出血热PPT..ppt

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1、LOGO 肾综合症出血热肾综合症出血热概概 述述 Company Logo概概 述述v由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病v主要传染源：鼠，黑线姬鼠，大林姬 鼠，褐家鼠等v林区主要是大林姬鼠Company Logo病病 原原 学学Company Logo病病 原原 学学v属布尼亚病毒科，汉坦病毒属v汉坦病毒不耐酸，不耐热，对紫外线、碘酒、酒精均敏感Company Logo流 行 病 学Company Logo流流 行行 病病 学学66种脊椎动物可感染汉坦，我国南部为褐家鼠，农村为黑线姬鼠宿主动物与传染源宿主动物与传染源Company Logo流流 行行 病病 学学v呼吸道传播v消化道v接触v母婴老鼠

2、带有病毒的排泄物，如尿、粪、唾老鼠带有病毒的排泄物，如尿、粪、唾液等污染尘埃后形成气溶胶液等污染尘埃后形成气溶胶进食被老鼠排泄物污染的食物，可经口进食被老鼠排泄物污染的食物，可经口腔和胃粘膜而感染腔和胃粘膜而感染被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病被老鼠咬伤或破损伤口接触老鼠带有病毒的排泄物和血清毒的排泄物和血清孕妇感染此病毒后，可经胎盘感染胎儿孕妇感染此病毒后，可经胎盘感染胎儿传播途径传播途径Company Logo流流 行行 病病 学学普遍易感，病后有稳固的免疫力人群易感性人群易感性Company Logo发病机制与病理改变发病机制与病理改变Company Logo发病机制与病理改变发病机制

3、与病理改变v尚未完全清楚，病毒感染诱发免疫损伤v病毒的直接作用：导致感染细胞功能和结构损伤v免疫作用：免疫应答，清楚病源，引起组织损伤发发 病病 机机 制制Company Logo发病机制与病理改变发病机制与病理改变v出血的原因 v低血压休克的原因v急性肾衰的原因A：血管壁损伤，红细胞外渗；B：DIC形成；C：血小板减少；D：肝素样物质增多；E：尿毒症引起血浆外渗，有效血容量下降与组织灌注不足及肾实质受损有关，肾小球充血，肾小管变性，肾髓质、肾间质高度充血水肿，出血坏死，肾小管阻塞，虑过率降低出血、休克、急性肾衰的机制出血、休克、急性肾衰的机制Company Logo发病机制与病理改变发病机制

4、与病理改变v全身小血管和毛细血管广泛受损，小血管内皮广泛肿胀变性、坏死，引起各脏器病变v脏器病变：a 肾脏；b 心脏：出血，心纤维变性坏死；c 垂体肿大、充血、出血坏死病病 理理 改改 变变Company Logo临临 床床 表表 现现Company Logo临临 床床 表表 现现446天，一般12周潜潜 伏伏 期期Company Logo临临 床床 表表 现现v发热发热起病急，体温3940，以驰张热和稽留热多见，37日发发 热热 期期Company Logo临临 床床 表表 现现v全身中毒症状全身中毒症状1 头痛，腰痛，眼眶痛，称为“三痛”2 胃肠中毒症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等3

5、神经系统症状：烦躁、嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷等发发 热热 期期Company Logo临临 床床 表表 现现v毛细血管损伤1、皮肤、粘膜、结膜充血；“三红”：颜面、颈、胸2、出血：皮肤、腋下、胸部、背部淤点；粘膜、眼结膜、咽部出血；腔道、鼻扭3、渗出水肿：颜面、结膜、四肢发发 热热 期期Company Logo临临 床床 表表 现现v肾损害：蛋白尿、镜下管型、膜状物发发 热热 期期Company Logo临临 床床 表表 现现v46病日，持续数小时6天，一般13天v一般在发热末期和热退后出现。主要是因为血管通透性增强，血浆外渗引起低学容量休克，开始下降时四肢尚温暖，若血容量继续下降，则表现为面色

6、苍白、四肢厥冷、脉搏细弱或不能触及、尿少等休克表现低血压休克期低血压休克期Company Logo临临 床床 表表 现现v58病日，持续时间一般为25日v由于体内代谢废物排泄障碍，病人表现为尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱，严重者高血容量综合症、心衰、肺水肿少少 尿尿 期期Company Logo临临 床床 表表 现现1、消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、顽固性呃逆2、神经系统：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐等3、出血：多数患者由于DIC、血小板功能障碍或肝素类物质增加，使出血现象加重，表现为鼻扭、便血、呕血、咯血、血尿，少数病人有颅内出血或脏器出血少少 尿尿 期期Company Log

7、o临临 床床 表表 现现4、酸中毒：表现为呼吸增快或深大呼吸，由于钠水储留5、电解质紊乱：低钠、高钾、心律失常6、高血容量：体表经脉充盈，脉搏洪大，脉压差大，病人咳粉红色泡沫痰少少 尿尿 期期Company Logo临临 床床 表表 现现v914病日，持续时间长短不一v移行期：尿量5002000mlv多尿期：尿量2000ml v多尿后期：尿量3000ml，并逐日增加，一般40008000ml，有时可达15000ml以上。由于水电解质补充不足，可继发休克、电解质紊乱多多 尿尿 期期Company Logo临临 床床 表表 现现v经多尿期后，尿量逐渐恢复为经多尿期后，尿量逐渐恢复为2000ml以下

8、，食欲以下，食欲基本恢复，一般尚需休息基本恢复，一般尚需休息13个月，体力才能完全个月，体力才能完全恢复恢复恢恢 复复 期期Company Logo实实 验验 室室 检检 查查Company Logo实实 验验 室室 检检 查查v血常规：白细胞升高，血小板下降，出现异型淋巴细胞，异性血小板，类白血病反应v尿常规：第二日出现尿蛋白，第46病日尿蛋白常为，可有膜状物，尿沉渣中可发现融合细胞，镜下可见红细胞和管型v血生化：尿素氮和肌酐升高v凝血功能：血小板减少v免疫学检查：特异性抗原Company Logo并并 发发 症症Company Logo并并 发发 症症v腔道出血：呕血、便血、咯血、腹腔出血

9、等v中枢神经系统：脑水肿、高血压脑病、颅内出血等v高血容量综合症：呼吸窘迫综合症、心衰肺水肿v其他：继发呼吸系统、泌尿系统感染；自发性深破裂;心脏损伤和肝脏损伤等Company Logo诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断Company Logo诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断诊断：依据临床特征和体征、结合实验室、参考流行病学鉴别诊断：Company Logo治治 疗疗Company Logo治治 疗疗综合治疗 原则“三早一就、过三关”。“三早一就”即早发现、早休息、早治疗、就近治疗；“过三关”指休克、肾衰、出血。Company Logo治治 疗疗v发热期：控制感染，减轻外渗，改善中毒症状，预防DICv低

10、血压休克期：扩容、纠酸、改善微循环v少尿期：稳定机体内环境，促利尿，导泻和透析v多尿期：维持水、电解质平衡，预防继发感染v恢复期：补充营养、注意休息、定期复查v并发症治疗：消化道出血；中枢神经系统并发症；心衰肺水肿；ARDS；肾破裂Company Logo预 后Company Logo预预 后后与病情轻重、治疗早晚及治疗措施是否正确有关Company Logo护护 理理Company Logo护理护理1、卧床休息，禁忌剧烈活动，防止肾破裂2、详细记录24小时出入量3、做好生活护理4、密切观察病情变化总总 原原 则则Company Logo护护 理理 发热期1、首选物理降温，可于体表大血管处进行

11、冷敷或酒精檫浴（足底、腹部、心前区禁忌），禁忌使用发汗退热剂，以防大汗引起休克，半小时后测体温、血压2、补充体液和营养，早期以每天尿量1000ml计，提供可口的容易消化的食物，如：面条、稠粥、烂饭等3、发热末期注意血压脉搏，准确记录尿量4、协助病人洗漱，保持皮肤五官的清洁分分 期期 护护 理理 原原 则则Company Logo护护 理理 休克期1、注意保暖，保持室温在20左右，可以加盖棉被毛毯等，但忌用热水袋局部加热，以防加重出血和水肿2、立即建立静脉通道，以利加快补充血容量和静脉给药3、尊医嘱给予扩容、纠酸、强心剂、吸氧等4、详细观察病人四大生命体征及口唇末梢颜色，并记录24小时出入量5、

12、病人血压恢复正常后，控制液量，血压正常后，输液仍需维持24小时以上，但要严密观察血压和尿量分分 期期 护护 理理 原原 则则Company Logo护护 理理 少尿期1、严格观察尿量，准确记录24小时出入量，观察尿液的性状2、限制液体入量，每天入量为前一天出量500700ml3、限钠、钾盐限蛋白饮食4、尊医嘱正确使用利尿剂，并观察利尿剂效果5、导泻病人应记录大便次数、颜色、性状、量，协助病人做好大小便的护理6、密切观察病情变化，入：四大生命体征、意识、呕吐物、排泄物、呼吸、瞳孔等7、必要时做好透析准备分分 期期 护护 理理 原原 则则Company Logo护护 理理 多尿期1、加强营养，酌情

13、给予高热量、高蛋白饮食、注意补含钾高的食物2、定期查肾功离子3、注意病人的饮食是否欠佳、精神是否不振，有无乏力或鼓肠现象，以防病人低血钾4、准确记录尿量及液体入量，以衡量出入量是否平衡分分 期期 护护 理理 原原 则则Company Logo护护 理理 恢复期1、注意休息，出院后也要休息13个月2、休息期间不宜过劳，应逐步恢复工作3、饮食上进营养丰富的饮食4、定期复查分分 期期 护护 理理 原原 则则Company Logo护护 理理 出血1、观察出血情况及部位，有无皮肤粘膜出血、呕血、便血、咯血等，入出现剧烈头痛、视力模糊、血压升高，应考虑颅内出血2、进行注射时应严格无菌操作，注射后针眼压迫

14、时间延长，以防出血和血肿3、准备好抢救药品及器材4、及时送检各种化验5、如遇到大出血或颅内出血，应绝对卧床，减少搬动；消化道呕血，头倾向一侧，以免窒息6，尊医嘱正确使用补血剂7、监测生命体征并并 发发 症症 的的 护护 理理Company Logo护护 理理 心衰肺水肿1、观察有无早期心衰临床表现：咳粉红色泡沫样痰，病人自觉胸闷、呼吸困难，定时监测生命四大体征2、立即通知医生，安置患者于监护室，安慰患者3、立即停止或减慢输液，20滴/分左右4、患者取半卧位或两下肢垂坐位5、吸氧：3050乙醇湿化6、及早准备使用镇静、强心、利尿及血管扩张剂7、观察记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量

15、、药物反应情况8、饮食，生活护理并并 发发 症症 的的 护护 理理Company Logo预预 防防Company Logo预预 防防v病人隔离至急性症状消失为止v对病人的血液、尿液及其分泌物应随时消毒v人不是主要传染源，应大力开展灭鼠、防鼠是预防本病的关键管管 理理 传传 染染 源源Company Logo预预 防防v搞好环境卫生，避免鼠排泄物污染环境v保管好粮食和各种食品不被鼠排泄物污染v皮肤伤口及时包扎，避免被鼠排泄物及血清污染伤口v不吃生食、生水，剩饭、剩菜均应经过热处理后再食用v搞好个人卫生，饭前便后洗手切切 断断 传传 播播 途途 径径Company Logo预预 防防预防接种保保 护护 易易 感感 人人 群群Company LogoLOGO