尿路感染.演示文稿.ppt

《尿路感染.演示文稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿路感染.演示文稿.ppt（37页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、尿尿 路路 感感 染染(urinary tract infection)尿尿 路路 感感 染染-概述概述流行病学流行病学 发病率约占人口的发病率约占人口的2；女性居多女性居多 男性尿路感染率男性尿路感染率10。未婚少女未婚少女未婚少女未婚少女 2 2已婚妇女已婚妇女已婚妇女已婚妇女 5 5孕妇孕妇孕妇孕妇 7 7老年女性老年女性老年女性老年女性 1010尿尿 路路 感感 染染-概述概述定义定义 广义广义 狭狭 义义 微生物微生物侵入尿路引起的侵入尿路引起的 尿路炎症尿路炎症 细菌细菌侵入尿路引起的侵入尿路引起的 尿路炎症尿路炎症 尿尿 路路 感感 染染-概述概述分分 类类上上 尿尿 路路 感感

2、 染染（肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitis）下下 尿尿 路路 感感 染染（膀胱炎（膀胱炎cystitis）尿尿 路路 感感 染染-病因病因最常见为肠道革兰阴性杆菌最常见为肠道革兰阴性杆菌 其中大肠杆菌约其中大肠杆菌约70，变形杆菌、克雷，变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌）粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌）绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后，变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。致病菌常为一种，致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌，极

3、少数为两种以上细菌，称为混合感染。称为混合感染。尿尿 路路 感感 染染-感染途径感染途径 上行感染上行感染（多（多见）见）血行感染血行感染（少见）（少见）严重尿路阻塞严重尿路阻塞机体免疫力低下机体免疫力低下尿尿 路路 感感 染染-防御机制防御机制 尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌尿路粘膜可分泌尿路粘膜可分泌IgG、IgA尿液含高浓度尿液含高浓度尿酸和有机酸，尿酸和有机酸，pH值低值低 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用 尿尿 路路 感感 染染-易感原因易感原因 泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅

4、 尿路器械的使用尿路器械的使用 尿道口周尿道口周围的炎性围的炎性病灶病灶 男性排尿时前列腺液有杀菌作用男性排尿时前列腺液有杀菌作用 遗传因素致尿道遗传因素致尿道粘膜防御能力下降粘膜防御能力下降 尿尿 路路 感感 染染-致病力致病力 细菌的吸附能力细菌的吸附能力是重要的致病力是重要的致病力 致病力强的细菌致病力强的细菌才引起急性非复杂性尿感才引起急性非复杂性尿感 急性复杂性尿感不一定急性复杂性尿感不一定由致病力强的细菌引起由致病力强的细菌引起致致 病病 力力尿尿 路路 感感 染染-临床表现临床表现 一般无全身感染症状典型表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状尿常规可见脓尿，尿细菌培养阳性约30%以

5、上的膀胱炎为自限性 膀膀 胱胱 炎炎尿尿 路路 感感 染染-临床表现临床表现 临床表现与感染程度有关临床表现与感染程度有关 一般症状：一般症状：发热、寒战、体温多在发热、寒战、体温多在383839 C 39 C 之间，也之间，也可高达可高达40 C40 C以上以上 伴全身酸痛、恶心、呕吐等伴全身酸痛、恶心、呕吐等泌尿系症状：泌尿系症状：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 输尿管压痛点有压痛或肾区叩击痛 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 不典型不典型时的临床表现可多种多样：可表现为以时的临床表现可多种多样：可表现为以全身症状全身症状为主、以为主、以腹痛腹痛为为主、以主、

6、以血尿血尿为主等为主等尿尿 路路 感感 染染-临床表现临床表现 无临床症状，但尿细菌定量培养菌落数105/ml，常见于年轻女性 无症状细菌尿无症状细菌尿 尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验室检查 尿常规检查：尿常规检查：尿常规检查：尿常规检查：尿蛋白或尿蛋白或尿蛋白或尿蛋白或，尿沉渣，尿沉渣，尿沉渣，尿沉渣 WBCWBC 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断发现白细胞管型有助于肾盂肾炎诊断 尿尿尿尿RBCRBC，5 5患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿患者有肉眼血尿 尿白细胞：尿白细胞：尿白细胞：尿白细胞：清洁尿标本沉渣的

7、清洁尿标本沉渣的清洁尿标本沉渣的清洁尿标本沉渣的WBC5WBC5个个个个HPHP，称白细胞尿，称白细胞尿，称白细胞尿，称白细胞尿(脓尿脓尿脓尿脓尿)脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿对尿感诊断有一定帮助，但绝不能单纯依靠脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感脓尿确诊尿感 (白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿白带污染、结核杆菌、真菌和衣原体感染均可出现脓尿)尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验

8、室检查 尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿细菌学检查：尿感诊断的确立，尿感诊断的确立，尿感诊断的确立，尿感诊断的确立，主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查主要靠尿细菌检查 尿标本收集：清洁中段尿尿标本收集：清洁中段尿尿标本收集：清洁中段尿尿标本收集：清洁中段尿 膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠膀胱穿刺尿作定性培养则结果很可靠 尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：尿含菌量尿含菌量尿含菌量尿含菌量 10105 5mlml有意义的有意义的有意义的有意义的菌尿菌尿菌尿菌尿，常为尿感常为尿感

9、常为尿感常为尿感 尿含菌量尿含菌量尿含菌量尿含菌量10104 410105 5mlml可疑可疑可疑可疑菌尿需复查尿菌尿需复查尿菌尿需复查尿菌尿需复查尿 含菌量含菌量含菌量含菌量 10 104 4 ml ml则可能为则可能为则可能为则可能为污染污染污染污染 如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为如两次中段尿培均为 10105 5 mlml，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊，且为同一菌种，可诊断尿感断尿感断尿感断尿感 尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验室检查 尿涂片镜检细菌：尿涂片镜检细菌：尿涂片镜检细菌：尿涂片镜检细菌：是一种快速诊断细菌尿的方是一种

10、快速诊断细菌尿的方是一种快速诊断细菌尿的方是一种快速诊断细菌尿的方法。革兰氏染色用油镜找细菌法。革兰氏染色用油镜找细菌法。革兰氏染色用油镜找细菌法。革兰氏染色用油镜找细菌如平均每个视野如平均每个视野如平均每个视野如平均每个视野 1 1个细菌，即为有意义的细菌尿个细菌，即为有意义的细菌尿个细菌，即为有意义的细菌尿个细菌，即为有意义的细菌尿(表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养表示尿细菌定量培养 10105 5/ml)/ml)。其符合率可达。其符合率可达。其符合率可达。其符合率可达90%90%以上以上以上以上 化学性检查：化学性检查：化学性检查：化学性检查：目前采用的是亚硝酸盐试

11、验，目前采用的是亚硝酸盐试验，目前采用的是亚硝酸盐试验，目前采用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性其诊断尿感的敏感性70.470.4 ，特异性是，特异性是，特异性是，特异性是99.5%99.5%球菌感染为阴性球菌感染为阴性球菌感染为阴性球菌感染为阴性尿尿 路路 感感 染染-实验室检查实验室检查 中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染中段尿的收集不合标准，尿标本被白带污染 尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过尿标本在室温放置超过1 1小时才接种和检查小时才接种

12、和检查小时才接种和检查小时才接种和检查 接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误接种和检查的技术有错误假阳性见于：假阳性见于：假阴性见于：假阴性见于：患者患者患者患者7 7天内用过抗菌药天内用过抗菌药天内用过抗菌药天内用过抗菌药 尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足尿液在膀胱内停留不足6 6小时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖小时，细菌没有足够的时间繁殖 收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内收集中段尿，消毒药不慎混入尿标本内尿尿 路

13、路 感感 染染-实验室检查实验室检查 其他实验室检查：急性肾盂肾炎时急性肾盂肾炎时WBCWBC B超检查：可确定有无结石、梗阻。影像检查：尿感急性期不宜作IVP IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素女性女性IVP的适应症为：的适应症为：再发的尿感再发的尿感 疑为复杂性尿感疑为复杂性尿感 有肾盂肾炎的临床证据有肾盂肾炎的临床证据 少见细菌如变形杆菌等感染少见细菌如变形杆菌等感染 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 感染持续存在，对治疗反应差感染持续存在，对治疗反应差 男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作男性首次尿感亦应作IVPIVP尿尿 路

14、路 感感 染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断凡有真性细菌尿者诊断为尿感。凡有真性细菌尿者诊断为尿感。女性有临床症状且尿女性有临床症状且尿WBC，可疑为尿感；，可疑为尿感；若尿细菌定量培养若尿细菌定量培养102ml。致病菌为大肠。致病菌为大肠杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性杆菌，变形杆菌，克雷白杆菌，凝固阴性葡萄球菌，则可拟诊为尿感。葡萄球菌，则可拟诊为尿感。诊断诊断诊断诊断尿尿 路路 感感 染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 定位诊断定位诊断定位诊断定位诊断方法有：方法有：膀胱冲洗后尿培养法；膀胱冲洗后尿培养法；膀胱冲洗后尿培养法；膀胱冲洗后尿培养法；免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技

15、术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌免疫技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌(ACB)(ACB)但特异性、敏感性不理想；但特异性、敏感性不理想；但特异性、敏感性不理想；但特异性、敏感性不理想；其他：尿渗透压，尿内其他：尿渗透压，尿内其他：尿渗透压，尿内其他：尿渗透压，尿内22微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和微球蛋白排出量和 白细胞管型。白细胞管型。白细胞管型。白细胞管型。目前还没有令人满意的实验室定位方法。目前还没有令人满意的实验室定位方法。诊断诊断诊断诊断尿尿 路路 感感 染染-诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断全身感染性疾病全身感染性疾病 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎

16、肾结核肾结核 尿道综合征尿道综合征鉴鉴鉴鉴 别别别别 诊诊诊诊 断断断断尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗 选药原则选药原则选药原则选药原则 未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药 膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎要求抗菌药物要求抗菌药物要求抗菌药物要求抗菌药物尿浓度高尿浓度高尿浓度高尿浓度高，肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎肾盂肾炎要求要求要求要求 血血血血 尿药物浓度高尿药物浓度高尿药物浓度高尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。，且最好用杀菌药物。，且最好用杀菌药物。，且最好用杀菌药物。尿

17、尿 路路 感感 染染-治治 疗疗 疗效判断疗效判断疗效判断疗效判断 见效：见效：见效：见效：治疗后复查细菌尿阴转；治疗后复查细菌尿阴转；治疗后复查细菌尿阴转；治疗后复查细菌尿阴转；失败：失败：失败：失败：治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或治疗后仍持续有细菌尿或 在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。在追踪期间内复发。治愈：治愈：治愈：治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、完成抗菌药物疗程后，细菌尿转阴、在停止抗菌药后在停止抗菌药后在停止抗菌药后在停止抗菌药后1 1周和周和周和周和1

18、1个月再追踪复查个月再追踪复查个月再追踪复查个月再追踪复查1 1次，次，次，次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗 急性膀胱炎的治疗方案急性膀胱炎的治疗方案急性膀胱炎的治疗方案急性膀胱炎的治疗方案 尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗 急性膀胱炎的治疗方案急性膀胱炎的治疗方案急性膀胱炎的治疗方案急性膀胱炎的治疗方案 尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗肾盂肾炎的治疗方案：肾盂肾炎的治疗方案：肾盂肾炎的治疗方案：肾盂肾炎的治疗方案：轻

19、型肾盂肾炎：轻型肾盂肾炎：轻型肾盂肾炎：轻型肾盂肾炎：口服口服口服口服有效抗菌药物有效抗菌药物有效抗菌药物有效抗菌药物1414天疗程天疗程天疗程天疗程，7272小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药物。药物。药物。药物。较严重的肾盂肾炎：较严重的肾盂肾炎：较严重的肾盂肾炎：较严重的肾盂肾炎：T T38.538.5，血，血，血，血WBC,WBC,庆庆庆庆大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠大霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠大

20、霉素或妥布霉素或头孢噻肟钠或头孢唑啉钠q8h q8h imimiv iv，药敏结果出来后选用敏感药物注射至，药敏结果出来后选用敏感药物注射至，药敏结果出来后选用敏感药物注射至，药敏结果出来后选用敏感药物注射至退退退退热热热热7272小时后，改口服小时后，改口服小时后，改口服小时后，改口服有效抗菌药物，完成有效抗菌药物，完成有效抗菌药物，完成有效抗菌药物，完成2 2周疗程周疗程周疗程周疗程。尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗肾盂肾炎的治疗方案：肾盂肾炎的治疗方案：肾盂肾炎的治疗方案：肾盂肾炎的治疗方案：重症肾盂肾炎：重症肾盂肾炎：重症肾盂肾炎：重症肾盂肾炎：寒战高热，血寒战高热，血寒战高热，血寒

21、战高热，血WBCWBC，左移或出现低，左移或出现低，左移或出现低，左移或出现低血压，疑为败血症患者，多为复杂肾盂肾炎。致病菌多为血压，疑为败血症患者，多为复杂肾盂肾炎。致病菌多为血压，疑为败血症患者，多为复杂肾盂肾炎。致病菌多为血压，疑为败血症患者，多为复杂肾盂肾炎。致病菌多为耐药耐药耐药耐药G G-杆菌。杆菌。杆菌。杆菌。常用下列抗菌素：常用下列抗菌素：常用下列抗菌素：常用下列抗菌素：半合成广谱青霉素：如哌拉西林：半合成广谱青霉素：如哌拉西林：半合成广谱青霉素：如哌拉西林：半合成广谱青霉素：如哌拉西林：3.0 3.0 ivgttivgtt q6h q6h 氨基糖苷类抗生素：妥布霉素庆大氨基糖

22、苷类抗生素：妥布霉素庆大氨基糖苷类抗生素：妥布霉素庆大氨基糖苷类抗生素：妥布霉素庆大1.7mg 1.7mg ivgttivgtt q8h q8h 第三代头孢菌素类：头孢曲松钠第三代头孢菌素类：头孢曲松钠第三代头孢菌素类：头孢曲松钠第三代头孢菌素类：头孢曲松钠1.0 1.0 ivgttivgtt ql2h ql2h、头孢、头孢、头孢、头孢哌酮钠哌酮钠哌酮钠哌酮钠2.0 2.0 ivgttivgtt q8h q8h 疑为疑为疑为疑为G G球菌可用氯苄西林球菌可用氯苄西林球菌可用氯苄西林球菌可用氯苄西林 30mg30mgkg kg ivgttivgtt q6h q6h尿尿 路路 感感 染染-治治 疗

23、疗 再发性尿路感染的处理再发性尿路感染的处理再发性尿路感染的处理再发性尿路感染的处理 指尿感经治愈后，细菌尿：阴转、但以指尿感经治愈后，细菌尿：阴转、但以后再次发生真性细菌尿。后再次发生真性细菌尿。可分为 定义：定义：定义：定义：复复复复 发发发发重新感染重新感染重新感染重新感染复发复发复发复发是由原生的致病菌再次引起是由原生的致病菌再次引起是由原生的致病菌再次引起是由原生的致病菌再次引起尿感，通常是在停药尿感，通常是在停药尿感，通常是在停药尿感，通常是在停药1 1个月内发生个月内发生个月内发生个月内发生 重新感染重新感染重新感染重新感染是另外一种新的致病菌是另外一种新的致病菌是另外一种新的致

24、病菌是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染侵入尿路引起的感染侵入尿路引起的感染侵入尿路引起的感染 常再发者应考虑长程抑菌疗法作预防性治疗常再发者应考虑长程抑菌疗法作预防性治疗尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗妊娠期尿路感染：妊娠期尿路感染：妊娠期尿路感染：妊娠期尿路感染：积极治疗，选用毒性较小的抗生素。四环素、积极治疗，选用毒性较小的抗生素。四环素、积极治疗，选用毒性较小的抗生素。四环素、积极治疗，选用毒性较小的抗生素。四环素、氯霉素不宜用，慎用诺酮类、复方磺胺甲唑、氨氯霉素不宜用，慎用诺酮类、复方磺胺甲唑、氨氯霉素不宜用，慎用诺酮类、复方磺胺甲唑、氨氯霉素不宜用，慎用诺酮类、复方磺胺甲唑、氨

25、基糖苷类。基糖苷类。基糖苷类。基糖苷类。男性尿路感染：男性尿路感染：男性尿路感染：男性尿路感染：50岁以后岁以后，尿感治疗方法同复杂尿感，尿感治疗方法同复杂尿感，尿感治疗方法同复杂尿感，尿感治疗方法同复杂尿感 50岁以前岁以前男性少见，常伴细菌性前列腺炎，用男性少见，常伴细菌性前列腺炎，用男性少见，常伴细菌性前列腺炎，用男性少见，常伴细菌性前列腺炎，用SMZ 1218 W SMZ 1218 W 疗程，或环丙沙星疗程，或环丙沙星疗程，或环丙沙星疗程，或环丙沙星0.25 Bid 0.25 Bid 1218W1218W，再发者重复上述治疗，或延长疗程低，再发者重复上述治疗，或延长疗程低，再发者重复上

26、述治疗，或延长疗程低，再发者重复上述治疗，或延长疗程低剂量抑菌疗法。剂量抑菌疗法。剂量抑菌疗法。剂量抑菌疗法。几类特殊类型尿路感染的处理几类特殊类型尿路感染的处理几类特殊类型尿路感染的处理几类特殊类型尿路感染的处理 尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗留置导尿管的尿路感染留置导尿管的尿路感染 若有尿感症状若有尿感症状，予强有力的抗生素治疗，予强有力的抗生素治疗，及时更换导尿管。及时更换导尿管。若无尿感症状若无尿感症状，仅有无症状性细菌尿，暂，仅有无症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。几类特殊类型尿路感染的处理几类特殊类型尿路感染的处理几类特殊类

27、型尿路感染的处理几类特殊类型尿路感染的处理 尿尿 路路 感感 染染-治治 疗疗无症状性细菌尿无症状性细菌尿无症状性细菌尿无症状性细菌尿 非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗；非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗；非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗；非妊娠妇女，一般不予治疗，妊娠妇女必须治疗；学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗学龄前儿童的无症状细菌尿，予以治疗 ；老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关；老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关；老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无关；老年人不予治疗，因治疗与否与寿命无

28、关；尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根尿路有复杂情况者，一般不予治疗，因常不能根治治治治 。几类特殊类型尿路感染的处理几类特殊类型尿路感染的处理几类特殊类型尿路感染的处理几类特殊类型尿路感染的处理 尿尿 路路 感感 染染-并发症并发症 肾乳头坏死肾乳头坏死 肾周围脓肿肾周围脓肿常发生于严重肾盂肾炎伴有常发生于严重肾盂肾炎伴有常发生于严重肾盂肾炎伴有常发生于严重肾盂肾炎伴有DMDM或尿路梗或尿路梗或尿路梗或尿路梗阻时主要表现为高热，剧烈腰痛和血尿，阻时主要表现为高热，剧烈腰痛和血尿，阻时主要表现为高热，剧

29、烈腰痛和血尿，阻时主要表现为高热，剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织从尿中排出可有坏死组织从尿中排出可有坏死组织从尿中排出可有坏死组织从尿中排出 IVPIVP可见肾乳头区有可见肾乳头区有可见肾乳头区有可见肾乳头区有“环形征环形征环形征环形征”由严重肾盂肾炎直接扩展而来。除原有症由严重肾盂肾炎直接扩展而来。除原有症由严重肾盂肾炎直接扩展而来。除原有症由严重肾盂肾炎直接扩展而来。除原有症状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，状加剧外，常出现明显的单侧腰痛，B B超、超、超、超、CTCT、X X线腰部平片等有助于诊断。加强抗线腰部平片等有助于诊断。

30、加强抗线腰部平片等有助于诊断。加强抗线腰部平片等有助于诊断。加强抗炎，支持治疗，必要时切开引流炎，支持治疗，必要时切开引流炎，支持治疗，必要时切开引流炎，支持治疗，必要时切开引流 尿尿 路路 感感 染染-预后预后急性非复杂性尿感，治愈率急性非复杂性尿感，治愈率90 急性复杂性尿感治愈率低急性复杂性尿感治愈率低 变为慢性肾盂肾炎，可发生于复杂性尿变为慢性肾盂肾炎，可发生于复杂性尿感，发生于非复杂性尿感者罕见。感，发生于非复杂性尿感者罕见。尿尿 路路 感感 染染-预防预防 多饮水，勤排尿；多饮水，勤排尿；(23小时尿小时尿1次次)注意局部卫生注意局部卫生 尽量避免使用尿路器械尽量避免使用尿路器械

31、膀胱输尿管反流者，养成二次排尿习惯膀胱输尿管反流者，养成二次排尿习惯 与性生活有关的反复发作的尿感，于性与性生活有关的反复发作的尿感，于性交后即排尿，服一次抗菌药物预防交后即排尿，服一次抗菌药物预防 思考题思考题 1.如何诊断尿路感染？2.膀胱炎与肾盂肾炎的治疗有何不同？3.再发性尿路感染与慢性肾盂肾炎如何鉴别？4.真性细菌尿的定义是什么？细菌尿的假阳性与假阴性各见于哪些情况？病案分析病案分析1 某患者，女，某患者，女，29岁，因尿频、尿急、尿痛岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压

32、痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞胞/HP，余正常。尿培养结果未回报。，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么？该病例最可能的诊断是什么？病案分析病案分析2某患者，女，某患者，女，某患者，女，某患者，女，5858岁，因发热、腰痛岁，因发热、腰痛岁，因发热、腰痛岁，因发热、腰痛1 1天就诊，无尿天就诊，无尿天就诊，无尿天就诊，无尿频、尿急、尿痛。频、尿急、尿痛。频、尿急、尿痛。频、尿急、尿痛。体查：体温体查：体温体查：体

33、温体查：体温38.538.5，余生命体征平稳。心肺听诊正，余生命体征平稳。心肺听诊正，余生命体征平稳。心肺听诊正，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。肿。肿。肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞细胞细胞细胞5-6/HP5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。，余正常。尿培养结果未回报。，余正常。尿培养结果未回报。，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么？该病例最可能的诊断是什么？该病例最可能的诊断是什么？该病例最可能的诊断是什么？