探讨急性缺血性中风的几个问题.ppt

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1、探讨急性缺血性中风的探讨急性缺血性中风的几个问题几个问题南方医科大学珠江医院南方医科大学珠江医院田时雨田时雨 邹小英邹小英0一、脑血管疾病的分类一、脑血管疾病的分类二、脑血管病的病因二、脑血管病的病因三、缺血性中风的发病机理三、缺血性中风的发病机理四、急性脑卒中的并发症四、急性脑卒中的并发症五、五、“九五九五”攻关课题总结攻关课题总结六、神经保护剂的临床开发六、神经保护剂的临床开发1一、脑血管疾病的分类（一、脑血管疾病的分类（1995年）年）一、短暂性脑缺血发作1、高血压脑出血（一）颈动脉系统2、继发于梗死的出血（二）椎-基底动脉系统3、肿瘤性出血二、脑卒中4、血液病引起（一）蛛网膜下腔出血5

2、、淀粉样脑血管病1、动脉瘤破裂引起6、动脉炎引起（1）先天性动脉瘤7、药物引起（2）动脉硬化性动脉瘤8、脑血管畸形或动脉瘤引起（3）感染性动脉瘤9、其他2、血管畸形10、原因未明3、颅内异常血管网症（三）脑梗死4、其他1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死5、原因未明2、脑栓塞（二）脑出血（1）心源性2（2）动脉源性（三）感染性动脉瘤（3）其他（四）外伤性假动脉瘤3、腔隙性梗死（五）其他4、出血性梗死七、颅内血管畸形5、无症状性梗死（一）脑动静脉畸形6、其他（二）海绵状血管瘤7、原因不明（三）静脉性血管畸形三、椎-基底动脉供血不足（四）Galen静脉瘤四、脑血管性痴呆（五）颈内动脉海绵窦瘘五、高血压脑

3、病（六）毛细血管扩张症六、颅内动脉瘤（七）毛细血管瘤（一）先天性动脉瘤（八）脑-面血管瘤病（二）动脉硬化性动脉瘤（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形脑血管疾病的分类（续表脑血管疾病的分类（续表1）3（十）其他（二）颅内异常血管网症八、脑动脉炎（三）动脉肌纤维发育不良（一）感染性动脉炎（四）淀粉样血管病（二）大动脉炎（主动弓综合征）（五）动脉壁夹层病变（三）系统性红斑狼疮（六）其他（四）结节性多动脉炎十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（五）颞动脉炎（一）海绵窦血栓形成（六）闭塞性血栓性脉管炎（二）上矢状窦血栓形成（七）其他（三）直窦血栓形成九、其他动脉疾病（四）横窦血栓形成（一）脑动脉盗血

4、综合征（五）其他脑血管疾病的分类（续表脑血管疾病的分类（续表2）4二、脑血管病的病因二、脑血管病的病因（一）动脉和静脉改变引起的脑部异常的（一）动脉和静脉改变引起的脑部异常的原因原因动脉硬化性血栓形成动脉硬化性血栓形成短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作栓塞栓塞高血压性出血高血压性出血破裂或未破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形破裂或未破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形5动脉炎动脉炎M脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎的血管炎，罕见的感染（斑疹伤寒、血吸虫病、的血管炎，罕见的感染（斑疹伤寒、血吸虫病、疟疾、毛霉菌病等）疟疾、毛霉菌病等）M结缔组织病（结节性动脉炎、红

5、斑狼疮）坏死结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死性动脉炎、性动脉炎、Wegener动脉炎、颞动脉炎、动脉炎、颞动脉炎、Takaysu病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、脑动脉巨细胞肉芽肿性动脉炎脑动脉巨细胞肉芽肿性动脉炎6脑内脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、手术后、心衰、血液病（红细胞增多症、镰形细手术后、心衰、血液病（红细胞增多症、镰形细胞病）和未确定病因的疾病。胞病）和未确定病因的疾病。血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血

6、因子疾病、血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等颈动脉和基底动脉的外伤和解剖颈动脉和基底动脉的外伤和解剖7淀粉样血管病淀粉样血管病分离性主动脉瘤分离性主动脉瘤动脉血管造影并发症动脉血管造影并发症伴持久缺陷的神经性偏头痛伴持久缺陷的神经性偏头痛伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝8混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大脑中动脉或椎基底动脉的局部分离；脑中动脉或椎基

7、底动脉的局部分离；X线、线、闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未破裂的囊性动脉瘤压迫、口服避孕药并发症破裂的囊性动脉瘤压迫、口服避孕药并发症儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾病病9（二）各年龄组的特征性脑血管病（二）各年龄组的特征性脑血管病产前循环疾病导致产前循环疾病导致M脑穿通畸形脑穿通畸形M脑积水脑积水M低氧血症损伤低氧血症损伤M单侧脑梗死单侧脑梗死围生期和产后循环障碍引起围生期和产后循环障碍引起M早产儿心肺衰竭和缺血性病早产儿心肺衰竭和缺血性病大理石状态大理石状态M脑室周围梗死脑室周围梗死M早产儿基

8、质出血和缺血灶早产儿基质出血和缺血灶M新生儿出血性疾病新生儿出血性疾病10婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病M缺血性脑卒中缺血性脑卒中M充血性心力衰竭和异常栓塞充血性心力衰竭和异常栓塞M烟雾病烟雾病M细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮M镰形细胞贫血镰形细胞贫血M线粒体疾病（线粒体疾病（MELAS）M同型半脱氨酸尿症和同型半脱氨酸尿症和Fabry血管角化病血管角化病11青春期和成人早期：血管闭塞或出血青春期和成人早期：血管闭塞或出血与下列情况有关与下列情况有关M妊娠和产褥期妊娠和产褥期M雌激素相关性脑卒中雌激素相关性脑卒中M

9、偏头痛偏头痛M血管畸形血管畸形M过早的动脉硬化过早的动脉硬化12M动脉炎动脉炎M瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病M镰形细胞贫血镰形细胞贫血M抗磷脂血管病，血浆抗磷脂血管病，血浆C蛋白缺乏等蛋白缺乏等M烟雾病，烟雾病，Takayasu病病M动脉分离动脉分离13中年中年M动脉粥样硬化性血栓和栓塞动脉粥样硬化性血栓和栓塞M心源性栓塞心源性栓塞M原发性（高血压性）脑出血原发性（高血压性）脑出血M破裂性囊性动脉瘤破裂性囊性动脉瘤M分割性动脉瘤分割性动脉瘤M纤维瘤发育不良纤维瘤发育不良14成年晚期成年晚期M动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病M血栓闭塞性疾病血栓闭塞性疾病M腔隙状态腔隙状态M脑出血

10、（多种原因）脑出血（多种原因）M多发性梗死性痴呆多发性梗死性痴呆MBinswanger病病15（三）脑（三）脑缺血和脑缺血和脑梗死的诸成因梗死的诸成因1617三、缺血性中风的发病机理三、缺血性中风的发病机理（一）脑缺血（一）脑缺血1819（二）脑缺血后的生化学的系列改变（二）脑缺血后的生化学的系列改变20生化学的系列改变生化学的系列改变血流量减少血流量减少血流量减少血流量减少细胞能量储备耗竭细胞能量储备耗竭细胞能量储备耗竭细胞能量储备耗竭NaNa+/K/K+泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒细胞膜去极化细胞膜去极化细胞膜去极化细胞膜去极化电压控制钙通道开放电压控制钙通道开放电压控

11、制钙通道开放电压控制钙通道开放谷氨酸释放谷氨酸释放谷氨酸释放谷氨酸释放细胞内细胞内细胞内细胞内CaCa2+2+浓度升高浓度升高浓度升高浓度升高激活激活激活激活脂酶脂酶脂酶脂酶 NMDANMDA，AMPAAMPA及代谢性受体激活及代谢性受体激活及代谢性受体激活及代谢性受体激活NONO合成酶合成酶合成酶合成酶NONO自由基生成自由基生成自由基生成自由基生成蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶核酸内切酶核酸内切酶核酸内切酶核酸内切酶细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡再灌注再灌注再灌注再灌注A AB BC CD D图例图例图例图例:A:A:A:A:钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂B:B:B:B:谷氨

12、酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂C:NMDAC:NMDAC:NMDAC:NMDA及非及非及非及非NMDANMDANMDANMDA受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂D:D:D:D:自由基清除剂自由基清除剂自由基清除剂自由基清除剂炎症炎症炎症炎症 NMDANMDA（N-N-甲基甲基甲基甲基-D-D。天冬氨酸）天冬氨酸）天冬氨酸）天冬氨酸）AMPAAMPA（-氨基氨基氨基氨基-3-3-羟基羟基羟基羟基-5-5-甲基甲基甲基甲基-4-4异氧吡咯丙酸）异氧吡咯丙酸）异氧吡咯丙酸）异氧吡咯丙酸）21（三）脑梗死不同时期的病理、（三）脑梗死不同时期的病理、CT、MRI改变改

13、变22脑梗死不同时期的病理脑梗死不同时期的病理CT、MRI改变改变梗死时间梗死时间病理改变病理改变CTMRI06小时小时细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿一般无改变一般无改变3030分钟后呈现分钟后呈现T T1 1、T T2 2延长延长624小时小时脑脑水肿，脑细胞坏死水肿，脑细胞坏死少数出现低密度区少数出现低密度区无强化无强化明显长明显长T T1 1、T T2 2信号信号17天天逐渐加重的脑水肿细逐渐加重的脑水肿细胞坏死，中性白细胞胞坏死，中性白细胞增多增多明显的低密度灶，明显的低密度灶，有占位效应，可疑有占位效应，可疑强化强化明显长明显长T T1 1、T T2 2信号占信号占位效应位效应7 14

14、天天中心性坏死，周围血中心性坏死，周围血管新生，血管新生，血-脑屏障通脑屏障通透性最大透性最大低低密度区边缘渐清密度区边缘渐清楚，占位效应消退。楚，占位效应消退。脑回状强化脑回状强化T T1 1、T T2 2信号稳定或更信号稳定或更延长延长1421天天水肿消退毛细血管增水肿消退毛细血管增生，侧支循环形成生，侧支循环形成可出现模糊效应可出现模糊效应长长T T1 1、T T2 2信号信号21逐渐恢复或形成囊性逐渐恢复或形成囊性脑软化脑软化低低密度边清或形成密度边清或形成中囊，脑回状强化中囊，脑回状强化长长T T1 1、T T2 2信号信号23四、急性脑卒中的并发症四、急性脑卒中的并发症24(一一)

15、脑内脏综合征脑内脏综合征 *脑胃肠综合征：缺血性卒中头脑胃肠综合征：缺血性卒中头1 1个月内胃肠出血个月内胃肠出血率为率为0.1%-3%(0.1%-3%(有的人认为是有的人认为是4.9-13.7%)4.9-13.7%)。*脑心综合征：缺血性卒中发病头脑心综合征：缺血性卒中发病头5 5日内日内29%29%的病的病人人有有STST段下降，段下降，35%35%有室性心律失常（亦有在七有室性心律失常（亦有在七日内，有日内，有5.8%5.8%可发生心肌梗塞）。可发生心肌梗塞）。*脑肺综合征：急性肺水肿，可占脑肺综合征：急性肺水肿，可占3-5%3-5%，混合型，混合型和内侧型脑出血多见。和内侧型脑出血多见

16、。25 *脑肾综合征：急性肾功能衰竭。脑肾综合征：急性肾功能衰竭。*脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血糖（生糖素糖（生糖素，降糖素，降糖素的结果）。发病头的结果）。发病头24小时内小时内40-50%的病人血糖升高，其中一半以上的病人血糖升高，其中一半以上为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期可发生高渗性昏迷。抗利尿激素分泌异常可产可发生高渗性昏迷。抗利尿激素分泌异常可产生尿崩症。生尿崩症。26*中枢性高热：发热，在缺血性卒中后数天中枢性高热：发热，在缺血性卒中后数天内有内有22-43%的病人发热，多数为肺及

17、泌尿的病人发热，多数为肺及泌尿系感染，多见于大面积脑梗塞者。中枢性高系感染，多见于大面积脑梗塞者。中枢性高热是丘脑下部体温调节中枢损害所致，可高热是丘脑下部体温调节中枢损害所致，可高达达39-40以上，肢端发凉，多为以上，肢端发凉，多为1-2天内死天内死亡；亦要注意败血症。亡；亦要注意败血症。27(二二)五大并发症五大并发症*肺部感染：感染率肺部感染：感染率12-31%12-31%。在第。在第1 1个月个月中肺炎几乎占死因的中肺炎几乎占死因的1/41/4。*泌尿系感染：常见，多为插尿管者。泌尿系感染：常见，多为插尿管者。*低血钾症：发生率为低血钾症：发生率为52.5%52.5%，是丘脑下，是丘

18、脑下部受损造成体内钾代谢异常的结果。部受损造成体内钾代谢异常的结果。28 *静脉血栓和肺栓塞：深静脉血栓静脉血栓和肺栓塞：深静脉血栓（DVTDVT）是缺血性卒中最常见并发症，是缺血性卒中最常见并发症，2-54%2-54%的病人可发生的病人可发生DVTDVT，多见于瘫痪多见于瘫痪肢体肢体。DVTDVT的主要危险是肺栓塞，后的主要危险是肺栓塞，后者占死因的者占死因的3-15%3-15%。*褥疮褥疮29(三三)神经系统并发症神经系统并发症*进展性神经功能缺损：发病进展性神经功能缺损：发病1 1周内周内26-43%26-43%的病人出现神经功能恶化，包括意识及局的病人出现神经功能恶化，包括意识及局灶体

19、征加重，多为灶体征加重，多为4848小时内停止发展。小时内停止发展。*脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡原因中原因中78%78%有天幕疝。有天幕疝。30*出血性转化出血性转化（HTHT）：）：包括小至瘀点样出血包括小至瘀点样出血到症状明显的大血肿。到症状明显的大血肿。*癫痫发作：头癫痫发作：头2 2周内发生率为周内发生率为3.8-6.5%,3.8-6.5%,复复发率为发率为0-40%0-40%。*抑郁症：头抑郁症：头2 2周内伴有抑郁症者多达周内伴有抑郁症者多达50%50%，其中一半以

20、上为重度抑郁症，以老年人多其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多见见。31*脑梗死复发：发病脑梗死复发：发病1414天内复发率天内复发率2%2%，1 1月月内为内为7.9%,7.9%,心源性栓塞为心源性栓塞为4.3%,4.3%,腔隙性梗死腔隙性梗死为为2.2%2.2%。复发与高血压及高血糖有关。复发与高血压及高血糖有关。*缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科系统的并发症可使病残程度加重，甚至导系统的并发症可使病残程度加重，甚至导致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、早期预防是必要的。早期预防是必要的。32五、五、“九五九五

21、”攻关课题总结攻关课题总结 溶栓治疗是国家溶栓治疗是国家“九五九五”攻关课题，攻关课题，自自19961996年年至至20002000年共收集年共收集10271027例，由全国例，由全国4040余家医院共同余家医院共同完成完成。19961996年年1111月月19981998年年7 7月为开放试验，共收月为开放试验，共收集集516516例；第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰例；第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，从剂对照试验，从19981998年年6 6月月20002000年年1212月共收集病月共收集病例例511511例。例。33第一阶段第一阶段 516516例中发病例中发病6 6小

22、时者占小时者占52.6%52.6%，6 61212小时占小时占30.48%30.48%，用尿激酶治疗药量，用尿激酶治疗药量50 50 150150万万IUIU，如肌力如肌力无恢复，追加无恢复，追加25 25 5050万万IUIU。87.53%87.53%的病例于治疗的病例于治疗后后2424小时神经功能明显恢复小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评分（欧洲卒中评分（ESSESS）增加增加1010分以上，分以上，ESSESS增加幅度与治疗时间窗明显正增加幅度与治疗时间窗明显正相关。相关。14.67%14.67%的病例于的病例于3636小时内发生不同程度再瘫小时内发生不同程度再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈

23、负相关，根据痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关，根据Cox Cox Risk ModelRisk Model计算，时间窗计算，时间窗6 6小时的复发率为小时的复发率为6 6小小时的时的1.951.95倍。发生非症状性出血倍。发生非症状性出血4.65%4.65%、症状性出、症状性出血血3.91%3.91%。死于症状性出血者占。死于症状性出血者占1.95%1.95%。34第二阶段第二阶段 511511例中例中90.98%90.98%为发病为发病6 6小时内接受治疗者小时内接受治疗者,其中其中19.13%19.13%为为3 3小时内小时内,6,61212小时者占小时者占9%9%。UK150UK150万

24、万IUIU组组170170例，例，100100万万IUIU组组177177例，安慰剂例，安慰剂组组164164例。例。ESSESS评分，评分，150150万万IUIU组明显优于组明显优于100100万万IUIU组，组，100100万万IUIU组明显优于组明显优于安慰剂组，安慰剂组，P P均均0.050.05。150150万万IUIU组中组中3 3小时者其小时者其ESSESS优于优于3 36 6小时组。无论是小时组。无论是BarthelBarthel指数指数、RankinRankin量表量表计算，计算，3 3组间均有显著差异。死于脑出血组间均有显著差异。死于脑出血150150万万IUIU组组5

25、5例（例（1.72%1.72%），），100100万万IUIU组组3 3例（例（1.07%1.07%），安慰剂组为），安慰剂组为0 0。出血性梗死者。出血性梗死者150150万万IUIU组组1414例，例，100100万万IUIU组组9 9例，安例，安慰剂组慰剂组7 7例，无明显差异。例，无明显差异。35结论结论 国产尿激酶（天普洛欣）治疗国产尿激酶（天普洛欣）治疗急性脑梗死（急性脑梗死（6小时以内）效果满小时以内）效果满意，相对比较安全，在严格掌握适意，相对比较安全，在严格掌握适应证的情况下，值得推广应用。应证的情况下，值得推广应用。36六、神经保护剂的临床开发六、神经保护剂的临床开发37脑

26、保护脑保护脑保护脑保护药药药药最近的临床试验的结果最近的临床试验的结果最近的临床试验的结果最近的临床试验的结果 机制机制机制机制药名药名药名药名结果结果结果结果抑制谷氨酸抑制谷氨酸抑制谷氨酸抑制谷氨酸竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗NMDANMDA受体受体受体受体非竞争性拮抗非竞争性拮抗非竞争性拮抗非竞争性拮抗NMDANMDA受受受受体体体体CGS 19775CGS 19775aptiganelaptiganeldextrorphandextrorphanmagnesiummagnesiumNPS 1506NPS 1506remacemideremacemide期无效期无效期无效期无效

27、期无效期无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止期进行中期进行中期进行中期进行中a a期中止期中止期中止期中止期期期期borderlineborderline拮抗拮抗拮抗拮抗NMDANMDA受体甘氨酸受体甘氨酸受体甘氨酸受体甘氨酸结合部位结合部位结合部位结合部位拮抗拮抗拮抗拮抗NMDANMDA受体多胺受体多胺受体多胺受体多胺结合部位结合部位结合部位结合部位拮抗拮抗拮抗拮抗AMPAAMPA受体受体受体受体ACEA 1021ACEA 1021GV 150526GV 150526SL 82SL 8207150715YM 872YM 872ZK-200775ZK-200775期中止期中止期中止期中止期

28、无效期无效期无效期无效期中断期中断期中断期中断期进行中期进行中期进行中期进行中a a期中止期中止期中止期中止（续表）（续表）（续表）（续表）38（续表）（续表）（续表）（续表）抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放刺激刺激刺激刺激GABAGABA受体受体受体受体刺激阿片类受体刺激阿片类受体刺激阿片类受体刺激阿片类受体刺激刺激刺激刺激5 5羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体其它其它其它其它clomethiazoleclomethiazolenalmefenenalmefeneBayeBaye 3702 3702lubeluzolelubeluzole期无效期无效期无效期无

29、效期无效期无效期无效期无效期进行中期进行中期进行中期进行中期无效期无效期无效期无效抑制抑制抑制抑制CaCa2+2+内流内流内流内流抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性CaCa2+2+通道通道通道通道刺激电位依赖性刺激电位依赖性刺激电位依赖性刺激电位依赖性KK+通道通道通道通道nimodipinenimodipineflunarizineflunarizineBMSBMS204352204352期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效抑制抑制抑制抑制NaNa+内流内流内流内流抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性NaNa+通道

30、通道通道通道fosphenytoinfosphenytoinBW 619C89BW 619C89期无效期无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止清除自由基清除自由基清除自由基清除自由基消除羟自由基消除羟自由基消除羟自由基消除羟自由基谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用EdaravoneEdaravoneEbselenEbselen期有效期有效期有效期有效期部分有效期部分有效期部分有效期部分有效39（续表）（续表）（续表）（续表）细胞膜稳定细胞膜稳定细胞膜稳定细胞膜稳定抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化磷脂酰胆碱前体磷脂酰

31、胆碱前体磷脂酰胆碱前体磷脂酰胆碱前体tirilazadtirilazadtirilazadtirilazadciticolineciticolineciticolineciticoline期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效抑制白血球粘附抑制白血球粘附抑制白血球粘附抑制白血球粘附抗抗抗抗ICAM-1ICAM-1ICAM-1ICAM-1抗体抗体抗体抗体抗抗抗抗CD11/CD18CD11/CD18CD11/CD18CD11/CD18抗体抗体抗体抗体期无效期无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止生长因子生长因子生长因子生长因子fibroblastfibroblastfibroblast

32、fibroblastgrowth factorgrowth factorgrowth factorgrowth factor/期中止期中止期中止期中止40抗自由基抗自由基*地塞米松地塞米松*维生素维生素E*甘露醇甘露醇*辅酶辅酶Q*维生素维生素C*巴比妥类巴比妥类*仙台合剂仙台合剂%（甘露醇、地塞米松、（甘露醇、地塞米松、维生素维生素E或苯妥因纳）或苯妥因纳）*过氧化物岐化酶过氧化物岐化酶（SOD）*Edaravone41归纳起来，将来有可能把缺血卒中归纳起来，将来有可能把缺血卒中治疗选择分为如下步骤：治疗选择分为如下步骤：*卒中卒中前：对高危患者预防性神经保护。前：对高危患者预防性神经保护。

33、*卒中后的处理：卒中后的处理：（1）卒中后几分钟、几小时）卒中后几分钟、几小时（2）卒中后几分钟、几小时、几天）卒中后几分钟、几小时、几天（3）卒中后几天、几周、几个月）卒中后几天、几周、几个月（4）后遗症期与治疗）后遗症期与治疗42（1）卒中后几分钟、几小时）卒中后几分钟、几小时急性再灌注治疗：急性再灌注治疗：静脉溶栓静脉溶栓动脉溶栓动脉溶栓动脉、静脉联合溶栓动脉、静脉联合溶栓机械性再灌注方法机械性再灌注方法43（2）卒中后几分钟、几小时、几天）卒中后几分钟、几小时、几天神经保护治疗：神经保护治疗：鸡尾酒疗法，针对缺血瀑布的不同方面，鸡尾酒疗法，针对缺血瀑布的不同方面，在卒中后不同时间点使用

34、。在卒中后不同时间点使用。抗抗坏死药物坏死药物抗抗细胞粘附细胞粘附抗炎药物抗炎药物溶溶栓神经保护治疗栓神经保护治疗严格控制血糖，使用胰岛素严格控制血糖，使用胰岛素严格控制体温，使用退热药或低温疗法严格控制体温，使用退热药或低温疗法44（3）卒中后几天、几周、几个月）卒中后几天、几周、几个月恢复期治疗：针对功能障碍恢复期治疗：针对功能障碍步态训步态训练及上肢功能恢复练及上肢功能恢复药物治疗康复药物治疗康复生长因子康复生长因子康复干细胞治疗康复干细胞治疗康复基因治疗基因治疗45（4）后遗症期与治疗）后遗症期与治疗避免有害药物避免有害药物卒中二级预防，包括抗血栓治疗卒中二级预防，包括抗血栓治疗4647