医学专题—探讨急性缺血性中风几个问题25257.ppt

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1、探讨探讨(tnto)(tnto)急性缺血性中风急性缺血性中风的几个问题的几个问题南方南方(nnfng)(nnfng)医科大学珠江医院医科大学珠江医院田时雨田时雨 邹小英邹小英1第一页，共四十九页。一、脑血管疾病的分类一、脑血管疾病的分类二、脑血管病的病因二、脑血管病的病因三、缺血性中风三、缺血性中风(zhng fng)的发病机理的发病机理四、急性脑卒中的并发症四、急性脑卒中的并发症五、五、“九五九五”攻关课题总结攻关课题总结六、神经保护剂的临床开发六、神经保护剂的临床开发2第二页，共四十九页。一、脑血管疾病一、脑血管疾病(jbng)(jbng)的分类（的分类（1995年）年）一、短暂性脑缺血发

2、作1、高血压脑出血（一）颈动脉系统2、继发于梗死的出血（二）椎-基底动脉系统3、肿瘤性出血二、脑卒中4、血液病引起（一）蛛网膜下腔出血5、淀粉样脑血管病1、动脉瘤破裂引起6、动脉炎引起（1）先天性动脉瘤7、药物引起（2）动脉硬化性动脉瘤8、脑血管畸形或动脉瘤引起（3）感染性动脉瘤9、其他2、血管畸形10、原因未明3、颅内异常血管网症（三）脑梗死4、其他1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死5、原因未明2、脑栓塞（二）脑出血（1）心源性3第三页，共四十九页。（2）动脉源性（三）感染性动脉瘤（3）其他（四）外伤性假动脉瘤3、腔隙性梗死（五）其他4、出血性梗死七、颅内血管畸形5、无症状性梗死（一）脑动静脉畸

3、形6、其他（二）海绵状血管瘤7、原因不明（三）静脉性血管畸形三、椎-基底动脉供血不足（四）Galen静脉瘤四、脑血管性痴呆（五）颈内动脉海绵窦瘘五、高血压脑病（六）毛细血管扩张症六、颅内动脉瘤（七）毛细血管瘤（一）先天性动脉瘤（八）脑-面血管瘤病（二）动脉硬化性动脉瘤（九）颅内-颅外血管交通性动静脉畸形脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)的分类（续表的分类（续表1）4第四页，共四十九页。（十）其他（二）颅内异常血管网症八、脑动脉炎（三）动脉肌纤维发育不良（一）感染性动脉炎（四）淀粉样血管病（二）大动脉炎（主动弓综合征）（五）动脉壁夹层病变（三）系统性红斑狼疮（六）其他（四）结节性多动脉

4、炎十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成（五）颞动脉炎（一）海绵窦血栓形成（六）闭塞性血栓性脉管炎（二）上矢状窦血栓形成（七）其他（三）直窦血栓形成九、其他动脉疾病（四）横窦血栓形成（一）脑动脉盗血综合征（五）其他脑血管疾病脑血管疾病(jbng)(jbng)的分类（续表的分类（续表2）5第五页，共四十九页。二、脑血管病的病因二、脑血管病的病因(bngyn)(bngyn)（一）动脉和静脉（一）动脉和静脉(jngmi)(jngmi)改变引起的脑部异常改变引起的脑部异常的原因的原因*动脉硬化性血栓形成动脉硬化性血栓形成*短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作*栓塞栓塞*高血压性出血高血压性出血*破裂或未

5、破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形破裂或未破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形6第六页，共四十九页。动脉炎动脉炎M脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎脑膜血管梅毒，继发于化脓性和结核性脑膜炎的血管炎，罕见的血管炎，罕见(hn jin)(hn jin)的感染（斑疹伤寒、血吸虫的感染（斑疹伤寒、血吸虫病、疟疾、毛霉菌病等）病、疟疾、毛霉菌病等）M结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死结缔组织病（结节性动脉炎、红斑狼疮）坏死性动脉炎、性动脉炎、Wegener动脉炎、颞动脉炎、动脉炎、颞动脉炎、Takaysu病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、病、主动脉肉芽肿性或巨细胞动脉炎、脑动脉巨细胞肉芽肿性动脉炎脑动脉巨

6、细胞肉芽肿性动脉炎7第七页，共四十九页。脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染脑内血栓性静脉炎：继发于耳、鼻窦、面部感染等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、等；伴有脑膜炎和硬膜下积脓；衰竭状态；产后、手术后、心衰、血液病（红细胞增多手术后、心衰、血液病（红细胞增多(zn du)(zn du)症、镰症、镰形细胞病）和未确定病因的疾病。形细胞病）和未确定病因的疾病。血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、血液系统疾病：抗凝剂和溶栓剂、凝血因子疾病、红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少红细胞增多症、镰形细胞病；血栓性血小板减少性紫癜、血栓性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等性紫癜、血栓

7、性细胞增多症、静脉内淋巴瘤等颈动脉和基底动脉的外伤和解剖颈动脉和基底动脉的外伤和解剖8第八页，共四十九页。淀粉淀粉(dinfn)(dinfn)样血管病样血管病分离性主动脉瘤分离性主动脉瘤动脉血管造影并发症动脉血管造影并发症伴持久缺陷的神经性偏头痛伴持久缺陷的神经性偏头痛伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝伴有天幕、枕骨大孔和大脑镰下疝9第九页，共四十九页。混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大脑中动脉或椎基底动脉的局部分离；脑中动脉或椎基底动脉的局部分离；X线、线、闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未闭合性脑外伤时不能解释的大脑动脉梗死、未破裂的囊性动脉

8、瘤压迫破裂的囊性动脉瘤压迫(yp)(yp)、口服避孕药并发症、口服避孕药并发症儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾儿童和成人未确定原因疾病；烟雾病和其他疾病病10第十页，共四十九页。（二）各年龄组的特征性脑血管病（二）各年龄组的特征性脑血管病*产前循环疾病导致产前循环疾病导致*脑穿通畸形脑穿通畸形*脑积水脑积水*低氧血症损伤低氧血症损伤*单侧脑梗死单侧脑梗死*围生期和产后循环障碍引起围生期和产后循环障碍引起*早产儿心肺衰竭和缺血性病早产儿心肺衰竭和缺血性病大理石状态大理石状态*脑室周围梗死脑室周围梗死(n s)(n s)*早产儿基质出血和缺血灶早产儿基质出血和缺血灶*新生儿出血性疾病新生儿

9、出血性疾病11第十一页，共四十九页。婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病婴儿和儿童：与以下情况有关的血管性疾病M缺血性脑卒中缺血性脑卒中M充血性心力衰竭和异常栓塞充血性心力衰竭和异常栓塞M烟雾病烟雾病M细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮细菌性心内膜炎；风湿热；红斑狼疮M镰形细胞贫血镰形细胞贫血M线粒体疾病（线粒体疾病（MELAS）M同型半脱氨酸尿症和同型半脱氨酸尿症和Fabry血管血管(xugun)(xugun)角化病角化病12第十二页，共四十九页。青春期和成人早期：血管青春期和成人早期：血管(xugun)(xugun)闭塞或出闭塞或出血与下列情况有关血与下列情况有关M妊娠和产褥期妊娠和产褥期

10、M雌激素相关性脑卒中雌激素相关性脑卒中M偏头痛偏头痛M血管畸形血管畸形M过早的动脉硬化过早的动脉硬化13第十三页，共四十九页。M动脉炎动脉炎M瓣膜瓣膜(bnm)(bnm)性心脏病性心脏病M镰形细胞贫血镰形细胞贫血M抗磷脂血管病，血浆抗磷脂血管病，血浆C蛋白缺乏等蛋白缺乏等M烟雾病，烟雾病，Takayasu病病M动脉分离动脉分离14第十四页，共四十九页。中年中年M动脉粥样硬化性血栓和栓塞动脉粥样硬化性血栓和栓塞(shuns)(shuns)M心源性栓塞心源性栓塞M原发性（高血压性）脑出血原发性（高血压性）脑出血M破裂性囊性动脉瘤破裂性囊性动脉瘤M分割性动脉瘤分割性动脉瘤M纤维瘤发育不良纤维瘤发育不

11、良15第十五页，共四十九页。成年晚期成年晚期M动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病动脉粥样硬化性血栓闭塞疾病M血栓闭塞性疾病血栓闭塞性疾病M腔隙状态腔隙状态(zhungti)(zhungti)M脑出血（多种原因）脑出血（多种原因）M多发性梗死性痴呆多发性梗死性痴呆MBinswanger病病16第十六页，共四十九页。（三）脑缺血和脑梗死的诸成因（三）脑缺血和脑梗死的诸成因(chngyn)(chngyn)17第十七页，共四十九页。18第十八页，共四十九页。三、缺血性中风三、缺血性中风(zhng fng)(zhng fng)的发病机理的发病机理（一）脑缺血（一）脑缺血19第十九页，共四十九页。20第二十页，共

12、四十九页。（二）脑缺血后的生化学的系列（二）脑缺血后的生化学的系列(xli)(xli)改变改变21第二十一页，共四十九页。生化学的系列生化学的系列(xli)(xli)改变改变血流量减少血流量减少血流量减少血流量减少(jinsho)(jinsho)细胞能量细胞能量细胞能量细胞能量(nngling)(nngling)储储储储备耗竭备耗竭备耗竭备耗竭NaNa+/K/K+泵衰竭泵衰竭泵衰竭泵衰竭酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒细胞膜去极化细胞膜去极化细胞膜去极化细胞膜去极化电压控制钙通道开放电压控制钙通道开放电压控制钙通道开放电压控制钙通道开放谷氨酸释放谷氨酸释放谷氨酸释放谷氨酸释放细胞内细胞内细胞内细胞内C

13、aCa2+2+浓度升高浓度升高浓度升高浓度升高激活激活激活激活脂酶脂酶脂酶脂酶 NMDANMDA，AMPAAMPA及代谢性受体激活及代谢性受体激活及代谢性受体激活及代谢性受体激活NONO合成酶合成酶合成酶合成酶NONO自由基生成自由基生成自由基生成自由基生成蛋白酶蛋白酶蛋白酶蛋白酶核酸内切酶核酸内切酶核酸内切酶核酸内切酶细胞死亡细胞死亡细胞死亡细胞死亡再灌注再灌注再灌注再灌注A AB BC CD D图例图例图例图例:A:A:A:A:钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂B:B:B:B:谷氨酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂谷氨酸释放抑制剂C:NMDAC:NMDAC:NMDA

14、C:NMDA及非及非及非及非NMDANMDANMDANMDA受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂D:D:D:D:自由基清除剂自由基清除剂自由基清除剂自由基清除剂炎症炎症炎症炎症 NMDANMDA（N-N-甲基甲基甲基甲基-D-D。天冬氨酸）。天冬氨酸）。天冬氨酸）。天冬氨酸）AMPA AMPA（-氨基氨基氨基氨基-3-3-羟基羟基羟基羟基-5-5-甲基甲基甲基甲基-4-4异氧吡咯丙酸）异氧吡咯丙酸）异氧吡咯丙酸）异氧吡咯丙酸）22第二十二页，共四十九页。（三）脑梗死不同时期（三）脑梗死不同时期(shq)(shq)的病理、的病理、CT、MRI改变改变23第二十三页，共四十九页。脑梗死不同脑梗

15、死不同(b tn)(b tn)时期的病理时期的病理CT、MRI改变改变梗死时间梗死时间病理改变病理改变CTMRI06小时小时细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿一般无改变一般无改变3030分钟后呈现分钟后呈现T T1 1、T T2 2延长延长624小时小时脑水肿，脑细胞坏死脑水肿，脑细胞坏死少数出现低密度区无少数出现低密度区无强化强化明显长明显长T T1 1、T T2 2信号信号17天天逐渐加重的脑水肿细胞逐渐加重的脑水肿细胞坏死，中性白细胞增多坏死，中性白细胞增多明显的低密度灶，有明显的低密度灶，有占位效应，可疑强化占位效应，可疑强化明显长明显长T T1 1、T T2 2信号占信号占位效应位效应7

16、14天天中心性坏死，周围血管中心性坏死，周围血管新生，血新生，血-脑屏障通透脑屏障通透性最大性最大低密度区边缘渐清楚，低密度区边缘渐清楚，占位效应消退。脑回占位效应消退。脑回状强化状强化T T1 1、T T2 2信号稳定或更信号稳定或更延长延长1421天天水肿消退毛细血管增生，水肿消退毛细血管增生，侧支循环形成侧支循环形成可出现模糊效应可出现模糊效应长长T T1 1、T T2 2信号信号21逐渐恢复或形成囊性脑逐渐恢复或形成囊性脑软化软化低密度边清或形成中低密度边清或形成中囊，脑回状强化囊，脑回状强化长长T T1 1、T T2 2信号信号24第二十四页，共四十九页。四、急性四、急性(jxng)

17、脑卒中的并发症脑卒中的并发症25第二十五页，共四十九页。(一一)脑内脏脑内脏(nizng)(nizng)(nizng)(nizng)综合征综合征 *脑胃肠综合征：缺血性卒中头脑胃肠综合征：缺血性卒中头1 1个月内胃肠出血个月内胃肠出血率为率为0.1%-3%(0.1%-3%(有的人认为是有的人认为是4.9-13.7%)4.9-13.7%)。*脑心综合征：缺血性卒中发病头脑心综合征：缺血性卒中发病头5 5日内日内29%29%的病的病人人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)有有STST段下降，段下降，35%35%有室性心律失常（亦有有室性心律失常（亦有在七日内，有在七日内，有5.

18、8%5.8%可发生心肌梗塞）。可发生心肌梗塞）。*脑肺综合征：急性肺水肿，可占脑肺综合征：急性肺水肿，可占3-5%3-5%，混合型，混合型和内侧型脑出血多见。和内侧型脑出血多见。26第二十六页，共四十九页。*脑肾综合征：急性肾功能衰竭。脑肾综合征：急性肾功能衰竭。*脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血脑内分泌综合征：急性缺血性卒中反应性高血糖（生糖素糖（生糖素，降糖素，降糖素的结果）。发病头的结果）。发病头24小时内小时内40-50%的病人血糖升高，其中一半以上的病人血糖升高，其中一半以上为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期为非糖尿病性，七天内可降至病前水平。此期可发生高渗性昏迷可发生

19、高渗性昏迷(hnm)(hnm)。抗利尿激素分泌异常可。抗利尿激素分泌异常可产生尿崩症。产生尿崩症。27第二十七页，共四十九页。*中枢性高热：发热，在缺血性卒中后数天内有中枢性高热：发热，在缺血性卒中后数天内有22-43%的病人发热，多数为肺及泌尿系感染，的病人发热，多数为肺及泌尿系感染，多见于大面积脑梗塞者。中枢性高热是丘脑下多见于大面积脑梗塞者。中枢性高热是丘脑下部部(xi b)(xi b)体温调节中枢损害所致，可高达体温调节中枢损害所致，可高达39-40以上，肢端发凉，多为以上，肢端发凉，多为1-2天内死亡；亦要注天内死亡；亦要注意败血症。意败血症。28第二十八页，共四十九页。(二二)五大

20、五大(w d)(w d)(w d)(w d)并发症并发症*肺部感染：感染率肺部感染：感染率12-31%12-31%。在第。在第1 1个月中肺个月中肺炎几乎占死因的炎几乎占死因的1/41/4。*泌尿系感染：常见，多为插尿管者。泌尿系感染：常见，多为插尿管者。*低血钾症：发生率为低血钾症：发生率为52.5%52.5%，是丘脑下部，是丘脑下部受损造成体内钾代谢受损造成体内钾代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)异常的结果。异常的结果。29第二十九页，共四十九页。*静脉血栓静脉血栓(xushun)(xushun)(xushun)(xushun)和肺栓塞：深静脉血栓和肺栓塞：深静脉血栓(x

21、ushun)(xushun)(xushun)(xushun)（DVTDVT）是缺血性卒中最常见并）是缺血性卒中最常见并发症，发症，2-54%2-54%的病人可发生的病人可发生DVTDVT，多见，多见于瘫痪肢体。于瘫痪肢体。DVTDVT的主要危险是肺栓塞的主要危险是肺栓塞，后者占死因的，后者占死因的3-15%3-15%。*褥疮褥疮30第三十页，共四十九页。(三三)神经系统神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)(shnjngxtng)并发症并发症*进展性神经功能缺损：发病进展性神经功能缺损：发病1 1周内周内26-43%26-43%的病人的病人出现神经功能

22、恶化，包括意识及局灶体征加重出现神经功能恶化，包括意识及局灶体征加重(jizhng)(jizhng)(jizhng)(jizhng)，多为，多为4848小时内停止发展。小时内停止发展。*脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占脑水肿及脑疝：大的脑动脉闭塞常伴有占位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡原位性脑水肿，导致脑疝形成。一周内死亡原因中因中78%78%有天幕疝。有天幕疝。31第三十一页，共四十九页。*出血性转化（出血性转化（HTHT）：包括小至瘀点样出血）：包括小至瘀点样出血到症状明显的大血肿。到症状明显的大血肿。*癫痫发作癫痫发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)：头：头2 2周内发生

23、率为周内发生率为3.8-6.5%,3.8-6.5%,复复发率为发率为0-40%0-40%。*抑郁症：头抑郁症：头2 2周内伴有抑郁症者多达周内伴有抑郁症者多达50%50%，其，其中一半以上为重度抑郁症，以老年人多见。中一半以上为重度抑郁症，以老年人多见。32第三十二页，共四十九页。*脑梗死复发：发病脑梗死复发：发病1414天内复发率天内复发率2%2%，1 1月内月内为为7.9%,7.9%,心源性栓塞心源性栓塞(shuns)(shuns)(shuns)(shuns)为为4.3%,4.3%,腔隙性梗死腔隙性梗死为为2.2%2.2%。复发与高血压及高血糖有关。复发与高血压及高血糖有关。*缺血性卒中后

24、几天至几周神经系统和内科系统缺血性卒中后几天至几周神经系统和内科系统的并发症可使病残程度加重，甚至导致死亡。的并发症可使病残程度加重，甚至导致死亡。对并发症的早期诊断、早期治疗、早期预防是对并发症的早期诊断、早期治疗、早期预防是必要的。必要的。33第三十三页，共四十九页。五、五、“九五九五”攻关课题总结攻关课题总结 溶栓治疗溶栓治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)是国家是国家“九五九五”攻关课题，自攻关课题，自19961996年至年至20002000年共收集年共收集10271027例，由全国例，由全国4040余家医余家医院共同完成。院共同完成。19961996年年111

25、1月月19981998年年7 7月为开放试验，月为开放试验，共收集共收集516516例；第二阶段为多中心、随机、双盲、例；第二阶段为多中心、随机、双盲、安慰剂对照试验，从安慰剂对照试验，从19981998年年6 6月月20002000年年1212月共收月共收集病例集病例511511例。例。34第三十四页，共四十九页。第一阶段第一阶段 516516例中发病例中发病6 6小时者占小时者占52.6%52.6%，6 61212小时占小时占30.48%30.48%，用尿激酶治疗药量，用尿激酶治疗药量50 50 150150万万IUIU，如肌力，如肌力无恢复，追加无恢复，追加25 25 5050万万IUI

26、U。87.53%87.53%的病例于治疗的病例于治疗后后2424小时神经功能明显恢复小时神经功能明显恢复,欧洲卒中评分（欧洲卒中评分（ESSESS）增加增加1010分以上，分以上，ESSESS增加幅度与治疗时间窗明显正增加幅度与治疗时间窗明显正相关。相关。14.67%14.67%的病例于的病例于3636小时内发生不同程度小时内发生不同程度(chngd)(chngd)(chngd)(chngd)再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关，根据再瘫痪，其发生率与治疗时间窗呈负相关，根据Cox Risk ModelCox Risk Model计算，时间窗计算，时间窗6 6小时的复发率为小时的复发率为6 6

27、小时的小时的1.951.95倍。发生非症状性出血倍。发生非症状性出血4.65%4.65%、症状、症状性出血性出血3.91%3.91%。死于症状性出血者占。死于症状性出血者占1.95%1.95%。35第三十五页，共四十九页。第二阶段第二阶段 511511例中例中90.98%90.98%为发病为发病6 6小时内接受治疗者小时内接受治疗者,其中其中19.13%19.13%为为3 3小时内小时内,6,61212小时者占小时者占9%9%。UK150UK150万万IUIU组组170170例，例，100100万万IUIU组组177177例，安慰剂组例，安慰剂组164164例。例。ESSESS评分，评分，15

28、0150万万IUIU组明显优于组明显优于100100万万IUIU组，组，100100万万IUIU组明显优于组明显优于安慰剂组，安慰剂组，P P均均0.050.05。150150万万IUIU组中组中3 3小时者其小时者其ESSESS优于优于3 36 6小时组。无论是小时组。无论是BarthelBarthel指数、指数、RankinRankin量表量表计算计算(j sun)(j sun)(j sun)(j sun)，3 3组间均有显著差异。死于脑出血组间均有显著差异。死于脑出血150150万万IUIU组组5 5例（例（1.72%1.72%），），100100万万IUIU组组3 3例（例（1.07%

29、1.07%），安慰剂），安慰剂组为组为0 0。出血性梗死者。出血性梗死者150150万万IUIU组组1414例，例，100100万万IUIU组组9 9例，例，安慰剂组安慰剂组7 7例，无明显差异。例，无明显差异。36第三十六页，共四十九页。结论结论(jiln)(jiln)国产尿激酶（天普洛欣）治疗国产尿激酶（天普洛欣）治疗(zhlio)(zhlio)急性脑梗死（急性脑梗死（6小时以内）效果小时以内）效果满意，相对比较安全，在严格掌握满意，相对比较安全，在严格掌握适应证的情况下，值得推广应用。适应证的情况下，值得推广应用。37第三十七页，共四十九页。六、神经六、神经(shnjng)(shnjng

30、)保护剂的临床开发保护剂的临床开发38第三十八页，共四十九页。脑保护药脑保护药脑保护药脑保护药最近最近最近最近(zujn)(zujn)的临床试验的结果的临床试验的结果的临床试验的结果的临床试验的结果 机制机制机制机制药名药名药名药名结果结果结果结果抑制谷氨酸抑制谷氨酸抑制谷氨酸抑制谷氨酸竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗竞争性拮抗NMDANMDA受体受体受体受体非竞争性拮抗非竞争性拮抗非竞争性拮抗非竞争性拮抗NMDANMDA受受受受体体体体CGS 19775CGS 19775aptiganelaptiganeldextrorphandextrorphanmagnesiummagnesiumNPS

31、1506NPS 1506remacemideremacemide期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止期进行中期进行中期进行中期进行中aa期中止期中止期中止期中止期期期期borderlineborderline拮抗拮抗拮抗拮抗NMDANMDA受体甘氨酸受体甘氨酸受体甘氨酸受体甘氨酸结合部位结合部位结合部位结合部位拮抗拮抗拮抗拮抗NMDANMDA受体多胺受体多胺受体多胺受体多胺结合部位结合部位结合部位结合部位拮抗拮抗拮抗拮抗AMPAAMPA受体受体受体受体ACEA 1021ACEA 1021GV 150526GV 150526SL 82SL 8207150715

32、YM 872YM 872ZK-200775ZK-200775 期中止期中止期中止期中止期无效期无效期无效期无效期中断期中断期中断期中断期进行中期进行中期进行中期进行中aa期中止期中止期中止期中止（续表）（续表）（续表）（续表）39第三十九页，共四十九页。（续表）（续表）（续表）（续表）抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放抑制谷氨酸释放刺激刺激刺激刺激GABAGABA受体受体受体受体刺激阿片类受体刺激阿片类受体刺激阿片类受体刺激阿片类受体刺激刺激刺激刺激5 5羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体羟色胺受体其它其它其它其它clomethiazoleclomethiazolenalmefenenal

33、mefeneBaye 3702Baye 3702lubeluzolelubeluzole期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期进行中期进行中期进行中期进行中期无效期无效期无效期无效抑制抑制抑制抑制CaCa2+2+内流内流内流内流抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性CaCa2+2+通道通道通道通道刺激电位依赖性刺激电位依赖性刺激电位依赖性刺激电位依赖性KK+通道通道通道通道nimodipinenimodipineflunarizineflunarizineBMSBMS204352204352期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效抑

34、制抑制抑制抑制NaNa+内流内流内流内流抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性抑制电位依赖性NaNa+通道通道通道通道fosphenytoinfosphenytoinBW 619C89BW 619C89期无效期无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止清除自由基清除自由基清除自由基清除自由基消除羟自由基消除羟自由基消除羟自由基消除羟自由基谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用谷胱甘肽过氧化酶样作用EdaravoneEdaravoneEbselenEbselen期有效期有效期有效期有效期部分有效期部分有效期部分有效期部分有效40第四十页，共四十九页。（续表）（续表）

35、（续表）（续表）细胞膜稳定细胞膜稳定细胞膜稳定细胞膜稳定抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化抑制脂质过氧化磷脂酰胆碱前体磷脂酰胆碱前体磷脂酰胆碱前体磷脂酰胆碱前体tirilazadtirilazadtirilazadtirilazadciticolineciticolineciticolineciticoline期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效期无效抑制白血球粘附抑制白血球粘附抑制白血球粘附抑制白血球粘附抗抗抗抗ICAM-1ICAM-1ICAM-1ICAM-1抗体抗体抗体抗体抗抗抗抗CD11/CD18CD11/CD18CD11/CD18CD11/CD18抗体抗体抗体抗体期无效期

36、无效期无效期无效期中止期中止期中止期中止生长因子生长因子生长因子生长因子fibroblastfibroblastfibroblastfibroblastgrowth factorgrowth factorgrowth factorgrowth factor/期中止期中止期中止期中止41第四十一页，共四十九页。抗自由基抗自由基*地塞米松地塞米松*维生素维生素E*甘露醇甘露醇*辅酶辅酶Q*维生素维生素C*巴比妥类巴比妥类*仙台合剂仙台合剂(h j)(h j)%（甘露醇、地塞米松、（甘露醇、地塞米松、维生素维生素维生素维生素E E或苯妥因纳）或苯妥因纳）或苯妥因纳）或苯妥因纳）*过氧化物岐化酶（过氧

37、化物岐化酶（SOD）*Edaravone42第四十二页，共四十九页。归纳起来，将来有可能归纳起来，将来有可能(knng)(knng)把缺血卒中把缺血卒中治疗选择分为如下步骤：治疗选择分为如下步骤：*卒中前：对高危患者预防性神经保护卒中前：对高危患者预防性神经保护(boh)。*卒中后的处理：卒中后的处理：（1）卒中后几分钟、几小时）卒中后几分钟、几小时（2）卒中后几分钟、几小时、几天）卒中后几分钟、几小时、几天（3）卒中后几天、几周、几个月）卒中后几天、几周、几个月（4）后遗症期与治疗）后遗症期与治疗43第四十三页，共四十九页。（1）卒中后几分钟、几小时）卒中后几分钟、几小时急性再灌注治疗：急性

38、再灌注治疗：静脉溶栓静脉溶栓动脉动脉(dngmi)溶栓溶栓动脉、静脉联合溶栓动脉、静脉联合溶栓机械性再灌注方法机械性再灌注方法44第四十四页，共四十九页。（2）卒中后几分钟、几小时、几天）卒中后几分钟、几小时、几天神经保护治疗：神经保护治疗：鸡尾酒疗法，针对缺血瀑布的不同方面，在鸡尾酒疗法，针对缺血瀑布的不同方面，在卒中后不同时间点使用。卒中后不同时间点使用。抗坏死药物抗坏死药物抗细胞粘附抗细胞粘附抗炎药物抗炎药物溶栓神经保护治疗溶栓神经保护治疗严格控制血糖，使用胰岛素严格控制血糖，使用胰岛素严格控制体温严格控制体温(twn)，使用退热药或低温疗法，使用退热药或低温疗法45第四十五页，共四十九

39、页。（3）卒中后几天、几周、几个）卒中后几天、几周、几个(j)(j)月月恢复期治疗：针对功能障碍恢复期治疗：针对功能障碍步态训练步态训练(xnlin)及上肢功能恢复及上肢功能恢复药物治疗康复药物治疗康复生长因子康复生长因子康复干细胞治疗康复干细胞治疗康复基因治疗基因治疗46第四十六页，共四十九页。（4）后遗症期与治疗）后遗症期与治疗(zhlio)(zhlio)避免有害药物避免有害药物(yow)卒中二级预防，包括抗血栓治疗卒中二级预防，包括抗血栓治疗47第四十七页，共四十九页。48第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结探讨急性缺血性中风的几个问题。破裂或未破裂的囊性动脉瘤或动静脉畸形。颈动脉和基底动脉的外伤和解剖。混杂型：纤维肌发育不良，伴有颈内动脉、大脑中动脉或椎基底动脉的局部分离。早产儿心肺衰竭和缺血性病大理石状态。烟雾(ynw)病，Takayasu病。Na+/K+泵衰竭。C:NMDA及非NMDA受体拮抗剂。脑胃肠综合征：缺血性卒中头1个月内胃肠出血率为0.1%-3%(有的人认为是4.9-13.7%)。47第四十九页，共四十九页。