登革热防治精.ppt

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1、登革热防治第1页，本讲稿共30页我省历史登革热疫情我省历史登革热疫情19281928年杭州和宁波发生流行年杭州和宁波发生流行 其中杭州，罹患率达其中杭州，罹患率达90%90%19291929年杭州再次发生流行年杭州再次发生流行此后至此后至20032003年，未再发现疫情年，未再发现疫情第2页，本讲稿共30页我省近期登革热疫情我省近期登革热疫情20032003年年5 5月发现首例输入性病例月发现首例输入性病例20032003年年2 2例、例、20042004年年6 6例例(其中其中1 1例引起爆发例引起爆发)2005 2005年年9 9例、例、20062006年年2 2例例 20072007年截

2、至年截至4 4月月4 4例例来源：来源：东南亚：新加坡、柬埔寨、泰国、东南亚：新加坡、柬埔寨、泰国、老挝、马尔代夫、斯里兰卡老挝、马尔代夫、斯里兰卡 南美洲：苏里南南美洲：苏里南患者为境外经商、务工、留学、旅游患者为境外经商、务工、留学、旅游第3页，本讲稿共30页病原学病原学登登革革病病毒毒,黄黄病病毒毒属属，4 4种种血血清清型型：DEN-1DEN-1、DEN-2 DEN-2、DEN-3DEN-3、DEN-4 DEN-4，各各型型都都能能引引起起本本病病，并并能能激激发发型型特特异异抗抗体体。各各型型间间免免疫疫保保护护不明显。不明显。传传染染源源：患患者者和和隐隐性性感感染染者者，蚊蚊子子

3、叮叮咬咬传传播播，新疫区普遍易感。新疫区普遍易感。第4页，本讲稿共30页病原学病原学形态结构：形态结构：呈哑铃状、棒状或球形呈哑铃状、棒状或球形 登革病毒的三维结构图样登革病毒的三维结构图样单正链线状单正链线状RNARNA，长约，长约llkbllkb3 3种主要结构蛋白种主要结构蛋白 vv核心蛋白（核心蛋白（C C）vv膜蛋白（膜蛋白（M M）vv囊膜蛋白（囊膜蛋白（E E）第5页，本讲稿共30页病原学病原学病毒的理化特性-70或冻干4存放较为稳定;对乙醚、氯仿等脂溶剂敏感；5010min、超声波（560KHz）、紫外线及0.05%福尔马林、龙胆紫、乳酸、高锰酸钾均可灭活病毒。第6页，本讲稿共

4、30页媒介伊蚊媒介伊蚊埃及伊蚊埃及伊蚊广布于热带、扩展到亚热带广布于热带、扩展到亚热带如非洲、美洲如非洲、美洲白纹伊蚊白纹伊蚊广布于亚洲热带和亚热带，并伸达温带广布于亚洲热带和亚热带，并伸达温带如中国、泰国、越南、马来西亚、新加坡等如中国、泰国、越南、马来西亚、新加坡等扩散速度很快扩散速度很快近年已传带到北美、南美、欧洲和非洲有些国家近年已传带到北美、南美、欧洲和非洲有些国家白纹伊蚊和埃及伊蚊存在种间竞争白纹伊蚊和埃及伊蚊存在种间竞争第7页，本讲稿共30页登革病毒感染的疾病谱登革病毒感染的疾病谱普通的发热病人普通的发热病人登革热登革热登革出血热登革休克综合征第8页，本讲稿共30页轻型登革热轻型

5、登革热普通发热表现，病程短、症状不典型普通发热表现，病程短、症状不典型第一次被登革病毒感染时，最常见的临床表第一次被登革病毒感染时，最常见的临床表现现第9页，本讲稿共30页临床表现临床表现-典型病例典型病例发热发热+伴红、痛伴红、痛突然发病，畏寒、持续发热（突然发病，畏寒、持续发热（24243636小时内可达小时内可达39394040，部分患者表现为双峰热）；，部分患者表现为双峰热）；伴疲乏、胃纳差、恶心、呕吐等症状；伴疲乏、胃纳差、恶心、呕吐等症状；伴酒醉貌，面颈胸潮红，结膜充血；伴酒醉貌，面颈胸潮红，结膜充血；伴较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼伴较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和

6、骨骼痛；痛；第10页，本讲稿共30页皮疹皮疹于病程的第于病程的第3 37 7天出现，多为斑丘疹。天出现，多为斑丘疹。多样性皮疹多样性皮疹(麻疹样、猩红热样麻疹样、猩红热样)、皮下出血点等、皮下出血点等分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感分布于四肢、躯干或头面部，多有痒感大部分不脱屑，持续大部分不脱屑，持续3 35 5天。天。第11页，本讲稿共30页出血出血1/4-1/21/4-1/2病人有不同程度出血病人有不同程度出血一般发生在病程一般发生在病程1 1周左右病程周左右病程5 58 8天天可表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出可表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或

7、胸腹腔出血血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血严重多器官大量出血。严重多器官大量出血。第12页，本讲稿共30页淋巴结肿大淋巴结肿大主要为浅表淋巴结肿大。主要为浅表淋巴结肿大。其他其他部分病例轻度肝肿大，个别有黄疸；部分病例轻度肝肿大，个别有黄疸；少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征；少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征；严重者可出现休克。严重者可出现休克。第13页，本讲稿共30页可疑病例可疑病例流行病学史流行病学史发病前发病前1515天到过流行区天到过流行区或发病后从流行区回来或发病后从流行区回来临床表现临床表现潜伏期潜伏期3 31515天天(常见常见5 58 8天天)发热、红痛、皮疹、出血等

8、发热、红痛、皮疹、出血等血常规血常规白细胞减少、血小板减少白细胞减少、血小板减少淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多 第14页，本讲稿共30页特异性检测特异性检测急性期血清急性期血清（发病（发病5 5天内）天内）采用采用ELISAELISA法检测登革热法检测登革热IgMIgM抗体抗体采用采用RTRTPCRPCR方法进行病毒核酸检测方法进行病毒核酸检测病毒分离病毒分离急急（发病（发病5 5天内）天内）、恢复期（发病、恢复期（发病1515天以上）双份血清天以上）双份血清免疫荧光法（免疫荧光法（IFAIFA）检测登革热）检测登革热IgGIgG抗体抗体第15页，本讲稿共

9、30页登革热诊断登革热诊断 1诊断原则依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合判断进行临床诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。2诊断标准2.1 流行病学资料 此是临床诊断不可缺的依据。凡在流行地区、流行季节或15天内去过或来自流行区，和/或发病前59天曾有被蚊虫叮咬史。第16页，本讲稿共30页2.2 临床表现2.2.1 突然起病，畏寒、发热（2436小时内达3940，少数患者表现为双峰热）。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。2.2.2 伴有较剧烈的头痛、眼眶通、肌肉、关节和骨骼痛。2.2.3 伴面、颈、胸部潮红，结膜充血。2.2.4 表浅淋巴结肿大。第17页，本讲稿共30页2.2.5 皮

10、疹：于病程57日出现多样性皮疹（麻疹样、猩红热样皮疹）、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续35日。2.2.6 少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。2.2.7 有出血倾向(束臂试验阳性)，一般在病程58日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道或胸腹部出血。2.2.8 多器官大量出血。2.2.9 肝肿大。2.2.10 伴有休克。第18页，本讲稿共30页2.3 实验室检查2.3.1 末梢血检查：血小板数减少（低于100109/L）。白细胞总数减少而淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多。2.3.2 血红细胞容积增加20%以上。2.3.3 单份血清特异性Ig

11、G抗体阳性。2.3.4 血清特异性IgM抗体阳性。2.3.5 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。2.3.6 从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器分离到DV或检测到DV抗原。第19页，本讲稿共30页2.4 病例分类2.4.1 疑似病例：具备2.1及2.2.1、2.2.2、2.2.32.2.7之一以上者。2.4.2 临床诊断病例：疑似病例加2.3.1（登革热流行已确定）或再加2.3.3（散发病例或流行尚未确定）。2.4.3 确诊病例：登革热：临床诊断病例加2.3.4、2.3.5、2.3.6中的任一项。登革出血热：登革热确诊病例加2.2.8、2.2.9、2.3.2。登革休克综

12、合征：登革出血热加2.2.10。第20页，本讲稿共30页鉴别诊断：登革热的临床表现多样性，应在其不同病期与下列疾病细致鉴别：流感、感冒、钩体病、肾综合征出血热、麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾等。脑部损害表现的病人应与其它病毒性脑炎和流行性脑脊髓膜炎相鉴别。第21页，本讲稿共30页治疗原则治疗原则（一）一般治疗：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。（二）对症治疗：1高热时用物理降温，慎用止痛退热药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于毒血症状严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素，如强的松5mg每日3次。第22页，本讲稿共30页2.有

13、大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止转变为脑炎型。3有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4脑炎型病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉注射地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。第23页，本讲稿共30页（三）登革出血热的治疗：以支持疗法为主，注意维持水、电解质平衡，儿童补液可按每日100ml/kg，内含等量生理盐水与5葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩张血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血

14、液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。第24页，本讲稿共30页传染源管理传染源管理对病例对病例及及时时就就地地隔隔离离治治疗疗，尽尽量量避避免免远远距距离离就就医医，减减少少播散机会。播散机会。隔离室有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐隔离室有防蚊措施，如纱窗、纱门、蚊帐隔隔离离室室周周围围100100米米范范围围内内定定期期杀杀灭灭伊伊蚊蚊成成蚊蚊和和清清除伊蚊孳生地。除伊蚊孳生地。在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点在病人较多的疫区，应就地设置临时隔离治疗点第25页，本讲稿共30页对登革热患者的密切接触者要进行对登革热患者的密切接触者要进行15

15、15天防蚊医学观察天防蚊医学观察疫点、疫区的划定疫点、疫区的划定疫点疫点主要是依据伊蚊活动距离划定。主要是依据伊蚊活动距离划定。以病家为中心半径以病家为中心半径100100米之内区域为疫点米之内区域为疫点疫区疫区农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区；区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。第26页，本讲稿共30页切断传播途径切断传播途径紧急杀灭成蚊，室内外紧急杀灭成蚊，室内外灭虫剂，超低容量喷雾和滞留喷洒结合灭虫剂，超低容量喷雾和滞留喷洒结合在白天进行，注意防止食品污染及人

16、、畜中毒在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒第27页，本讲稿共30页消灭蚊虫孳生场所消灭蚊虫孳生场所对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水盆、贮水池等倾倒、洗刷、换水、加盖等盆、贮水池等倾倒、洗刷、换水、加盖等对难清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类对难清除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂或缓释杀虫剂限期将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至限期将疫区范围内蚊幼布雷图指数降至5 5以下以下 特殊场所灭蚊特殊场所灭蚊医院、学校、机关、建筑工地等医院、学校、机关、建筑工地等第28页，本讲稿共30页保护易感人群保护易感人群健康教育健康教育 登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等登革热的发生、传播、早期症状、危害及防治等基本知识基本知识防蚊、灭蚊的知识和方法防蚊、灭蚊的知识和方法 做好个人防护做好个人防护进入疫区人员使用驱避剂进入疫区人员使用驱避剂住处设有纱门、纱窗、等防蚊用品住处设有纱门、纱窗、等防蚊用品在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减在流行区、流行季节尽量减少群众集会，减少人群流动。少人群流动。第29页，本讲稿共30页 谢谢 谢谢 ！第30页，本讲稿共30页