耳声发射正式稿.ppt

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1、耳声发射的临床应用大连医科大学第一附属医院李旭敬1纯音测听(言语测听)缺点：主观配合信息量最大(1)区别中、内耳病变(2)听力损失类型(3)听力损失程度(4)中枢病变(5)高 频 听 力(8kHz)(1)中耳病何类型(2)面瘫恢复预测(3)镫肌收缩疲劳 蜗后(4)咽鼓管功能(5)响度重振(半客观)中耳手术中耳分析仪优点：客观定位缺点：(1)诊断中枢病，必须中耳完好(2)鼓膜穿孔无法鉴别其它病变(1)婴幼儿测听(2)伪聋鉴别(3)耳蜗性、蜗后(4)IHC还是OHC受损(5)响度重振(6)突聋预后(7)脑死亡程度 ABR优点：客观缺点：(1)不能反应耳蜗各段的功能(2)测试环境要求高40Hz相关电

2、位多频稳态反应短 声 滤 过 短 声(filtered click)短音(tone pip)logon声短纯音中期反应 颅顶慢反应OAE优点：客观、简便缺点：必须中耳完好；只能是或否；不知好 坏 程 度；听 阈40dB即引不出。婴幼儿听力筛选；直接了解OHC功能；预测老年性聋；与ABR结合诊断蜗后病变；诊断听觉过敏；以条件反射为基础较为真实的预估听力为小孩尽早佩戴助听器以游戏吸引配合小儿行为测听缺点：费时费力心理教师优点：(1)可获得频率特异性听力(2)可得真实听力感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)电子耳蜗术后语言训练切除听神经瘤2 前前 言言感音神经性聋是难治性疾病感音神经性聋是难治性

3、疾病.当听力当听力损伤一定程度和一段时间后，即使采损伤一定程度和一段时间后，即使采用多种治疗方法，其效果也难以令人用多种治疗方法，其效果也难以令人满意。满意。临床面临着的重要问题是临床面临着的重要问题是:如何早期如何早期发现耳蜗病变、早期治疗，延缓听力发现耳蜗病变、早期治疗，延缓听力下降的时间和程度，减少耳聋的发生下降的时间和程度，减少耳聋的发生？积极预防而不是消极等待？积极预防而不是消极等待!3纯音测听(言语测听)缺点：主观配合信息量最大(1)区别中、内耳病变(2)听力损失类型(3)听力损失程度(4)中枢病变(5)高 频 听 力(8kHz)(1)中耳病何类型(2)面瘫恢复预测(3)镫肌收缩疲

4、劳 蜗后(4)咽鼓管功能(5)响度重振(半客观)中耳手术中耳分析仪优点：客观定位缺点：(1)诊断中枢病，必须中耳完好(2)鼓膜穿孔无法鉴别其它病变(1)婴幼儿测听(2)伪聋鉴别(3)耳蜗性、蜗后(4)IHC还是OHC受损(5)响度重振(6)突聋预后(7)脑死亡程度 ABR优点：客观缺点：(1)不能反应耳蜗各段的功能(2)测试环境要求高40Hz相关电位多频稳态反应短 声 滤 过 短 声(filtered click)短音(tone pip)logon声短纯音中期反应 颅顶慢反应OAE优点：客观、简便缺点：必须中耳完好；只能是或否；不知好 坏 程 度；听 阈40dB即引不出。婴幼儿听力筛选；直接了

5、解OHC功能；预测老年性聋；与ABR结合诊断蜗后病变；诊断听觉过敏；以条件反射为基础较为真实的预估听力为小孩尽早佩戴助听器以游戏吸引配合小儿行为测听缺点：费时费力心理教师优点：(1)可获得频率特异性听力(2)可得真实听力感音神经性聋听力康复(助听器、电子耳蜗)电子耳蜗术后语言训练切除听神经瘤4耳声发射的临床意义耳声发射的临床意义是正确认识耳蜗功能的有效窗口是正确认识耳蜗功能的有效窗口听力学发展的里程碑听力学发展的里程碑早期发现耳蜗病变的准确诊断依据早期发现耳蜗病变的准确诊断依据耳蜗病变治疗效果的客观评估耳蜗病变治疗效果的客观评估5耳声发射的定义及意义耳声发射的定义及意义产生于耳蜗产生于耳蜗 经

6、听骨链、鼓膜传导经听骨链、鼓膜传导释放于外耳道的音频能量释放于外耳道的音频能量声波传入的逆过程声波传入的逆过程表达了耳蜗的主动机制表达了耳蜗的主动机制反映了听觉传出系统的功能状态反映了听觉传出系统的功能状态提供了诊断耳蜗病变的最新理念提供了诊断耳蜗病变的最新理念6OAEOAE的分类的分类自发性自发性OAEOAE（spontaneous OAE,spontaneous OAE,SOAE)SOAE)诱发性诱发性OAEOAE（evoked OAE,EOAE)evoked OAE,EOAE)瞬态耳声发射瞬态耳声发射（Transiently Evoked Transiently Evoked Otoac

7、ousticOtoacoustic Emission Emission TEOAE）畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射（Distortion Product Distortion Product DPOAE）刺激频率耳声发射（SFOAE）7 耳声发射的分类耳声发射的分类（应用分类）（应用分类）TEOAE TEOAE 瞬态声诱发耳声发射瞬态声诱发耳声发射DPOAE DPOAE 畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射DPOAE I/O DPOAE I/O 畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射 输入输入/输出函数图输出函数图SOAE SOAE 自发性耳声发射自发性耳声发射8正常耳瞬态耳声发射正常耳瞬态耳声发射9

8、10TEOAETEOAE的特征的特征以短声作为刺激，以短声作为刺激，6060岁以下的人群岁以下的人群100%100%FFTFFT反映频谱反映频谱 1-3 1-3KHzKHz的主频峰或的主频峰或1-1-数个数个不相连续峰不相连续峰波形的重复性大于波形的重复性大于50%50%频带信噪比大于频带信噪比大于3 3dBdBA&BA&B平均大于平均大于A-BA-B差值大于差值大于3 3dBdB1112DPOAEDPOAE的特点的特点正常耳具有双峰一谷之特征正常耳具有双峰一谷之特征99性别差异性别差异:解剖及生理因素解剖及生理因素女性女性DPOAEDPOAE的各项指标明显高于男性的各项指标明显高于男性33。

9、响频单一，抗噪性更强。响频单一，抗噪性更强。频率特异性，准确定位。与纯音听频率特异性，准确定位。与纯音听阈有一定的对应关系。阈有一定的对应关系。DPOAEI/ODPOAEI/O一定频率的反应阈及非线一定频率的反应阈及非线性表现。性表现。13畸变产畸物耳声发射畸变产畸物耳声发射I/OI/O图图1415自发性耳声发射自发性耳声发射16SOAESOAE的应用的应用正常人群约正常人群约40%40%可以引出，随年龄可以引出，随年龄的增长而下降。的增长而下降。1010岁以下岁以下 68%68%，5555岁以上岁以上 35%35%，7070岁以上少见。岁以上少见。耳鸣患者耳鸣患者40%40%可引出于耳鸣一致

10、的可引出于耳鸣一致的SOAESOAE。阿司匹林可有效抑制阿司匹林可有效抑制SOAESOAE。对侧噪声可以抑制其幅值。对侧噪声可以抑制其幅值。17耳蜗功能状态耳蜗功能状态（温习（温习1 1）听力图的异常（感、混）听力图的异常（感、混）-耳蜗疾病的耳蜗疾病的中、晚期中、晚期如何早期发现？如何早期发现？-听力正常不等于耳听力正常不等于耳蜗状态正常蜗状态正常当当“主诉主诉”耳闷、耳胀痛、耳鸣或听觉耳闷、耳胀痛、耳鸣或听觉过敏时（可能听力正常），您已明确除过敏时（可能听力正常），您已明确除外中耳病变时，是否想到基底膜外中耳病变时，是否想到基底膜 CortiCorti氏器或传导通路氏器或传导通路MOCMO

11、C功能出现问题？功能出现问题？18耳蜗功能状态（温习耳蜗功能状态（温习2 2）强度和频率的辨别强度和频率的辨别非线性机制与重振非线性机制与重振频率的特异性与调谐曲线频率的特异性与调谐曲线听觉系统的适应与疲劳听觉系统的适应与疲劳传出系统的反馈机制传出系统的反馈机制19耳蜗的主动机制耳蜗的主动机制 人耳听觉有极其精细的分辨能力人耳听觉有极其精细的分辨能力 1 1Hz 120dB/Hz 120dB/听觉动态范围听觉动态范围听觉神经对声音信号的二次加工过程即：耳听觉神经对声音信号的二次加工过程即：耳 蜗在声音信号蜗在声音信号“机械能机械能/生物电能生物电能”转化转化过程过程 进行干预、加工使调谐更加精

12、细进行干预、加工使调谐更加精细 在噪声环境中耳蜗通过基底膜运动的非在噪声环境中耳蜗通过基底膜运动的非 线性机制和内侧橄榄耳蜗束对传出神经线性机制和内侧橄榄耳蜗束对传出神经 的调节机制能够降低对声音的敏感度以的调节机制能够降低对声音的敏感度以 保护耳蜗功能。保护耳蜗功能。20重振学说（温习）重振学说（温习）响度异常增长的反馈学说响度异常增长的反馈学说 OHC OHC 通过通过 AFAF（active feedbackactive feedback）微微机械地作用影响机械地作用影响 IHCIHC的灵敏度的灵敏度 OHCOHC反应的非线性程度又取决于反应的非线性程度又取决于OHCOHC的的完整性完整

13、性 当当AFAF损害时损害时IHCIHC的被动机制正常则表现的被动机制正常则表现为非线性减弱、线性增强为非线性减弱、线性增强响度重振与响度重振与耳蜗的主动机制异常耳蜗的主动机制异常有特有特定的联系定的联系,DPOAE I/ODPOAE I/O对耳蜗的功能评对耳蜗的功能评估更直观准确估更直观准确11.11.21听觉传出系统对听觉传出系统对OHCOHC的调节的调节改变耳蜗结构的活动状态，借助耳蜗的改变耳蜗结构的活动状态，借助耳蜗的主动机制对传入信号产生影响主动机制对传入信号产生影响在高声强环境中对耳蜗具有保护作用在高声强环境中对耳蜗具有保护作用22了解了解MOCMOC的临床意义的临床意义探测听觉中

14、枢传出通路的病变探测听觉中枢传出通路的病变高级中枢对耳蜗传出系统的影响高级中枢对耳蜗传出系统的影响（注意力集中、睡眠注意力集中、睡眠传出神经抑制）传出神经抑制）对侧给声刺激对侧给声刺激降低强声引起的声损伤降低强声引起的声损伤增加在噪声环境中对信号的晰取能力增加在噪声环境中对信号的晰取能力听觉过敏的诊断听觉过敏的诊断23临床应用临床应用听力筛查听力筛查伪聋的鉴别（结合伪聋的鉴别（结合ABRABR）蜗性眩晕的鉴别（蜗性眩晕的鉴别（MeniereMenieress诊断、治疗）诊断、治疗）蜗性病变的早期发现蜗性病变的早期发现 耳蜗功能状态的评估耳蜗功能状态的评估老年性耳蜗退行性病变的预测（评估）老年性

15、耳蜗退行性病变的预测（评估）蜗后病变的鉴别诊断听觉过敏诊断（对侧蜗后病变的鉴别诊断听觉过敏诊断（对侧噪声掩蔽）噪声掩蔽）中耳疾病的鉴别诊断中耳疾病的鉴别诊断24婴幼儿听力筛查婴幼儿听力筛查新生儿出生后第三天以后新生儿出生后第三天以后 TEOAE TEOAE、DPOAEDPOAE 进食后午睡进食后午睡 有肯定有肯定OAEOAE 说明外周听力正常说明外周听力正常优点：快速、简便、无创、灵敏优点：快速、简便、无创、灵敏（环境噪声低于（环境噪声低于4040dB SPL)dB SPL)25新生儿听力筛查新生儿听力筛查1.1.出生后第五天出生后第五天TEOAETEOAE检出率检出率100%100%。11

16、2.2.DPOAEDPOAE的检出率的检出率1-41-4KHzKHz，1-21-2天天100%100%，1-2 1-2KHzKHz检出率最高；检出率最高；0.750.75HzHz、6 6和和8 8KHzKHz 第三天后逐渐引出第三天后逐渐引出.3.3.反应幅值明显高于正常听力青年人反应幅值明显高于正常听力青年人.22 4.4.新生儿新生儿SOAESOAE明显高于成人明显高于成人.26MeniereMenieres s病诊断病诊断 迷路积水迷路积水 内淋巴液压力增高内淋巴液压力增高 流体动力学和机械动力学改变流体动力学和机械动力学改变 毛细胞乏氧、主动机制下降毛细胞乏氧、主动机制下降 TEOAE

17、TEOAE阴性，或主频位移阴性，或主频位移低频低频 DPOAE/DPOAE/500Hz500Hz 幅值明显低于正常幅值明显低于正常 但听力下降越多，但听力下降越多，40 40 dB HLdB HL，OAEOAE检出率减少或消失检出率减少或消失27MDMD的诊断的诊断MDMD诊断标准：至少一次的感音性聋诊断标准：至少一次的感音性聋44。由于判断儿童由于判断儿童MDMD、以部分听力正常或听以部分听力正常或听力波动但测听结果正常的成年人之眩晕力波动但测听结果正常的成年人之眩晕是否为是否为MDMD，则有相当的难度则有相当的难度55。观察观察7474例眩晕患者，仅有例眩晕患者，仅有4 4例例 耳声发射耳

18、声发射无任何改变，继续转神经内科就诊。无任何改变，继续转神经内科就诊。7070例中有例中有3131例（例（5757耳）听阈提高，余耳）听阈提高，余3939例双耳听力正常。例双耳听力正常。101101耳耳DPOAE/500HzDPOAE/500Hz明明显改变，函数曲线显改变，函数曲线/500/500HzHz皆未引出皆未引出。同同时出现高频幅值改变的时出现高频幅值改变的1818例（例（2323耳）。耳）。28MDMD的诊断的诊断初次发病（近期）初次发病（近期）2323例，二次发病例，二次发病（间隔时间多年）的（间隔时间多年）的1919例，反复多例，反复多次发病次发病2828例。例。有明显有明显MD

19、MD发病特点的发病特点的3434例。例。与体位变动有明显关系的与体位变动有明显关系的1717例。例。年龄年龄8 8 6464岁，女性：男性为岁，女性：男性为6363：7 7。伴有高频听阈提高的伴有高频听阈提高的1717耳。耳。29MeniereMenieres s病诊断病诊断2424例（例（3737耳）经过试验性治疗耳）经过试验性治疗3 3只至只至5 5天后，天后，各项指标明显改善。各项指标明显改善。1313例（例（1818耳）甘油试验耳）甘油试验10103030分钟、分钟、6060分钟分钟后，各项指标明显改善（后，各项指标明显改善（5 5 1717dBSPLdBSPL），），7 7耳耳引出引

20、出DPOAEI/ODPOAEI/O曲线曲线。3333例进一步除外颈椎性、耳石器脱位等因素，例进一步除外颈椎性、耳石器脱位等因素，并行治疗后的并行治疗后的OAEOAE复查，发现仍有部分复查，发现仍有部分OAEOAE出出现变化。现变化。9 9例正常耳行甘油试验，低频幅值变化很小，例正常耳行甘油试验，低频幅值变化很小，平均平均3 3dBSPLdBSPL。（。（对照组仍继续进行）对照组仍继续进行）30313233343536373839404142咽鼓管功能与耳声发射咽鼓管功能与耳声发射 3131例（例（2424耳）的耳）的DPOAEDPOAE示示4 4KHzKHz以上幅值低于以上幅值低于正常，纯音测

21、听正常。鼓室压图正常，纯音测听正常。鼓室压图“AsAs型型”1111耳，耳，C C型型8 8耳。耳。B B型型5 5耳。耳。患者主诉为耳闷、耳胀或耳鸣。患者主诉为耳闷、耳胀或耳鸣。鼓膜内陷，活动度良好。鼓膜内陷，活动度良好。咽鼓管吹张等、自觉症状减轻后复查咽鼓管吹张等、自觉症状减轻后复查OAEOAE。高频高频OAEOAE幅值明显改善。幅值明显改善。参阅了中耳因素致感音神经性聋的报道。参阅了中耳因素致感音神经性聋的报道。43中耳因素与耳声发射中耳因素与耳声发射鼓室压鼓室压A A型是否确切咽鼓管静态型是否确切咽鼓管静态功能正常？功能正常？对高频对高频OAEOAE改变的患者不应单纯改变的患者不应单纯

22、进行感音神经病变的治疗，可进行感音神经病变的治疗，可以行中耳的、咽鼓管功能等方以行中耳的、咽鼓管功能等方面的试验性的综合治疗。面的试验性的综合治疗。44噪声性聋、药物性聋、老年性聋噪声性聋、药物性聋、老年性聋的监测及辅助诊断的监测及辅助诊断（只要当只要当OHCOHC受损，均可使受损，均可使OAEOAE消失或幅度下降）消失或幅度下降）应用于动物实验，探讨其感音神应用于动物实验，探讨其感音神经性聋机理经性聋机理45预测老年性聋的起始年龄预测老年性聋的起始年龄（耳蜗病变的早期诊断）耳蜗病变的早期诊断）50-6950-69岁，听力正常（岁，听力正常（2525dB HL),30dB HL),30人，人，

23、5757耳耳8.47%8.47%未记录出未记录出TEOAETEOAE50-5950-59岁年龄组，岁年龄组，6.98%6.98%未引出未引出TEOAETEOAE60-6960-69岁年龄组，岁年龄组，14.29%14.29%未引出未引出TEOAETEOAE6646蜗后疾病的诊断蜗后疾病的诊断听神经瘤的早期诊断听神经瘤的早期诊断对侧噪声刺激抑制对侧噪声刺激抑制OAEOAE的幅值的幅值1313,对侧窄对侧窄带噪声具有频率特异性带噪声具有频率特异性MOCMOC的传出神经的的传出神经的频率特征频率特征)MOCMOC听觉传导通路疾病和听觉听觉传导通路疾病和听觉过敏的诊断过敏的诊断听觉神经病的诊断听觉神经

24、病的诊断12.12.纯音听力为上升型纯音听力为上升型,言语识别率下降言语识别率下降,镫骨肌反射消失镫骨肌反射消失.耳蜗电耳蜗电图未引出图未引出,ABRABR关系较大关系较大,OAEOAE幅值大于正常幅值大于正常,WNWN阴性阴性.47 瞬态耳声发射与蜗后病变瞬态耳声发射与蜗后病变484950双耳低频感音性听力减退，双耳低频感音性听力减退，鼓室图正常，双耳镫骨肌鼓室图正常，双耳镫骨肌声反射消失，声反射消失，ABRABR在在波波后无反应，后无反应，-SP/AP0.4,SP/AP0.4,40Hz AERP40Hz AERP反应阈左耳反应阈左耳3535dBnHLdBnHL，右耳右耳5555dBnHLd

25、BnHL，言语测听辨别不清词表，言语测听辨别不清词表，双耳双耳TEOAETEOAE反应远远强于反应远远强于一般正常人，且均不被对一般正常人，且均不被对侧侧WNWN抑制抑制5152双耳渐进性听力减退双耳渐进性听力减退1 1年，伴耳鸣，对言语分辨能力差，纯音测听为年，伴耳鸣，对言语分辨能力差，纯音测听为低频感音性聋，鼓室图正常，但镫骨肌声反射消失，低频感音性聋，鼓室图正常，但镫骨肌声反射消失，ABRABR在在波后无波后无反应，反应，CAPCAP可引出，可引出，-SPSP明显增大，明显增大，-SP/AP1SP/AP1，阈上功能测试及言语测阈上功能测试及言语测听均不正常，双耳听均不正常，双耳DPOAE

26、sDPOAEs不被对侧声刺激抑制不被对侧声刺激抑制53注意事项注意事项中耳结构及功能状态完好。中耳结构及功能状态完好。听力损失不低于听力损失不低于4040dBdB（中枢性聋中枢性聋除外）。除外）。低频中枢性聋应格外注意。低频中枢性聋应格外注意。外耳道清洁、耵聍太多影响结果外耳道清洁、耵聍太多影响结果的准确性。的准确性。检查室应安静、低噪声。检查室应安静、低噪声。54我的工作计划我的工作计划继续观察单侧耳聋助听器佩戴后继续观察单侧耳聋助听器佩戴后“健健”侧侧耳耳OAEOAE的变化的变化眩晕的鉴别诊断眩晕的鉴别诊断探讨耳蜗病变的探讨耳蜗病变的 TEOAETEOAE、DPOAE DPOAE 及及DP

27、OAEDPOAE的相关性的相关性1515蜗性疾病治疗转归的评估蜗性疾病治疗转归的评估正常人各年龄（每正常人各年龄（每1010年）组年）组OAEOAE相关数据相关数据量化的统计学分析量化的统计学分析55参考文献参考文献1.1.廖华等，正常新生儿瞬态耳声发射廖华等，正常新生儿瞬态耳声发射 听力学及听力学及言语疾言语疾 病杂志病杂志19971997，5 5：1841842.2.Bray P,Kemp,DT.An advanced cochlear Bray P,Kemp,DT.An advanced cochlear echo technique suitable for infant echo t

28、echnique suitable for infant screening.Br J screening.Br J AudiolAudiol,1987,21:191,1987,21:1913.3.倪道风等倪道风等,正常耳畸变产物耳声发射的性别正常耳畸变产物耳声发射的性别 比较比较 听力学及言语疾病杂志听力学及言语疾病杂志19971997，5 5：1841844 4梅尼埃病的诊断依据和疗效分级梅尼埃病的诊断依据和疗效分级 中华医学会耳中华医学会耳鼻喉科分会鼻喉科分会5.5.刘博等刘博等,耳声发射在诊断梅尼埃病中的应用听耳声发射在诊断梅尼埃病中的应用听力学及言语疾病杂志力学及言语疾病杂志1998

29、1998，6 6：5858566.6.王洪田等王洪田等,耳声发射对测抑制效应的频率特耳声发射对测抑制效应的频率特导性的研究导性的研究 听力学及言语疾病杂志听力学及言语疾病杂志19991999，7 7：7.唐安洲等，唐安洲等，279279例耳闷胀感的病因分析例耳闷胀感的病因分析 听听力学及言语疾病杂志力学及言语疾病杂志20012001，9 9：23238.8.刘爱国等刘爱国等,中耳功能状态对畸变产物耳声发中耳功能状态对畸变产物耳声发射的影响射的影响 听力学及言语疾病杂志听力学及言语疾病杂志20002000，8 8：87879.9.李华斌李华斌,听力正常人畸变产物耳声发射的基听力正常人畸变产物耳声

30、发射的基本特征及频谱变化过程分析听力学及言语疾病本特征及频谱变化过程分析听力学及言语疾病杂志杂志19981998，6 6：4 410.10.Kubo T Kubo T ectect.Distortion-Product.Distortion-Product Otoacoustic Otoacoustic Emissions and Glycerol Testing in Emissions and Glycerol Testing in Endolymphatic Endolymphatic Hydrops Acta Otolaryngol Hydrops Acta Otolaryngol 1

31、998;1998;suppl suppl 538:70-77538:70-775711.11.畸变产物耳声发射与响度重振现象关系的畸变产物耳声发射与响度重振现象关系的探讨探讨 中华耳鼻喉科杂志中华耳鼻喉科杂志 1998,5:294 1998,5:29412.12.梁风和梁风和,听觉神经病听觉神经病 中华耳鼻喉科杂志中华耳鼻喉科杂志 1999,6:3501999,6:35013.13.对侧窄带噪声对对侧窄带噪声对DPOAEDPOAE影响的频率特异性影响的频率特异性 中华耳鼻喉科杂志中华耳鼻喉科杂志99,6:3799,6:3714.14.顾瑞顾瑞,中枢性低频听力减退的听力分析中枢性低频听力减退的听力分析,中中华耳鼻喉科杂志华耳鼻喉科杂志2000 352000 35卷卷(6)(6)15.15.石沙沙石沙沙,婴幼儿瞬态耳声发射与畸变产物耳婴幼儿瞬态耳声发射与畸变产物耳声发射相关性的研究声发射相关性的研究 临床耳鼻喉杂志临床耳鼻喉杂志 2001,1:152001,1:1558 谢谢大家！59