肌力肌张力评定.ppt

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1、关于肌力肌张力评定现在学习的是第1页，共21页肌力肌力:是指肌肉或肌群收缩的力是指肌肉或肌群收缩的力量，量，是人的机体或机体的某一部分肌是人的机体或机体的某一部分肌肉工作时克服内外阻力的能力。肉工作时克服内外阻力的能力。肌力评定肌力评定：检查肌肉的收缩力检查肌肉的收缩力量，从而判别肌肉和支配该肌肉的量，从而判别肌肉和支配该肌肉的神经功能。神经功能。现在学习的是第2页，共21页 肌力测定是测定受试者在肌力测定是测定受试者在主动主动运动运动时肌肉或肌群的力量，籍以评时肌肉或肌群的力量，籍以评定肌肉的功能状态。定肌肉的功能状态。是运动功能检查的最基本方法之一。是运动功能检查的最基本方法之一。现在学习

2、的是第3页，共21页肌力评定的临床意义肌力评定的临床意义评估肌力的大小评估肌力的大小确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程度）确定肌力障碍的程度（包括神经损害的范围和程度）制定康复治疗方案制定康复治疗方案评价康复疗效评价康复疗效判断预后判断预后现在学习的是第4页，共21页肌力测定的方法肌力测定的方法1 1、徒手肌力测定（、徒手肌力测定（MMTMMT）2 2、应用简单器械的肌力测试、应用简单器械的肌力测试3 3、等速肌力检查（、等速肌力检查（IKMTIKMT）isokineticisokinetic现在学习的是第5页，共21页徒手肌力测定（徒手肌力测定（MMTMMT）根根据据受受检检肌肌肉肉

3、或或肌肌群群的的功功能能，让让患患者者处处于于不不同同的的受受检检位位置置，嘱嘱患患者者在在减减重重、抗抗重重力力或或抗抗阻阻力力的的状状态态下下作作一一定定的的动动作作，并并使使动动作达到作达到最大最大的活动范围。的活动范围。根根据据肌肌肉肉活活动动能能力力及及抗抗阻阻力力的的情情况况，按按肌肌力力分分级标准来评定级别。级标准来评定级别。现在学习的是第6页，共21页MMTMMT检查注意事项检查注意事项1.1.遵遵循循测测试试的的标标准准姿姿势势，注注意意防防止止某某些些肌肌肉肉对对受受试试肌肌肉肉的的替替代代动作。动作。2.2.测试选择适当时机，疲劳、运动或饱餐后不宜进行。测试选择适当时机，

4、疲劳、运动或饱餐后不宜进行。3.3.左左右右两两侧侧比比较较，先先查查健健侧侧后后查查患患侧侧，尤尤其其在在4 4和和5 5级级难难以以鉴鉴别别时。时。4.4.先先抗抗重重力力后后抗抗阻阻力力，抗抗阻阻力力必必须须使使用用同同一一强强度度，阻阻力力应应加加在在被测关节的远端被测关节的远端(不是肢体的远端不是肢体的远端)。5.5.中中枢枢神神经经系系统统病病损损所所致致痉痉挛挛性性瘫瘫痪痪不不宜宜作作MMTMMT，老老年年人人及及有有心血管病患者慎用某些测试。心血管病患者慎用某些测试。6.6.检查前先用通俗语言解释，必要时示范。检查前先用通俗语言解释，必要时示范。现在学习的是第7页，共21页肌力

5、检查的禁忌证肌力检查的禁忌证关节不稳定关节不稳定骨折未愈合而未作内固定骨折未愈合而未作内固定急性渗出性滑膜炎急性渗出性滑膜炎严重疼痛严重疼痛关节活动范围极度受限关节活动范围极度受限急性扭伤急性扭伤骨关节肿瘤等骨关节肿瘤等现在学习的是第8页，共21页肌力分级肌力分级 0 0级级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 级级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动 【可见肌肉轻微收缩】【可见肌肉轻微收缩】级级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力 【肢体能在床上平行移动】【肢体能在床上平行移

6、动】级级 能能对对抗抗地地心心引引力力做做主主动动关关节节活活动动，但但不不能能对对抗抗阻阻力力 肢肢体体可可以以克克服服地地心心吸吸收收力力，能抬离床面能抬离床面 级级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】【肢体能做对抗外界阻力的运动】级级 正常肌力正常肌力 【肌力正常，运动自如】【肌力正常，运动自如】现在学习的是第9页，共21页 分级的补充分级的补充A A2 23 3级级 可可 以以 用用 运运 动动 幅幅 度度 来来 规规 定定“+”或或“”如如：运运动动幅幅度度达达不不到到正正常常活活动动范范围围的的一一半半，则则用用低低一一级级

7、别别并并用用“+”表表示示（2+2+）运运动动幅幅度度超超过过一一半半，但但小小于于正正常常范范围围，则则用用高高一一级别并用级别并用“”表示（表示（3-3-）B B4 45 5级级 若若 抗抗 阻阻 中中 等等 偏偏 弱弱，记记 为为“4+4+”若抗阻较正常稍弱，记为若抗阻较正常稍弱，记为“5-5-”现在学习的是第10页，共21页肌张力的定义：肌张力的定义：是是肌肌肉肉静静息息状状态态下下的的紧紧张张度度。是是维维持持身身本本各各种种姿姿势势以以及及正正常常运运动动的的基基础础，并并表表现现为为多种形式。多种形式。临临床床上上：触触摸摸肌肌肉肉的的硬硬度度及及伸伸屈屈肢肢体体时时所所感感知的

8、阻力做判断依据。知的阻力做判断依据。来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性来源于组织的物理特性、肌肉或结缔组织内部的弹性 反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。反射性肌肉收缩（牵张反射），肌肉与神经。现在学习的是第11页，共21页肌张力分类肌张力分类1 1静止性肌张力静止性肌张力2 2姿势性肌张力姿势性肌张力3 3运功性肌张力运功性肌张力现在学习的是第12页，共21页正常肌张力的特征正常肌张力的特征近端关节可以进行有效的同时收缩近端关节可以进行有效的同时收缩具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力肢肢体体被被动动置置于于空空间间某某一一位位置置

9、时时，具具有有保保持持该该姿姿势势不不变的能力变的能力 能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡现在学习的是第13页，共21页肌张力异常肌张力异常根根据据患患者者肌肌张张力力与与正正常常静静息息肌肌张张力力水水平平的的比比较较，肌肌张张力异常分为力异常分为肌张力过强（肌张力过强（hypertoniahypertonia）肌肌张张力力高高于于正正常常静静息水平息水平 肌张力过低（肌张力过低（hypotoniahypotonia）肌肌张张力力低低于于正正常常静静息息水平水平 肌张力紊乱（肌张力紊乱（dystoniadystonia）肌肌张力损害或障碍张力损害或障碍现在学习的

10、是第14页，共21页临床常见的肌张力异常临床常见的肌张力异常痉痉 挛挛僵僵 硬硬肌张力弛缓肌张力弛缓 肌张力障碍肌张力障碍现在学习的是第15页，共21页牵牵张张反反射射：有有神神经经支支配配的的骨骨骼骼肌肌，当当其其受受到到外外力力牵牵拉拉而而伸长时，能反射性地引起该肌肉的收缩。伸长时，能反射性地引起该肌肉的收缩。痉痉挛挛：是是一一种种由由牵牵张张反反射射高高兴兴奋奋性性所所致致的的、以以速速度度依依赖赖的的紧紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。僵僵硬硬：无无论论做做哪哪个个方方向向的的关关节节被被动动活活动动，对对同同一一肌肌肉肉，运

11、运动动的的起起始始和和始始末末的的抵抵抗抗感感是是一一样样的的，也也就就是是主主动动肌肌和和拮拮抗抗肌张力同时增加。肌张力同时增加。肌张力的表现形式肌张力的表现形式现在学习的是第16页，共21页影响肌张力的因素影响肌张力的因素体体位位和和肢肢体体位位置置与与牵牵张张反反射射的的相相互互作作用用，不不良良的姿势和肢体位置可使肌张力增高的姿势和肢体位置可使肌张力增高中枢神经系统的状态中枢神经系统的状态紧紧张张和和焦焦虑虑等等心心理理因因素素，不不良良的的心心理理状状态态可可使使肌肌张力增高张力增高患者对运动的主观作用患者对运动的主观作用现在学习的是第17页，共21页影响肌张力的因素影响肌张力的因素

12、合并问题的存在合并问题的存在 （如如尿尿路路结结石石、感感染染、膀膀胱胱充充盈盈、便便秘秘、压压疮疮、静静脉脉血血栓栓、疼疼痛痛、局局部部肢肢体体受受压压及及挛挛缩缩等可使肌张力增高）等可使肌张力增高）患患者者的的整整体体健健康康水水平平，发发热热、感感染染、代代谢谢和和/或或电解质紊乱电解质紊乱药物药物 环境温度环境温度 现在学习的是第18页，共21页肌张力分级肌张力分级被动活动被动活动(PROM)(PROM)肌张力分级标准肌张力分级标准 轻轻度度：在在PROMPROM的的后后1/41/4时时候候，即即肌肌肉肉处处于于最最长长位位置置时时出出现现阻力。阻力。中度：在中度：在PROMPROM的

13、的1/21/2是出现阻力。是出现阻力。重度：在重度：在PROMPROM的后的后1/41/4，即肌肉处于最短位置时出现阻力。，即肌肉处于最短位置时出现阻力。现在学习的是第19页，共21页肌张力分级肌张力分级改良的改良的AshworthAshworth分级标准分级标准0 0级：正常肌张力。级：正常肌张力。1 1级级：肌肌张张力力略略微微增增加加:受受累累部部分分被被动动屈屈伸伸时时,在在关关节节活活动动范范围之末时呈现最小的阻力围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。或出现突然卡住和突然释放。1+1+级级：肌肌张张力力轻轻度度增增加加:在在关关节节活活动动后后50%50%范范围围内内出出现现突突然然卡卡住，然后在关节活动范围后住，然后在关节活动范围后50%50%均呈现最小阻力。均呈现最小阻力。2 2级级：肌肌张张力力较较明明显显地地增增加加:通通过过关关节节活活动动范范围围的的大大部部分分时时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。3 3级：肌张力严重增加级：肌张力严重增加:被动活动困难。被动活动困难。4 4级：僵直级：僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动现在学习的是第20页，共21页2023/4/4感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第21页，共21页