登革热防治 (2).ppt

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1、登革热防治现在学习的是第1页，共33页内内 容容 提提 要要v一、登革热疫情概况v二、登革热病原学v三、登革热流行病学v四、登革热临床表现v五、登革热诊断标准v六、登革热治疗v七、登革热预防控制现在学习的是第2页，共33页一、疫一、疫 情情 概概 况况v登革热登革热 是登革热病毒引起、伊蚊 传播的一种急性传染病 临床特征为起病急骤，高热，全身肌肉、骨骼及 关节痛，极度疲乏，部分 患可有皮疹、出血倾向和 淋巴结肿大。现在学习的是第3页，共33页疫疫 情情 概概 况况v亚洲：亚洲：越南、马来西亚、泰国、印度尼西亚、斯里兰卡、菲律宾、柬埔寨、印度、沙 特阿拉伯、中国(香港、台湾均有病例 发生)；v美

2、洲：美洲：巴西、玻利维亚、阿根廷、墨西哥v大洋洲：大洋洲：澳大利亚发生该地区过去50年来最严重 的疫情。现在学习的是第4页，共33页国国 内内 疫疫 情情 概概 况况v2010年1-9月份中国内地共报告登革热117例，并有本地本地感染病例；感染病例；v2010年1-9月份广东省报告登革热56例（大部分集中在深圳、广州）；v2010年1-9月份广州市报告登革热20例（白云区13例），有本地感染病例；本地感染病例；v我区9月份报告1例（东南亚旅游归来）；现在学习的是第5页，共33页登革登革热热病例增加原因病例增加原因vv （一）全球平均气温上升；v（二）国际（特別是东南亚）登革热疫情激增；v（三）

3、国际旅遊、交流频繁；v（四）境外输入性病例大增；v（五）本土病例呈现上升趋势；现在学习的是第6页，共33页二、登二、登 革革 热热 病病 原原 学学v结构：结构：单股正链RNA；v血清型：血清型：4型(1-4),抗原特异性不同；v培养：培养：多种细胞系中生长良好；v抵抗力抵抗力 对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于冰 箱可保 持传 染性数周，-70可存活8年之久；不耐热及消毒剂 5030min100、2min皆 能使之灭活；不耐酸、不 耐醚。乙醚、紫外线或 0.05%福尔马林可以灭活；现在学习的是第7页，共33页三、登革三、登革热热流行病学流行病学v传染源传染源 患者和隐性感染者为主要传染源，未

4、发现健康带病毒者；v传播媒介传播媒介 伊蚊，已知12种伊蚊可传播本病，但最主要的是埃及伊蚊和白伊蚊。广东、广西多为白纹伊蚊传播，v易感人群易感人群 在新疫区普遍易感。1980年在广东流行中，最小年龄3个月，最大86岁，但以青壮年发病率最多。地方性流行区：儿童为主；v感染后免疫力：感染后免疫力：同型：长期；其它型：短期交叉保护性免疫；现在学习的是第8页，共33页三、登革三、登革热热流行病学流行病学 流行特征流行特征 世界性分布，热带、亚热带地区；v1、地方性 凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的地区均可发生 地方性流行，在城市中流行一段时间之后，可逐渐向周 围的城镇及农村传播，在同一地区，城镇的

5、发病率高于 农村。v2季节性 发病季节与伊蚊密度、雨量相关。在气温高而潮湿的热 带地区，蚊媒常年繁殖，全年均可发病。我国广东、广 西为511月，海南省310月。现在学习的是第9页，共33页三、登革三、登革热热流行病学流行病学v3突发性 流行多突然发生，不少国家在本病消慝十余年之后突然 发生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至 1978年在广东佛山突然流行。v4传播迅速，发病率高，病死率低，疫情常由一地向四周 蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革 热，迅速波及几个市、县；1980年3月海南省开始流 行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市；病死 率 0.016%0.13

6、%。本病可通过现代化交通工具远距 离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。v5.周期性 一般每隔3-5年流行一次；现在学习的是第10页，共33页四、登革四、登革热临热临床表床表现现潜伏期：潜伏期：48天，由于病毒型别和病人免疫机能不同，呈现非常大的差别；典型登革热：分为潜伏期、发热期、低血压期和恢复期；1.发热：发热：急起（80%）不规则热或双峰热：退12天，再发热，70%有畏寒 高热 3941 时间 一般持续27天同时伴发中毒症状：a.四肢骨关节、头、肌肉、脊背痛，程度重，又称 断骨热（breakbone fever)发热后出现，可持续数 周；b.极度疲乏，消化道症状如呕吐、腹泻、黑便等

7、；c.颜面、颈、胸背充血，结膜充血，似“酒醉貌”，现在学习的是第11页，共33页四、登革四、登革热临热临床表床表现现2.皮疹皮疹多型性、阶段性；早期：皮肤充血；v第36天出现：斑丘疹、麻疹样皮疹、猩红热样疹、针尖样、出血性皮疹）或“皮岛”样表现；v分布：躯干、四肢，头面部，但手掌及脚底无疹；v持续时间：35天，皮疹消失后不脱屑；v血小板减少：皮肤瘀点、瘀斑；现在学习的是第12页，共33页登革登革热热皮疹特点皮疹特点现在学习的是第13页，共33页登革登革热热皮疹特点皮疹特点现在学习的是第14页，共33页四、登革四、登革热临热临床表床表现现3.出血倾向：58病日25%50%有不同程度或部位出血，束

8、臂试验阳性，皮肤出现瘀点、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙龈、鼻等粘膜出血；腔道出血如消化道出血、咯血、血尿、阴道出血等。4.全身性的淋巴结肿大（触痛明显）、肝肿大。5.皮肤湿冷、烦躁，脉搏细数，低血压和脉压小于20mmHg及血压测不到、尿量减少等休克表现。现在学习的是第15页，共33页登革登革热临热临床分型床分型:典型型：典型型：具有登革热的典型症状和体征，诊断比较容易；轻型：轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被 忽视。重型：重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑 膜脑炎、休克、严重出血，病情凶险，进展迅 速，多于24小时内死亡；现在学习的是第16页，共33页五、登

9、革五、登革热诊热诊断断标标准准中华人民共和国卫生行业标准中华人民共和国卫生行业标准WS216WS21620082008中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部2008200802022828发布发布2008200809090101实施实施现在学习的是第17页，共33页诊诊 断断 标标 准准v术语术语和定义和定义v诊断依据诊断依据v诊断原则诊断原则v诊断诊断v鉴别诊断鉴别诊断现在学习的是第18页，共33页1 1、术语术语和定和定义义 束臂试验（毛细血管脆性试验）：束臂试验（毛细血管脆性试验）：前臂屈侧肘弯下4cm处，D=5cm，血压保持在收缩压和舒张压之间8min,待皮肤颜色恢复正常，计数圆圈内

10、的出血点，超过10个为阳性。现在学习的是第19页，共33页2 2、诊诊 断断 依依 据据v根据流行病学史（根据流行病学史（2项）项）a.发病前14d内去过登革热流行区。b.居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例。v临床表现临床表现 发热、皮疹、出血倾向、全身淋巴结肿大或休克等v实验室检查（实验室检查（7项）项）现在学习的是第20页，共33页3 3、实实 验验 室室 检检 查查 1 白细胞计数减少。2 血小板减少低于100109/L 3 血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上；低白蛋白血症等。4 单份血清特异

11、性IgG抗体或IgM抗体阳性。现在学习的是第21页，共33页3 3、实实 验验 室室 检检 查查 5 从急性期患者血清、脑脊液、血细胞或组织 中分离到登革病毒。6 恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4 倍及以上增长。7 应用RT-PCR或实时荧光定量PCR检出登革 病毒基因序列。现在学习的是第22页，共33页44、诊诊 断断 原原 则则v依据患者的流行病学资料、临床表现及实依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果进行验室检查结果进行综合判断。综合判断。现在学习的是第23页，共33页 55、诊诊断断 疑似病例：疑似病例：符合下列条件之一即可诊断。1、具备（流病史：发病前14d内去过

12、DF流行 区），同时具备临床表现：发热、疼痛、充 血等）。2、无流病史，但同时具备临床表现：发热、疼痛、充血等）、实验室检查WBC，PLT ）。现在学习的是第24页，共33页55、诊诊 断断 临床诊断病例：临床诊断病例：登革热（DF）：符合下列条件之一即可诊断。1、疑似病例同时具备流病史：住所或工场1个月 内出现过DF、实验室检查WBC，PLT ）。2、疑似病例同时具备IgG抗体或IgM抗体阳性。现在学习的是第25页，共33页5 5、诊诊断断 登革出血热（登革出血热（DHF）：）：1、符合登革热诊断，同时具备血小板减少、血 液浓缩和有出血倾向、器官出血、肝肿大之 一。2、登革休克综合征（DSS

13、）：登革出血热同时 具备休克表现。现在学习的是第26页，共33页55、诊诊断断 确诊病例确诊病例 临床诊断病例具备同时具备组织分离到DF病毒、IgG抗体滴度恢复期比急性期4倍、PCR检出DF病毒基因之任一项。（入院、出院前各抽血一次）（入院、出院前各抽血一次）现在学习的是第27页，共33页66、鉴鉴 别别 诊诊 断断v登革热与麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、流感、基孔肯雅热相鉴别；v登革出血热和登革休克综合征应与黄疸出血型钩端螺旋体病、肾综合征出血热、败血症、流脑、恙虫病等相鉴别。现在学习的是第28页，共33页六、登六、登 革革 热热 的的 治治 疗疗v1.1.一般治疗：一般治疗：隔离至完全退

14、热，至少5天。v2.2.监测：监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退 热后2448小时v3.3.抗病毒：抗病毒：利巴韦林现在学习的是第29页，共33页最重要的治最重要的治疗疗：对对症治症治疗疗v 高热：高热：物理降温，慎用退热药；v 脱水：脱水：及时补液，但不滥用静滴；v 严重毒血症：严重毒血症：肾上腺皮质激素；v 出血：出血：止血药，输新鲜血；v 脑型：脑型：脱水剂，激素；现在学习的是第30页，共33页七、七、预预 防防 控控 制制 措措 施施v 控制传染源：控制传染源：隔离患者不足以控制登革热的流行；纱窗、蚊帐等防蚊设施；v 切断传播途径：切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊；v 预防接种

15、：预防接种：疫苗在试验阶段；v 早发现、早报告、早诊断、及早就地治疗；早发现、早报告、早诊断、及早就地治疗；现在学习的是第31页，共33页 v 第十六届亚运会2010年11月1227日在广州举行，广州市地处我国南方热带亚热带地区，国际国内人员流动频繁。登革热的流行范围及其传播媒介白纹伊蚊在广州分布相当广泛，登革热是广州重点控制的传染病；亚运会期间，来自亚洲各地的运动员、观众、旅游者等将会大量进入广州，有可能导致登革热在我市的输入和传播，因此，广州市卫生局、疾病预防控制中心制定了以宣传、培训、监测、病人管理等为主要内容的工作方案，保障亚运会的顺利进行。请请 关关 注注 登登 革革 热热现在学习的是第32页，共33页请请 关关 注注 登登 革革 热热v番禺区场馆分布众多，监测任务繁重；含1个亚运村、8个指定接待酒店、9所大学运动场馆、12所其他比赛训练场馆；v我院是亚运定点医院；现在学习的是第33页，共33页