职业健康监护有关问题精选课件.ppt

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1、关于职业健康监护有关问题第一页，本课件共有68页内容简介n1、体检项目问题n2、体检程序问题n3、体检环节问题n4、评价报告问题n5、常见病体检结论问题第二页，本课件共有68页n1、体检项目问题第三页，本课件共有68页关于职业卫生学调查。n用人单位的基本情况：工作场所职业病危害因素种类和接触人数、职业病危害因素监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施及其他有关资料。n现场职业卫生学调查：对接触职业病有害因素的岗位，人数、工种、接触浓度、接触时间、防护情况等要有了解与记录。n对既往承担已开展职业健康监护的企业也要落实是否有新的变化。第四页，

2、本课件共有68页 关于项目协商与设计。n应根据监护的种类和不同的职业病危害因素及其目标疾病，确定具体的医学检查方法和检查指标n职业健康监护规范对各种职业病危害因素规定的是最低检查标准n职业卫生专业服务人员可以根据不同情况提出建议增加检查指标，但应有充分的理由 第五页，本课件共有68页n必检项目、选检项目、混合接触多种有害因素、隐匿有害因素危害体检项目（如电解锌，废矿渣运输，有机锡等）要全面科学综合考虑。n考虑保健体检同时进行，可以增加其他项目体检，但职业健康检查之外的体检项目如乙肝两对半，爱滋病检测等应有员工本人同意书。第六页，本课件共有68页分类目录外危害因素监护n需通过专家评估后确定，评估

3、标准是：n(1)这种物质在国内正在使用或准备使用，且有一定量的暴露人群；n(2)要查阅相关文献，主要是毒理学研究资料，确定其是否符合国家规定的有害化学物质的分类标准及其对健康损害的特点和类型；n(3)查阅流行病学资料及临床资料，有证据表明其存在损害劳动者健康的可能性或有理由怀疑在预期的使用情况下会损害劳动者健康；第七页，本课件共有68页n(4)对这种物质可能引起的健康损害，是否有开展健康监护的正确、有效、可信的方法，需要确定其敏感性、特异性和阳性预计值；n(5)健康监护能够对个体或群体的健康产生有利的结果。对个体可早期发现健康损害并采取有效的预防或治疗措施；对群体健康状况的评价可以预测危害程度

4、和发展趋势，采取有效的干预措施；n(6)健康监护的方法是劳动者可以接受的，检查结果有明确的解释；n(7)符合医学伦理道德规范。第八页，本课件共有68页职业健康监护人群的界定原则n1接触需要开展强制性健康监护的职业病危害因素的人群，都应接受职业健康监护；n标准中列出推荐性之外均为强制性n2接触需要开展推荐性健康监护的职业病危害因素的人群，原则上应根据用人单位的安排接受健康监护；n推荐性包括急性中毒在岗其间第九页，本课件共有68页n3虽不是直接从事接触需要开展职业健康监护的职业病危害因素作业，但在工作中受到与直接接触人员同样的或几乎同样的接触，应视同职业性接触，需和直接接触人员一样接受健康监护n主

5、要针对有毒无毒作业不分岗位n剂量效应关系不明显（过敏，变应源）有害因素n应急处理人员，直接管理人员等第十页，本课件共有68页n4根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量-效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间；n噪声监护水平，n高温岗位界定，n监护周期增加等第十一页，本课件共有68页n2、体检程序问题第十二页，本课件共有68页 关于体检过程控制。n编号唯一性是防止出差错的前提保证.n个人填写项目信息完整n职业史填写注意事项，个人签名确认，体检项目填写注意事项，体征检查的规范，个人隐私的保护，医生书写的规范

6、化n标本采集及运输质量保证、标本的现场保存，现场实验室检测，体检表格的合格率保证。n生物样品运输过程的防震、低温保存，如不能规定时间送达检验科，应有其他措施如分离血清，超低温处理等保存。第十三页，本课件共有68页关于现场复检、复查、增项n现场复检、复查、增加项目的落实，做好复查记录。如现场发现紧张状况出现心率快、血压偏高、偏低的处理，现场尿标本的污染及时再留尿，快速检测结果异常及时复查，发现异常结果需要及时增加项目。如透视异常及时摄片，甲状腺大及时开验单检测T3T4等。n心脏听诊异常及时做心电图，腹部触及肿块及时腹部B超检查。n血常规异常及时复查，必要时人工计数复查，推血片镜检。n听力筛查异常

7、，加检骨导，电耳镜检。第十四页，本课件共有68页关于院内检测项目追踪n项目负责人追踪院内检测项目n及时预警异常报告，n紧急处理异常项目。n留样时间保证n及时报告及复查。第十五页，本课件共有68页n3、体检环节问题第十六页，本课件共有68页、机构n医疗机构n取得职业健康监护资质，n职业健康监护工作在资质规定范围内。n职业健康监护相关科室正常运转。第十七页，本课件共有68页、人员n技术人员在资质许可范围内开展相应职业健康监护工作，n机构应配备数量充足的健康检查医技人员，能满足开展职业健康检查的需求。n结构合理，人员应培训并取得健康检查资格证书。n项目负责人资历符合要求。第十八页，本课件共有68页、

8、设备n n按照健康监护机构规范配备足够的健康检查设备，满足健康检查工作需要。n设备通过计量认证，定期检定合格或校准，保证设备性能和参数符合检查的要求。n按程序进行日常维护、期间核查，记录完整，保证设备功能稳定。n现场检查设备使用前应检查或校准，做好记录。第十九页，本课件共有68页、体检过程n职业健康检查科室应有服务规范，热情、真诚为客户服务。n健康检查流程方便客户，节省时间，减少排队，标识清晰，易于识别，场所安排合理。n重视客户的投诉和建议，倾听客户的要求，改进健康检查服务质量。n 注重保护客户隐私，严格执行为客户保密的规定。第二十页，本课件共有68页、信息的采集与审核n职业健康检查信息由职业

9、健康检查机构采集，用人单位及劳动者协助进行。n用人单位提供基本情况；工作场所职业病危害因素种类和接触人数、环境监测的浓度或强度资料；产生职业病危害因素的生产技术、工艺和材料；职业病危害防护设施，应急救援设施；及其它有关资料。n职业健康检查医师负责询问并填写劳动者的个人基本信息资料，全面准确，重点突出，按职业健康监护体检表的格式填写相关信息。n企业配合严格审核被检查者的身份证和资料，防止冒名顶替或错漏。第二十一页，本课件共有68页、健康检查过程控制n严格按照职业监护检查规范对接触不同职业危害因素规定检查项目检查，不允许减少必检项目。n内外科常规检查按照系统检查，防止遗漏，注重目标疾病和职业禁忌症

10、。n口腔、耳鼻、神经等专科检查应有专科医师检查，配备相应专科器械和设备，规范检查。n出现可能疑似职业健康损害的症状体征应有多名经验丰富的医生复核，如锰接触引起的肌张力增高；正己烷接触引起的周围神经异常；铅、汞接触引起的口腔改变（齿龈铅线，汞线）；酸引起的牙酸蚀改变，放射线引起的晶体浑浊等。第二十二页，本课件共有68页n心电图、B超、肺功能、纯音测听和X线检查异常结果应由有经验的医师或负责人核对，决定是否复查，保证检查结果准确。n与职业病诊断密切的特征指标检查如胸部高仟伏摄片、纯音测听必须核对受检者身份及严格遵守检查要求（如脱离噪声接触，衣饰服不能有干扰）；n检查设备符合相应标准要求.第二十三页

11、，本课件共有68页、生物样品的采集和保留n生物样品车间采集易污染；n留取样品应清洗身体污染部位；n存在伪证企图应合理监控n根据生物样品的检测要求和有关标准、规范制定详细准确的采样程序、作业指导书，培训采样人员，执行采样规范。第二十四页，本课件共有68页、实验室检测及检测报告n检测人员严格按照检测细则或作业指导书检测，尽量采用标准方法，使用非标方法应经客户同意。对检测方法要按程序确认，及时更新，符合规范。n凡出现检测极端结果，如极低或极高，群体性偏高偏低，应尽快对该样品进行复检，直至前后两次测定结果基本相一致为止。n发现设备异常、操作失误等影响检测结果，应立即查找原因，执行不符合检测工作控制程序

12、。第二十五页，本课件共有68页、职业健康检查报告n职业健康检查必须由相应资质的人员编写、审核、授权签字人签发，报告必须加盖职业健康机构公章。n体检结果报告由主检医师书写，结论符合职业健康监护技术规范的要求。n职业检查报告信息全面，数据准确，格式规范。第二十六页，本课件共有68页、质量控制的评估和改进n健康检查机构制定定期职业健康检查质量考核制度，发现不符合项提出纠正措施，相关责任科室整改，质控科追踪。n职业健康检查应有日常监督。n每月填写质量监督记录，发现质量问题，及时汇报和纠正，提出健康检查质量改进建议，经批准后实施。n每季度考核时，应抽取一定数量健康检查报告评估，评估报告是否规范、信息全面

13、、数据准确、结论规范、存在问题，对健康检查质量评估并及时改进。n每年总结健康检查质量和客户满意度，提交内审和管理评审，不断提高健康检查质量和服务水平。第二十七页，本课件共有68页、保持技术文书完整n1)有职业健康监护计划书；n2)相关职业病危害因素资料记录齐全；n3)受理职业健康监护有委托书n4)职业健康检查表或放射工作人员健康检查表填写规范完整。n5)编制职业健康监护评价报告书及告知相关单位记录；第二十八页，本课件共有68页n6)相关检测指标的质量控制记录；n7)检测所用仪器、设备定期校准、使用维护记录；n8)疑似职业病患者和新发职业病患者报告记录;相关资料整理汇总归档记录。n9)指导用人单

14、位疑似职业病患者进一步明确诊断，新发职业病患者进一步治疗记录;n10)体检资料归档记录。第二十九页，本课件共有68页n4、评价报告问题第三十页，本课件共有68页关于职业健康监护评价n 职业健康检查机构根据职业健康监护管理办法和与用人单位签订的职业健康检查委托协议书，应按时向用人单位提交职业健康检查报告。n必要时可根据用人单位的要求进行健康监护评价。健康监护评价是根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律严肃性、科学严谨性和客观公正性。第三十一页，本课件共有68页评价n评价标准统一,评价报告格式

15、化，表格化，时间确保30天内交出全部结果及报告。n按年度汇总职业健康检查结果，并将汇总材料和患有职业禁忌证的劳动者名单报告用人单位n将疑似职业病患者和新发职业病患者报告用人单位和所在地卫生行政部门。n患有职业禁忌证、疑似职业病患者通知患者本人。第三十二页，本课件共有68页1、个体评价n 1）体检表：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有可疑职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病的劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。结论和意见包括是否可以继续从事原岗位工作，因职业禁忌需要调离原职业病危害因素接触或暂时

16、调离进行适当治疗，是否疑似职业病需提请职业病诊断，是否出现健康损害需要复查。第三十三页，本课件共有68页 2）个体检查结果报告：n无论有无异常发现均出具个体检查结果报告。个体检查结果报告由主检医师审核签名，并加盖检查机构印章。个体检查结果报告一式二份，一份出具给受检者，一份由职业健康检查机构存档。团体检查要统一格式，加盖公章。第三十四页，本课件共有68页个体体检结论：n根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5 种：na.目前未见异常 本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。nb.复查 检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。nc.疑似职业病 检查发

17、现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。nd.职业禁忌证 检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。ne.其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。第三十五页，本课件共有68页一点体会n对于弃检、漏检与目标疾病直接相关的项目者，暂不作评价，应写明“本次检查缺XX项目，未能作出全面评价及检查结论，建议补检”n对于关键指标异常应书面通知复查,不履行复查应报疑似职业病第三十六页，本课件共有68页 个体结论表述（个体结论表述（供参考供参考）1、职业健康检查结果：A、简单 阳性结果 B、详细检查结果告知2、结论 A、所检项目未见异常 B、未发现职业禁

18、忌 C、未发现疑似职业病 D、疑似职业健康损害 E、发现职业禁忌证3、处理意见 A、可以继续从事原工作 B、发现职业禁忌，调离原有害作业岗位 C、职业健康损害需进一步复查 D、疑似职业病，提请职业病诊断 E、进行医学随访第三十七页，本课件共有68页上岗前职业健康检查主要结论上岗前职业健康检查主要结论n n 本本次次体体检检（所所检检项项目目）未未见见异异常常,可可以从事以从事XX作业作业.n职业禁忌，目前不宜从事职业禁忌，目前不宜从事作业作业n（注明禁忌证名称）（注明禁忌证名称）n其他疾患（注明疾患名称）其他疾患（注明疾患名称）第三十八页，本课件共有68页在岗期间职业健康检查主要结论在岗期间职

19、业健康检查主要结论n*本本次次体体检检（所所检检项项目目）未未见见异异常常,可可以以继继续从事原工作续从事原工作.n*职业禁忌，目前不宜从事职业禁忌，目前不宜从事作业作业n（注明禁忌证名称）（注明禁忌证名称）n*其他疾患（注明疾患名称）其他疾患（注明疾患名称）n*复查（注明复查项目和时间）复查（注明复查项目和时间）n*急报疾患（注明疾患名称）急报疾患（注明疾患名称）n*可疑可疑职业病，建议申请职业病诊断职业病，建议申请职业病诊断第三十九页，本课件共有68页离岗时职业健康检查主要结论离岗时职业健康检查主要结论n本次体检（所检项目）未见异常本次体检（所检项目）未见异常n其他疾患（注明疾患名称）其他

20、疾患（注明疾患名称）n复查（注明复查项目和时间）复查（注明复查项目和时间）n可疑可疑职业病，建议申请职业病诊断职业病，建议申请职业病诊断n医学随访（注明随访项目及时间）医学随访（注明随访项目及时间）第四十页，本课件共有68页应急职业健康检查主要结论应急职业健康检查主要结论n本本次次体体检检（所所检检项项目目）未未见见异异常常,未未发发现现急性职业中毒急性职业中毒n其他疾患（注明疾患名称）其他疾患（注明疾患名称）n可疑可疑急性（中毒）职业病，建议急性（中毒）职业病，建议n申请职业病诊断申请职业病诊断第四十一页，本课件共有68页 2、群体评价n总结报告由项目负责人编写，相关人员审核，由授权签字人签

21、发，并加盖检查机构印章。总结报告一式二份，向委托方出具一份，职业健康检查机构存档一份。第四十二页，本课件共有68页n总结报告：n基本要素n受检单位、n应检人数、受检人数、n检查时间和地点，n疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数n汇总名单、处理建议等。第四十三页，本课件共有68页健康监护评价报告编写n需要有详细的作业场所职业病危害资料，有一定数量的受检人员或可供评价的连续多次健康检查资料。n健康监护评价报告是根据职业健康检查结果，分析群体职业健康状况的变化与接触职业病危害因素的关系，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果进行综合评价，找出职业病防护设施、职业病防治管理、个体职业危害因素防护、

22、人员设置等方面存在的问题，提出相应的改进意见和干预措施。第四十四页，本课件共有68页*年年*厂职业健康体检总结厂职业健康体检总结n1、任务来源、任务来源n2、基本情况、基本情况n3、体检项目确定、体检项目确定n4、目标疾病检出情况、目标疾病检出情况n5、专项检查分析、专项检查分析n6、职业病专科建议职业病专科建议n7、普通临床科建议普通临床科建议n8、附表、附表第四十五页，本课件共有68页职业病专科建议职业病专科建议n1结合车间有害因素检测，指出职业健康损害人群，提出整改建议n2职业损害的预防、治疗、康复。n3职业禁忌调离。n4疑似职业病诊断的提请。n5指出本次职业健康检查不足，下一步的措施。

23、（种类、项目、人数等）第四十六页，本课件共有68页5、常见病体检结论问题参照2007年卫生部人事部公务员体检规范第四十七页，本课件共有68页血压n期高血压是噪音,高温职业禁忌n采用2004年中国高血压防治指南的血压定义和分类，根据非药物状态下收缩压和/或舒张压水平，将血压分为正常、正常高值、1级高血压、2级高血压、3级高血压、单纯收缩期高血压等若干类别。第四十八页，本课件共有68页血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120139 8090高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中

24、度)160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压 140 90第四十九页，本课件共有68页条文解释条文解释:排除服用降压药,血压等于140/90mmHg,合格。为保证测量数值的真实性，复查应在同一天，且在首次血压测量后2小时内完成，可重复 23次，每次间隔15-30分钟。既往有高血压史且正在服降压药的，本次体检 在正常范围仍应诊断为高血压，不合格。继发性高血压，不合格。第五十页，本课件共有68页器质性心脏病n噪音,高温接触职业禁忌n器质性心脏病系指客观检查发现有心脏结构或形态学上改变的各种心脏疾病。心脏病是多发病，严重危及人类健康。大多数心脏病是后天性的，如风湿

25、性心脏病、心肌病、心肌炎、冠心病、心内膜炎等，少数是先天性心脏病。体检过程中心脏疾病的诊断主要依据病史、内科查体、心电图检查及胸部X线检查，发现可疑者，可根据实际情况，选择心血管专科就诊取得更可靠的诊断依据。第五十一页，本课件共有68页第一条第一条 器质性心脏病不合格不合格 （风湿性心脏病、心肌病、冠心病、先天性心脏病、克山病等）特殊情况：先天性心脏病不需手术 手术治愈者合格合格关于器质性心脏病关于器质性心脏病第五十二页，本课件共有68页 条文解释条文解释:先天性心脏病不需手术:房间隔缺损100次/分,应注意排除“甲亢”；必要时请专科会诊，以明确诊断；介入性诊断一般不作为选择的检查项目。第五十

26、五页，本课件共有68页脾功能亢进n苯接触职业禁忌n脾功能亢进是一种综合征，可由多种原发或继发病因所引起，如感染、淤血（心力衰竭、肝硬化、门静脉或脾静脉阻塞等）、异常免疫反应、骨髓增殖性疾病等。临床特点是脾脏肿大伴有血红细胞、白细胞、血小板单独或同时减少。第五十六页，本课件共有68页空腹血糖 7.0mmol/L,复查无下降者,诊断糖尿病,空腹血糖5.66.9mmol/L，应作75克葡萄糖耐量试验,餐后2小时11.1mmol/L,诊断糖尿病,不合格空腹血糖5.76.9mmol/L,餐后2小时7.8 11.1mmol/L诊断为糖调节受损(包括IFG和IGT),可按合格处理。糖尿病糖尿病高温高温,正己

27、烷接触职业禁忌正己烷接触职业禁忌第五十七页，本课件共有68页慢性肝炎n肝脏毒物接触职业禁忌.n肝炎的诊断包括临床诊断、病原学诊断及病理诊断。体检只需作出临床诊断，即可作出是否职业禁忌的结论。n病原学检查不作为常规筛查项目，但对所有肝炎疑似病例仍需进一步做病原学检查n肝炎疑似病例：肝脏系列化检查轻度异常（血清ALT 或 AST增高不超过参考值上限1 倍）或腹部B超检查阳性者n体检脂肪肝主要通过腹部B超确立其诊断,如血清ALT或AST正常,视为合格；如合并ALT或AST水平异常，应视为不合格。第五十八页，本课件共有68页肝炎的临床诊断标准：肝炎的临床诊断标准：血清ALT 或 AST 增高超过参考值

28、上限1倍,经复查仍无下降。血清ALT 或 AST 增高不超过参考值上限1倍但伴有病原学或B超检查中任一项阳性。任一项阳性。血清ALT 或 AST 正常，但病原学及B超检查两项均阳性。第五十九页，本课件共有68页慢性阻塞性肺病（COPD）n粉尘作业的职业禁忌.n慢性阻塞性肺病（COPD）：COPD是一种具有气流受限特征的疾病，与慢性支气管炎、肺气肿密切相关。本病呈进行性发展，气流受限不完全可逆，最终将导致呼吸功能受损。对可疑病例可进一步做肺功能检查，明确诊断和结论。第六十页，本课件共有68页病例n刘，某企业喷油工，年月在当地体检发现白细胞低，脾大。n年月来我院检查，白细胞正常，超脾不大。结论：未

29、发现职业禁忌及疑似苯中毒。离开企业。n年月，再复查，白细胞低，发出疑似报告，一直不肯来复查。n年月投诉未按个月内没两周复查一次，耽误病情，受贿嫌疑。第六十一页，本课件共有68页关于苯的问题n、苯浓度低于检出限值，但存在甲苯、二甲苯等是否属于苯作业？职业禁忌及疑似职业病如何下？n、血像如何复查，查多少次合适？（投诉病例介绍）n、红细胞、血红蛋白究竟如何考虑？单纯红细胞或血红蛋白其中一项低怎么办？n、粒细胞为什么要考虑？n、脾功能亢进理解？n、苯体检周期超标年一次，不超标年次，苯白血病接触年就可诊断不理会浓度，建议年次？第六十二页，本课件共有68页目标疾病:苯（接触工业甲苯、二甲苯参照执行）n5.

30、19.1上岗前职业健康检查n5.19.1.1职业禁忌证：n(1)血常规检出有如下异常者：n白细胞计数低于4.5109/L；n血小板计数低于81010/L；n红细胞计数男性低于41012/L，女性低于3.51012/L或血红蛋白定量男性低于120g/L，女性低于110g/Ln(2)造血系统疾病如各种类型的贫血、白细胞减少症和粒细胞缺乏症、血红蛋白病、血液肿瘤以及凝血障碍疾病等；n(3)脾功能亢进第六十三页，本课件共有68页n5.19.2在岗期间职业健康检查n5.19.2.1目标疾病n(1)职业病na.职业性慢性苯中毒（见GBZ68）nb.职业性苯所致白血病（见GBZ94）n(2)职业禁忌证 脾功能亢进第六十四页，本课件共有68页第六十五页，本课件共有68页第六十六页，本课件共有68页谢谢谢谢!杨爱初杨爱初020-第六十七页，本课件共有68页09.12.2022感感谢谢大大家家观观看看第六十八页，本课件共有68页