耳声发射OAE的临床 PPT课件.ppt

《耳声发射OAE的临床 PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳声发射OAE的临床 PPT课件.ppt（54页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、耳声发射耳声发射(OAE)的临床应用的临床应用Clinical Application of Otoacoustic Emissions (OAE)解放军总医院耳鼻咽喉科研究所解放军总医院耳鼻咽喉科研究所于黎明于黎明耳声发射定义耳声发射定义 是产生于是产生于耳蜗耳蜗、经听骨链及鼓膜经听骨链及鼓膜传导释传导释放入外耳道的放入外耳道的音频能量音频能量.Kemp 1978首先报告：首先报告：Stimulated Acoustic Emissions from within the human Auditory System.Journal Acoustical Society of America

2、64:1368-1391,1978OAE发现的意义发现的意义 改改变变了了人人们们对对耳耳蜗蜗感感受受声声音音机机理理的的认认识，证明了耳蜗内识，证明了耳蜗内主动机制主动机制的存在的存在 为临床听力学检查提供了一个新的为临床听力学检查提供了一个新的检查检查手段手段耳蜗生理简述耳蜗生理简述 听觉最基本的功能是对声音进行听觉最基本的功能是对声音进行频率频率分析，在听觉研究史上，对频率分析，在听觉研究史上，对频率分析部位机制逐步深入的反复论证一分析部位机制逐步深入的反复论证一直处在核心地位直处在核心地位耳蜗听觉机制的研究主要分三个耳蜗听觉机制的研究主要分三个阶段阶段100100多年前赫尔姆霍茨（多年

3、前赫尔姆霍茨（HelmholtzHelmholtz）提出）提出的的共振学说共振学说，其基本意义是提出了耳蜗听，其基本意义是提出了耳蜗听觉分析的部位原则觉分析的部位原则4040年代末至年代末至7070年代初年代初，诺贝尔奖获得者，诺贝尔奖获得者BekesyBekesy提出的提出的行波学说行波学说，具体的说明了部，具体的说明了部位原则如何在耳蜗内体现位原则如何在耳蜗内体现7070年代末至今年代末至今，研究的发展极为迅速，其，研究的发展极为迅速，其中最瞩目的成就是：突破了中最瞩目的成就是：突破了BekesyBekesy等前人等前人把耳蜗看作一个被动的机械装置，揭示了把耳蜗看作一个被动的机械装置，揭示

4、了活的耳蜗具有一系列活的耳蜗具有一系列主动调控主动调控的生理学机的生理学机制制主动调控机制主动调控机制 主动运动主动运动是毛细胞的电动性和毛束的主动是毛细胞的电动性和毛束的主动运动产生的运动产生的 主动运动主动运动的分子基础是的分子基础是Prestin（分子马达蛋白）（分子马达蛋白）、Myosin（肌凝蛋白）（肌凝蛋白）和钙离子和钙离子 主动调控机制主动调控机制的存在，保证了耳蜗成为一的存在，保证了耳蜗成为一个非线性工作系统，而非线性则是耳蜗的精华，个非线性工作系统，而非线性则是耳蜗的精华，是听觉高灵敏度、宽动态范围、尖锐调谐特性是听觉高灵敏度、宽动态范围、尖锐调谐特性和精确分辨率的必要基础和

5、精确分辨率的必要基础 Bekesy行波行波Bekesy行波行波Bekesy行波与主动机制行波与主动机制Bekesy行波与主动机制行波与主动机制虚线-外毛细胞损伤正常基底膜的非线性正常基底膜的非线性 可归结为：可归结为：1.增益是不固定的增益是不固定的，输入，输入很小时增益大，随着输入很小时增益大，随着输入的增大，增益逐渐变小。的增大，增益逐渐变小。2.对不同的频率，增益的对不同的频率，增益的变化是不同的变化是不同的，在基底膜，在基底膜不同的部位表现也有差异不同的部位表现也有差异3.在已死亡的耳蜗，在已死亡的耳蜗，增益增益变成相对地稳定（线性）变成相对地稳定（线性）Davis1983年提出耳蜗感

6、受声音的机制年提出耳蜗感受声音的机制在行波的在行波的顶部顶部是由于外毛细胞的放是由于外毛细胞的放大作用大作用声音强度声音强度60dB时，耳蜗被动感受时，耳蜗被动感受声音强度声音强度60dB时，主动机制对低时，主动机制对低强度信号进行放大强度信号进行放大Davis H:An active process in cochlear mechanics Hearing Research 9:70-90,1983 共振学说的基础共振学说的基础宽度变化：宽度变化：底圈底圈 0.08mm 距蜗顶距蜗顶1.5圈时圈时 0.5mm基底膜长度：基底膜长度：35mm基底膜从底圈基底膜从底圈-顶圈的变化：顶圈的变化：

7、毛细胞变化毛细胞变化:内毛细胞内毛细胞3500个个 长度长度m 纤毛长度纤毛长度m底圈底圈 31 4.5中圈中圈 34 5.5顶圈顶圈 34 5.5外毛细胞外毛细胞12000个个 长度长度m 纤毛长度纤毛长度m 底圈底圈 28 4.5 中圈中圈 44 6.0 顶圈顶圈 66 8.0 f=f=频率频率 S=劲度劲度 M=质量质量耳声发射分类耳声发射分类 按有无刺激分为按有无刺激分为:SOAE自发性耳声发射自发性耳声发射(Spontaneous OAE)EOAE诱发性耳声发射诱发性耳声发射(Evoked OAE)EOAE又分为又分为:TEOAE瞬态诱发耳声发射瞬态诱发耳声发射 (Transient

8、ly Evoked OAE)DPOAE畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射 (Distortion Product OAE)SFOAE刺激频率耳声发射刺激频率耳声发射 (Stimlus Frequency OAE)EEOAE电刺激诱发耳声发射电刺激诱发耳声发射(Electrical Evoked OAE)自发性耳声发射自发性耳声发射(SOAE)自发性耳声发射是无刺激声下记录的自发性耳声发射是无刺激声下记录的OAE 控制及信号处理 采样及FFT 放大器 探头传声器SOAE表现形式表现形式单频 多频SOAE特点特点正常人约正常人约4050%能记录到能记录到SOAE的的频率频率可在长时间内保持可在长时间

9、内保持稳定稳定SOAE最易出现在最易出现在1000至至2000Hz频率范围频率范围5855810Hz SOAE幅度幅度随时间变化可有较大随时间变化可有较大变化变化 (-244.5)dB 多个频率多个频率的的SOAE也是常见的也是常见的有有SOAE者，常常者，常常双耳双耳都出现都出现女性女性出现率出现率比男性高比男性高婴儿、小儿及青年之间婴儿、小儿及青年之间无明显差异无明显差异50岁以上岁以上SOAE出现率出现率较低较低外界刺激外界刺激可影响可影响SOAE与耳鸣与耳鸣无明显的相关性无明显的相关性SOAE特点特点瞬态诱发耳声发射瞬态诱发耳声发射TEOAE记录示意图记录示意图 控制及信号处理控制及信

10、号处理 平均平均 器器 放大放大 器器 声刺激器声刺激器 传声器传声器耳机耳机一般用短声一般用短声 非线性相消法非线性相消法三个等强度三个等强度+三倍极性相反幅度信号三倍极性相反幅度信号TEOAE的记录的记录TEOAE的记录的记录1.不同频率引出的不同频率引出的TEOAE潜伏期潜伏期不同不同 短声刺激短声刺激 潜伏期潜伏期4msTEOAE的特点的特点TEOAE的潜伏期的潜伏期500Hz 17msTEOAE的潜伏期的潜伏期1000HzTEOAE的潜伏期的潜伏期2000HzTEOAE的潜伏期的潜伏期5001000Hz2.TEOAE强度在正常人多在强度在正常人多在-520dBSPL3.60岁以下岁以

11、下出现率为出现率为100%，大于，大于60岁随着岁随着年龄增长出现率降低至年龄增长出现率降低至35%4.出现在刺激后出现在刺激后4-20ms以内以内，若有，若有SOAE可可达上百毫秒达上百毫秒5.频谱：频谱：TEOAE的频率多在的频率多在0.5-5kHz范围内，范围内，以以1kHz 为主（与中耳共振频率有关），为主（与中耳共振频率有关），OAE以以1kHz为中心，上下频率每增减一个为中心，上下频率每增减一个倍频程其强度衰减倍频程其强度衰减12dBTEOAE的特点的特点6.频率离散性频率离散性TEOAE的特点的特点7.非线性非线性:阈上阈上2040dB出现饱和出现饱和，是判断，是判断OAE存在的

12、一个重要指标存在的一个重要指标TEOAE的特点的特点8.反应阈与主观感受阈基本一致，与记录系统灵敏度有关反应阈与主观感受阈基本一致，与记录系统灵敏度有关（不能代表听阈）（不能代表听阈）9.可重复性和稳定性可重复性和稳定性，TEOAE时域波形个体间变化较大，但时域波形个体间变化较大，但同一个体较稳定同一个体较稳定10.听力损失超过听力损失超过40dBHL，记录不出，记录不出TEOAE 11.女性引出的强度高于男性女性引出的强度高于男性12.12.锁相性锁相性 耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位，并随声刺激相位的变化而发生固定的相位变化。随声刺激相位的变化

13、而发生固定的相位变化。TEOAE的特点的特点13.灵敏度高灵敏度高:早期早期TEOAE有变化而纯音及有变化而纯音及ABR无变化无变化TEOAE的特点的特点14.对侧低强度噪声对侧低强度噪声可使可使TEOAE幅度下降幅度下降TEOAE的特点的特点15.对侧低强度噪声对侧低强度噪声可使可使TEOAE幅度下降幅度下降TEOAE的特点的特点畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射DPOAE当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于有当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时，由于有耳蜗的非线性活动特点，会产生畸变，其畸变耳蜗的非线性活动特点，会产生畸变，其畸变声传到外耳道，称为声传到外耳道，称为畸变产物畸变产物OAE(

14、DPOAE)畸变声遵循畸变声遵循 f2n(f2-f1)目前临床中多用目前临床中多用2 f1-f2 因其幅度最大、稳定、因其幅度最大、稳定、易引出易引出畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射(DPOAE)mf1-nf2 m,n 为整数为整数低强度时低强度时65dBSPL发生于发生于f2部位部位,高强度时高强度时发生于几何均数所在位置发生于几何均数所在位置记录示意图记录示意图畸变产物耳声发射畸变产物耳声发射(DPOAE)控制及信号处理控制及信号处理 FFT 放大放大 器器声刺激器声刺激器 传声器传声器耳机耳机1.在正常人，在正常人，DPOAE检出率为检出率为100%2.f2/f1=1.20时时DPOAE

15、幅度最大幅度最大 f1-L1强度比强度比f2-L2强度大强度大510dB时，时，幅度最大幅度最大DPOAE的特点的特点 频频 率率(Hz)1k 1.25k 1.5k 2k 2.5k 3k 4k 5k 6kL1=L2=70 6.94.9 7.45.0 10.95.4 7.14.9 4.54.7 3.24.6 5.95.3 12.95.3 9.04.9L1=70,L2=65 7.24.1 7.35.0 11.75.2 9.14.3 6.14.6 5.43.9 9.14.1 12.85.1 9.93.93.较较TEOAE具有更好的具有更好的频率特性频率特性：DPOAE听力图可反映听力曲线，了解不同频

16、率听听力图可反映听力曲线，了解不同频率听力情况力情况DPOAE的特点的特点4.DPOAE潜伏期，随频率增加潜伏期缩短潜伏期，随频率增加潜伏期缩短DPOAE的特点的特点5.DPOAE潜伏期计算潜伏期计算(利用窄相位梯度原理利用窄相位梯度原理)DPOAE的特点的特点6.较较TEOAE更易引出，更易引出，听力损失听力损失55dB,一一般引不出般引不出7.刺激刺激大于大于70dB时，有非耳蜗毛细胞反应成时，有非耳蜗毛细胞反应成分分8.对侧对侧低强度噪声低强度噪声可以使可以使DPOAE幅度降低幅度降低(对对侧噪声抑制侧噪声抑制)DPOAE的特点的特点各频率在噪声上各频率在噪声上3dB 作为作为DPOAE

17、引出的标准引出的标准DPOAE的判断标准的判断标准用用F2或或F1F2几何均数几何均数代表耳蜗部位代表耳蜗部位DPOAE图图临床应用临床应用1.新生儿听力筛选新生儿听力筛选2.诊断蜗后病变诊断蜗后病变3.内耳功能检查内耳功能检查4.药物治疗监控药物治疗监控5.耳鸣耳鸣6.听觉过敏听觉过敏临床应用临床应用 蜗后病变蜗后病变 大部分引不出大部分引不出OAE，若听力下，若听力下降但降但OAE正常，可提示蜗后病变，证明耳正常，可提示蜗后病变，证明耳蜗正常蜗正常临床应用临床应用听觉过敏听觉过敏 橄榄耳蜗束功能橄榄耳蜗束功能OAE与临床应用的有关特性与临床应用的有关特性客观测试耳蜗功能客观测试耳蜗功能无创

18、伤无创伤快速、准确快速、准确反映外毛细胞反映外毛细胞稳定、重复性好稳定、重复性好对侧噪声刺激可抑制对侧噪声刺激可抑制OAE听神经病听力学检查项目听神经病听力学检查项目纯音测听纯音测听声导抗声导抗(包括非声刺激包括非声刺激)言语测听言语测听ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE+对侧对侧WN）、）、40HzAERP(Click)、MFSSEP、MMNENG（VNG）听神经瘤听力学检查项目听神经瘤听力学检查项目纯音测听纯音测听声导抗声导抗ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE+对侧对侧WN）ENG（VNG）梅尼埃病听力学检查项目梅尼埃病听力学检查项目纯音测听纯音测听声导抗声导抗ABR、ECochGVNG眩晕听力学检查项目眩晕听力学检查项目纯音测听纯音测听声导抗声导抗ABR+高刺激重复率高刺激重复率突聋听力学检查项目突聋听力学检查项目纯音测听纯音测听声导抗声导抗ABR、ECochG、OAE（DPOAE、TEOAE）谢谢