2003耳鼻咽喉科.ppt

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1、耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科学头颈外科学 绪论耳鼻喉耳鼻喉-头颈外科头颈外科学是研究耳鼻学是研究耳鼻咽喉与咽喉与气管、食管等器官的气管、食管等器官的解剖生理和疾病的一解剖生理和疾病的一门科学。门科学。一一发展史发展史 1 1、约公元前、约公元前13001300的甲骨文就有的甲骨文就有有关诊治耳鼻目等疾病的记载。有关诊治耳鼻目等疾病的记载。2 2、约公元、约公元600600年，有耳目口齿科。年，有耳目口齿科。3 3、约二十世纪初，国内部分医、约二十世纪初，国内部分医院已成立了耳鼻喉专科院已成立了耳鼻喉专科 新中国成立新中国成立后，我国的耳鼻喉科学才真正发展后，我国的耳鼻喉科学才真正发展起来，近二十

2、年来的改革起来，近二十年来的改革开放使我国的耳鼻喉科学开放使我国的耳鼻喉科学的临床、科研、教学等方的临床、科研、教学等方面更有了长足发展。面更有了长足发展。耳鼻咽喉科二级学科耳鼻咽喉科二级学科耳科耳科耳鼻喉头颈外科耳鼻喉头颈外科鼻科耳鼻喉颅底外科咽科鼻眼相关学科学科喉科喉科 气管食管科气管食管科学习耳鼻喉科学的重要性学习耳鼻喉科学的重要性1.耳鼻咽喉科疾病对人类健康耳鼻咽喉科疾病对人类健康的危害：的危害：“四炎一聋四炎一聋”、肿瘤、肿瘤、异物等。异物等。2.对整个临床学科的作用：对整个临床学科的作用：抢救、协助治疗、为其他疾病治抢救、协助治疗、为其他疾病治疗创造条件如气切、鼻腔止血等。疗创造条

3、件如气切、鼻腔止血等。前景有大量待攻克的难题现代医学技术的高度发展鼻鼻分分三三部部分分一、鼻部的解剖一、鼻部的解剖 外鼻外鼻 鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦外外鼻鼻鼻骨外外鼻鼻支支架架鼻骨鼻骨上上颌颌骨骨鼻鼻突突鼻部骨性鼻部骨性支架支架外鼻的软骨支架外鼻的软骨支架大翼大翼软骨软骨鼻鼻背背软软骨骨鼻中隔鼻中隔软骨软骨 动脉：动脉：(1).(1).内眦动脉内眦动脉 (面动脉分支面动脉分支）2.外鼻血供外鼻血供(2).鼻背动脉鼻背动脉（眼动脉末支）（眼动脉末支）外鼻静脉回流外鼻静脉回流：外外鼻鼻血血内眦面面前前、眼上、下颈颈内内颅颅内内海海绵绵窦窦海海绵绵窦窦3.外鼻的特点外鼻的特点A.A.皮下组织少，皮肤上紧下

4、皮下组织少，皮肤上紧下松松,下部皮脂腺汗腺丰富。下部皮脂腺汗腺丰富。B.B.静脉与颅内相通且无瓣膜静脉与颅内相通且无瓣膜,此此区感染易进入颅内区感染易进入颅内。C.C.鼻骨上厚下薄，下部易受鼻骨上厚下薄，下部易受伤骨折。伤骨折。二鼻腔 借鼻中隔分为左右两腔。鼻腔分为:鼻前庭:长鼻毛，借长鼻毛，借鼻阈鼻阈和固有鼻和固有鼻 腔分界。腔分界。固有鼻腔固有鼻腔：鼻内孔鼻内孔（鼻阈）（鼻阈）后鼻孔后鼻孔（与鼻咽部相通）（与鼻咽部相通）四壁四壁（内、外、上、下壁）（内、外、上、下壁）(鼻中隔鼻中隔)以筛骨正中板、犁骨、鼻以筛骨正中板、犁骨、鼻中隔软骨为支架、外复粘膜；其中隔软骨为支架、外复粘膜；其前下方粘

5、膜为鼻腔的易出血区。粘膜前下方粘膜为鼻腔的易出血区。粘膜内血管汇聚成丛，称内血管汇聚成丛，称Little Little 区。区。筛骨正中板筛骨正中板鼻鼻中中隔隔软软骨骨犁骨犁骨 鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁结构最复杂，结构最复杂，在病理、生理及临床上最具在病理、生理及临床上最具意义，其主要结构有：意义，其主要结构有：1.1.上、中、下鼻甲，呈阶上、中、下鼻甲，呈阶梯状排列：梯状排列：A.A.上鼻甲位于最上方上鼻甲位于最上方 B.B.中鼻甲可反映鼻窦病变；中鼻甲可反映鼻窦病变；C.C.下鼻甲是鼻炎的病变部位，下鼻甲是鼻炎的病变部位，肿大时可影响到中耳。肿大时可影响到中耳。上鼻甲上鼻甲下鼻甲下鼻甲中中鼻鼻

6、甲甲2 2上、中、下鼻道上、中、下鼻道位于相应鼻甲之下方位于相应鼻甲之下方中鼻道中鼻道额额窦窦开开口口上颌窦开口上颌窦开口 上鼻道上鼻道有后组筛窦开口。有后组筛窦开口。下鼻道下鼻道有鼻泪开口。外壁上部骨质薄,为上颌窦穿刺部位。上鼻道：上鼻道：后筛开口后筛开口鼻鼻泪泪管管开开口口鼻腔粘膜1.嗅区粘膜嗅区粘膜中鼻甲游离缘水平以上部分；2.呼呼吸吸区区粘粘膜膜：嗅嗅区区粘粘膜膜以以外外部部份份嗅神嗅神经分经分布情布情况况（三）鼻（三）鼻 窦窦 共有四对共有四对上上颌颌窦窦筛筛窦窦额额窦窦蝶蝶窦窦鼻窦体表投影 体积最大，开口于中鼻道，与眼眶、筛窦及鼻腔相比邻；有有五五壁壁前壁前壁：面壁后外壁：后外壁：

7、翼腭窝、颞下窝上壁：上壁：眶底底壁底壁：牙槽突内壁：内壁：鼻腔外侧壁筛筛窦窦蜂窝状，又称筛迷路；蜂窝状，又称筛迷路；分前后两组，前组开口于中鼻道，前组开口于中鼻道，后组开口于上鼻道后组开口于上鼻道;其下壁为筛泡、钩突和筛漏斗，其下壁为筛泡、钩突和筛漏斗，为鼻窦内窥镜手术的进路。为鼻窦内窥镜手术的进路。筛窦与前颅窝、上颌窦、鼻腔及眼眶相毗邻。额窦额窦 借鼻额管开口于中鼻道，其后壁即为前颅窝。额额窦窦蝶窦蝶窦 位于头颅中央，居蝶骨体内位于头颅中央，居蝶骨体内与颅中窝、颈内动脉、海绵窦、与颅中窝、颈内动脉、海绵窦、视神经管相毗邻，开口于蝶筛视神经管相毗邻，开口于蝶筛隐窝。隐窝。蝶窦体表投影 二、鼻的

8、生理二、鼻的生理1、呼吸功能：层流为鼻呼吸功能：层流为鼻腔气流之大部分腔气流之大部分。紊流为鼻腔紊流为鼻腔气流之小部分。气流之小部分。、保护功能：滤过、清、保护功能：滤过、清洁、加温、加湿。洁、加温、加湿。、嗅觉功能：、嗅觉功能：、共鸣功能：、共鸣功能：咽部解剖及生理咽部解剖及生理咽部解剖及生理咽部解剖及生理咽咽分分为为三三部部份份鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽鼻咽部结构鼻咽部结构 顶壁有腺样体，亦称咽扁顶壁有腺样体，亦称咽扁桃体。桃体。咽咽圆圆枕枕咽咽鼓鼓管管咽咽口口咽咽隐隐窝窝 口咽由腭扁桃体、咽腭弓、舌腭弓、舌根、悬雍垂、软腭构成咽峡。咽淋巴组织示意图咽淋巴组织示意图喉咽 舌骨水平以下部分，下

9、接食管；有会厌谷、梨状窝等结构。二、咽的生理功能二、咽的生理功能、呼吸功能：、呼吸功能：、吞咽功能：、吞咽功能：、言语功能：、言语功能：、防御与保护功能：、防御与保护功能：、调节中耳气压：、调节中耳气压：、免疫功能：、免疫功能：喉（喉（Iarynx）是呼吸的重要）是呼吸的重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。喉位于颈前正中。下连气管。喉位于颈前正中。杓状软骨杓状软骨小角软骨、小角软骨、楔状软骨组成楔状软骨组成环状软骨、环状软骨、甲状软骨会厌软骨会厌软骨1.喉喉软软骨骨支支架架2.2.喉内肌喉内肌A A、声带外展肌声带外展肌：环杓后肌：环杓后肌B B、声带

10、内收肌声带内收肌：环杓侧肌：环杓侧肌C C、声带紧张肌：声带紧张肌：环甲肌环甲肌D D.、声带松弛肌声带松弛肌：甲杓肌：甲杓肌E、会厌活动肌：杓会厌肌、会厌活动肌：杓会厌肌、甲状会厌肌甲状会厌肌环杓后肌杓环侧肌杓肌杓肌甲杓肌环甲肌A.A.声门上区声门上区B.B.声门区声门区:C.C.声门下区声门下区：喉部的淋巴喉部的淋巴 主要分为两组即声门上组和主要分为两组即声门上组和声门下组；声门上区的淋巴丰富，声门下组；声门上区的淋巴丰富，汇入颈动脉分叉处的颈深淋巴结汇入颈动脉分叉处的颈深淋巴结上群；而下区则淋巴少。上群；而下区则淋巴少。喉返神经走向喉返神经走向 3.3.喉的神经喉的神经A.A.喉返神经支

11、配除喉返神经支配除环甲肌以外环甲肌以外的喉的喉内各肌，左右两支路径不同。内各肌，左右两支路径不同。B.B.喉上神经分内外两支喉上神经分内外两支,内支为感觉内支为感觉神经神经,外支为运动神经，支配环甲外支为运动神经，支配环甲肌。肌。二、喉的生理功能：二、喉的生理功能：1 1、呼吸功能、呼吸功能 2 2、发声功能、发声功能 3 3、保护功能、保护功能 4 4、屏气功能、屏气功能 5 5、吞咽功能、吞咽功能耳的耳的解剖及生理解剖及生理三三大大部部分分内内耳耳外耳外耳中中耳耳一、外耳 耳廓:软骨外衬皮肤；外耳道:外段为软骨，内段为骨部；皮下组织少，感染肿胀时剧痛。二、中耳二、中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦

12、、乳突气房四部分。中耳部分结构中耳部分结构鼓室六壁鼓室六壁外壁：骨部，鼓膜内壁：鼓岬，前庭窗（卵圆窗），蜗窗（圆窗）前壁：咽鼓管鼓室口，下部与颈内动脉相邻。后壁：面神经垂直段通过其内侧，后上部有鼓窦入口与鼓窦相通。上壁：即鼓室盖，与大脑颞叶相邻。下壁：与颈内静脉球相邻鼓室外壁及内容物鼓室外壁及内容物 咽鼓管 为连接鼻咽部和鼓室的管道，近鼻咽段为软骨部，约占2/3，平时闭合；近鼓室段为骨部。鼓窦鼓窦 为一含气腔，开口于鼓室后上方，其内壁有面神经骨管和外半窥管骨管。乳突乳突气气房 蜂房状结构，根据气化情况可分四型：气化型，硬化型，气化型，硬化型，板障型，混合型。板障型，混合型。三、内耳 亦称迷路，

13、分为骨迷路和膜迷路，二者外形相似；膜迷路于骨迷路内；膜迷路内有内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液,内外淋巴互不相通。骨迷路：前庭、耳蜗、骨半窥管 骨半窥管 为3个C形骨管状结构，分别为外半窥管、前半窥管和后半窥管，均开口（5个）于前庭。前庭前庭 略呈椭圆形，有前庭窗、略呈椭圆形，有前庭窗、蜗窗、及半窥管开口（蜗窗、及半窥管开口（5 5个）等个）等结构；结构；耳蜗耳蜗 形如蜗牛壳，由骨蜗管绕形如蜗牛壳，由骨蜗管绕蜗轴形成；骨蜗管分三个腔，蜗轴形成；骨蜗管分三个腔，即上为前庭阶、中为膜蜗管即上为前庭阶、中为膜蜗管（中阶，系膜迷路）、下者为（中阶，系膜迷路）、下者为鼓阶；鼓阶；1膜迷路 包括椭圆

14、囊、球囊、膜半窥管、膜窝管等结构；膜窝管内有螺旋器（Corti器）为感音器官；椭圆囊、球囊、膜半窥管内有囊斑等平衡感受器。耳的生理功能：主要为听觉和平衡功能声音的传导途径有：空气传导和骨传导；以空气传导为主，骨传导有移动式和压缩式两种方式。外耳的生理：协同集声作用，增压作用，辨别声向；中耳生理：中耳生理：变压增益作用:由于鼓膜、听骨链等结构的特殊性，声波经鼓膜传到镫骨底板时可提高22倍左右，相当于声强级27dB。内耳生理内耳生理 听觉：耳蜗有感音作用；听觉：耳蜗有感音作用；平衡：半窥管感受角加速度，平衡：半窥管感受角加速度，球囊、椭圆囊感受直球囊、椭圆囊感受直 线加速度。线加速度。气管气管主支

15、气管主支气管肺肺叶叶支支气气管管肺肺段段支支气气管管食食管管的的解解剖剖及及比比邻邻 思考题思考题1.1.外鼻与颅内的关系外鼻与颅内的关系2.2.鼻腔内、外侧壁、鼻窦的结鼻腔内、外侧壁、鼻窦的结构构3.3.鼻咽侧壁结构鼻咽侧壁结构4.4.喉的支架、喉内肌、喉分区、喉的支架、喉内肌、喉分区、喉神经。喉神经。5.5.中耳结构中耳结构,变压增益作用变压增益作用6 6内耳的结构内耳的结构,感受器位置感受器位置慢性鼻炎慢性鼻炎分分两两型型慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性鼻炎 鼻腔粘膜及粘膜下组织的慢性炎症，临床分为：慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎。确切病因未明。一、局部病因

16、、急性鼻炎反复发作或未获彻底治疗。2 2、鼻腔及鼻窦慢性疾病的影、鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响响 3 3、临近病灶的影响、临近病灶的影响 4 4、鼻腔用药不当或为时过长。、鼻腔用药不当或为时过长。如血管扩张剂的滴鼻净等。如血管扩张剂的滴鼻净等。二、职业及环境因素二、职业及环境因素 三、全身因素：慢性疾病如贫三、全身因素：慢性疾病如贫血、糖尿病、营养不良、心、肝、血、糖尿病、营养不良、心、肝、肾慢性病、维生素缺乏、内分泌肾慢性病、维生素缺乏、内分泌失调等失调等。病理特点病理特点 鼻粘膜血管扩张炎症细胞浸润、鼻甲肥大腺体活跃腺体活跃分泌增多，分泌增多，静静脉、淋巴回流受阻脉、淋巴回流受阻粘膜上皮变性、

17、水粘膜上皮变性、水肿、肿、纤维性增生纤维性增生粘膜肥厚、失粘膜肥厚、失弹性弹性甚至骨质肥厚。甚至骨质肥厚。临床表现临床表现 慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：表现为间表现为间歇性、交替性鼻塞，粘液性鼻涕略歇性、交替性鼻塞，粘液性鼻涕略多。多。慢性肥厚性鼻炎：临床表现慢性肥厚性鼻炎：临床表现为持续性鼻塞，粘液性、粘脓性鼻为持续性鼻塞，粘液性、粘脓性鼻涕多，不易擤出。涕多，不易擤出。前鼻镜检查慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：下鼻甲粘膜肿胀，表面光滑，暗红色。慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：下鼻甲粘膜肥厚，粘膜表面不平，呈结节状或桑椹状，尤以后端为明显。下鼻甲骨可肥大。探针触诊探针触诊 慢性单纯性鼻炎

18、：慢性单纯性鼻炎：表现为表现为柔软，有弹性，轻压有凹陷，移柔软，有弹性，轻压有凹陷，移去控针立即恢复。去控针立即恢复。慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：有硬有硬实感实感，轻压无轻压无凹陷或虽有凹陷，凹陷或虽有凹陷，但不立即恢复。但不立即恢复。对麻黄素反应对麻黄素反应慢性单纯性鼻炎：慢性单纯性鼻炎：对麻黄素反应敏感。对麻黄素反应敏感。慢性肥厚性鼻炎：慢性肥厚性鼻炎：对麻黄素反应不敏感。对麻黄素反应不敏感。治疗治疗原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能原则：根除病因、恢复鼻腔通气功能。1 1、病因治疗：、病因治疗：去除局部及全身病去除局部及全身病因，及时治疗，改善工作条件，提高因，及时治疗，改善工作条件，

19、提高机体抵抗力。机体抵抗力。2 2、局部治疗、局部治疗：（1 1）、慢性单纯性鼻炎：）、慢性单纯性鼻炎：血管收血管收缩剂的局部应用如缩剂的局部应用如1%E-F1%E-F滴鼻，鼻腔封滴鼻，鼻腔封闭、中药、针灸闭、中药、针灸 。2 2慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎：a a、早期：早期：同慢性单纯性鼻炎或同慢性单纯性鼻炎或加下鼻甲硬化剂注射、微波治疗、加下鼻甲硬化剂注射、微波治疗、激光治疗。激光治疗。b b、粘膜肥厚：粘膜肥厚：下鼻甲部分切除下鼻甲部分切除术，切除术，切除1/31/3下鼻甲。骨质肥大者宜下鼻甲。骨质肥大者宜行下鼻甲粘、骨膜下切除术。行下鼻甲粘、骨膜下切除术。变应性鼻炎变应性鼻炎 变应性

20、鼻炎变应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是是发生在鼻粘膜的变态反应性疾发生在鼻粘膜的变态反应性疾病。分为常年性和季节性两类。病。分为常年性和季节性两类。病因：病因：内因：特应性个体内因：特应性个体 外因：即变应原，以吸入为外因：即变应原，以吸入为主主。发病机理发病机理属属型型 变态反应变态反应分分三三个个阶阶段段1、机体致敏、机体致敏2、介质释放、介质释放3、鼻粘膜反应、鼻粘膜反应临床表现临床表现症症状状阵发性鼻痒，连续性打喷嚏。鼻塞，大量清水样涕，嗅觉鼻塞，大量清水样涕，嗅觉减退。减退。体体征征粘膜苍白或淡蓝，粘膜苍白或淡蓝，久病者久病者下鼻甲粘膜肥厚，中鼻甲中鼻甲水肿、息肉

21、样变。水肿、息肉样变。诊断及鉴别 1 1、临床诊断、临床诊断 2 2、变应原确定、变应原确定 3 3、与、与急性鼻炎急性鼻炎血管运血管运 动性鼻炎鉴别动性鼻炎鉴别并发症并发症变应性鼻窦炎分沁性中耳炎支气管哮喘治疗治疗1、非特异性治疗、非特异性治疗（1）糖皮质激素：伯克纳、辅舒良）糖皮质激素：伯克纳、辅舒良（2）抗组胺药：扑尔敏、）抗组胺药：扑尔敏、（3）肥大细胞膜稳定剂：如酮替芬）肥大细胞膜稳定剂：如酮替芬（4）减充血药：如麻黄素减充血药：如麻黄素（5）抗胆碱药）抗胆碱药（6）其它：降低鼻粘膜敏感性：如）其它：降低鼻粘膜敏感性：如微波、射频、激光微波、射频、激光2 2、特异性治疗、特异性治疗

22、（1 1）避免与变应原接触）避免与变应原接触 （2 2）免疫疗法：主要用于）免疫疗法：主要用于治疗吸入变应原所致的治疗吸入变应原所致的I I型变态型变态反应。反应。鼻出血属耳鼻喉科急症由多种原因引起病因病因一、全身因素：一、全身因素：1 1、心血管疾病：、心血管疾病：以高血压和动脉硬化最多见,次为心衰、肺心等。2、血液病：、血液病：白血病、再障、紫癜、血友病。白血病、再障、紫癜、血友病。3、某些急性传染病：、某些急性传染病：急肝、流感、疟疾、伤寒等。急肝、流感、疟疾、伤寒等。4、维生素缺乏及菅养不良：、维生素缺乏及菅养不良：5、全身慢性病：慢肾、慢肝等、全身慢性病：慢肾、慢肝等6 6、内分泌失

23、调：、内分泌失调：7 7、某些化学或药中毒：、某些化学或药中毒：砷、汞、砷、汞、铅中毒。铅中毒。8、气压剧变：、气压剧变：局部因素局部因素 1 1、炎症、炎症 2 2、外伤、外伤 3 3、肿瘤、肿瘤 4 4、异物、异物 5 5、中隔偏曲、中隔偏曲诊断诊断1 1、确定出血部位：、确定出血部位：青少年以黎氏区出血为最常见，中青少年以黎氏区出血为最常见，中老年人出血多见于鼻腔后段。老年人出血多见于鼻腔后段。2 2、估计出血量：、估计出血量：3 3、查明出血原因：、查明出血原因：治疗治疗1 1、一般处理、一般处理2 2、止血、止血 方方 法法指压法指压法烧灼法或电凝法如烧灼法或电凝法如微微波止血波止血

24、填塞法填塞法血管结扎法血管结扎法鼻腔填塞法鼻腔填塞法后鼻孔填塞后鼻孔填塞气囊或水囊压迫气囊或水囊压迫3、全身治疗全身治疗4、病因治疗病因治疗鼻窦炎鼻窦炎 鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化侬性炎鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化侬性炎症，慢性者居多。前组鼻窦发病率最症，慢性者居多。前组鼻窦发病率最高。高。解剖特点：解剖特点：窦口小窦口小 鼻窦与鼻腔粘膜相连鼻窦与鼻腔粘膜相连 各窦口相毗邻各窦口相毗邻 各窦自身特点及窦口的位置各窦自身特点及窦口的位置急性鼻窦炎急性鼻窦炎急性鼻窦炎多继发急性鼻炎急性鼻窦炎多继发急性鼻炎病因病因1、全身因素：受凉、过度、全身因素：受凉、过度疲疲劳、急性传染病、营养不良、维劳、急性传染病、营

25、养不良、维生素缺乏。生素缺乏。2、局部因素：、局部因素：、鼻腔疾病。、鼻腔疾病。、邻近器官感染病灶、邻近器官感染病灶、直接感染：鼻窦外伤骨折、直接感染：鼻窦外伤骨折、异物进入、游泳。异物进入、游泳。、鼻腔填塞物留置时间过长。、鼻腔填塞物留置时间过长。致病菌致病菌球菌、杆菌、厌氧菌球菌、杆菌、厌氧菌 病理病理、卡他期、卡他期、化脓期、化脓期、炎症扩散可致骨髓炎、颅内并、炎症扩散可致骨髓炎、颅内并发症、眼眶蜂窝组织炎。发症、眼眶蜂窝组织炎。临床表现临床表现 1 1、全身症状：较急性鼻炎重、全身症状：较急性鼻炎重。2 2、局部症状：、局部症状：鼻塞、脓涕 多、头痛（可有时间性）或局部疼痛。检查及诊断

26、 1 1、局部红肿及压痛、局部红肿及压痛 2 2、鼻腔检查、鼻腔检查 3 3、鼻内镜检查、鼻内镜检查 4 4、影像学检查、影像学检查 5 5、上颌窦穿刺冲冼、上颌窦穿刺冲冼并发症 眼眶蜂窝组织炎由于诊断技术的进步和抗生素药物的广泛应用，近年来己少见。预防 增强体质、积极 治疗急性鼻炎等。治疗 1、全身治疗 一般治疗一般治疗 足量抗生素。明确厌氧菌者用硝唑。激素类 邻近病灶的治疗 2 2、局部治疗：、局部治疗：血管收缩剂、抗生蔡、激素应用血管收缩剂、抗生蔡、激素应用 3 3、体位引流、体位引流 4 4、物理治疗、物理治疗 5 5、上颌窦穿刺冲洗、上颌窦穿刺冲洗慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎 多因急性鼻窦炎

27、反复发作多因急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。可单侧未彻底治愈迁延而致。可单侧单窦发病，也可单侧多窦发病，单窦发病，也可单侧多窦发病，但双侧多窦发病极为常见。但双侧多窦发病极为常见。病因病因 与急性鼻窦炎相似，特与急性鼻窦炎相似，特异性体质与本病关系甚密切，上颌窦异性体质与本病关系甚密切，上颌窦炎与牙病相关。炎与牙病相关。病理病理 粘膜水肿、增厚、血管粘膜水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞及浆细胞浸润、上皮增生、淋巴细胞及浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生、息肉样变。纤毛脱落或鳞状化生、息肉样变。临床表现临床表现 1 1、全身症状轻。常有精神不、全身症状轻。常有精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退

28、。振、倦怠、头昏、记忆力减退。2 2、局部症状、局部症状 多脓涕、主要症状。多脓涕、主要症状。鼻塞鼻塞 头痛头痛 嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失 视力障碍视力障碍 检查与诊断检查与诊断 1 1、详细了解病史、详细了解病史 2 2、鼻腔检查、鼻腔检查 3 3、口腔和咽部检查、口腔和咽部检查 4 4、影像学检查站、影像学检查站 5 5、上颌窦穿刺冲冼、上颌窦穿刺冲冼 6 6、鼻窦、鼻窦A A超超 治疗治疗 1 1、滴鼻药：改善鼻腔通气和、滴鼻药：改善鼻腔通气和引流引流 。收缩剂、抗生素、皮质类。收缩剂、抗生素、皮质类固醇激素。固醇激素。2 2、上颌窦穿刺冲洗、上颌窦穿刺冲洗 3 3、置换法：、置换法

29、：P80 1-12-4P80 1-12-4 4 4、鼻腔病变手术鼻腔病变手术 5 5、鼻窦手术、鼻窦手术 传统鼻窦手术传统鼻窦手术 功能性鼻窦镜手术。功能性鼻窦镜手术。治疗：治疗：放疗放疗综合综合手术手术鼻腔鼻窦恶性肿瘤国内统计，鼻腔鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤0566%，占耳鼻喉科恶性肿瘤的 2.17.4%。北方发病率高于南方。发病年龄在4060岁之间。鳞癌多见，约占7080%。多见于上颌窦。腺癌次之，多见于筛窦。肉瘤以恶性淋巴瘤多见。临床表现：临床表现：1、鼻腔恶性肿瘤：、鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻单侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性，塞，初为间歇性，后为持续性，粘脓涕或血涕，可有头胀痛、嗅粘脓涕或血

30、涕，可有头胀痛、嗅觉感退。晚期：向对侧鼻腔、鼻觉感退。晚期：向对侧鼻腔、鼻窦、眼眶扩张、破坏。窦、眼眶扩张、破坏。2 2、鼻窦恶性肿瘤、鼻窦恶性肿瘤 （上颌窦恶性肿瘤）：（上颌窦恶性肿瘤）：脓血性涕、晚期恶臭味脓血性涕、晚期恶臭味 面颊部疼痛、麻木感；侵犯面颊部疼痛、麻木感；侵犯眶下神经。眶下神经。鼻塞、呈进行性、肿瘤推鼻塞、呈进行性、肿瘤推压、破坏鼻腔外侧壁所致。压、破坏鼻腔外侧壁所致。上磨牙疼痛或松动：牙槽上磨牙疼痛或松动：牙槽骨受侵。骨受侵。诊断诊断早期多无明显临床表现，当早期多无明显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已有相出现症状和体征时，肿瘤已有相当发展或已是晚期。早期诊断相当发展或

31、已是晚期。早期诊断相当困难，易误诊。当困难，易误诊。1、单侧进行性鼻塞，脓、单侧进行性鼻塞，脓血性涕。血性涕。2 2、单侧面颊部痛、麻木、单侧面颊部痛、麻木 感、上列牙痛、松动。感、上列牙痛、松动。3 3、前、后鼻镜检查、前、后鼻镜检查 4 4、鼻内镜检查、鼻内镜检查5 5、影像学检查、影像学检查6 6、病理检查、病理检查7 7、注意与鼻咽癌鉴别、注意与鼻咽癌鉴别治疗治疗、手术、手术、放疗手术、放疗手术、化疗手术、化疗手术预后预后因早期诊断有困难，预后多不良。因早期诊断有困难，预后多不良。急性扁桃体炎急性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴粘膜及淋巴组织炎症。炎症

32、，常伴粘膜及淋巴组织炎症。多发生儿童及青年。气温变化较多发生儿童及青年。气温变化较剧季节易发病。剧季节易发病。病因病因乙型溶血性链球菌为主，乙型溶血性链球菌为主，其次为非溶血性链球菌、流其次为非溶血性链球菌、流感杆菌、腺病毒等。感杆菌、腺病毒等。正常人口腔内存在病原正常人口腔内存在病原体。体。病理病理 1 1、急性卡他性扁桃体炎、急性卡他性扁桃体炎 2 2、急性滤泡性扁桃花体炎、急性滤泡性扁桃花体炎 3 3、急性隐窝性扁桃体炎、急性隐窝性扁桃体炎 临床表现临床表现 1 1、全身症状：、全身症状：起病急，畏寒、发起病急，畏寒、发 烧等，多见滤泡性及隐窝性。烧等，多见滤泡性及隐窝性。2 2、局部症

33、状：、局部症状：以咽痛为主，以咽痛为主，吞咽时加剧。可放射吞咽时加剧。可放射 到同侧耳部，下颌淋巴到同侧耳部，下颌淋巴 结肿、痛。幼儿可出现结肿、痛。幼儿可出现 吞咽困难。吞咽困难。检查检查 急性病容，腭扁桃体及周急性病容，腭扁桃体及周围粘膜弥漫性兖血，粘膜下黄围粘膜弥漫性兖血，粘膜下黄白色脓点，隐窝口有黄白色渗白色脓点，隐窝口有黄白色渗出物（可连成伪膜），下颌有出物（可连成伪膜），下颌有肿痛淋巴结。肿痛淋巴结。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断根据临床表现，诊断不难。根据临床表现，诊断不难。急性扁桃体炎急性扁桃体炎起病急、咽痛重起病急、咽痛重中毒症中毒症状轻状轻高热，扁桃体红高热，扁桃体红肿、伪肿

34、、伪膜限于扁膜限于扁桃体范围内，易剥桃体范围内，易剥脱，创面不出血。脱，创面不出血。WBC链球菌链球菌咽白喉咽白喉起病缓，咽痛轻，起病缓，咽痛轻，中毒症状重中毒症状重38C左右；扁桃体左右；扁桃体明显明显红肿，伪膜可超过扁红肿，伪膜可超过扁桃体范围，强行剥脱，桃体范围，强行剥脱，创面渗血创面渗血WBC正常、白喉杆菌正常、白喉杆菌症状症状体征体征实验室实验室并发症 1、局部并发症：常见的是扁桃体周围脓肿。2、全身并发症：如急性风湿热、急性关节炎、心肌炎、急性肾炎等。发病机理尚在探讨，认为与各器官对链球菌产生的甲型变态反应有关。治疗治疗 1 1、一般疗法规：、一般疗法规：2 2、抗生素应用：首先选

35、青霉素、抗生素应用：首先选青霉素3 3、局部治疗：、局部治疗：4 4、中医中药：、中医中药：病因病因以链球菌、葡萄球以链球菌、葡萄球菌为主。本病菌为主。本病的发生机理尚不清的发生机理尚不清楚，认为与自身变态反应有关。楚，认为与自身变态反应有关。病理病理1、增生型、增生型2、纤维型、纤维型3、隐窝型、隐窝型反复咽痛，急性扁桃体炎反复咽痛，急性扁桃体炎反复发作史。平时感咽干、痒、反复发作史。平时感咽干、痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭。小异物感、刺激性咳嗽、口臭。小儿可出现呼吸不畅、打鼾、消化儿可出现呼吸不畅、打鼾、消化不良、低热等。不良、低热等。临床表现临床表现检查检查扁桃体、舌、咽腭弓充扁桃体、舌

36、、咽腭弓充血，呈暗红色，挤压舌腭弓时，血，呈暗红色，挤压舌腭弓时，扁桃体隐窝可有干酪样物溢出，扁桃体隐窝可有干酪样物溢出，表面不平，有疤痕，常与周围表面不平，有疤痕，常与周围组织粘连，下颌淋巴结肿大。组织粘连，下颌淋巴结肿大。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断根据病史，局部检查，诊断根据病史，局部检查，诊断不难。扁桃体大小不能作为诊断不难。扁桃体大小不能作为诊断依据。鉴别诊断如下：依据。鉴别诊断如下：1、扁桃体生理性肥大。、扁桃体生理性肥大。2、扁桃体角化症。、扁桃体角化症。3、扁桃体肿瘤。、扁桃体肿瘤。并发症并发症慢性扁桃体炎可有自身变慢性扁桃体炎可有自身变态反应，引起如风湿热、心肌态反应，引起如

37、风湿热、心肌炎、肾炎等，成为感染性炎、肾炎等，成为感染性“病病灶灶”，如何把，如何把“病灶病灶”和全身和全身性疾病联系起来，尚无客观确性疾病联系起来，尚无客观确切方法。切方法。1、病史、病史 2、实验室检查：血沉、实验室检查：血沉、抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素“O”、血清血清粘蛋白、心电图等。粘蛋白、心电图等。治疗治疗 1、非手术疗法、非手术疗法（1）基于慢性扁桃体炎是感染变态反应观点，在治疗中不应仅限于抗菌药物应用和手术治疗，而应考虑免疫疗法及抗变态反应措施在内（如用链球菌变应原及疫笛进行脱敏）、提高免疫力。（2）扁桃体隐窝冲洗。（3）5%酒精普鲁卡因局部注射。2、手术治疗、手术治疗扁桃体手

38、术扁桃体手术 适应症：适应症：1、慢性扁桃体炎反复急、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次扁桃体周围浓肿。性发作或多次扁桃体周围浓肿。2、扁桃体过于肥大。影响吞、扁桃体过于肥大。影响吞咽、呼吸及发音。咽、呼吸及发音。3、慢性扁桃体炎已成为引起、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶或与邻近器其他脏器病变的病灶或与邻近器官的病变有关。官的病变有关。4、白喉杆菌带菌者。、白喉杆菌带菌者。5、扁桃体良性肿瘤、扁桃体良性肿瘤禁忌症禁忌症1、急性炎症时、急性炎症时2、造血系统疾病、凝血机制障碍者、造血系统疾病、凝血机制障碍者3、严重的全身性疾病、严重的全身性疾病4、急性传染病流行季节和地区、急性传染病流行季

39、节和地区5、白细胞总数低、白细胞总数低6、妇女月经期、妇女月经期7、病人亲属中免疫球蛋白缺乏、或、病人亲属中免疫球蛋白缺乏、或自身免疫病的发病率自身免疫病的发病率高。高。一、病因：一、病因：与下列因素相关：与下列因素相关：1 1、遗传因素：有种族易感性、遗传因素：有种族易感性和家族聚集性。和家族聚集性。2 2、病毒因素：、病毒因素：EBEB病毒。病毒。3 3、环境因素：理化作用、环境因素：理化作用、微量元素失调等。微量元素失调等。病理类型：病理类型：鳞状细胞癌最多腺癌少见。临床表现1.1.鼻部症状鼻部症状:A.A.血丝涕血丝涕B.B.抽吸性血痰抽吸性血痰C.C.大出血（晚期）大出血（晚期）D.

40、D.鼻塞鼻塞:单侧双侧鼻出血鼻出血 2.2.耳部症状耳部症状 耳鸣，耳鸣，耳闷塞，耳闷塞，听力下降，听力下降，可有鼓室积液。可有鼓室积液。咽鼓管咽口受压所致 3 3、颈部肿块、颈部肿块为淋巴结转移所致为淋巴结转移所致 早期即可出现早期即可出现 出现率较高出现率较高是病人就诊的主要症状之一。4.4.头痛头痛 原因原因:颅底骨质受累颅底骨质受累(深部头痛深部头痛)三叉神经受侵（偏头痛）三叉神经受侵（偏头痛）5.5.颅神经症状颅神经症状 神经受侵：复视、偏头痛、面部麻木、眼球活动障碍、视物漠糊、失明。神经受压：吞咽困难,呛咳、声嘶、舌瘫等。6.6.远远处转移处转移检查1、后鼻镜检查2、颈部触诊3、纤

41、维鼻咽喉镜或鼻内镜检查4、影像学检查5、EB病毒血清学检查诊断诊断思想警惕思想警惕祥细检查祥细检查病检确诊病检确诊鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗1 1、放疗：、放疗：2 2、手术、手术+放疗放疗3 3、放疗、放疗+化疗化疗一发病率一发病率国内国内:喉癌占全身恶性肿瘤的喉癌占全身恶性肿瘤的1.2-1.2-1.6%1.6%，占头颈恶性肿瘤占头颈恶性肿瘤3.3%-3.3%-8.1%8.1%。各地发病不同，北方发病各地发病不同，北方发病率高于南方率高于南方 。在北方。在北方,占全身恶占全身恶性肿瘤的性肿瘤的7.6%,7.6%,占头颈恶性肿瘤占头颈恶性肿瘤的的5.4%5.4%国际国际:美美国国发发病病率率4

42、.2/104.2/10万万,占占头头颈颈恶恶肿肿25%,25%,占占全全身身恶恶性性肿肿瘤瘤1.4%,1.4%,男男:女女9:1.9:1.基本代表了全世界的中间发病率。基本代表了全世界的中间发病率。意大利意大利:15.6-16.6/10:15.6-16.6/10万万,瑞典瑞典:3.1/10:3.1/10万万;挪威挪威:3/10:3/10万万.性别差异性别差异:男高于女男高于女,南方更是如南方更是如此。在东北此。在东北,男男:女为女为1.8:1,1.8:1,在在北方北方8:1,8:1,在南方在南方12:1.12:1.年龄差异年龄差异：50-6050-60岁为多见。岁为多见。近年来有增长趋势近年来

43、有增长趋势,国内国内 统计表明统计表明,70-8070-80年代的发病年代的发病 率是率是50-6050-60年代的年代的2525倍。倍。二二.病因及发病条件病因及发病条件 尚未完全清楚尚未完全清楚,与下列因与下列因 素有关素有关:吸烟、饮酒、病毒等。吸烟、饮酒、病毒等。1.1.吸烟吸烟 吸烟与喉癌相关已公认,研究发现：吸烟者喉癌的危险度是不 的3-39倍,重度吸烟者喉癌死亡 率是不吸烟者的20倍。2、饮酒:次要相关因素.危险度1.5-4.4倍.3、病毒因素:乳头瘤病毒.疱疹病毒等,4、理化因素:石棉粉、射线、芥子气等.5、癌前病变:乳头状瘤,乳头状湿疣.三、病理及分型 组织学类型:以鳞癌最多

44、,约占90%,少部分为原位癌约 为8%.腺癌更少见.临床分型 声门上癌：会厌、室带、喉室 及杓会厌皱襞等的癌肿。声门癌：亦称声带癌包括声 带前联合、后联合区癌。声门下癌：声门下区的癌肿.会会厌厌癌癌会厌喉面癌，穿过软骨侵入会厌前间隙室室带带癌癌re室带癌室带癌声声带带癌癌声带癌声带癌re声带癌声带癌声声门门下下癌癌声声门门下下癌癌rel跨声门癌 特殊类型,其特点是广泛 浸润声门旁间隙,而且跨越声 门和声门上两个解剖区。声门旁间隙声门旁间隙四四.临床表现临床表现声门癌分化较好,而声门上癌分化较差。喉癌可为多中心生长。国内北方以声门上癌多见,南方则以声门癌多见。声门上癌：声门上癌：1、早期症状不明

45、 显、血痰。2、可有喉异物感3、喉痛。4、易出现颈淋巴结转移。声门癌癌：早期出现声嘶,晚期 出现呼吸困难、可有血痰。声门下癌声门下癌：早期可无症状早期可无症状声嘶声嘶 呼吸困难、可有血痰。呼吸困难、可有血痰。声门上癌多转声门上癌多转移到颈上深组淋巴结移到颈上深组淋巴结 临床上，声门癌易早期临床上，声门癌易早期发发现现，而而早早期期声声门门上上型型或或声声门下型癌则易漏诊误诊。门下型癌则易漏诊误诊。五、诊断五、诊断依据依据：病史、临床表病史、临床表现及病理检查。现及病理检查。注注意意：想想尽尽一一切切办办法法作祥细的喉部检查。作祥细的喉部检查。六六.鉴别诊断鉴别诊断1.1.慢性喉炎慢性喉炎.2.

46、2.声带息肉声带息肉.3.3.喉乳头状瘤喉乳头状瘤.4.4.喉结核喉结核.七七.治疗治疗手术：在切除病变的同时，强调功能保存及重建。放射治疗:早期。早期。综合治疗:中晚期。中晚期。八八.影响预后因素影响预后因素.1 1、病变部位、病变部位:声门型最好。声门型最好。2 2、病变大小。、病变大小。3 3、淋巴结转移情况淋巴结转移情况.儿童喉部的解剖特点儿童喉部的解剖特点:、声门下组织疏松,淋巴组织丰富、软骨柔软、喉腔小，故炎症后易水肿引起喉通道堵塞.一、病因：细菌感染细菌感染.诱因诱因：理化刺激、气候因素、：理化刺激、气候因素、异物、创伤、变态反应等。异物、创伤、变态反应等。二、临床症状：、常夜间

47、发病.、以吸气性呼吸困难为主、吸气性喘鸣、犬吠样咳嗽.、发热、哭闹、烦燥紫绀、昏迷死亡.体征 喉粘膜充血,声带水肿,声门裂狭小.诊断及鉴别诊断及鉴别、儿童急性喉气管支气管炎、喉、气管异物.治疗治疗、消炎：足量抗生素,激素应用。、密切注意呼吸情况。、必要时行气切。概念概念 喉部或邻近器官病变引起喉部或邻近器官病变引起喉腔肿胀或狭窄喉腔肿胀或狭窄,使喉通道阻使喉通道阻塞塞,出现以出现以吸气性呼吸困难为吸气性呼吸困难为主主的症状群称为喉阻塞的症状群称为喉阻塞.属耳属耳鼻喉科急症鼻喉科急症 病因病因炎症：儿童急性喉炎,急性会厌 炎,咽脓肿。外伤：挫伤,头面烧伤。异物：喉气管内异物。肿瘤：咽喉、气管、甲

48、状腺等 的肿瘤。其他：双侧喉返神经麻痹,喉水肿。临床表现临床表现:1.1.吸气性呼吸困难：吸气性呼吸困难：“三凹征三凹征”2.2.吸气性喘鸣吸气性喘鸣3.3.声音改变声音改变:嘶哑嘶哑,犬吠样咳嗽。犬吠样咳嗽。4.4.全身症状全身症状:与病因及喉阻塞与病因及喉阻塞 程度程度有关有关.呼吸困难可分四度：度：安静时无呼吸困难，哭动时轻度呼吸困难。度：安静时轻度呼吸困难，哭动时加重。度：安静时明显呼吸困难、烦躁，并出现厌食，不能入眠，有紫绀。度：3度+缺氧、昏迷、心衰。诊断诊断 不难，关键是尽快明确不难，关键是尽快明确病因和呼吸困难的分度，以病因和呼吸困难的分度，以便正确处理。便正确处理。治疗原则度

49、：病因处理，注意呼吸变化。度：在气切准备条件下积极治疗病因治疗，消炎、取除异物、吸氧等。度：依病情决定治疗方案。度：立即气切，吸痰，给氧或人工呼吸等。声门上区淋巴引流情况跨跨声声门门型型喉喉癌癌跨声门型癌跨声门型癌re 应用解剖应用解剖 颈段气管位于颈正中，上接环状软骨，约有个气管环，甲状腺峡部位于第气管环，正前有“颈白线”、颈部大血管、神经位于两侧的胸锁乳突肌深面，故手术在正中线上进行是安全的。L适应症适应症1.1.喉阻塞。喉阻塞。2.2.下呼吸道分泌物堵塞下呼吸道分泌物堵塞 。3.3.头颈部大手术的预防性切开。头颈部大手术的预防性切开。手术步骤手术步骤1.1.切口切口 2.2.分离暴露气管

50、分离暴露气管 3.3.确认气管确认气管4.4.切开气管切开气管5.5.放置套管放置套管6.6.固定套管固定套管术后处理术后处理1.保持湿度、温度;2.保持套管通畅;3.保持套管稳定;4.预防感染。并发症并发症1.皮下气肿2.出血3.气胸纵隔气肿4.脱管5.拔管困难6.其他：肺部感染、气管狭窄等。L耳鼻喉科急症耳鼻喉科急症.支气管特点支气管特点1.1.气管在隆突分出左右支气管气管在隆突分出左右支气管 2.2.左支气管细长、走向平斜左支气管细长、走向平斜3.3.右支气管短粗，走向徒直右支气管短粗，走向徒直故右支气管异物较左侧多见故右支气管异物较左侧多见。气道异物气道异物耳鼻喉科科急症急症多见于儿童