便秘的诊治.ppt

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1、便便 秘秘 的的 诊诊 治治程先能便秘的概念：便秘的概念：在正常饮食情况下，大便太少，太 硬，太难以排出，症状持续一段时间，令患者感觉不适。便秘概念完整的理解便秘概念完整的理解：太少指排便频率减少，一般认为少于每周23次为异常；太硬指大便形状改变，变少，变硬；太难以排出指排便可能症候群，包括摒便，直肠胀感，排便不完全感及排便时间延长。可以用“排便过程中大于25的时间摒便”或“排便时间超过半小时”来量化。n n症状持续一段时间，可以是一两周，这样可以减少上述多种因素造成的偏差，也是观察排便频率减少的客观要求，还可以进一步划分急性、慢性。一般认为病史超过两年为慢性便秘。n n此外，还硬考虑患者的主

2、观感觉，一定患者虽然有这些表现，但轻微患者自觉可以承受，习以为常，不影响日常生活，未就诊，也不服用泻药，这不属于便秘范畴。便秘的病因学n n继发性便秘：1.消化管器质性疾病，肿瘤，炎症等，2.疼痛性病变，肛裂、痔病等 3.肠神经系统（ENS）疾病，AD 4.一些内分泌疾病，DM 5.食物因素。n n特发性便秘：不存在上述因素的便秘，即功能性便秘，分为三种类型：1.1.慢传输型便秘（Slow transit constipation STC）2.2.功能性出口梗阻型便秘(Outlet Obstructive Constipation OOC)3.3.混合型便秘。功能性便秘的诊断标准：n n本病是

3、一组以持续性或间断性排便困难为临床本病是一组以持续性或间断性排便困难为临床表现的功能性肠病。表现的功能性肠病。诊断标准：诊断标准：下列症状在近下列症状在近1212个月内至少出现个月内至少出现1212周，但无需周，但无需连续：连续：(1)1/4(1)1/4时间排便费力；时间排便费力；(2)1/4(2)1/4时间粪便为羊粪样或质硬；时间粪便为羊粪样或质硬；(3)1/4(3)1/4时间排便未尽感；时间排便未尽感；(4)1/4(4)1/4时间排便有肛门直肠阻塞感；时间排便有肛门直肠阻塞感；(5)1/4(5)1/4时间排便要用手指挖出粪便；时间排便要用手指挖出粪便；排便每周排便每周33次。次。n nn结

4、结肠肠、直直肠肠、盆盆底底器器质质性性病病变变造造成成结结直直肠肠机机械械性性梗梗阻阻：良良、恶恶性性肿肿瘤瘤、慢慢性性扭扭转转、特特异异性性和和非非特特异异性性炎炎症症、吻吻合合口口狭狭窄窄、慢慢性性套套叠。叠。n n粪检和隐血试验应列为常规检查，必要时进行有关生化检查；n n内窥镜检可直视下发现病变并可进行活组织定性；n n结肠气钡双重造影检查，该检查经济实惠、操作简单、病人痛苦少，主要用于诊断结肠病变，对于了解大肠的运动功能、解剖、生理形态及位置有重要意义，并对回盲部及右半结肠的病变有较大的诊断价值，其可发现良恶性肿瘤、憩室病、息肉病、炎性疾病、先天性异常、腔内外病变及有无结肠迂曲冗长等

5、。n nCT影像随不同层面而有不同，有利于早期病变的发现；n n上述疾病与便秘间的关系是密不可分的。慢传输型便秘（STC）n n是指由于结肠传输功能障碍导致的便秘。主要表现为排便每周少于两次，无便意，靠泻剂维持排便，排便困难，腹胀，用纤维素和缓泻剂效果差等。STC属于慢性、原发性、功能性、结肠性和慢传输性便秘n n诊断：结肠传输试验 治疗：首先是通过多饮水、多进食高纤维素饮食、养成良好的排便习惯、增加活动量等；若效果差可给予12周的泻剂治疗，包括：含纤维素或欧车前等的容积性泻剂，山梨醇、乳果糖和聚乙二醇4000等渗透性泻剂。另加促动力药。n n手术治疗：包括结肠部分切除，结肠次全切除，结肠全切除，全结肠直肠切除，结肠旷置术，回肠造口、盲肠造口术等。出口梗阻型便秘（OOC）n n以排出口障碍