分娩镇痛精选课件.ppt

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1、关于分娩镇痛第一页，本课件共有54页一、分娩镇痛的发展史18461846年年1010月月1616日美国日美国MortonMorton医师最先在麻医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史的开端。端。18471847年年1010月月,Simpson,Simpson医师把三氯甲烷进行医师把三氯甲烷进行分娩镇痛的观察结果发表在分娩镇痛的观察结果发表在柳叶刀柳叶刀杂杂志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。志上，至此标志着分娩镇痛历史的开端。第二页，本课件共有54页一、分娩镇痛的发展史193819

2、38年美国的年美国的GraffagninoGraffagnino和和SeylerSeyler行腰部行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。19611961年年BromageBromage证明了分娩时产痛的脊髓传证明了分娩时产痛的脊髓传入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应入通路，推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用用第三页，本课件共有54页第四页，本课件共有54页二、分娩镇痛国内外概况（一）国内外分娩镇痛的开展概况（一）国内外分娩镇痛的开展概况 美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由为主，由19811981年的年的9%9%22%22%上升到上升到

3、19971997年的年的21%21%50%50%。英国，英国，19701970年后，分娩镇痛率达年后，分娩镇痛率达98%98%。第五页，本课件共有54页分娩镇痛国内外概况中国分娩镇痛开展概况中国分娩镇痛开展概况 我国我国1313亿人口的大国，每年出生新生亿人口的大国，每年出生新生儿人数约儿人数约20002000万，可推断我国的分娩镇痛万，可推断我国的分娩镇痛率不足率不足1%1%，剖宫产率却高达，剖宫产率却高达50%50%，而西方发，而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%60%，剖宫产率却在，剖宫产率却在20%20%以下。以下。第六页，本课件共有54页

4、Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第七页，本课件共有54页Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第八页，本课件共有54页第九页，本课件共有54页三、分娩疼痛的产生机制分娩痛的产生机制分娩痛的产生机制 第一产程第一产程 疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到和腰部。在宫颈扩张到7 78c

5、m8cm时最为剧烈。时最为剧烈。第十页，本课件共有54页三、分娩疼痛的产生机制第二产程第二产程 来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集自主的排便感。特点为疼痛部位确切，集中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐中在阴道、直肠、会阴，性质如刀割样锐痛。痛。第十一页，本课件共有54页三、分娩疼痛的产生机制第三产程第三产程 子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵子宫容积缩小，宫内压下降，会阴部牵拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减拉消失，产妇感到突然松解，产痛明显减轻。轻。第十二页，本课件共有54页三、分娩疼痛的产生机制（四）分娩痛的神经

6、传导通路（四）分娩痛的神经传导通路 腰丛神经腰丛神经 T12T12或或L1L1L4L4脊神经前支组成。脊神经前支组成。骶丛神经骶丛神经 L4 L4 S5S5神经的前支组成。神经的前支组成。骨盆内脏神经骨盆内脏神经 从从S2 S2 S4S4发出，形成子发出，形成子宫阴道丛。宫阴道丛。第十三页，本课件共有54页三、分娩疼痛的产生机制（五）分娩痛对母婴的影响（五）分娩痛对母婴的影响 第十四页，本课件共有54页四、分娩镇痛的益处和意义缓解分娩疼痛的益处缓解分娩疼痛的益处 有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害有研究表明，硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出，可有效减刺激的传入和交感神经的传出，

7、可有效减少儿茶酚胺、少儿茶酚胺、内啡肽、内啡肽、ACTHACTH和皮质醇的和皮质醇的释放，从而降低产妇的应激反应，并减少释放，从而降低产妇的应激反应，并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。第十五页，本课件共有54页四、分娩镇痛的益处和意义分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义 分娩镇痛可真正提高母婴健康和安分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。全。分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。利。分娩镇痛是向传统生育观念发起的分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。挑战。第十六页，本课件共有54页四、分娩镇痛的益处和意义 分娩镇痛是社会文明程度的标志之一

8、分娩镇痛是社会文明程度的标志之一 倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距倡导人性化服务，缩小与国外之间的差距 产生良好的社会效益产生良好的社会效益 第十七页，本课件共有54页分娩镇痛的适应症第十八页，本课件共有54页五、分娩镇痛的适应症 无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊无中枢神经系统疾患：如脑脊膜炎、脊髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；髓灰质炎、颅内压增高以及有严重头痛者；无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管无隐性脊柱裂；无腰椎间盘脱出；无椎管狭窄史；无脊柱外伤史；狭窄史；无脊柱外伤史；无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺无全身化脓性或脓性感染以及在穿刺部位和其临近组织有炎症者；部位和其临近组

9、织有炎症者；第十九页，本课件共有54页分娩镇痛的适应症 无重症休克及未纠正的低血容量；无重症休克及未纠正的低血容量；无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素无败血症、凝血机制障碍以及全身肝素化者，血小板化者，血小板10010100109 9；无过度肥胖、无穿刺点标志不清；无过度肥胖、无穿刺点标志不清；第二十页，本课件共有54页分娩镇痛的适应症 无急性心力衰竭或冠心病发作者；无急性心力衰竭或冠心病发作者；无椎管内肿物和其他病变或经过多次无椎管内肿物和其他病变或经过多次重复穿刺注药者；重复穿刺注药者；无癔病、情绪特别紧张不合作者；无癔病、情绪特别紧张不合作者；无贫血（无贫血（HbHb80g/L80g/L

10、），恶病质、衰弱），恶病质、衰弱者者第二十一页，本课件共有54页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术第二十二页，本课件共有54页 1979年年Revil在首届欧洲产科会议上，在首届欧洲产科会议上，确认硬膜外阻滞是产科止痛最有效方法。确认硬膜外阻滞是产科止痛最有效方法。第二十三页，本课件共有54页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术什么是无痛分娩？什么是无痛分娩？无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目从而达到

11、避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，前，“无痛分娩无痛分娩”多采用多采用“硬膜外麻醉硬膜外麻醉”。第二十四页，本课件共有54页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法，镇痛有效率达镇痛有效率达95%95%以上以上第二十五页，本课件共有54页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术需要说明的是，需要说明的是，“无痛分娩无痛分娩”并不能达到并不能达到真正意义上的真正意义上的“无痛无痛”，它的应用是让难，它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受，或只是

12、感受子宫收缩而不痛。通常是感受子宫收缩而不痛。通常麻药麻药停止注停止注射后，射后，1 1小时便可恢复。小时便可恢复。第二十六页，本课件共有54页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术硬膜外镇痛的优点硬膜外镇痛的优点 提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全提高产妇的自控能力和自信心，产妇更安全 减少器械助产的机会减少器械助产的机会 无误吸危险无误吸危险 可以消除分娩痛反射对机体的影响可以消除分娩痛反射对机体的影响 对产程及母婴无明显影响对产程及母婴无明显影响 产妇清醒，可参与生产过程产妇清醒，可参与生产过程 第二十七页，本课件共有54页一、腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术硬膜外镇痛法的缺点和局限硬膜外镇痛法的缺点

13、和局限 要求具备熟练的操作技术要求具备熟练的操作技术 难以避免的操作失败难以避免的操作失败 可能引起低血压、头晕可能引起低血压、头晕 满意率及镇痛效果有时欠佳满意率及镇痛效果有时欠佳第二十八页，本课件共有54页 病人自控硬膜外镇痛（病人自控硬膜外镇痛（PCEA）穿刺点选择：穿刺点选择：L23或或 L34试验量：试验量：1利多卡因利多卡因35ml,观察观察5min常用局麻药：常用局麻药：布比卡因布比卡因，或罗哌卡因，或罗哌卡因镇痛药：镇痛药：芬太尼芬太尼，或舒芬太尼，或舒芬太尼第二十九页，本课件共有54页首剂量：首剂量：0.10.15罗哌卡因罗哌卡因 或或0.06250.125布比布比卡因，加卡

14、因，加 12 g/ml 芬太尼芬太尼,或或 舒芬太尼舒芬太尼 0.40.6 g/ml，注，注 58 ml。持续量：持续量：58mlh自控量：自控量：35ml1520min第三十页，本课件共有54页 腰腰硬联合分娩镇痛（硬联合分娩镇痛（CSE）穿刺点选择：穿刺点选择：L34布比卡因布比卡因22.5mg芬太尼芬太尼2025g或或舒舒芬芬太太尼尼510g。90分分钟钟后后，当当腰腰麻麻镇镇痛痛效效果果减减弱弱时时，接接PCA泵泵 硬硬 膜膜 外外 持持 续续 给给药。药。第三十一页，本课件共有54页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术腰部硬膜外间断注药法腰部硬膜外间断注药法 是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，

15、是手术中硬膜外麻醉最常见的给药方法，它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。它同样适用于硬膜外的分娩镇痛。第三十二页，本课件共有54页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术产程进展快的分娩镇痛产程进展快的分娩镇痛 硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第硬膜外只给一次镇痛药物，即可完成第一产程。一产程。硬膜外隙给予硬膜外隙给予0.125%0.125%布比卡因布比卡因+肾上腺肾上腺素素1:800000+1:800000+舒芬太尼舒芬太尼1:1000001:100000的药液的药液14ml14ml（布比卡因（布比卡因17.5mg+17.5mg+肾上腺素肾上腺素17.517.5微克微克+舒芬太尼舒芬太尼1414微克）微克）第三十

16、三页，本课件共有54页腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术潜伏期镇痛潜伏期镇痛 在宫口开至在宫口开至1 12cm2cm时，硬膜外给予时，硬膜外给予10ml10ml或舒芬太尼或舒芬太尼1010微克待进入活跃期后，微克待进入活跃期后，才加入低浓度的局麻药物才加入低浓度的局麻药物。第三十四页，本课件共有54页分娩镇痛副作用一过性胎心改变轻度镇静、嗜睡瘙痒恶心、呕吐尿潴留体温升高低血压运动阻滞第三十五页，本课件共有54页麻醉科医师需掌握的相关知识第三十六页，本课件共有54页正常分娩：产程进展的基本知识，对产程进展过程中的相应产科处理有所了解；会看产程图，会听胎心，了解胎心变化的意义。第三十七页，本课件共有54页产

17、科合并症：了解各种常见产科合并症产妇的病理生理特点。异常分娩：了解生产过程中可能出现的产科急重症，比如子宫破裂、出血、羊水栓塞、产科休克等，并具备相关的抢救知识。第三十八页，本课件共有54页分娩镇痛：熟练掌握对分娩镇痛，特别是椎管内分娩镇痛的基础知识，不断更新理念，例如不同产程的疼痛特点，分娩镇痛对产程及胎儿可能出现的影响、镇痛深度及镇痛程度、镇痛介入时机、镇痛管理、效果控制和阻滞评估、镇痛泵的正确使用和故障排除等。第三十九页，本课件共有54页麻醉并发症：掌握麻醉并发症的种类、预防及治疗。医患关系：产时心理、分娩镇痛的推广和科普知识。新生儿监护及治疗的基本知识第四十页，本课件共有54页助产士通

18、知产科医师产妇提出镇痛要求产科医师进行分娩镇痛前检查：产妇宫口扩张情况、胎心情况、各种妊娠合并症等可以进行分娩镇痛，通知麻醉科医师无分娩镇痛产科禁忌存在一定的产科风险，取消或暂缓分娩镇痛的进行助产士开放液路了解产妇情况，确定无分娩镇痛的麻醉禁忌证向产妇及家属交代并签同意书标准生命体征监测；在助产士的配合下行穿刺术；配泵并指导产妇正确使用镇痛装置；确定产妇穿刺前后体征平稳并无其它穿刺后并发症征象；填写观察表格及病历书写；通知产科医师再次检查产妇，确定穿刺后无其它产科情况助产士密切观察产妇的产程进展，按常规进行宫颈检查及胎心监护，随时与产科及麻醉科医师进行反馈第四十一页，本课件共有54页Click

19、 to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十二页，本课件共有54页Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十三页，本课件共有54页Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十四页，本课件共有54页Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle

20、style第四十五页，本课件共有54页Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十六页，本课件共有54页Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十七页，本课件共有54页Click to edit Master title styleClick to edit Master subtitle style第四十八页，本课件共有54页分 娩 镇 痛 的 准 备第四十九页，本课件共有54页各种急救器械的准备多功

21、能麻醉机多功能麻醉机1台。台。简易呼吸囊简易呼吸囊2套。套。多功能监护仪多功能监护仪1台。台。气管插管喉镜气管插管喉镜1套以及套以及5号电池两对（喉镜片大、中和新生儿号电池两对（喉镜片大、中和新生儿等型号）。等型号）。多种气管导管各多种气管导管各2根（根（ID：7.0、6.5、6.0、3.0以及以及2.5 mm）。）。呼吸面罩各呼吸面罩各2套（成人型和新生儿型）。套（成人型和新生儿型）。配中央供氧或医用高压氧。配中央供氧或医用高压氧。抢救车抢救车1辆。辆。手术推车手术推车1辆。辆。第五十页，本课件共有54页急 救 药 品 盐酸肾上腺素、多巴胺、去氧肾上腺素盐酸肾上腺素、多巴胺、去氧肾上腺素 阿

22、托品、麻黄素阿托品、麻黄素 新斯的明新斯的明 地塞米松地塞米松 异丙嗪异丙嗪硝酸甘油硝酸甘油洛贝林洛贝林司可林司可林第五十一页，本课件共有54页收 费腰麻腰麻-硬膜外联合麻醉费：硬膜外联合麻醉费：260.00元。元。椎管内麻醉镇痛，椎管内麻醉镇痛，35元。元。麻醉中生命体征监测每小时麻醉中生命体征监测每小时38.004h152.00元。元。一次性电子镇痛泵：一次性电子镇痛泵：280.00元。元。腰腰-硬联合包：硬联合包：107.8。麻醉药品费用：麻醉药品费用：200.00元。元。其他：其他：223总费用：总费用：1257.8.00元元第五十二页，本课件共有54页分娩镇痛分娩镇痛,人人有权享受人人有权享受 第五十三页，本课件共有54页感谢大家观看2022/12/10第五十四页，本课件共有54页