缺血脑血管病.ppt

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1、缺血脑血管病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIA）定义：定义：一过性一过性局限性局限性脑缺血脑缺血 一过性一过性局局灶性灶性脑功能障碍，脑功能障碍，24h内完全恢复。内完全恢复。2病因及发病机理病因及发病机理1、微栓塞、微栓塞 2、脑血管痉挛、脑血管痉挛 3、血液成分、血液动力学改变、血液成分、血液动力学改变 4、其他、其他TIA的意义：的意义：脑脑卒卒中中的的预预警警，刻刻板板发发作作提提示示大大动动脉脉狭狭

2、窄。窄。3临床表现临床表现l好发于老年人，常有阳性病史好发于老年人，常有阳性病史;l发发病病突突然然，每每次次数数分分数数小小时时，可可反反复复发发作作;l局灶性症状局灶性症状;l24h内自行缓解内自行缓解.41颈内动脉系统颈内动脉系统TIA对侧上肢或下肢无力对侧上肢或下肢无力（最常见最常见）对侧上肢或下肢感觉障碍对侧上肢或下肢感觉障碍失语（主半球缺血）失语（主半球缺血）单眼一过性黑朦单眼一过性黑朦（最特异最特异）52椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIAl眩晕眩晕最常见最常见l复视复视l共济失调共济失调l吞咽困难吞咽困难l交叉瘫交叉瘫l交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍62椎基底动脉系统椎基底动脉系统

3、TIAl特征性症状：特征性症状：跌跌倒倒发发作作（drop attack）双双侧侧脑脑干干网网状状结结构构缺缺血血，患患者者转转头头时时，下下肢肢突突然然失失去去张张力力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立。而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站立。短短暂暂性性全全面面遗遗忘忘颞颞叶叶海海马马回回缺缺血血，短短时时间间记记忆忆丧丧失失，有有自自知知力力，时时间间地地点点定定向向障障碍碍，谈话、书写、计算能力保留。谈话、书写、计算能力保留。7l诊断诊断 发发作作性性、局局灶灶性性脑脑症症状状 、24小小时时内内自自愈愈，排除其他疾病排除其他疾病l鉴别诊断：鉴别诊断：1局限性癫痫：局限性癫痫：EEG放

4、电放电2美美尼尼尔尔综综合合征征：持持续续眩眩晕晕，无无其其他他神神经经体体征征3.心脏疾病：心脏疾病：8治疗及预后治疗及预后l病因治疗：病因治疗：l预防性药物治疗：预防性药物治疗：1、抗血小板聚集药、抗血小板聚集药 2、抗凝药物、抗凝药物 3、其他：、其他：预后：预后：1/3脑梗塞；脑梗塞；1/3复发；复发；1/3自行缓解自行缓解9脑血栓形成脑血栓形成（Cerebra ThrombosisCerebra Thrombosis）l定定 义义l脑动脉壁病变、脑动脉壁病变、l血液成分改变、血液成分改变、l血粘度血粘度 形成血栓形成血栓，血流中断，脑组织缺血、，血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死。缺氧

5、、坏死。10l发病机理发病机理 1动动脉脉内内膜膜损损伤伤破破裂裂胆胆固固醇醇沉沉积积血血小小板板、纤维素粘附纤维素粘附血栓形成（内因）血栓形成（内因）2血压血压、血流缓慢、粘度、血流缓慢、粘度、血管痉挛（外因）、血管痉挛（外因）11l病理：病理：1、超早期（、超早期（1-6小时）小时）2、急性期、急性期（6-24小时）小时）3、坏死期（、坏死期（24-48小时）小时）4、软化期（软化期（3天天-3周）周）5、恢复期（、恢复期（3-4周）周）1梗塞灶中心坏死、液化，周围水肿梗塞灶中心坏死、液化，周围水肿2多多为为白白色色梗梗塞塞（因因缺缺血血），少少为为红红色色梗梗塞（迟发的再通塞（迟发的再通

6、出血）出血）3血栓形成部位：中动脉最多（血栓形成部位：中动脉最多（43%）颈）颈内动脉次之（内动脉次之（29%）121多见于有动脉硬化的老年人（多见于有动脉硬化的老年人（5060岁以上）岁以上）225%患者病前有患者病前有TIA3多于睡眠、休息时发病多于睡眠、休息时发病4多于多于13天内达高峰天内达高峰5临床症状和体征由梗塞的血管决定临床症状和体征由梗塞的血管决定临床表现临床表现13（1）大大脑脑中中动动脉脉：偏偏瘫瘫、偏偏身身感感觉觉障障碍碍、偏偏盲盲三偏征三偏征（2）颈颈内内动动脉脉：三三偏偏、单单眼眼失失明明或或者者有有Horner征征（3）小脑后下动脉）小脑后下动脉：Wallenber

7、g Syndrome 眩眩晕晕（前前庭庭核核）吞吞咽咽困困难难（疑疑核核）患患侧侧面面部部、对对侧侧半半身身痛痛温温（脊脊束束核核、脊脊丘丘束束）小脑性共济失调（绳状体）小脑性共济失调（绳状体）同侧同侧Horner氏征氏征（4）基底动脉尖综合症）基底动脉尖综合症 （5）闭锁综合症）闭锁综合症14辅助检查辅助检查l颅脑颅脑CT:大于大于24小时低密度灶。小时低密度灶。l颅脑颅脑MRIlDSA 检查。检查。1516诊断诊断 年龄在年龄在50岁以上具在动脉硬化、糖岁以上具在动脉硬化、糖尿病、高血脂者；尿病、高血脂者；既往有短暂性脑缺血发作史；既往有短暂性脑缺血发作史；多在安静状态下发病，起病缓慢；多

8、在安静状态下发病，起病缓慢；意识多清楚，较少头痛、呕吐；意识多清楚，较少头痛、呕吐；与局限性脑出血相鉴别与局限性脑出血相鉴别17鉴别诊断鉴别诊断l1脑栓塞（脑栓塞（Cerebral Embolism）（1）发病年龄轻（青壮年）发病年龄轻（青壮年）（2）发病最急（分、秒达高峰）发病最急（分、秒达高峰）（3）风心为常见病因）风心为常见病因2脑出血脑出血（1）5060岁岁多多见见 （2）起起病病急急 （3）昏昏为为多多 （4）血血压压高高 （5）血血性性CSF（6）多多在在活活动动时发病时发病 （7）CT示高密度灶示高密度灶18治治 疗疗1一般治疗一般治疗2急性期治疗急性期治疗（1）脱水剂）脱水剂

9、20%甘露醇甘露醇250ml q6h 连用连用3-5日日（2）溶栓疗法（溶栓疗法（6h有效，用尿激酶等）有效，用尿激酶等）（3）抗凝治疗）抗凝治疗（4）降纤治疗）降纤治疗（5）抗血小板聚集治疗抗血小板聚集治疗3、恢复期治疗：、恢复期治疗：尽尽早早开开始始康康复复治治疗疗：被被动动运运动动、按按摩摩、肢肢体体锻锻炼炼，言语训练言语训练19脑栓塞脑栓塞20l定义：定义：栓子随血流进入颅内动脉系统使栓子随血流进入颅内动脉系统使血管闭塞引起供血区脑组织缺血坏死及血管闭塞引起供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。脑功能障碍。l病因：病因：心源性心源性l 非心源性非心源性l 来源不明来源不明l病理：病理：最常

10、见颈内动脉，特别大脑中动最常见颈内动脉，特别大脑中动脉。可出现梗塞后出血。脉。可出现梗塞后出血。21临床表现临床表现1、青壮年多见，活动中起病，数秒数分钟、青壮年多见，活动中起病，数秒数分钟达高峰（达高峰（最快最快）。）。2、颈内动脉、大脑中动脉梗塞的症状和体、颈内动脉、大脑中动脉梗塞的症状和体征。征。3、原发病的症状和体征（、原发病的症状和体征（风心风心最多见）。最多见）。22l辅助检查：辅助检查：颅脑颅脑CT及颅脑及颅脑MRI检查。检查。l诊断诊断:1）急骤发病急骤发病 2）栓塞血管的症状、体征；）栓塞血管的症状、体征；一般意识清楚或有短暂性意识障碍（一般意识清楚或有短暂性意识障碍（1/2

11、）；）；痫性发作；痫性发作；3）栓子来源）栓子来源 4）CT/MRI;CSF23l治疗：治疗：1、脑梗塞的治疗。、脑梗塞的治疗。2、原发病的治疗。、原发病的治疗。24l脑栓塞的临床表现不正确的是lA患者较年轻lB多有风湿性心瓣膜病史lC起病急骤lD多有脑膜刺激征lE可有偏瘫失语25l女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是lA脑出血lB脑栓塞lC脑血栓形成lD蛛网膜下腔出血lE短暂性脑缺血发作2662岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢岁，女性，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，体无力，2天后因病情渐加重就诊。血压天后因病情渐加重就诊。血压11080mmHg，意识清，运动性失语，意识清，运动性失语，右侧偏瘫，可完全排除的诊断是右侧偏瘫，可完全排除的诊断是()lA脑栓塞脑栓塞 lB脑血栓形成脑血栓形成lC短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 lD脑出血脑出血lE腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死27 28