上午便秘的便秘的中西医诊治全 PPT课件.ppt

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1、便秘便秘合理用合理用药药 便秘的概念症状?疾病?便秘不是一种病，而是多种疾病的一个症状便秘不是一种病，而是多种疾病的一个症状如果诊断明确，分型清楚，可以认为是疾病如果诊断明确，分型清楚，可以认为是疾病不同的病人有不同的含义，包括：不同的病人有不同的含义，包括：大便量太少、太硬、排出太困难；大便量太少、太硬、排出太困难；排便困难合并一些特殊的症后群，如长期排便困难合并一些特殊的症后群，如长期用力排便，直肠胀感、排便不完全或依靠手用力排便，直肠胀感、排便不完全或依靠手法帮助排便；法帮助排便；7 7天内排便次数少于天内排便次数少于2 23 3次。次。新概念新概念 排便周期排便周期排便周期排便周期22

2、22天天天天 排出顺畅排出顺畅排出顺畅排出顺畅 排便周期排便周期排便周期排便周期2222222天天天天 便条干结便条干结便条干结便条干结 排出困难排出困难排出困难排出困难便便秘秘NYYY便秘患病率便秘患病率 美国每年约有美国每年约有美国每年约有美国每年约有400400400400万以上人发生便秘万以上人发生便秘万以上人发生便秘万以上人发生便秘而诊治，发病率约而诊治，发病率约而诊治，发病率约而诊治，发病率约2%2%2%2%。国内刘世信等报告，患病率为国内刘世信等报告，患病率为国内刘世信等报告，患病率为国内刘世信等报告，患病率为4.43%4.43%4.43%4.43%。随着社会老龄化，便秘有上升趋

3、势。随着社会老龄化，便秘有上升趋势。随着社会老龄化，便秘有上升趋势。随着社会老龄化，便秘有上升趋势。便秘的流行病学资料便秘的流行病学资料 便秘多发于便秘多发于久坐久坐工作者，或工作者，或活活动受限动受限者，或者，或生活过于紧张生活过于紧张者。者。近年来，由于近年来，由于精神心理因素和社精神心理因素和社会因素的影响以及饮食结构的改会因素的影响以及饮食结构的改变变，便秘的发生率不断升高，发，便秘的发生率不断升高，发病年龄也越来越低，青壮年中长病年龄也越来越低，青壮年中长期便秘患者已不在少数。期便秘患者已不在少数。引起便秘的原因引起便秘的原因继发性继发性特发性功能性特发性功能性继发性继发性便秘便秘内

4、分泌疾病内分泌疾病糖尿病糖尿病甲亢甲亢神经系统疾病神经系统疾病中风中风脊柱疾病脊柱疾病肠道疾病肠道疾病子宫、肛门疾病子宫、肛门疾病肿瘤肿瘤巨巨结肠结肠子宫手术子宫手术痔疮痔疮药物性药物性食物食物与与便秘有关的药物便秘有关的药物止痛药止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药抗抗高血压药高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等化疗药化疗药长春花碱金属离子及矿物质金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）继发性便秘继发性便秘精神心理因素精神心理因素便秘的年龄分布便秘的年龄分布老年中年青少年儿童研究资料均显研究资料均显示老龄化是便示老龄化是便秘的一个高发秘的一个高发因素，便秘患因素，便秘患者随年龄增长者随年龄增长而明

5、显增多。而明显增多。尉秀清，陈吴湖，王锦辉，等广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调查J中华内科杂志，200040(8)：517-520 大部分流行病学资料认为便秘和性别有大部分流行病学资料认为便秘和性别有密切关系，女性是高危人群；密切关系，女性是高危人群；女性患者女性患者是男性患者的是男性患者的23倍。倍。便秘的性别分布便秘的性别分布北京北京成人男女患病率比为1:4.59 天津天津成人男女患病率比为1:2.75 刘世信，赵丽中，段淑珍天津市区人群便秘患病率流行病学研究J中国实用外科杂志，1994，14(9)：533-535 新华社2004年12月5日发排毒养颜胶囊排毒养颜胶囊处方由大黄

6、、西洋参、青阳参、小红参、肉苁蓉、白术、荷叶等组成。排毒类保健品排毒类保健品时下的排毒类保健品主要成分大多是以含大时下的排毒类保健品主要成分大多是以含大黄为主的通便药物，对经常便秘，胃肠有积黄为主的通便药物，对经常便秘，胃肠有积滞，滞，属热属实症者属热属实症者，泻下通便可起到排毒的，泻下通便可起到排毒的作用。作用。大黄只能短期服用，否则会伤害胃肠道，影大黄只能短期服用，否则会伤害胃肠道，影响对食物的消化吸收。响对食物的消化吸收。排毒是画蛇添足的程序？排毒是画蛇添足的程序？排毒是画蛇添足的程序排毒是画蛇添足的程序大连中医药学会白长川主任认为，目前，许多治疗便秘的广大连中医药学会白长川主任认为，目

7、前，许多治疗便秘的广告中常出现告中常出现“宿便宿便”一词，并称宿便毒素是万病之源。中医一词，并称宿便毒素是万病之源。中医认为认为“宿便宿便”是隔夜的粪便是隔夜的粪便，并不是常年积攒的粪便。肠道，并不是常年积攒的粪便。肠道的黏膜是非常光滑的，肠道也在不停的蠕动，所以，不可能的黏膜是非常光滑的，肠道也在不停的蠕动，所以，不可能黏附东西，也就不会有陈年残渣。黏附东西，也就不会有陈年残渣。人体的许多器官都具有化解毒素的能力，例如人体的许多器官都具有化解毒素的能力，例如肝脏是解毒肝脏是解毒的的重要器官，血液中的有毒物质经过肝脏一系列的化学反应后，重要器官，血液中的有毒物质经过肝脏一系列的化学反应后，变成

8、无毒或低毒的物质；肺可排出二氧化碳和无用之水；体变成无毒或低毒的物质；肺可排出二氧化碳和无用之水；体内产生的尿内产生的尿 素、尿酸、肌酐都通过肾脏以尿液的形式排出；素、尿酸、肌酐都通过肾脏以尿液的形式排出；皮肤通过发汗，排出一些毒素及多余的水分；至于大肠内由皮肤通过发汗，排出一些毒素及多余的水分；至于大肠内由细菌腐败作用产生的毒素则通过正常的排便排出体外。而排细菌腐败作用产生的毒素则通过正常的排便排出体外。而排便只能排出直肠和乙状结肠以及降结肠下部的粪便，并非所便只能排出直肠和乙状结肠以及降结肠下部的粪便，并非所有的人体毒素。所以说，正常而健康的人，体内的有的人体毒素。所以说，正常而健康的人，

9、体内的排毒系统排毒系统是完善而运转良好的，无需刻意是完善而运转良好的，无需刻意“排毒排毒”。大连日报大连日报2004-11-17 便秘的危害便秘的危害危及生命危及生命引发疾病引发疾病影响后代影响后代降低生活质量降低生活质量危及生命危及生命高血压、冠心病高血压、冠心病 便秘便秘 脑出血、心肌梗塞脑出血、心肌梗塞 猝猝死死(预防速效救心丸）预防速效救心丸）长期便秘长期便秘 ：结肠癌、直肠癌、乳腺癌等结肠癌、直肠癌、乳腺癌等引发疾病引发疾病肛裂、肛瘘肛裂、肛瘘痔疮、脱肛、肠梗阻痔疮、脱肛、肠梗阻子宫脱垂、盆腔脏器炎症子宫脱垂、盆腔脏器炎症影响后代影响后代F妊娠及哺乳期便秘妊娠及哺乳期便秘 影响胎儿的

10、发育影响胎儿的发育 过去没有太好的解决办法过去没有太好的解决办法F儿童便秘儿童便秘 影响生理、心理发育影响生理、心理发育生活质量下降生活质量下降v痤疮、粉刺、皮肤瘙痒痤疮、粉刺、皮肤瘙痒v面部色素沉着、皮疹面部色素沉着、皮疹v腹胀、饮食无味、口臭、体臭腹胀、饮食无味、口臭、体臭 v梨形身材、胖肚子梨形身材、胖肚子v神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁神经衰弱、失眠、心神不宁、烦躁不安不安v性欲下降或性生活障碍性欲下降或性生活障碍溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎正常正常结肠息肉结肠息肉结肠癌结肠癌12345孕孕期期妇妇女女肥肥胖胖人人群群老老年年人人女女性性产产褥褥期期妇妇女女 容易发生便秘的人群容易发生便秘

11、的人群孕期便秘易患因素孕期便秘易患因素肠道受压，蠕动减弱肠道受压，蠕动减弱内分泌水平变化内分泌水平变化孕妇易患痔疮，惧怕排便孕妇易患痔疮，惧怕排便膳食结构膳食结构膈肌、腹肌受限，排便缺乏动膈肌、腹肌受限，排便缺乏动力力产褥期便秘易患因素产褥期便秘易患因素腹肌及盆底组织松弛腹肌及盆底组织松弛分娩时引起会阴裂伤或因会阴部分娩时引起会阴裂伤或因会阴部伤口的肿胀疼痛伤口的肿胀疼痛饮食结构饮食结构活动量减小活动量减小女性便秘易患因素女性便秘易患因素骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形骨盆宽大，会阴体小，筋膜薄弱，易形成直肠前突成直肠前突肛管短，直肠前壁易脱垂肛管短，直肠前壁易脱垂月经周期的激素变化月经周期

12、的激素变化心理随环境、时间等因素常主动抑制便心理随环境、时间等因素常主动抑制便意意老年人便秘易患因素老年人便秘易患因素年老体衰年老体衰活动减少活动减少饮食因素饮食因素精神心理因素精神心理因素体质因素体质因素疾病因素疾病因素药物因素药物因素肥胖人便秘易患因素肥胖人便秘易患因素腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩腹壁脂肪堆积，影响腹肌收缩肠管蠕动能力减弱肠管蠕动能力减弱膈肌收缩性差，排便动力减弱膈肌收缩性差，排便动力减弱活动减少活动减少饮食因素饮食因素便秘的分类便秘的分类按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘按病程或起病方式：急性便秘、慢性便秘 按病因：器质性便秘、功能性便秘按病因：器质性便秘、功能性便秘 按

13、粪块积留的部位：结肠型、直肠型按粪块积留的部位：结肠型、直肠型按肠动力异常的类型：慢传输型便秘、出口按肠动力异常的类型：慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘梗阻型便秘、混合型便秘 便秘的分类便秘的分类1 1慢传输型便秘慢传输型便秘2 2出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘3 3混合型便秘混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2003，9（2）：99-101 慢传输型便秘慢传输型便秘(slow transit constipation，stc)也被称为慢通过性便秘或结肠无力，是指结肠传输功能障碍，肠内容物通过缓慢所引起的便秘病变可位于结肠局部或全部 通过结肠传输试验易诊断准确 其临床表

14、现是便秘病史时间长，缺乏便意、排便周期延长（2次/周），粪质干燥和排便费力；多发生在中老年人。张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204-1205 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报，2004，26（12）：1033-1035 便秘的分类便秘的分类1 1慢传输型便秘慢传输型便秘2 2出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘3 3混合型便秘混合型便秘王晓娟，闫皓功能性便秘治疗进展J医学综述，2003，9（2）：99-101 出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘(outlet obstructive constipation，ooc)ooc是指粪便通过直肠和肛管

15、时受阻导致的排便困难通过做排粪造影等易诊断准确 根据其病理特点分为两大类：1、盆底松弛综合征 2、盆底痉挛综合征 其临床表现是大便排出困难，伴有肛门坠胀，排便不尽感及便条变细等症状温伟波，李娅琳出口梗阻型便秘的中西医诊治进展中国医药导报，2007，4（19）：25-27 苑晓陪，哈楠林，田波结肠慢传输型便秘及其合并出口梗阻型便秘的诊治结直肠肛门外科，2006，12（3）：155-158出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 盆底松弛综合症直肠膨出直肠黏膜内脱垂直肠内套叠会阴下降、肠疝骶直分离内脏下垂等盆底痉挛综合症耻骨直肠肌综合症内括约肌失弛缓症慢传输型便秘（结肠型）慢传输型便秘（结肠型）出口梗阻型（肛

16、门直肠型）出口梗阻型（肛门直肠型）大便次数少大便次数少正常或偏高的大便次数正常或偏高的大便次数很少急迫感很少急迫感尽管急迫还需用力尽管急迫还需用力小、硬小、硬软便也难排出软便也难排出腹胀腹胀有阻塞感有阻塞感用导泻剂后较易排空用导泻剂后较易排空用导泻剂后仍有排便不空的用导泻剂后仍有排便不空的感觉感觉需要人工排便需要人工排便直肠检查正常直肠检查正常直肠检查异常直肠检查异常不同类型便秘的鉴别诊断不同类型便秘的鉴别诊断诊断标准诊断标准 国际上通用的便秘诊断标准是罗马标准。罗马委员会对功能性胃肠病（FGID）进行了系列的跟踪研究，先后制定了罗马、标准。2006年制定的罗马标准是目前功能性胃肠病的最新、最

17、全面、最系统的科学经典，对提高FGID的临床诊治水平和科研学术水平起着巨大的推动作用。便秘的罗马标准便秘的罗马标准 4 4次大便至少一次是过度用力次大便至少一次是过度用力 4 4次大便至少一次感觉排空不畅次大便至少一次感觉排空不畅 4 4次大便至少一次为硬梗或颗粒状次大便至少一次为硬梗或颗粒状 4 4次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感次大便至少一次有肛门直肠梗阻感或阻塞感 4 4次大便至少一次需手法帮助次大便至少一次需手法帮助 每周大便次数少于每周大便次数少于3 3次，日排便量小于次，日排便量小于3535克克在过去的在过去的1212个月中，持续或累积至少个月中，持续或累积至少1212周并有

18、下列周并有下列2 2个或个或2 2个以上个以上症状症状 诊断标准诊断标准诊断要点诊断要点诊断方法诊断方法便秘的治疗便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗诊断流程诊断流程国内便秘诊治流程的制定国内便秘诊治流程的制定 中华医学会消化病学分会于2003年9月在江西南昌召开了全国便秘专题讨论会，并在此次会议上制定了我国的“慢性便秘的诊治指南”。摘自浙江大学医学院附属第一医院消化内科 季峰教授讲课资料诊断标准诊断标准诊断要点诊断要点诊断方法诊断方法诊断流程诊断流程便秘的治疗便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断便秘的

19、诊断与治疗便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗诊断要点诊断要点对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因（和诱因）、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围（结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道）、受累组织（肌病或神经病变）、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系，则对制定治疗和预测疗效均非常有用。慢传输型便秘慢传输型便秘1.1.常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，常有排便次数减少，少便意，粪质坚硬，因而排便困难因而排便困难 2.2.肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，肛直肠指检时无粪便或触及坚硬的粪便，而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常而肛门外括约肌的缩肛和力排功能正常 3.全胃肠或结肠

20、通过时间延长全胃肠或结肠通过时间延长 4.缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验缺乏出口梗阻型便秘的证据，如气球排出试验正常，肛门直肠测压显示正常正常，肛门直肠测压显示正常 慢慢传输型便秘型便秘诊断要点断要点出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘 1.排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意有便意或缺乏便意 2.肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，肛直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩力排时肛门外括约肌呈矛盾性收缩 3.全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标全胃肠或结肠通过时间显示正常，多数标 志物可潴留在直肠内志物可潴留在直肠

21、内 4.肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌肛门直肠测压时显示力排时肛门外括约肌 呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常呈矛盾性收缩等或直肠壁的感觉阈值异常 出口梗阻型便秘出口梗阻型便秘诊断要点断要点诊断标准诊断标准诊断要点诊断要点诊断方法诊断方法诊断流程诊断流程便秘的治疗便秘的治疗便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗便秘的诊断与治疗诊断方法诊断方法 1.病史2.体检3.生化检查/结肠镜/影像学检查4.胃肠传输试验5.焦虑、抑郁患者6.肛门直肠测压、气囊排出试验7.手术指征慢性便秘的诊治指南全国便秘专题讨论会（20039）病史病史 对便秘病人应

22、提出下列对便秘病人应提出下列7 7个问题个问题1.1.大便次数，每大便次数，每1 12 2天天1 1次或次或2 2次，每周次，每周2 2次，次，1/1/周，周，1/1/月。月。2.2.大便困难，排空有痛感：经常、常常、有时、很少、无。大便困难，排空有痛感：经常、常常、有时、很少、无。3.3.疼痛、排便时有腹痛：经常、常常、有时、很少、无。疼痛、排便时有腹痛：经常、常常、有时、很少、无。4.4.排便时所费时间（分）：排便时所费时间（分）：53030。5.5.排便时需要帮助：用手指、灌肠、刺激性泻剂，不需帮助。排便时需要帮助：用手指、灌肠、刺激性泻剂，不需帮助。6.6.在在24h24h内排便不成功

23、：从不、内排便不成功：从不、1 13 3次、次、3 3、6 69 9次、次、99次。次。7.7.便秘病史（年）：便秘病史（年）：0 0、1 15 5、5 51010、10102020、2020肛门直肠测压、气囊排出试验肛门直肠测压、气囊排出试验肛门直肠测压能检查肛门直肠功能有无障碍，气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，可帮助判断有无出口梗阻型便秘。查体查体 多数便秘病人腹部体征无特殊，偶在结多数便秘病人腹部体征无特殊，偶在结肠区内扪到粪块。肠区内扪到粪块。肛门部要仔细观看：有无痔、裂、瘘等。肛门部要仔细观看：有无痔、裂、瘘等。直肠指诊：可查出直肠前突、直肠内套直肠指诊：可查出直肠前突、

24、直肠内套叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。叠、耻骨直肠肌痉挛性收缩或肥大。也要检查肛管敏感性及反射性也要检查肛管敏感性及反射性。纤镜检查纤镜检查 当疑有先天性巨结肠（当疑有先天性巨结肠（HDHD）时一定）时一定要作活检，无神经节细胞是其特征。要作活检，无神经节细胞是其特征。但活检有时难以下诊断，因为神经但活检有时难以下诊断，因为神经节细胞差异很大。节细胞差异很大。XX线检查线检查 腹部平片腹部平片偶有显示粪块贮存或直肠胀气偶有显示粪块贮存或直肠胀气钡灌肠钡灌肠最易显示巨结肠最易显示巨结肠排粪造影排粪造影可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直可显示直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌不能松弛或肥大、乙状结

25、肠膨出肠肌不能松弛或肥大、乙状结肠膨出结肠运输时间结肠运输时间：可显示结肠有无慢运输形便秘：可显示结肠有无慢运输形便秘乙乙状状结结肠肠冗冗长长降降结结肠肠重重复复畸畸形形 巨巨结结肠肠改改变变 结结肠肠扩扩张张 见见气气液液平平 心理测试心理测试 便秘病人病理生理中的心理因素作用不便秘病人病理生理中的心理因素作用不清，但一般认为心理因素与便秘很有连清，但一般认为心理因素与便秘很有连系。系。当应用明尼苏达多组人格调查表当应用明尼苏达多组人格调查表（MMPI),MMPI),在疑病症患者及抑制者为高，在疑病症患者及抑制者为高，而便秘有歇斯底里也明显为高。而便秘有歇斯底里也明显为高。手术指征手术指征

26、排粪造影能动态观察肛门直肠的解剖和功能变化；肛门测压结合超声内镜检查能显示肛门括约肌有无生物力学的缺陷和解剖异常，均为手术定位提供线索。药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗便秘的一般性治疗便秘的一般性治疗膳食结构调整 多参加运动 正常排便行为的恢复 便秘的治疗应采取综合措施，以缓解症状、恢复规律排便习惯为治疗目的。多遵循以下治疗原则：(1)个体化治疗；(2)早期治疗；(3)综合治疗，避免滥用泻药。张伟华结肠慢传输型便秘诊治进展J中华现代外科学杂志，2005，2（13）：1204-1205

27、 张连阳结肠慢传输性便秘的临床进展J第三军医大学学报，2004，26（12）：1033-1035 膳食结构调整膳食结构调整 多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。-新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。润肠通便作用食物：-香蕉、牛奶、蜂蜜、芝麻、核桃。多饮水(1500-2000亳升/天)：-晨起空肚饮温水，或淡盐开水，或蜂蜜水1杯，均可促进肠道蠕动，润肠排便。少饮烈酒、浓茶、咖啡。少吃辛辣刺激性食物。药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗

28、法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗便秘药物的分类便秘药物的分类 容积性通便药 渗透性泻药 刺激性泻药 润滑性/润湿性通便药促肠动力药 徐彰，柯美云慢性便秘的药物治疗评价J中国新药杂志，2004，13（5）：389-391 XingJH，SofferEEAdverse effects of laxativesJDis Colon Rectum，2001，44(8)：1201-1209小麦麸皮小麦麸皮玉米麸皮玉米麸皮魔芋魔芋琼脂琼脂甲基纤维素甲基纤维素车前子制剂车前子制剂容积性通便药容积性通便药 又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车又称为膨松剂，主要为含纤维素和欧车前的各种制剂，吸水后

29、增加容积，轻前的各种制剂，吸水后增加容积，轻度刺激肠蠕动度刺激肠蠕动。抵达结肠后被肠道内抵达结肠后被肠道内细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠细菌酵解，增加肠内渗透压和阻止肠内水分吸收，增强导泻的作用。内水分吸收，增强导泻的作用。适用适用于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退于低纤维素膳食、妊娠期，以及撤退刺激性泻剂时应用刺激性泻剂时应用。容容积积性性通通便便药药副作用：副作用：能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，能被细菌降解，可引起产气增加和腹胀，部分发生过敏和哮喘等不良反应。部分发生过敏和哮喘等不良反应。容积性泻药容积性泻药渗透性泻药渗透性泻药 盐类盐类糖类糖类醇类醇类硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁氧化镁

30、氧化镁氧化镁氧化镁氢氧化镁氢氧化镁氢氧化镁氢氧化镁乳果糖乳果糖乳果糖乳果糖山梨醇山梨醇山梨醇山梨醇聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇33503350聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇400040001.盐类渗透性泻药盐类渗透性泻药。盐类渗透性泻药盐类渗透性泻药盐类渗透性泻药盐类渗透性泻药 如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠如硫酸镁，不易被肠道吸收，停留肠内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收水内，使渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道

31、吸收水分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作分，使容积增大，刺激肠壁，增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，临床上用强烈，临床上用强烈，临床上用强烈，临床上多用于肠道检查前的清肠准备多用于肠道检查前的清肠准备多用于肠道检查前的清肠准备多用于肠道检查前的清肠准备，应避免，应避免，应避免，应避免过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度过量或反复应用。严重心、脑、肺、肾疾病，全身重度衰竭者慎用；孕妇、

32、因严重器质性病变肠梗阻引起的近衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近衰竭者慎用；孕妇、因严重器质性病变肠梗阻引起的近期排便困难禁用。期排便困难禁用。期排便困难禁用。期排便困难禁用。渗透性泻药渗透性泻药糖类渗透性泻剂糖类渗透性泻剂糖类渗透性泻剂糖类渗透性泻剂 如乳果糖和聚乙二醇：如乳果糖和聚乙二醇：如乳果糖和聚乙二醇：如乳果糖和聚乙二醇：乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。乳果糖为一种合成的二糖，不被酶水解和很少吸收。被结肠细菌代谢成不吸

33、收的短链有机酸，增加渗透活性，被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，被结肠细菌代谢成不吸收的短链有机酸，增加渗透活性，积聚水分，形成粪便。它对有积聚水分，形成粪便。它对有积聚水分，形成粪便。它对有积聚水分，形成粪便。它对有慢性便秘慢性便秘慢性便秘慢性便秘的病人有效，且的病人有效，且的病人有效，且的病人有效，且显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是显著地降低老年人粪便嵌塞的发生率。由于它的作用是非全身性的并限于结肠非全身性的并限于

34、结肠非全身性的并限于结肠非全身性的并限于结肠，故没有其他轻泻药吸收后造成，故没有其他轻泻药吸收后造成，故没有其他轻泻药吸收后造成，故没有其他轻泻药吸收后造成的有害作用。的有害作用。的有害作用。的有害作用。渗透性泻药渗透性泻药2.糖类渗透性泻药糖类渗透性泻药。渗透性泻药渗透性泻药 聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或细菌分解，菌分解，菌分解，菌分解，不被吸收，无肝肾代谢。它不被吸收，无肝肾代谢。它不被吸收，无肝肾代谢。它不被吸收，无肝肾代谢。它通过氢键结合通过氢键结合通过氢键

35、结合通过氢键结合水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促水分子参与粪便形成，使水化粪便体积至正常，促进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛。进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛。进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛。进结肠推进，粪便排出顺畅，很少引起腹胀、腹痛。在治疗中不会带来水、电解质失衡。在治疗中不会带来水、电解质失衡。在治疗中不会带来水、电解质失衡。在治疗中不会带来水、电解质失衡。是治疗习惯性是治疗习惯性是治疗习惯性是治疗习惯性及功能性便秘的首选用药。及功能性便秘的首选用药。

36、及功能性便秘的首选用药。及功能性便秘的首选用药。3.醇类渗透性泻药醇类渗透性泻药。聚乙二醇特点聚乙二醇特点粪便在结肠中粪便在结肠中推进作用受阻推进作用受阻粪便滞留时间过长粪便滞留时间过长水份被过分吸收水份被过分吸收粪便结块变硬粪便结块变硬 排便困难，便意未尽排便困难，便意未尽氢键固定水分子氢键固定水分子保持结肠内水份不被吸收保持结肠内水份不被吸收增加粪便含水量增加粪便含水量软化粪便软化粪便促进肠蠕动和排泄促进肠蠕动和排泄保护肠道上皮细胞保护肠道上皮细胞不受破坏不受破坏C C不影响电解质平衡不影响电解质平衡C C不产酸、不产气不产酸、不产气C C不影响肠内正常酸不影响肠内正常酸碱环境碱环境C C

37、作用温和，无刺激作用温和，无刺激作用作用C C不损伤结肠黏膜不损伤结肠黏膜副作用：副作用：过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血过量或反复服用盐类泻剂，可引起高镁血症及高钠血症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。症。硫酸镁可产生中枢抑制作用。乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹乳果糖可被大肠菌群分解产生气体，可引起腹痛、腹胀、胃肠胀气等副作用。

38、糖尿病患者禁用。胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。胀、胃肠胀气等副作用。糖尿病患者禁用。聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇聚乙二醇4000400040004000散：无禁用者、无副作用。散：无禁用者、无副作用。散：无禁用者、无副作用。散：无禁用者、无副作用。渗透性泻药渗透性泻药刺激性通便药刺激性通便药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药刺激性泻药 药物本身或其在体内的代谢产物能刺药物本身或其在体内的代谢产物能刺药物本身或其在体内的代谢产物能刺药物本身或其在体内的代谢产物能刺激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚激肠壁，

39、使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚激肠壁，使肠蠕动加强而促进排便。代表药物有酚酞酞酞酞(果导片果导片果导片果导片)、双醋酚汀等。适应各类型便秘，、双醋酚汀等。适应各类型便秘，、双醋酚汀等。适应各类型便秘，、双醋酚汀等。适应各类型便秘，X X线线线线检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用检查或内镜检查前的肠道排空等。这类泻药作用较较较较峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用峻烈，不宜长期服用，只宜临时应用。此类药品有。此类药品有。此类药品有。此类药品

40、有刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。刺激性，应避免接触眼睛和皮肤勃膜。刺刺激激性性通通便便药药蒽醌类蒽醌类大黄大黄番泻叶番泻叶芦荟芦荟酚酞酚酞蓖麻油蓖麻油比沙可啶比沙可啶副作用：副作用：刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠刺激性泻药可引起水泻和腹痛，出现低钠/钾血症等钾血症等钾血症等钾血症等电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结电解质紊乱。且容易出现耐药，继发性便秘；惰性结电解质紊乱。且容易出现耐药，继

41、发性便秘；惰性结肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很肠；结肠黑病变，可损害患者的肠神经系统，而且很可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。可能是不可逆的。不能作为治疗慢性便秘的常用药物。少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，少数患者服后有腹痛感，排便后自行消失。孕妇慎用，急腹症患者禁用。

42、急腹症患者禁用。急腹症患者禁用。急腹症患者禁用。刺激性泻药刺激性泻药N 有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！有学者认为结肠黑变病是癌前病变的一种！刺激性泻药刺激性泻药长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变长期使用刺激性泻剂后的结肠解剖学改变刺激性泻药刺激性泻药润滑润滑/润湿性通便药润湿性通便药润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药润滑性泻药 又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化又称大便软化剂，能润滑并刺激肠壁，软化大便，作用温和。如开塞露通便疗效是基

43、于其刺激和大便，作用温和。如开塞露通便疗效是基于其刺激和大便，作用温和。如开塞露通便疗效是基于其刺激和大便，作用温和。如开塞露通便疗效是基于其刺激和软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘软化粪便，尤其是对感觉阑值增高的出口梗阻性便秘有效。这类药作用温和，不引起剧泻，有效。这类药作用温和，不引起剧泻，有效。这类药作用温和，不引起剧泻，有效。这类药作用温和，不引起剧泻，适用于避免排适用于避免排适用于避免排适用于避免排便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血

44、压患者、便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、便用力的患者如老年人、孕妇、产妇、高血压患者、术后患者、痔瘩患者等使用。术后患者、痔瘩患者等使用。术后患者、痔瘩患者等使用。术后患者、痔瘩患者等使用。润润滑滑/润润湿湿性性通通便便药药液体石蜡液体石蜡甘油甘油蜂蜜蜂蜜多库酯钠多库酯钠开塞露开塞露 辛丁酸磺酸钠辛丁酸磺酸钠副作用：副作用：容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用容易发生脂质吸入性肺炎和肛周渗漏。长期使用会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷会导

45、致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷会导致脂溶性维生素缺乏，影响胡萝卜素、钙、磷吸收。且依赖性强，不宜长期使用。吸收。且依赖性强，不宜长期使用。吸收。且依赖性强，不宜长期使用。吸收。且依赖性强，不宜长期使用。润滑性泻药润滑性泻药促肠动力药促肠动力药从不同的环节增强肠动力，从而促进排便。促促肠肠动动力力药药氨甲酰甲胆碱氨甲酰甲胆碱新斯的明新斯的明西沙必利西沙必利红霉素红霉素氯谷胺氯谷胺米索前列醇米索前列醇秋水仙碱秋水仙碱药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗张从裕大肠水疗治疗慢传输型便秘

46、50例报告J实用临床医学2005，6（9）：79便秘的排毒水疗法便秘的排毒水疗法 大肠水疗法是通过仪器控制一定的压力、温度，将经过过滤、消毒的温水注入肠道，对整个肠道进行分段清洗，并通过肠疗师的按摩，帮助患者清除大肠内毒素及粪便残渣的一种治疗和保健的方法。大肠水疗的主要功效是协助人体及时完全地的排出粪便和大肠内的有害物质；通过反复注入一定量的水，使结、直肠机械性地扩张和收缩，训练结、直肠的肌肉张力，有助于改善结、直肠的运动功能，恢复正常排便动力。药物治疗药物治疗一般性治疗一般性治疗心理及生物心理及生物反馈疗法反馈疗法中医治疗中医治疗排毒水疗法排毒水疗法外科治疗外科治疗便秘的治疗便秘的治疗 活活

47、 动动 一一 下下 脖脖 子子 哦！哦！中医辨证【便秘中医概述便秘中医概述】二、源流二、源流1.内经称为“后不利”、“大便难”，认为便秘与脾、胃、肠有密切的关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。2.张仲景金匮要略称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。认为其病与寒、热、气滞有关。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。并创制了苦寒泻下的承气汤，温里泻下的大黄附子汤，养阴润下的麻子仁丸，理气通下的厚朴三物汤。【概述】二、源流二、源流3.3.诸病源候论诸病源候论大便难候大便难候强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热强调引起便秘的病因与五脏不调、阴阳虚实寒热有关有关4.景岳全书景岳全书 把便秘分

48、为阴结、阳结把便秘分为阴结、阳结 有火为阳结有火为阳结，无火为阴结。无火为阴结。5.5.石室秘录石室秘录大便秘结大便秘结 认认为为便便秘秘主主要要是是 肺肺燥燥清清肃肃之之气气不不能能下下行行于于大大肠肠 “大便秘结者，人以为大肠燥甚，谁知是肺气燥乎？”【病因病机病因病机】1.肠胃积热 热秘热秘 热病之后，余热留恋 肺热肺燥，下移大肠 素体阳盛，燥热内生胃肠积热胃肠积热肠道干涩肠道干涩过食辛辣或过服温药【病因病机病因病机】2.2.气机郁滞气机郁滞大肠气机郁滞大肠气机郁滞传导失职传导失职气秘气秘忧愁思虑，脾伤气结忧愁思虑，脾伤气结 肺失肃降，腑气不通肺失肃降，腑气不通 抑郁恼怒抑郁恼怒，肝郁气结

49、，肝郁气结 虫积肠道，气机阻滞虫积肠道，气机阻滞久坐少动，气机不利久坐少动，气机不利【病因病机病因病机】3.阴亏血少血虚血虚大肠不荣大肠不荣血虚便秘血虚便秘阴虚阴虚大肠干涩大肠干涩阴虚便秘阴虚便秘素体阴虚，素体阴虚，津亏血少津亏血少失血夺汗，失血夺汗，伤津亡血伤津亡血辛香燥热，辛香燥热，损耗阴血损耗阴血房室劳倦，房室劳倦，阴津亏损阴津亏损病后产后，病后产后，气血亏虚气血亏虚4.气虚阳衰过食生冷，过食生冷，损伤阳气损伤阳气久病不愈，久病不愈，正虚阳衰正虚阳衰苦寒攻伐，苦寒攻伐，伤阳耗气伤阳耗气年老体弱，年老体弱，气虚阳衰气虚阳衰素体虚弱，素体虚弱，阳气不足阳气不足气虚气虚大肠传导无力大肠传导无力

50、气虚便气虚便 秘秘阳虚阳虚阳虚寒凝，肠失温养阳虚寒凝，肠失温养阳虚便秘阳虚便秘【病因病机病因病机】5.5.阴寒凝滞阴寒凝滞恣食生冷，凝滞胃肠恣食生冷，凝滞胃肠外感寒邪，直中肠胃外感寒邪，直中肠胃过服寒凉，阴寒内结过服寒凉，阴寒内结 阴寒内结 凝结肠道寒凝冷秘寒凝冷秘【病因病机病因病机】小结小结病性：病性：热、气、冷、虚热、气、冷、虚胃肠积热为热秘；胃肠积热为热秘；气机郁滞为气秘；气机郁滞为气秘；阴寒积滞为冷秘；阴寒积滞为冷秘；气血阴阳不足为虚秘。气血阴阳不足为虚秘。病位：病位：大肠大肠相关的脏腑：相关的脏腑：肺、脾、肾肺、脾、肾基本病机：基本病机：大肠传导功能失职大肠传导功能失职 【诊断】1.