肌张力评定.ppt

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1、肌张力评定肌张力评定综合内科（一）定义（一）定义n n肌张力（肌张力（muscle tonemuscle tone）是指肌肉组织在静息状态下的一种）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。正常肌张力有于有赖于不随意的、持续的、微小的收缩。正常肌张力有于有赖于完整的外周神经和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的完整的外周神经和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性（如收缩能力、弹性、延伸性等）。肌张力是维持身特性（如收缩能力、弹性、延伸性等）。肌张力是维持身体各种姿势和正常活动的基础，根据身体所处的不同状态，体各种姿势和正常活动的基础，根据身体所处的不同状态，正常肌张力可分为以

2、下三类：正常肌张力可分为以下三类：n n1 1、静止性肌张力、静止性肌张力 是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的是指肌肉处于不活动状态下肌肉具有的张力。张力。n n2 2、姿势性肌张力、姿势性肌张力 是指人体变换各种姿势（如协调的翻身、是指人体变换各种姿势（如协调的翻身、由坐到站等）时肌肉所产生的张力。由坐到站等）时肌肉所产生的张力。n n3 3、运动性肌张力、运动性肌张力 是指肌肉在运动过程中的张力。是指肌肉在运动过程中的张力。n n（二）异常肌张力（二）异常肌张力n n1 1、肌张力增高（、肌张力增高（hypertoniahypertonia）是指肌张力高于正常）是指肌张力高于正常静息水平。

3、静息水平。n n肌张力增高的状态有痉挛（肌张力增高的状态有痉挛（spasticityspasticity）和强直）和强直（rigidityrigidity）。）。n n痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖痉挛是一种由牵张反射高兴奋性所致的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进的运动障碍。的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进的运动障碍。痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。n n痉挛性肌张力增高见于锥体束病变，即上肢的屈肌、痉挛性肌张力增高见于锥体束病变，即上肢的屈肌、下肢的

4、伸肌张力增高明显，检查者在做被动活动时，下肢的伸肌张力增高明显，检查者在做被动活动时，起始感觉阻力较大，但在运动过程中突然感到阻力起始感觉阻力较大，但在运动过程中突然感到阻力减小，此现象称折刀现象，是痉挛时最觉的现象。减小，此现象称折刀现象，是痉挛时最觉的现象。n n强直，也称僵硬，做关节被动活动时各个方向的阻强直，也称僵硬，做关节被动活动时各个方向的阻力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时力是均匀一致的，也就是主动肌和拮抗肌张力同时增加，它与弯曲铅管的感觉类似，因此称为铅管样增加，它与弯曲铅管的感觉类似，因此称为铅管样强直。如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿强直。如伴有震颤则出现规

5、律而断续的停顿，称齿轮样现象，常为锥体外系的损害所致。轮样现象，常为锥体外系的损害所致。n n2 2、肌张力低下（、肌张力低下（hypotoniahypotonia）是指肌张力低于正是指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。肌张力低下见于下运动神经元疾病、失的状态。肌张力低下见于下运动神经元疾病、小脑病变、脑卒中弛缓期、脊髓病损的休克期等。小脑病变、脑卒中弛缓期、脊髓病损的休克期等。n n3 3、肌张力障碍（、肌张力障碍（dystoniadystonia）是一种以张力损害、是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动

6、功能亢持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所进性障碍。肌张力障碍可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素（原发性、自发性肌张力障致，也可由遗传因素（原发性、自发性肌张力障碍）所致。与神经退行性疾患（肝豆状核变性）碍）所致。与神经退行性疾患（肝豆状核变性）或代谢性疾患也有一定关系。也可见于张力性肌或代谢性疾患也有一定关系。也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。肉变形或痉挛性斜颈。n n（三）肌张力的检查方法（三）肌张力的检查方法n n1 1、病史、病史 如痉挛发生的频率，受累的肌肉及数目，如痉挛发生的频率，受累的肌肉及数目，痉挛的利弊，引发痉挛的原因，

7、痉挛的严重程度痉挛的利弊，引发痉挛的原因，痉挛的严重程度等。等。n n2 2、视诊、视诊 评定者应注意观察患者肢体或身体异常评定者应注意观察患者肢体或身体异常的姿态，有无刻板样运动模式、自发性运动有无的姿态，有无刻板样运动模式、自发性运动有无缺失等。缺失等。n n3 3、触诊、触诊 以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。以触摸肌肉的硬度来判断肌张力。n n4、反射 应特别注意检查患者是否存在腱反射亢进等现象。评分标准为：n n：消失。n n：反射轻度减弱。n n：反射正常。n n：反射轻度亢进。n n：反射中度亢进。n n：反射高度亢进 n n5、被动运动 被动运动检查可发现肌肉对牵张刺激的反应，通过

8、检查者的手来感觉肌肉的抵抗，是最常见的检查方法，它能从一个方面反映肌张力的情况。体会其活动度和抵抗时的肌张力的变化，可发现是否存在肌张力过高、低下，是否有阵挛，并与强直进行比较和鉴别。n n6 6、摆动检查、摆动检查 是以一个关节为中心，主动肌和拮是以一个关节为中心，主动肌和拮抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅抗肌交互快速收缩，快速摆动，观察其摆动振幅的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力的大小。肌张力低下时，摆动振幅增大，肌张力增高时，摆动幅度减小。增高时，摆动幅度减小。n n7 7、其他检查方法、其他检查方法 肌肉僵硬的检查，头的下垂肌肉僵硬的检查，头的下垂试验。试验。伸展性检

9、查，是指让肌肉缓慢伸展时，伸展性检查，是指让肌肉缓慢伸展时，能达到的最大伸展度，主要提示肌张力有无下降。能达到的最大伸展度，主要提示肌张力有无下降。姿势性肌张力的检查法，让患者变换各种姿势姿势性肌张力的检查法，让患者变换各种姿势和体位，记录其抵抗状态。和体位，记录其抵抗状态。生物力学评定方法。生物力学评定方法。电生理评定方法等。电生理评定方法等。n n（四）评定注意事项（四）评定注意事项n n由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患者每天的由于痉挛的神经性因素，所以临床上同一痉挛患者每天的严重程度是高变异的；痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵严重程度是高变异的；痉挛又是速度依赖的，所以涉及牵张反

10、射的痉挛评定方法会因为被动运动的速度问题而影响张反射的痉挛评定方法会因为被动运动的速度问题而影响信度；此外，痉挛量化评定的信度还受患者努力的程度、信度；此外，痉挛量化评定的信度还受患者努力的程度、情感、环境温度、评定同时并存的问题（如尿路结石、感情感、环境温度、评定同时并存的问题（如尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛及局部肢体染、膀胱充盈、便秘、压疮、静脉血栓、疼痛及局部肢体受压等可使肌张力增高）、患者的整体健康水平受压等可使肌张力增高）、患者的整体健康水平 如发热、如发热、和（或）电解质紊乱也可影响肌张力和（或）电解质紊乱也可影响肌张力、药物、患者的体、药物、患者的体位等的

11、影响。因此，进行痉挛量化评定时，必须使评定的位等的影响。因此，进行痉挛量化评定时，必须使评定的程度严格标准化；重复评定时还应注意选择尽可能相同的程度严格标准化；重复评定时还应注意选择尽可能相同的时间段和其他评定条件。时间段和其他评定条件。n n五）肌张力的评价标准五）肌张力的评价标准n n1 1、正常肌张力评价标准、正常肌张力评价标准n n（1 1）肌肉外观应具有特定的形态。）肌肉外观应具有特定的形态。n n（2 2）肌肉应具有中等硬度和一定的弹性。）肌肉应具有中等硬度和一定的弹性。n n（3 3）近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗肌的同时收缩使关节固）近端关节可以进行有效的主动肌与拮抗肌的同

12、时收缩使关节固定。定。n n（4 4）具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力。）具有完成抗肢体重力及外界阻力的运动能力。n n（5 5）将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持）将肢体被动地放在空间某一位置上，突然松手时，肢体有保持肢位不变的能力。肢位不变的能力。n n（6 6）可以维持主动肌与拮抗肌的平衡。）可以维持主动肌与拮抗肌的平衡。n n（7 7）具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的）具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中变为固定姿势的能力。能力。n n（8 8）在需要的情况下，具有可以完成某肌群的协同动作，也可以完）在需要的情况下，具有可以完成某肌群

13、的协同动作，也可以完成某块肌肉的独立的运动功能的能力。成某块肌肉的独立的运动功能的能力。n n（9 9）被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。）被动运动时具有一定的弹性和轻度的抵抗。n n2、痉挛的评定标准 痉挛的量化评定困难，由此形成了不少量化评定的方法，许多方法正处于不断研究中，现主要介绍较为常用的方法，即修订的Ashworth痉挛评定（表3-1）。n n0 0级级 无肌张力的增加无肌张力的增加n nI I级级 肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，肌张力轻微增加：受累部分被动屈伸时，ROMROM之末出之末出现突然的卡住然后释放或出现最小的阻力现突然的卡住然后释放或出现最小的阻力n nI+I

14、+级级 肌张力轻度增加：被动屈伸时，在肌张力轻度增加：被动屈伸时，在ROMROM后后50%50%范围范围内突然出现卡住，当继续把内突然出现卡住，当继续把ROM ROM 检查进行到底时，始终检查进行到底时，始终有小的阻力有小的阻力n nII II级级 肌张力较明显增加：通过肌张力较明显增加：通过ROMROM的大部分时，阻力均的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动较明显地增加，但受累部分仍能较容易的移动n nIIIIII级级 肌张力严重增高：进行肌张力严重增高：进行PROMPROM检查有困难检查有困难n nIVIV级级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活僵直：受累部分

15、被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动动n n3 3、肌张力弛缓的评定标准、肌张力弛缓的评定标准 弛缓性肌张力的分级弛缓性肌张力的分级n n级别级别 评定标准评定标准n n轻度轻度 肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力能力，随垂的位置并放下，肢体仅有短暂抗重力能力，随即落下。能完成功能性动作即落下。能完成功能性动作n n中度到重度中度到重度 肌张力显著降低或消失，肌力零级肌张力显著降低或消失，肌力零级或或I I级（徒手肌力检查），把守肢体放在抗重力肢级（徒手肌力检查），把守肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作成功能性动作