血型与输血(2)复习课程.ppt

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1、血型与输血(2)一、一、ABO血型系统的抗原与抗血型系统的抗原与抗体体nABO血型系统的抗原是血型系统的抗原是A、B、H血型物质血型物质n抗原抗原:又称凝集原又称凝集原agglutinogen,存在于存在于RBC膜上。膜上。nH抗原分布广，在抗原分布广，在A、B型型RBC表面上有，但表面上有，但主要在主要在O型型RBC表面上，表面上，A抗原有不同亚型抗原有不同亚型(A、A1、A2)抗原。抗原。n抗体抗体:又称凝集素又称凝集素agglutinin，存在于血清中。，存在于血清中。分抗分抗A抗体和抗抗体和抗B抗体。抗体。红细胞凝集红细胞凝集（agglutination）n不同血型者的血滴不同血型者的

2、血滴相混合时相混合时,发生发生RBC凝集成簇的现象。凝集成簇的现象。1 1 1 1）RBCRBCRBCRBC膜上糖膜上糖膜上糖膜上糖蛋白或糖脂的蛋白或糖脂的蛋白或糖脂的蛋白或糖脂的寡糖链决定了寡糖链决定了寡糖链决定了寡糖链决定了抗原的特异性。抗原的特异性。抗原的特异性。抗原的特异性。2 2 2 2）A A A A、B B B B抗原是抗原是抗原是抗原是在在在在H H H H抗原基础上抗原基础上抗原基础上抗原基础上形成的。形成的。形成的。形成的。ABHABH抗原的寡糖链的结构图抗原的寡糖链的结构图ABO血型系统抗原特异性决定簇血型系统抗原特异性决定簇比例比例3:3:3:13:3:3:1血型的遗传

3、遵照孟德尔遗传定律。由位于血型的遗传遵照孟德尔遗传定律。由位于血型的遗传遵照孟德尔遗传定律。由位于血型的遗传遵照孟德尔遗传定律。由位于9 9 9 9号染色体号染色体号染色体号染色体上的上的上的上的A A A A、B B B B、O O O O三个等位基因控制三个等位基因控制三个等位基因控制三个等位基因控制,其中其中其中其中A A A A和和和和B B B B基因为显性基因为显性基因为显性基因为显性基因基因基因基因,O,O,O,O为隐性基因为隐性基因为隐性基因为隐性基因,故组成故组成故组成故组成6 6 6 6个基因型个基因型个基因型个基因型,4,4,4,4个血型表现型。个血型表现型。个血型表现型

4、。个血型表现型。ABOABOABOABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因型基因型基因型基因型 表现型表现型表现型表现型 OO OOO O AA AA,AO AAO A BB BB,BO BBO B AB AB AB AB ABO血型的遗传血型的遗传红细胞血型系统分型:ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体血型血型 亚型亚型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A A A型型型型 A A A A1 1 1 1 A+A A+A A+A A+A1 1 1 1 抗抗抗抗B B B B A A A

5、 A2 2 2 2(仅占仅占仅占仅占1%)1%)1%)1%)A A A A(抗原性弱抗原性弱抗原性弱抗原性弱)()()()(易误为易误为易误为易误为O O O O型型型型)抗抗抗抗B+B+B+B+抗抗抗抗A A A A1 1 1 1 B B B B型型型型 B B B B 抗抗抗抗A A A A AB AB AB AB型型型型 A A A A1 1 1 1B A+AB A+AB A+AB A+A1 1 1 1+B +B +B +B 无无无无 A A A A2 2 2 2B B B B(仅占仅占仅占仅占1%)1%)1%)1%)A+B A+B A+B A+B(A(A(A(A抗原性弱抗原性弱抗原性弱

6、抗原性弱)()()()(易误为易误为易误为易误为B B B B型型型型)抗抗抗抗A A A A1 1 1 1 O O O O型型型型 无无无无A A A A，无，无，无，无B B B B 抗抗抗抗A+A+A+A+抗抗抗抗B B B B（1 1）抗）抗A A、抗、抗B B为天然抗体为天然抗体,属属IgM,IgM,分子分子量大，不能透过胎盘。量大，不能透过胎盘。（2 2）出生后）出生后2-82-8个月开始产生，个月开始产生，8-108-10岁岁达到高峰。达到高峰。（3 3）免疫抗体是）免疫抗体是IgGIgG型，其产生原因是型，其产生原因是血型不合的输血、母子间血型不合的输血、母子间ABOABO型不

7、合（母型不合（母亲多为亲多为O O型，体内有型，体内有IgGIgG型抗型抗A A或抗或抗B B），），IgGIgG有有4 4个亚型，其中有的能通过胎盘。个亚型，其中有的能通过胎盘。ABO血型系统的抗体血型系统的抗体（1 1 1 1）1940194019401940年年年年，发发发发现现现现恒恒恒恒河河河河猴猴猴猴(Rhesus(Rhesus(Rhesus(Rhesus monkey)monkey)monkey)monkey)的红细胞的红细胞的红细胞的红细胞家兔家兔家兔家兔血清中产生抗体血清中产生抗体血清中产生抗体血清中产生抗体人人人人:RBC RBC RBC RBC凝集者，为凝集者，为凝集者，

8、为凝集者，为Rh(Rh(Rh(Rh()RBC RBC RBC RBC不凝集者不凝集者不凝集者不凝集者,为为为为Rh(Rh(Rh(Rh()（2 2 2 2）分布）分布）分布）分布:白种人白种人白种人白种人:Rh(:Rh(:Rh(:Rh()85%)85%)85%)85%；Rh(Rh(Rh(Rh()15%)15%)15%)15%汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族汉族及大部分少数民族:Rh(Rh(Rh(Rh()99%)99%)99%)99%；Rh(Rh(Rh(Rh()1%)1%)1%)1%有些民族有些民族有些民族有些民族:Rh(:Rh(:Rh(:Rh()可达可达可达可达8.7

9、%8.7%8.7%8.7%以上以上以上以上 二、二、Rh血型系统（1 1 1 1）RhRhRhRh抗原抗原抗原抗原:与临床关系密切的有与临床关系密切的有与临床关系密切的有与临床关系密切的有:即即即即D;E,e;C,c5D;E,e;C,c5D;E,e;C,c5D;E,e;C,c5种种种种;（2 2 2 2）理论上由）理论上由）理论上由）理论上由3 3 3 3对等位基因应控制对等位基因应控制对等位基因应控制对等位基因应控制6 6 6 6种抗种抗种抗种抗 原原原原:D,d;E,e;C,c;:D,d;E,e;C,c;:D,d;E,e;C,c;:D,d;E,e;C,c;但至今但至今但至今但至今d d d

10、 d尚不明确。尚不明确。尚不明确。尚不明确。因因因因D D D D抗原性最强抗原性最强抗原性最强抗原性最强,通常将通常将通常将通常将RBCRBCRBCRBC膜上有膜上有膜上有膜上有D D D D 者称为者称为者称为者称为Rh(+),Rh(+),Rh(+),Rh(+),余者为余者为余者为余者为Rh(-)Rh(-)Rh(-)Rh(-)。（3 3 3 3）等位基因位于）等位基因位于）等位基因位于）等位基因位于1 1 1 1号染色体上。号染色体上。号染色体上。号染色体上。Rh血型系统的抗原与分型血型系统的抗原与分型（1）Rh抗体:人血液中不存在抗Rh的 天然抗体。只有当Rh(-)血型者 接受Rh(+)

11、血液后,才能产生抗Rh 抗体。（2）Rh系统的抗体主要是IgG,分子量 小,可透过胎盘。Rh血型的特点及其临床意义 1.1.1.1.输血原则输血原则输血原则输血原则:(1)(1)(1)(1)准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血时先鉴定供血者与受血 者血型者血型者血型者血型 (2)(2)(2)(2)血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉血型相符的输血前也必须作交叉 配血检验配血检验配血检验配血检验 (3)(3)(3)(3)反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还要检测供血反复输血的受血者还

12、要检测供血反复输血的受血者还要检测供血 者与受血者者与受血者者与受血者者与受血者RhRhRhRh血型血型血型血型 (4)(4)(4)(4)不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下不同血型间输血只在紧急情况下 进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及进行，但要注意输血量、速度及 受者的反应受者的反应受者的反应受者的反应三、输血及其原则三、输血及其原则成分输血的优点n n高高纯纯度度、高高浓浓度度、容容量量小小、针针对对性性强强、疗疗 效效 显显 著著，如如 要要 提提 高高 患患 者者 血血 小小 板板310

13、3101111/L/L需需 输输 机机 采采 血血 小小 板板 1 1人人 份份 约约250ml250ml左右，如用全血需左右，如用全血需3000ml3000ml以上。以上。n n安安全全：限限制制不不必必要要的的成成分分的的输输入入量量，尤尤其其是是限限制制白白细细胞胞和和血血浆浆的的输输入入量量，有有利利于降低同种免疫反应的发生。于降低同种免疫反应的发生。n n有利于保存血液的各种有效成分。如有利于保存血液的各种有效成分。如PC PC 于于2222水平震荡可保持水平震荡可保持3535天，天，VIIIVIII因因子、子、V V因子、因子、IXIX因子可在因子可在-20-20以下保存以下保存1

14、 1年，上述血液成分在年，上述血液成分在4 4保存的全血中保存的全血中短时间内即会失效或失活。短时间内即会失效或失活。n n梅毒螺旋体4、72小时自然灭活。n n存放10天的红细胞不传播HTLV-I/II,传播率分别为0-5天为74%；6-10天为44%；11-14天为0%。n n疟疾、疟原虫14天内失活。n n全血越是新鲜，淋巴细胞在患者体内存活得越好，输血后移植物抗宿主病的发生的机会越多。输保存期血比输新鲜血更安全输保存期血比输新鲜血更安全n n几种常用的红细胞制品几种常用的红细胞制品n n1 1红细胞制品红细胞制品n n1.1.1.1.红细胞悬液红细胞悬液 采采血血后后在在全全密密封封条

15、条件件下下立立即即分分离离，添添加加MAPMAP液液制制成成HCTHCT约约60%60%的的红红细细胞胞悬悬液液，该该产产品品保保存存期期长长，可可达达21352135天，输注通畅。天，输注通畅。n n1.21.2洗涤红细胞洗涤红细胞 用生理盐水反复洗涤三次，去除全血中用生理盐水反复洗涤三次，去除全血中95%95%以上以上的白细胞和的白细胞和99.9%99.9%以上的血浆蛋白以上的血浆蛋白,该制品适用于有该制品适用于有输血过敏史输血过敏史,自身免疫性贫血及自身免疫性贫血及IgAIgA缺乏但产生缺乏但产生IgAIgA抗抗体的患者。一个洗涤循环可将病毒滴度减少体的患者。一个洗涤循环可将病毒滴度减少

16、25-3525-35倍，倍，对减少对减少HBVHBV的传播有一定意义。的传播有一定意义。n n n n1.31.3少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞 用用洗洗涤涤或或白白细细胞胞滤滤器器去去除除原原血血中中99%99%以以上上的的白白细胞，以降低白细胞引起的同种免疫反应的发生率。细胞，以降低白细胞引起的同种免疫反应的发生率。n n1.3.1 1.3.1 血液成分中去除白细胞可预防：血液成分中去除白细胞可预防：（1 1）预预防防HLAHLA同同种种免免疫疫；（2 2）预预防防高高危危人人群群的的CMVCMV的的传传播播；（3 3）预预防防血血小小板板输输注注无无效效；（4 4）预预防防术术后后感感

17、染染；（5 5）预预防防潜潜伏伏期期病病毒毒的的活活化化；（6 6）预防相关性免疫抑制预防相关性免疫抑制n n1.41.4照射红细胞照射红细胞 用用 电电 离离 辐辐 射射 的的 方方 法法（如如 钴钴 6060：射射 线线 1500-1500-3000rad3000rad）灭灭活活红红细细胞胞制制品品中中的的淋淋巴巴细细胞胞，防防止止移移植植物物抗抗宿宿主主病病的的发发生生，该该制制品品适适用用于于近近亲亲输输血血、免免疫疫机机能能缺缺损损患患者者，如如接接受受大大剂剂量量化化疗疗或或放放疗疗的的白白血血病病、淋淋巴巴瘤瘤、实实体体瘤瘤患患者者以以及及早早产产儿儿、新新生生儿儿免免疫疫功能尚

18、未健全者。功能尚未健全者。n n1.51.5解冻红细胞解冻红细胞 红红细细胞胞与与一一定定浓浓度度的的甘甘油油混混合合，置置-80-80保保存存，一一般般可可保保存存1010年年。使使用用时时3737水水浴浴融融化化，用用梯梯度度NaClNaCl溶溶液液洗洗去去甘甘油油，悬悬浮浮于于生生理理盐盐水水或或腺腺嘌嘌呤呤或或次次黄黄嘌嘌呤呤复复壮壮剂剂中中于于2424小小时时内内输输注注，主主要要用用于于稀稀有有血血型和自体血保存、回输。型和自体血保存、回输。n n1.61.6年青红细胞年青红细胞 是是指指网网织织红红细细胞胞与与成成熟熟红红细细胞胞之之间间的的红红细细胞胞，其其存存活活期期明明显显

19、地地比比成成熟熟红红细细胞胞长长，半半存存活活期期为为44.944.9天天，而而成成熟熟红红细细胞胞为为2929天天，年年青青红红细细胞胞可可明明显显地地延延长长输输血血间间隔隔，减减少少输输血血次次数数10%-50%10%-50%，因因反反复复输输血血可可引引起起含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着症症，严严重重者者可可引引起起输输血血性性血血色病。此病过多的铁沉积出现组织损伤。色病。此病过多的铁沉积出现组织损伤。n n白细胞中对临床有治疗价值的主要是中性粒细胞，中性粒细胞是一种短命细胞，离体后的功能很快丧失，至今尚无有效的保存方法，冰冻保存处于实验阶段。研究表明中性粒细胞在4保存最长，不超过8小时

20、，保存8小时输入人体后，吞噬功能和对炎症的趋化作用已明显下降，毫无治疗作用。2.粒细胞输注n n粒粒细细胞胞缺缺乏乏可可发发生生致致死死性性感感染染，用用粒粒细细胞胞作作为为替替代代治治疗疗从从理理论论上上是是合合适适的的，但但目目前前对对粒粒细细胞胞输输注注的的指指征尚有争议，其理由如下：征尚有争议，其理由如下：n n输输入入白白细细胞胞可可传传播播的的病病毒毒：巨巨细细胞胞病病毒毒CMVCMV、EBEB病病毒毒、人人类类T T淋淋巴巴细细胞胞病病毒毒（HTLV-1/2HTLV-1/2）、HBVHBV、HCVHCV等等，HIVHIV以潜病毒的方式存在于白细胞中。以潜病毒的方式存在于白细胞中。

21、n n对对肺肺炎炎患患者者，BodeyBodey等等认认为为粒粒细细胞胞可可引引起起呼呼吸吸窘窘迫迫综综合症。合症。n n输输注注白白细细胞胞主主要要输输注注粒粒细细胞胞，但但目目前前分分离离的的粒粒细细胞胞中中都都含含有有一一定定量量的的淋淋巴巴细细胞胞免免疫疫活活性性细细胞胞在在体体内内植植活活后后增增殖殖，导导致致移移植植物物抗抗宿宿主主病病，为为此此不不主主张张输输白白细细胞胞，建建议议用用G-CSFG-CSF集集落落刺刺激激因因子子或或巨巨细细胞胞集集落落刺刺激因子。激因子。适应症适应症3.血小板输注可供选择的血小板可供选择的血小板n n1.1.1.1.从从单单人人份份的的新新鲜鲜全

22、全血血中中分分离离制制备备，含含血血小小板板数数2.4102.4101010/袋袋,每单位每单位25-30ml/25-30ml/袋袋(200ml(200ml全血制备全血制备)n n1.2.1.2.单采血小板单采血小板 用用血血液液成成分分单单采采机机采采集集,来来自自一一个个献献血血者者的的浓浓缩缩血血小小板板,血血小小板板数数约约为为2.5-3102.5-3101111/袋袋,约约200ml200ml左左右右,受受血血者者只只用用一一个个人人份份的的血血小小板板即即可可达达到到治治疗疗量量,可可降降低低同同种种免免疫疫反反应应引引起起的的血血小小板板输输注无效的发生率。注无效的发生率。n n

23、1.3 1.3 少白细胞的血小板少白细胞的血小板 用用离离心心或或白白细细胞胞滤滤器器过过滤滤的的方方法法去去除除残残留留在在血血小小板板中中的的白白细细胞胞，使使白白细细胞胞残残留留量量1101101111/单单位位，此此种种血血小小板板可可防防止止或或延延缓血小板输注无效。缓血小板输注无效。n n1.4.1.4.紫外线照射血小板紫外线照射血小板 紫紫外外线线照照射射可可阻阻断断血血小小板板供供者者HLAHLA抗抗原原对对受受血血者者免免疫疫系系统统的的刺激刺激 。n n血小板生成障碍引起的血小板减少：再生障碍性贫血、白血病、淋巴瘤及其他癌症经大剂量化疗或放疗之后。n n急性血小板减少：如大

24、量输注库存血、体外循环、严重感染性疾病、DIC等。n n血小板功能失常：如巨血小板综合症、尿毒症、嘌呤核苷释放缺陷等。血小板输血的适应症血小板输血的适应症血小板输注指征血小板输注指征n n血小板计数50109/L：凝血功能基本正常不需输血小板。n n血血小小板板输输注注无无效效的的主主要要原原因因是是多多次次输输血血后后引引起起同同种种异异体体免免疫疫反反应应，此此类类患患者者选选用用HLAHLA配配合合的的单单采采血血小小板或血小板交叉配合试验相匹配的单采血小板。板或血小板交叉配合试验相匹配的单采血小板。n n影响血小板输注疗效影响血小板输注疗效 脾脾肿肿大大：正正常常人人约约有有1/31/

25、3血血小小板板在在脾脾脏脏破破坏坏，脾脾肿肿大大患患者者要要比比正正常常人人血血小小板板破破坏坏增增多多30%30%，输输注注血血小小板板后后上上升升缓缓慢慢，巨巨脾脾时时，骨骨髓髓造造血血功功能能低低下下，因因此此脾脾大大时时输输入入的的血血小小板板破破坏坏也也增增多多，血血小小板板输输注注量量也要增加。也要增加。血小板输注无效的对策血小板输注无效的对策n n感染、严重感染：感染、严重感染：特特别别是是革革兰兰氏氏阴阴性性菌菌败败血血症症患患者者常常合合并并血血小小板板减减少少，可可能能是是因因为为感感染染使使血血小小板板存存活活期期缩缩短短，也也有有人人认认为为与与免免疫疫复复合合物物有有

26、关关或或抑抑制制骨骨髓髓。因因而而，在在严严重重感感染染又又有有血血小小板板减减少少、严严重重出出血血时时，常常需需加加大大血血小板输注量小板输注量3u/10Kg3u/10Kg，以维持血小板数、控制出血。，以维持血小板数、控制出血。n nDICDIC：这这类类患患者者可可消消耗耗大大量量血血小小板板，如如按按一一般般剂剂量量输输注注血血小小板板常常不不能能获获得得较较好好的的效效果果，应应加加大大剂剂量量3-3-4u/10Kg4u/10Kg。n n输注前禁服水杨酸钠类药物，可抑制血小板功能。输注前禁服水杨酸钠类药物，可抑制血小板功能。4.血浆血浆n n可可供供选选择择的的血血浆浆制制品：品：新

27、新鲜鲜冰冰冻冻血血浆浆：采采血血后后4-64-6小小时时内内从从全全血血中中分分离离，-30-30以以下下冰冰冻冻的的血血浆浆，它它保保留留了了血血浆浆的的各各种有效成分。种有效成分。n n适应症适应症n n凝凝血血因因子子缺缺乏乏，不不能能获获得得相相应应的的凝凝血血因子浓缩制品。因子浓缩制品。n n肝肝病病引引起起的的多多种种凝凝血血因因子子缺缺乏乏，病病人人存存在在活活动动性性出出血血或或需需要要手手术术，或或有有明明显显的的凝凝血血功功能能实实验验结果异常。结果异常。血浆输注适应症：血浆输注适应症：n n双双香香豆豆素素过过量量导导致致凝凝血血因因子子II II、VIIVII、IXIX

28、和和X X的的水水平平降降低低，伴伴有有活活动动性性出出血血或或急急需需进进行行手手术术者者，因因以以上上药药物物是是通通过过抑抑制制肝肝脏脏合合成成II II、VIIVII、IXIX和和X X因因子子而而起起抗抗凝凝作作用用，口口服服后后在在体体内内半半存存留期约留期约2.52.5天，易发生蓄积，使血药浓度过高。天，易发生蓄积，使血药浓度过高。n n大大量量输输血血者者出出现现活活动动性性出出血血或或明明显显的的凝凝血血功功能障碍者。能障碍者。n n抗抗凝凝血血酶酶IIIIII缺缺乏乏者者要要进进行行手手术术或或出出现现血血栓栓而而用肝素治疗者。用肝素治疗者。n n血血栓栓性性血血小小板板减

29、减少少性性紫紫癜癜和和血血浆浆置置换换联联合合应应用者。用者。5.冷沉淀冷沉淀n n从从200ml200ml或或400ml400ml全全血血中中获获得得的的新新鲜鲜血血浆浆在在-50-50速速冻冻，0-40-4条条件下融化制备而成。件下融化制备而成。n n成分：成分：因子因子VIIIVIII促凝活性促凝活性 （FVIII FVIII：C C）80Iu 80Iu 瑞瑞斯斯托托霉霉素素辅辅因因子子 （vWF vWF ）60Iu60Iu（是是F F VIIIVIII在在血浆中的载体）血浆中的载体）纤维蛋白原纤维蛋白原 (FI )200-300mg (FI )200-300mg 纤维蛋白稳定因子纤维蛋

30、白稳定因子 (FXII )80Iu (FXII )80Iu 纤维结合蛋白纤维结合蛋白 (FN )60mg (FN )60mg n n先天性凝血因子缺乏，甲型血友病，血管性假性血友病先天性凝血因子缺乏，甲型血友病，血管性假性血友病n n获得性凝血因子缺乏、获得性凝血因子缺乏、DICDIC、严重肝病、尿毒症。、严重肝病、尿毒症。n n纤维结合蛋白（纤维结合蛋白（FNFN）含量降低者）含量降低者 FNFN是是目目前前已已知知的的最最重重要要的的调调理理蛋蛋白白质质之之一一，与与严严重重创创伤伤、恶恶性性肿肿瘤瘤及及多多种种重重症症疾疾病病的的康康复复和和愈愈后后有有关关，如如烧烧伤伤病病人人如如果果

31、FNFN降降低低，证证明明病病情情严严重重，应应及及时时应应用用。FNFN水水平平降降低低并并需需予予以以纠纠正正的的病病症症：严严重重创创伤伤、烧烧伤伤、大大手手术术、体体外外循循环环、重重度度感感染染、DICDIC、恶恶性性肿肿瘤瘤、自自发发性性气气胸胸（有有生生物物胶胶之之称称）、其其它重症疾病它重症疾病n n不易愈合的创面：下肢溃疡、胃及十二指肠溃疡、角膜溃疡。不易愈合的创面：下肢溃疡、胃及十二指肠溃疡、角膜溃疡。冷沉淀适应症冷沉淀适应症n n血友病及其它凝血因子缺乏患者用量，手术病人或有严重出血灶者，应将FVIII水平提高50%，一般患者可将FVIII水平维持在30%。n nFVII

32、I半衰期为12小时，对出血尚未止血的病人8-12小时追加一次，剂量为首剂的1/2。冷沉淀输注剂量冷沉淀输注剂量6.内科贫血内科贫血n n6.16.1慢性贫血慢性贫血慢性贫血慢性贫血n n输输血血指指征征：慢慢性性贫贫血血病病人人的的贫贫血血是是缓缓慢慢发发生生的的，多多数数病病人人能能代代偿偿，能能耐耐受受HbHb的的减减低低，因因此此HbHb的的量量和和红红细细胞胞压压积积的的高高低低不不是是输输血血的的最最好好指指标标，主主要要看看病病人人临临床床症症状状和和对对贫贫血血的的耐耐受受和和病病人人的的代代偿偿机机制制。如如病病人人血血红红蛋蛋白白60g/L0.35，保证患儿的生长发育。用年青

33、红细胞，其次洗涤红细胞，少白细胞红细胞，禁用全血。n n病人容易发生溶血反应，不能输全血，如有输血指征，要特殊配血，找抗原较弱的红细胞输注，如找不到相合的血液，可给“O”型洗涤红细胞。n n剂量：1u洗涤红细胞/次，必要时每天两次。洗涤红细胞去除95%以上的白细胞，99%以上的血浆蛋白，缺乏抗A抗B凝集素和补体成分，避免加重溶血。5.5自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血n n免免疫疫功功能能低低下下或或缺缺陷陷常常见见先先天天性性细细胞胞免免疫疫缺缺陷陷、早早产产儿儿、骨骨髓髓移移植植和和强强化化疗疗的的血血液液病病病病人人。这这类类病病人人输输带带有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞

34、胞时时容容易易发发生生GVHDGVHD。此此种种病病人人第第一一次次输输血血就就应应输输去去白白细细胞胞的的红红细细胞胞，或或经经射射线线照照射射的的红红细细胞胞，或或用用白白细细胞胞滤滤器器去去除除白白细细胞胞的的红细胞。红细胞。n n骨骨髓髓移移植植成成功功后后，常常因因输输血血不不当当造造成成死死亡亡，最最好好用用洗洗涤涤红红细细胞胞或或照照射射红红细细胞胞，或或用用去去除除白白细细胞胞的的滤滤器器过滤的全血。过滤的全血。5.6免疫功能低下的贫血免疫功能低下的贫血n7.外科输血外科输血n n1.严重创伤的输血严重创伤的输血n n输血原则输血原则：原则上首先控制出血，为了急救，也要争取术前

35、输血以便改变急性贫血状况，提高手术耐受性，有严重血管损伤或内脏破裂常致病人休克，病人入院急诊时首要任务主要以扩充血容量，作抗休克治疗。n n（1 1）少量失血：对失血前血容量正常无贫血病人，少）少量失血：对失血前血容量正常无贫血病人，少量失血（约量失血（约1000ml1000ml，小于血容量的，小于血容量的20%20%），病人能耐），病人能耐受，因而不必输红细胞，可补充损失量的血容量，晶、受，因而不必输红细胞，可补充损失量的血容量，晶、胶比例胶比例2 2：1 1，单用晶体时剂量为失血量的，单用晶体时剂量为失血量的3 3倍。倍。n n（2 2）中度失血：失血量在）中度失血：失血量在1000-20

36、00ml1000-2000ml约为血容量的约为血容量的20-40%20-40%，可有低血容量休克，首先迅速扩容抗休克，可有低血容量休克，首先迅速扩容抗休克，在在1 1小时内用晶体液或代血浆小时内用晶体液或代血浆1000-2000ml1000-2000ml，此时病人，此时病人最缺乏的是红细胞，应输悬浮红细胞最缺乏的是红细胞，应输悬浮红细胞4-84-8单位。电解质单位。电解质溶液、胶体液，与血液之比溶液、胶体液，与血液之比3 3：1 1：0.50.5。如病人出血前。如病人出血前就贫血、营养不良、低蛋白血症、脓毒症、烧伤或低血就贫血、营养不良、低蛋白血症、脓毒症、烧伤或低血容量，除输晶、胶、红细胞外

37、，需根据病情用白蛋白或容量，除输晶、胶、红细胞外，需根据病情用白蛋白或加用部分少白细胞全血。加用部分少白细胞全血。输血量输血量n n（3）大量失血：若出血量超过40%，均伴有休克症状，此时机体已处于缺氧、酸中毒，血液淤滞与浓缩为主要矛盾，必须输5%碳酸氢钠溶液及晶体液快速推入，其比例：电解质3000ml、低分子1000ml、血浆400ml、红细胞悬液4-8单位，或少白细胞全血1000ml。术中输血术中输血n n术中失血量的估计，术中失血量的估计，术中失血量的估计，术中失血量的估计，失血量可通过测失血量可通过测HCTHCT估计估计公式：失血量变化公式：失血量变化(ml)=(ml)=（失血后（失血

38、后HCT-HCT-失血前失血前HCTHCT）失失血前血前HCTHCT体重体重7%7%n n输注成分血种类和剂量：输注成分血种类和剂量：输注成分血种类和剂量：输注成分血种类和剂量：应遵循缺什么补什么的原则，应遵循缺什么补什么的原则，提倡成分输血，应首先输晶体盐溶液，它不但能补充提倡成分输血，应首先输晶体盐溶液，它不但能补充丢失的液体，还能保持肾功能的活力，促使适度排尿，丢失的液体，还能保持肾功能的活力，促使适度排尿，依据术中失血量的多少，一般原则为：依据术中失血量的多少，一般原则为：轻度失血：补充晶体、胶体（代血浆）轻度失血：补充晶体、胶体（代血浆）中度失血：加用红细胞悬液中度失血：加用红细胞悬

39、液 重度失血：加用血浆、白蛋白制剂重度失血：加用血浆、白蛋白制剂n n产科出血的原因：分娩期、产褥期、流产、宫外孕、葡萄胎、产科出血的原因：分娩期、产褥期、流产、宫外孕、葡萄胎、前置胎盘、胎盘早期剥离等。前置胎盘、胎盘早期剥离等。n n输血适应症：输血适应症：出血量超过出血量超过600ml 600ml，或出现临床休克的前驱症状者。如，或出现临床休克的前驱症状者。如烦燥不安、心率加快、眩晕、血压下降，都应考虑输血。烦燥不安、心率加快、眩晕、血压下降，都应考虑输血。n n输血方法：输血方法：补充血容量：平衡盐及血浆代用品，林格氏液首选；血补充血容量：平衡盐及血浆代用品，林格氏液首选；血浆代用品：新

40、鲜冰冻血浆、白蛋白；根据失血程度输适量红浆代用品：新鲜冰冻血浆、白蛋白；根据失血程度输适量红细胞，失血量估计超过细胞，失血量估计超过40%40%，应输去白细胞的全血。输注时，应输去白细胞的全血。输注时速度应根据失血量和输注后患者的临床表现权衡，一般在抢速度应根据失血量和输注后患者的临床表现权衡，一般在抢救的第一小时内，至少输入失血量的救的第一小时内，至少输入失血量的40%40%为宜，如确需大量为宜，如确需大量输血，应保持输血，应保持1/31/3新鲜血，及时补钙、凝血因子和血小板，防新鲜血，及时补钙、凝血因子和血小板，防止医源性凝血障碍的发生。止医源性凝血障碍的发生。8.产科出血的输血产科出血的

41、输血DIC中的成分输血中的成分输血n n在DIC尚未控制时，成分输血仅限于浓缩红细胞、浓缩血小板和抗凝血酶III浓缩剂，如DIC已被控制，针对病情选择血液成分。DIC的红细胞成分输注：的红细胞成分输注：n n当当病病人人血血红红蛋蛋白白量量80g/L80g/L，或或HCTHCT低低于于0.24,0.24,同同时时伴伴有有临临床床症症状状或或活活动动性性出出血血时时，以以输输入入红红细细胞胞成成分分、提提高高血血红红蛋蛋白白量量、增增加加供供氧氧能能力、减少贫血引起的缺氧症状。力、减少贫血引起的缺氧症状。n n因因浓浓缩缩红红细细胞胞制制备备中中除除去去了了90%90%的的血血浆浆，加加入入晶晶

42、体体盐盐添添加加液液，输输注注流流畅畅，其其携携氧氧能能力力同同全血。全血。n n洗洗涤涤红红细细胞胞中中，含含白白细细胞胞、血血小小板板、血血浆浆蛋蛋白白量量极极少少，输输注注后后不不良良反反应应少少，如如在在紧紧急急情情况况下下，不不能能做做交交叉叉配配血血时时，可可输输入入“O”“O”型型洗洗涤红细胞。涤红细胞。n nDICDIC时时 血血 小小 板板 大大 量量 消消 耗耗，当当 血血 小小 板板 计计 数数501015%15%可有乏力、烦燥、呼吸加快，心动过速，进可有乏力、烦燥、呼吸加快，心动过速，进而出现休克表现。而出现休克表现。n n输血原则输血原则n n晶体、胶体（如晶体、胶体

43、（如5%5%人白蛋白、右旋糖酐等）、红细胞悬液。晶：人白蛋白、右旋糖酐等）、红细胞悬液。晶：胶：红细胞胶：红细胞3 3：1 1：0.50.5n n少白细胞全血少白细胞全血10-20ml/kg/10-20ml/kg/次，输注速度次，输注速度0.5-1.5ml/min0.5-1.5ml/min，输入，输入2424小时后重复输入小时后重复输入n n对心肺功能不全者输血量对心肺功能不全者输血量5-10ml/kg/5-10ml/kg/次，输注速度次，输注速度0.25-0.75 0.25-0.75 ml/minml/min，小量输红细胞悬液，小量输红细胞悬液5ml/kg/5ml/kg/次。次。n n输血量

44、可按下列公式：输血量可按下列公式：n n需血量需血量(dl)=(dl)=预期预期Hb(g)Hb(g)测得测得Hb(g)0.9Hb(g)0.9体重体重KgKg输入每输入每100ml100ml含含Hb(g)Hb(g)例例:新生儿体重新生儿体重3 3，血红蛋白，血红蛋白8g8g，需提高到，需提高到12g12g，用每，用每100ml100ml含血红蛋白含血红蛋白20g20g的悬浮红细胞输入，其需要量为：（的悬浮红细胞输入，其需要量为：（12-12-8 8）0.90.320=0.54(dl)0.90.320=0.54(dl)n n输注剂量输注剂量n n小小婴婴儿儿如如提提高高101010109 9/L/

45、L个个血血小小板板，0.0320.032单单位位/Kg/Kg/次；幼儿次；幼儿 0.028 0.028单位单位/Kg/Kg/次次n nRhRh阴性患儿输阴性血小板阴性患儿输阴性血小板n n血小板制品单位血小板制品单位n n手手工工分分离离200ml200ml全全血血中中分分离离血血小小板板2.4102.4101010/单单位位n n机机采采血血小小板板3103101111/人人份份(相相当当于于手手工工15-1615-16单单位位)10.小儿血小板输注小儿血小板输注11.凝血因子输注凝血因子输注n n主要应用甲型、乙型血友病，所致的反复出血和颅内出血，可随时危及患儿生命和造成不可逆的关节功能障碍等后遗症。肝功能障碍所致的凝血因子缺乏，可首先去除病因，用维生素K促进凝血因子合成。必要时也可输入凝血因子制品。n n甲型血友病第VIII因子输注表 损 伤 预期达到浓度u/100ml 应补因子量u/kg(体重)轻度出血严重出血15-2020-408-1410-25大手术 80 35-50 谢谢谢谢此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢