+下肢肌力检查.ppt

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1、 2010-09-19 手法肌力检查手法肌力检查 手法肌力检查（手法肌力检查（manual muscle test,MMT)是是一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试一种不借助任何器材，仅靠检查者徒手对受试者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，者进行肌力测定的方法，这种方法简便易行，在临床中得到广泛的应用。在临床中得到广泛的应用。方法方法 实行实行MMT时，应让受试者采取标准受试体位，时，应让受试者采取标准受试体位，对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉对受试肌肉作标准的测试动作，观察该肌肉完成受试动作的能力，必要时由测试者用力完成受试动作的能力，必要时由测试者用力施加阻力或助力，判断该肌

2、肉的收缩力量。施加阻力或助力，判断该肌肉的收缩力量。肌力测定分级标准肌力测定分级标准 目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方目前，国际上普遍应用的徒手肌力检查方法是法是19161916年美国哈佛大学矫形外科学教授年美国哈佛大学矫形外科学教授Robert LovettRobert Lovett提出来的。提出来的。LovettLovett分级法如下：分级法如下：以下情况不适宜徒手肌力检查：以下情况不适宜徒手肌力检查：对骨折错位或未愈合，对骨折错位或未愈合，骨关节不稳定、脱位，骨关节不稳定、脱位，术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软术后尤其是肌肉骨骼结构的术后，关节及周围软组织急性损伤、严重疼痛

3、及关节活动极度受限、组织急性损伤、严重疼痛及关节活动极度受限、严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定严重的关节积液和滑膜炎等疾患应禁止肌力测定检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏检查。对疼痛剧烈、关节活动受限、严重骨质疏松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用松，心血管疾病这及有骨化性肌炎部位也不适用肌力测定。肌力测定。原则上，未看到患者的原则上，未看到患者的CT或或X线片，不了解患者具体的线片，不了解患者具体的受伤位置及骨头的愈合等情受伤位置及骨头的愈合等情况时，暂不予检查或评定况时，暂不予检查或评定。手法肌力评估方法手法肌力评估方法 是根据待测肌肉选择适当的准备姿势，一是根据待

4、测肌肉选择适当的准备姿势，一般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使般是固定关节的近端肢体，收缩待测肌肉使远端肢体在远端肢体在垂直面垂直面上作由下向上的运动。上作由下向上的运动。在检测在检测3级以下肌肉时，可使肢体旋转级以下肌肉时，可使肢体旋转90，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或，在水平面上运动；用带子悬挂远端肢体或在光滑平板上运动，以减少摩擦力。在光滑平板上运动，以减少摩擦力。？通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察通过检查者触摸肌腹肌腱收缩感觉，观察运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施运动幅度及对抗肢体重力，或检查者手法施加的阻力而完成运动的能力，以进行肌力的加的阻力而完成运动的能力，

5、以进行肌力的评估。评估。注意事项注意事项1 1）检测时必须做关节最大范围活动检测时必须做关节最大范围活动。为了解其确。为了解其确切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检切的关节活动范围，可先做被动的关节活动检查以作对照。查以作对照。2 2）运动应始终以平稳的速度）运动应始终以平稳的速度 进行。进行。3 3）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代）尽可能稳定地固定近端关节，以避免出现替代活动。活动。4 4）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其）固定体位时不能压迫肌肉或肌腱，以免妨碍其正常活动。正常活动。并不是绝对的，要并不是绝对的，要视情况具体对待。视情况具体对待。如关节僵硬时如关节僵硬时

6、注意事项注意事项5 5）肌力在）肌力在 4 4 级以上时，检查所加阻力必须级以上时，检查所加阻力必须连续施连续施加加，并，并保持与运动相反保持与运动相反的方向。的方向。6 6）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。）抗阻检查之阻力必须保持同一强度。7 7）抗阻检查）抗阻检查不能应用于两个关节以上不能应用于两个关节以上，即阻力应，即阻力应施加于被测关节肢体的远端。施加于被测关节肢体的远端。8 8）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉）患者一般先做其熟悉的运动，然后再做不熟悉的动作。的动作。9 9）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成）肌力检查不适用于痉挛性麻痹及各种原因造成关节活动受限的患者。

7、关节活动受限的患者。有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、有诸多因素可以影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾疼痛、疲劳、动机不足、恐惧、对检查的误解以及疾病的性质等，此外，还需要注意一下情况：病的性质等，此外，还需要注意一下情况：1.1.熟练掌握肌力检查的技巧：先观察熟练掌握肌力检查的技巧：先观察关节活动关节活动的质量，的质量，有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后有无不对称、萎缩、肥大以及步态异常的情况，然后采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级采取正确的姿势、肢位并充分固定近侧端，按照分级标准检查肌力。标准检查肌力。2.

8、2.避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的避免肌力检查的干扰因素：除患者和检查者的体位体位、治疗师的经验外，治疗师的经验外，患者患者的疼痛与疲劳以及合作情况对的疼痛与疲劳以及合作情况对肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因肌力检查均有影响。此外，还应防止在某些疾患时因其他肌肉的其他肌肉的代偿代偿所造成的假象动作。所造成的假象动作。3.3.争取患者的合作：解说，争取患者的合作：解说，必要时给以示范必要时给以示范。4.4.掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，掌握相关的解剖知识：检查时必须同时进行触诊，为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。为此，要详细了解肌肉、肌腱的解剖位置。5.

9、5.了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运了解相关运动模式：中枢神经系统疾患时，因运动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判动模式异常，肌肉控制障碍，手法肌力检查难以判断肌力，不宜采用。但当出现断肌力，不宜采用。但当出现随意运动随意运动时，仍可适时，仍可适用手法肌力检查。用手法肌力检查。6.6.避免不良反映避免不良反映：肌力测试时，持续的等长收缩可：肌力测试时，持续的等长收缩可使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明使血压明显升高，对心脏活动造成困难，固对有明显的心血管疾病患者慎用。显的心血管疾病患者慎用。（一）髋关节（一）髋关节1.屈曲主动肌：髂腰肌主动肌：髂腰肌神经支配：腰从，

10、神经支配：腰从，L23L23评定：评定：5 5、4 4级级 仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力仰卧，小腿悬在桌缘外，做屈髋动作。阻力加于膝上加于膝上3 3级级 体位同上，可抗重力屈髋体位同上，可抗重力屈髋2 2、1 1级级 侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉侧卧可主动屈髋，或于腹股沟上缘触及肌肉收缩收缩 亦可选坐亦可选坐位位选坐位时，患者小腿垂选坐位时，患者小腿垂于床缘，双手抓住床沿于床缘，双手抓住床沿以固定躯干，以固定躯干，固定骨盆固定骨盆于后倾位？于后倾位？2.后伸后伸主动肌：臀大肌、腘绳肌主动肌：臀大肌、腘绳肌神经支配：臀下、坐骨神经，神经支配：臀下、坐骨神经，L5L5、S12S

11、12评定：评定：5 5、4 4级级 俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，俯卧，测臀大肌时屈膝，测腘绳肌时伸膝，做伸髋，阻力作用于做伸髋，阻力作用于股远端股远端3 3级级 体位同上，可抗重力伸髋体位同上，可抗重力伸髋2 2、1 1级级 侧卧可伸髋或触及肌肉收缩侧卧可伸髋或触及肌肉收缩腘绳肌：半腱肌、半膜肌、股二头肌（长头）5、4 级级 3级级 阻力阻力3.内收内收主动肌与神经支配：主动肌与神经支配：内收肌群内收肌群 闭孔、坐骨、闭孔、坐骨、L25L25股薄肌股薄肌 闭孔、闭孔、L24 L24 耻骨肌耻骨肌 闭孔、闭孔、L23L23内收肌群：内收肌群：浅层浅层 耻骨肌、长收肌、耻骨肌、长收肌、股

12、薄肌股薄肌中层中层 短收肌短收肌深层深层 大收肌大收肌评定：评定：5 5、4 4级级 向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动向同侧侧卧，托起对侧下肢，被检肢做髋内收动作，阻力加于股下端作，阻力加于股下端3 3级级 体位同上，可抗重力做髋内收体位同上，可抗重力做髋内收2 2、1 1级级 仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩仰卧，可在滑板上做髋内收，或可触及肌肉收缩被检侧被检侧4.髋外展髋外展主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌主动肌：臀中、小肌，阔筋膜张肌神经支配：臀上、神经支配：臀上、L45L45评定：评定：5 5、4 4级级 向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于股向对侧侧卧，做髋外展，阻力加于

13、股下段外侧下段外侧3 3级级 体位同上，可抗重力髋外展体位同上，可抗重力髋外展2 2、1 1级级 仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌仰卧，可在滑板上髋外展，或触及肌肉收缩肉收缩被检侧被检侧站立位站立位 测？测？抗重力相同吗？抗重力相同吗？操作安全？操作安全？（平衡问题、（平衡问题、单腿支撑问题）单腿支撑问题）操作规范？操作规范？腰背部肌肉的代偿腰背部肌肉的代偿操作方便？操作方便？（阻力的施加）（阻力的施加）5.5.外旋外旋主动肌与神经支配：主动肌与神经支配：股方肌股方肌 骶丛、骶丛、L5S1L5S1梨状肌梨状肌 臀下、臀下、L5L5、S12S12、臀大肌臀大肌 骶丛、骶丛、L5L5、S1S1上、

14、下上、下孖孖肌肌 闭孔、闭孔、L34L34闭孔内、外肌闭孔内、外肌 骶丛、骶丛、S12S126.6.内旋内旋肌肉与神经支配：肌肉与神经支配：臀小肌、阔筋膜张肌臀小肌、阔筋膜张肌 臀上、臀上、L45L45、S1S1评定：评定：5 5、4 4级级 仰卧，小腿在桌外下垂，做髋外、仰卧，小腿在桌外下垂，做髋外、内旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于内旋动作，使小腿向内、外摆，阻力加于小腿下端小腿下端3 3级级 体位同上，可做全范围髋外、内旋体位同上，可做全范围髋外、内旋2 2、1 1级级 仰卧伸腿，髋可做部分范围向外或仰卧伸腿，髋可做部分范围向外或内旋，或触及大转子上方肌肉收缩内旋，或触及大转子上方肌肉

15、收缩（二）膝（二）膝1.1.屈屈主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌主动肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌神经支配：坐骨神经、神经支配：坐骨神经、L5L5、S12S12评定：评定：5 5、4 4级级 俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端俯卧，做屈膝，阻力加于小腿下端3 3级级 体位同上，可抗重力做屈膝体位同上，可抗重力做屈膝2 2、1 1级级 向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩向同侧侧卧可屈膝，或触及肌肉收缩2.2.伸伸主动肌：股四头肌主动肌：股四头肌神经支配：股神经、神经支配：股神经、L34L34评定：评定：5 5、4 4级级 仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，仰卧，小腿在桌外下垂，做伸膝动作，阻力加于小腿下

16、端阻力加于小腿下端3 3级级 体位同上，可抗重力伸膝体位同上，可抗重力伸膝2 2、1 1级级 向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉收缩向同侧侧卧能伸膝，或触及肌肉收缩（三）踝（三）踝1.1.跖屈跖屈主动肌：腓肠肌、比目鱼肌主动肌：腓肠肌、比目鱼肌神经支配：胫、神经支配：胫、S12S12评定：评定：5 5、4 4级级 俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌俯卧，测腓肠肌时伸膝，测比目鱼肌时屈膝，做踝跖屈动作，阻力加于足跟时屈膝，做踝跖屈动作，阻力加于足跟3 3级级 体位同上，可抗重力做踝跖屈体位同上，可抗重力做踝跖屈2 2、1 1级级 侧卧可跖屈，或触及肌肉收缩侧卧可跖屈，或触及肌肉收缩抗重力，抗的是哪部分的

17、重力？此图不合理之处？此图不合理之处？2.2.内翻内翻&背屈背屈主动肌：胫前肌主动肌：胫前肌神经支配：腓深、神经支配：腓深、L45L45评定：评定：5 5、4 4级级 坐位，小腿下垂，做足内翻踝背屈动作，坐位，小腿下垂，做足内翻踝背屈动作，阻力加于足背内缘，向下、外方推阻力加于足背内缘，向下、外方推3 3级级 体位同上，可抗重力足内翻踝背屈体位同上，可抗重力足内翻踝背屈2 2、1 1级级 侧卧可做足内翻踝背屈侧卧可做足内翻踝背屈足内翻 足内翻并背屈 足内翻并跖屈 足外翻 足外翻并跖屈 足外翻并背屈？关节活动度测量时注明？3.3.内翻内翻&跖屈跖屈主动肌：胫后肌主动肌：胫后肌神经支配：胫、神经支

18、配：胫、L5L5、S1S1评定：评定：5 5、4 4级级 向同侧侧卧，做足内翻跖屈动作，阻向同侧侧卧，做足内翻跖屈动作，阻力加于足内缘，向外、上方推力加于足内缘，向外、上方推3 3级级 体位同上，可抗重力做足内翻跖屈体位同上，可抗重力做足内翻跖屈2 2、1 1级级 仰卧，可做足内翻跖屈或触及内踝后仰卧，可做足内翻跖屈或触及内踝后肌腱活动肌腱活动4.4.外翻外翻&跖屈跖屈主动肌：腓骨长、短肌主动肌：腓骨长、短肌神经支配：腓浅、神经支配：腓浅、L5L5，S1S1评定：评定：5 5、4 4级级 向对侧侧卧，做足跖屈外翻，阻力在向对侧侧卧，做足跖屈外翻，阻力在足外缘，向内、上方推足外缘，向内、上方推3

19、 3级级 体位同上，可抗重力做足跖屈外翻体位同上，可抗重力做足跖屈外翻2 2、1 1级级 仰卧可足跖屈外翻，或触及外踝后肌仰卧可足跖屈外翻，或触及外踝后肌腱活动腱活动（四）跖趾1.1.屈屈主动肌：蚓状肌、屈踇短肌主动肌：蚓状肌、屈踇短肌神经支配：内外侧跖神经、神经支配：内外侧跖神经、L5L5、S13S132.2.伸伸主动肌与神经支配：主动肌与神经支配：伸趾长、短肌伸趾长、短肌 腓深、腓深、L45L45、S1S1伸踇短肌伸踇短肌 L5L5、S1S1伸踇长肌伸踇长肌 腓深、腓深、L5L5、S1S1（五）趾间（五）趾间屈屈主动肌：屈趾长、短肌主动肌：屈趾长、短肌神经支配：内侧跖神经、胫神经、神经支配：内侧跖神经、胫神经、L5L5、S1S1评定：评定：5 5、4 4级级 做屈或伸趾动作，阻力加于趾近节跖做屈或伸趾动作，阻力加于趾近节跖侧或背侧侧或背侧3 3级级 能做全范围屈或伸趾动作能做全范围屈或伸趾动作2 2、1 1级级 能做部分范围屈或伸趾，或能触及肌能做部分范围屈或伸趾，或能触及肌腱活动腱活动