物学因素（一）生物学因素（一）生物学因素-女性性腺内分泌激女性性腺内分泌激女性性腺内分泌激女性性腺内分泌激素影响素影响素影响素影响n n5-HT5-HT、月经过少、泌乳、月经过少、泌乳催乳素催乳素n n催乳素催乳素焦虑、抑郁、精力下降、焦

40、虑、抑郁、精力下降、应激耐受性下降应激耐受性下降n n雌激素雌激素维持多巴胺、5HT、乙酰胆碱活性n n孕激素孕激素雌激素受体数量抑郁心理因素与妇女健康n n一、女性心理特点：一、女性心理特点：n n（二）社会文化因素：（二）社会文化因素：（二）社会文化因素：（二）社会文化因素：n n“三从四德”、“女子无才便是德”n n被动顺从、依附性n n易妒忌易妒忌易妒忌易妒忌n n心胸狭窄心胸狭窄心胸狭窄心胸狭窄n n自卑自卑自卑自卑n n虚荣心虚荣心虚荣心虚荣心常见妇女心理问题与保健要点n n一.经前期综合征n n二.孕产期常见心理问题n n三.更年期常见心理问题一一一一.经前期综合征（经前期综合征

41、（经前期综合征（经前期综合征（Premenstrual Premenstrual syndromesyndrome，PMSPMS）n n从排卵后出现到行经后消失的一组躯从排卵后出现到行经后消失的一组躯体和精神症状，在经前最为明显。体和精神症状，在经前最为明显。n n发生率发生率30-40%30-40%n n-易感人群：易感人群：n n25-3525-35岁岁n n个人个人/家族抑郁症史家族抑郁症史n n偏头痛史偏头痛史n n产后抑郁症史产后抑郁症史n n吸烟、饮酒习惯吸烟、饮酒习惯一一一一.经前期综合征（经前期综合征（经前期综合征（经前期综合征（Premenstrual Premenstrua

42、l syndromesyndrome，PMSPMS）n n-心理症状：n n情绪不稳定、烦躁、抑郁、焦虑、睡情绪不稳定、烦躁、抑郁、焦虑、睡眠障碍、甚至自杀念头眠障碍、甚至自杀念头n n-躯体症状：n n头痛、乳房胀痛、腹泻、便秘、下腹头痛、乳房胀痛、腹泻、便秘、下腹痛、双下肢水肿痛、双下肢水肿一一一一.经前期综合征（经前期综合征（经前期综合征（经前期综合征（Premenstrual Premenstrual syndromesyndrome，PMSPMS）n n发生原因：n n1、雌、雌/孕激素比例失调：孕激素比例失调：-雌激素、孕激素、催乳素n n5-HT、多巴胺、多巴胺催乳素催乳素孕孕激

43、素激素雌激素雌激素 焦虑、抑郁焦虑、抑郁一一.经前期综合征（经前期综合征（Premenstrual syndrome，PMS）n n2、人格因素、人格因素n n敏感敏感n n多疑多疑n n易自责易自责n n易紧张易紧张一一.经前期综合征（经前期综合征（Premenstrual syndrome，PMS）n n3、社会文化背景、社会文化背景n n对月经的了解和态度对月经的了解和态度n n负性生活事件负性生活事件n n长期生活在不和睦家庭中长期生活在不和睦家庭中n n长期性生活不协调长期性生活不协调二.孕产期常见心理问题n n（一）妊娠期常见的心理异常表现：（一）妊娠期常见的心理异常表现：（一）妊

44、娠期常见的心理异常表现：（一）妊娠期常见的心理异常表现：n n孕早期：味觉、嗅觉敏锐，对食物爱孕早期：味觉、嗅觉敏锐，对食物爱孕早期：味觉、嗅觉敏锐，对食物爱孕早期：味觉、嗅觉敏锐，对食物爱好改变明显；好改变明显；好改变明显；好改变明显；n n恶心、呕吐明显恶心、呕吐明显恶心、呕吐明显恶心、呕吐明显-n n 缺乏家庭温暖缺乏家庭温暖缺乏家庭温暖缺乏家庭温暖n n 流产、引产史流产、引产史流产、引产史流产、引产史n n孕晚期：害怕分娩过程，无着落感孕晚期：害怕分娩过程，无着落感孕晚期：害怕分娩过程，无着落感孕晚期：害怕分娩过程，无着落感n n如果伴有产科并发症，抑郁、焦虑不如果伴有产科并发症，抑

45、郁、焦虑不如果伴有产科并发症，抑郁、焦虑不如果伴有产科并发症，抑郁、焦虑不安感更加明显安感更加明显安感更加明显安感更加明显（一）妊娠期常见的心理异常表现：（一）妊娠期常见的心理异常表现：n n多疑敏感者，常表现对躯体情况的过分关注，如：n n夸大躯体不适n n怀疑胎儿畸形或死亡n n怀疑丈夫对自己不好/有外遇（一）妊娠期常见的心理异常表现：（一）妊娠期常见的心理异常表现：n n治疗与保健要点：治疗与保健要点：n n孕早期：不主张轻易采用精神科类药孕早期：不主张轻易采用精神科类药物治疗；物治疗；n n向丈夫、家属讲解妊娠期身心变化的向丈夫、家属讲解妊娠期身心变化的知识，使孕妇得到丈夫、家人的支持

46、、知识，使孕妇得到丈夫、家人的支持、理解和精神安慰；理解和精神安慰；n n症状较重者，与精神科医生一起制定症状较重者，与精神科医生一起制定治疗方案，并决定是否终止妊娠治疗方案，并决定是否终止妊娠二.孕产期常见心理问题n n（二）产后心理异常：n n1、产母郁闷、产母郁闷/产后心境不良：产后心境不良：n n从分娩开始到产后从分娩开始到产后1010日内出现的短暂、日内出现的短暂、轻微的心境不良状态。轻微的心境不良状态。n n发生率：发生率：15-80%15-80%n n产后产后3 3日：日：84.%84.%n n郁闷持续郁闷持续2424小时：小时：65%65%n n1、产母郁闷、产母郁闷/产后心境

47、不良：产后心境不良：n n主要症状为：n n郁闷、哭泣、不安、轻度情绪紊乱、易疲乏、焦虑n n一般持续数日，预后良好n n极少数发展为产后抑郁n n（二）产后心理异常：（二）产后心理异常：n n2、产后抑郁（、产后抑郁（postpartum depression）：）：n n是介于产后抑郁性精神病和产母抑郁是介于产后抑郁性精神病和产母抑郁之间的一种精神状态。之间的一种精神状态。n n指产后指产后6-86-8周发生的抑郁，病程较产母周发生的抑郁，病程较产母郁闷长。郁闷长。n n用用EdinburghEdinburgh产后抑郁量表测定，日产后抑郁量表测定，日本为本为3.1%3.1%，英国为，英国为

48、20%20%，中国为，中国为17.9%17.9%n n2、产后抑郁：、产后抑郁：n n产时及产后存在并发症，如：产时及产后存在并发症，如：n n滞产、难产、剖腹产、产钳、滞产、难产、剖腹产、产钳、n n及产后乳头皲裂、乳腺炎的产妇容易及产后乳头皲裂、乳腺炎的产妇容易发生发生n n有精神病家族史者，产后容易发生有精神病家族史者，产后容易发生n n曾患经前抑郁、经前期综合征者也易曾患经前抑郁、经前期综合征者也易发生发生n n孕期遇到一些应激生活事件，如：孕期遇到一些应激生活事件，如：n n夫妻分居夫妻分居/关系不融洽、亲人死亡、失关系不融洽、亲人死亡、失业、住房拥挤、经济困难业、住房拥挤、经济困难

49、n n人格特征与血产后抑郁的发生有关。人格特征与血产后抑郁的发生有关。n n多数妇女在孕期和产后第一个月都有多数妇女在孕期和产后第一个月都有心理心理“退化退化”的表现，即行为变得更原的表现，即行为变得更原始和孩子气；始和孩子气；n n特别是当母亲所扮演的角色不适合时特别是当母亲所扮演的角色不适合时更容易发生。更容易发生。n n重视产后保健，即使发现产母郁闷和重视产后保健，即使发现产母郁闷和重视产后保健，即使发现产母郁闷和重视产后保健，即使发现产母郁闷和产后抑郁的产妇是保健重点产后抑郁的产妇是保健重点产后抑郁的产妇是保健重点产后抑郁的产妇是保健重点。三.更年期常见心理问题n n心理异常表现：心理

50、异常表现：n n1 1、抑郁状态、抑郁状态n n2 2、焦虑、焦虑n n3 3、偏执、偏执n n4 4、神经衰弱、神经衰弱n n躯体症状：躯体症状：n n潮红、潮热、出汗、胸闷、气短、心潮红、潮热、出汗、胸闷、气短、心潮红、潮热、出汗、胸闷、气短、心潮红、潮热、出汗、胸闷、气短、心悸、腰背关节痛悸、腰背关节痛悸、腰背关节痛悸、腰背关节痛三.更年期常见心理问题n n解决方式解决方式-更年期门诊：更年期门诊：n n让她们认识和了解到更年期是一个自让她们认识和了解到更年期是一个自然的生理过程，随着绝经时间的延长，然的生理过程，随着绝经时间的延长，症状会自然消失或减退症状会自然消失或减退n n采取认知