尿路感染教学.ppt

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1、现在学习的是第1页，共33页现在学习的是第2页，共33页现在学习的是第3页，共33页现在学习的是第4页，共33页 上尿路下尿路下尿路现在学习的是第5页，共33页u致病菌：致病菌：60-80%60-80%为大肠杆菌为大肠杆菌铜绿假单胞菌感染常见于长期留置尿管者铜绿假单胞菌感染常见于长期留置尿管者白色葡萄球菌感染常见于性活动活跃女性白色葡萄球菌感染常见于性活动活跃女性变形杆菌感染常见于尿路结石患者变形杆菌感染常见于尿路结石患者真菌感染常见于糖尿病和免疫力低下者真菌感染常见于糖尿病和免疫力低下者现在学习的是第6页，共33页u致病菌：致病菌：上行感染上行感染u感染途径感染途径：60-80%60-80%

2、为大肠杆菌为大肠杆菌现在学习的是第7页，共33页上行感染上行感染尿道尿道膀胱膀胱输尿管输尿管肾盂肾盂会阴会阴细菌细菌现在学习的是第8页，共33页u致病菌：致病菌：上行感染上行感染血行感染血行感染u感染途径感染途径：60-80%60-80%为大肠杆菌为大肠杆菌现在学习的是第9页，共33页u致病菌：致病菌：u感染途径感染途径：60-80%60-80%为大肠杆菌为大肠杆菌u机体防御能力机体防御能力：尿液的冲刷作用尿液的冲刷作用尿路粘膜分泌杀菌物质尿路粘膜分泌杀菌物质尿中环境不利细菌生长尿中环境不利细菌生长男性前列腺分泌抑菌物质男性前列腺分泌抑菌物质现在学习的是第10页，共33页u致病菌：致病菌：u感

3、染途径感染途径：60-80%60-80%为大肠杆菌为大肠杆菌u机体防御能力机体防御能力：女性女性:解剖生理特点解剖生理特点尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流尿路的复杂情况或畸形致尿流不畅或反流使用尿道插入性器械使用尿道插入性器械:医源性感染医源性感染机体免疫功能低下机体免疫功能低下尿道口周围或盆腔炎症尿道口周围或盆腔炎症u易感染因素：易感染因素：现在学习的是第11页，共33页尿频、尿急、尿痛，下腹不适尿频、尿急、尿痛，下腹不适。现在学习的是第12页，共33页u 急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不全身表现：起病急骤、寒战、高热、全身不 适、头痛、乏力、恶心等。适

4、、头痛、乏力、恶心等。泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输泌尿系表现：尿路刺激征、腰痛、上、中输 尿管点、肋脊角压痛、肾区叩尿管点、肋脊角压痛、肾区叩 击痛。击痛。现在学习的是第13页，共33页u 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎：u 无症状性菌尿无症状性菌尿 (隐匿型尿感隐匿型尿感)：有真性细菌尿有真性细菌尿,无尿路感染症状无尿路感染症状如不治疗，如不治疗，2020可发生急性肾盂肾炎可发生急性肾盂肾炎现在学习的是第14页，共33页尿常规：尿常规：WBC(WBC(脓脓C)C)、WBCWBC管型、管型、RBCRBC、轻微蛋白尿轻微蛋白尿 外观浑浊外观浑浊 血常规：血常规：WBCWBC尿细菌学检查：尿细

5、菌学检查：尿涂片镜检：平均每视野尿涂片镜检：平均每视野1 1个细菌个细菌尿细菌定量培养：尿细菌定量培养：菌量菌量10105 5/ml/ml有意义，为真性细菌尿有意义，为真性细菌尿 菌量菌量10104 410105 5/ml/ml可疑阳性，需复查可疑阳性，需复查 菌量菌量 10104 4/ml/ml可疑污染可疑污染现在学习的是第15页，共33页尿常规：尿常规：WBC(WBC(脓脓C)C)、WBCWBC管型、管型、RBCRBC、轻微蛋白尿轻微蛋白尿血常规：血常规：WBCWBC尿细菌学检查：尿细菌学检查：影像学检查：影像学检查：可了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。可了解尿路有无畸形、梗阻、结石等。尿路

6、感染急性期不易作尿路感染急性期不易作IVPIVP。现在学习的是第16页，共33页国际细菌尿研究协会建议：国际细菌尿研究协会建议：1.1.清洁中段尿定量培养清洁中段尿定量培养10105 5/ml/ml，2.2.如无症状，则两次如无症状，则两次10105 5/ml/ml且为同一菌种。且为同一菌种。3.3.膀胱穿刺尿定性有细菌生长。膀胱穿刺尿定性有细菌生长。典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、典型尿感者：根据膀胱刺激征、尿液改变、尿细菌学检查尿细菌学检查现在学习的是第17页，共33页v膀胱炎：膀胱炎：单剂疗法：一次性服用较大剂量的抗生素。单剂疗法：一次性服用较大剂量的抗生素。3 3日疗法：复方磺胺

7、甲恶唑日疗法：复方磺胺甲恶唑2 2片片 BidBid 氧氟沙星氧氟沙星0.2g Tid0.2g Tid现在学习的是第18页，共33页v膀胱炎：膀胱炎：v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：应用抗生素：注意注意:先留标本后用药，不等结果先用药。先留标本后用药，不等结果先用药。常用药物：常用药物：磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、磺胺类、氟喹酮类、青霉素类、氨基糖甙类、头孢类氨基糖甙类、头孢类。现在学习的是第19页，共33页v膀胱炎：膀胱炎：v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：应用抗生素：方法：方法：轻者轻者口服用药口服用药，重者注射，重者注射用药用药 轻者轻者单剂用药；单剂用药；重者联合重者

8、联合用药用药 72h72h无效，更换药物无效，更换药物 尽可能按药敏结果选药尽可能按药敏结果选药 疗程疗程1414天天或症状完全消失或症状完全消失 尿检（一）后再用药尿检（一）后再用药3-53-5天。天。复杂性尿感应排除尿路梗阻复杂性尿感应排除尿路梗阻现在学习的是第20页，共33页v膀胱炎：膀胱炎：v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：应用抗生素：应用抗生素：碱化尿液：碱化尿液：现在学习的是第21页，共33页v膀胱炎：膀胱炎：v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：v无症状细菌尿：无症状细菌尿：对妊娠妇女必须治疗，选用毒性小的抗生素对妊娠妇女必须治疗，选用毒性小的抗生素（PG 头孢类）。头孢类）。现在学习的是第

9、22页，共33页v膀胱炎：膀胱炎：v急性肾盂肾炎：急性肾盂肾炎：v无症状细菌尿：无症状细菌尿：v再发性尿路感染：再发性尿路感染：复发：去除易感因素，强效抗生素，延长疗程。复发：去除易感因素，强效抗生素，延长疗程。重新感染：长程低剂量抑菌疗法预防性治疗重新感染：长程低剂量抑菌疗法预防性治疗现在学习的是第23页，共33页现在学习的是第24页，共33页 患者女性，患者女性，1818岁，学生。今晨起感乏力、头痛、岁，学生。今晨起感乏力、头痛、恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿道口烧恶心，下午排尿次数多达十余次，排尿时尿道口烧灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感到全身不适。就灼样痛，有腰酸及下腹部胀痛，感

10、到全身不适。就诊时体检：急性病容，诊时体检：急性病容，T 39.2,P 108T 39.2,P 108次次/分分,R 24,R 24次次/分分,右肾叩击痛阳性右肾叩击痛阳性,余均未见异常。实验室检查血常余均未见异常。实验室检查血常规：白细胞规：白细胞151510109 9/L/L；尿常规：白细胞；尿常规：白细胞50/50/高倍视野，高倍视野，红细胞红细胞1/1/高倍视野，蛋白（高倍视野，蛋白（+），有白细胞管型少许。），有白细胞管型少许。收入住院后拟输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗收入住院后拟输液、应用抗生素、碱化尿液等治疗。请提出该患者的主要诊断。请提出该患者的主要诊断。现在学习的是第25页

11、，共33页 诊断诊断 体温过高体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关与泌尿道感染有关与泌尿道感染有关与疾病反复、担心预后有关与疾病反复、担心预后有关排尿障碍：尿频、尿急、尿痛排尿障碍：尿频、尿急、尿痛焦焦 虑虑现在学习的是第26页，共33页1 1、体温过高、体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关v休息与睡眠：休息与睡眠：v饮食：饮食：富含营养，多种维生素的清淡饮食富含营养，多种维生素的清淡饮食 多饮水，每天多饮水，每天2000mL2000mL以上以上现在学习的是第27页，共33页1 1、体温过高、体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关v用药的护理用药的护理按医嘱及时准确

12、使用抗生素按医嘱及时准确使用抗生素按时、按量、按疗程用药按时、按量、按疗程用药观察药物的疗效、副作用观察药物的疗效、副作用疗效评价：疗效评价：见效见效:治疗后复查尿菌转阴治疗后复查尿菌转阴治愈治愈:疗程结束尿菌转阴疗程结束尿菌转阴,停药停药1 1周和周和1 1个月复查无菌尿个月复查无菌尿治疗失败治疗失败:持续菌尿持续菌尿现在学习的是第28页，共33页1 1、体温过高、体温过高 与急性肾盂肾炎有关与急性肾盂肾炎有关 v正确收集尿培养标本正确收集尿培养标本解释检查的意义和方法解释检查的意义和方法在应用抗菌素前或停药在应用抗菌素前或停药5 5天后留尿天后留尿取清晨第一次中段尿取清晨第一次中段尿严格无

13、菌操作，避免污染严格无菌操作，避免污染及时送培养（及时送培养（1h1h内）或冷藏保存内）或冷藏保存 现在学习的是第29页，共33页v分散注意力，放松心情：分散注意力，放松心情：v保证休息：曲屈卧位保证休息：曲屈卧位v多喝水勤排尿：每天排尿多喝水勤排尿：每天排尿1500ml1500ml以上以上v会阴部皮肤粘膜的清洁：会阴部皮肤粘膜的清洁：v减轻疼痛：热敷、碱化尿液、解痉药减轻疼痛：热敷、碱化尿液、解痉药2 2、排尿异常：尿频、尿急、尿痛、排尿异常：尿频、尿急、尿痛现在学习的是第30页，共33页 保健指导保健指导 注意个人清洁卫生注意个人清洁卫生增强机体抵抗力增强机体抵抗力多饮水、勤排尿、勿憋尿多饮水、勤排尿、勿憋尿及时治疗局部炎症及时治疗局部炎症按医嘱用药，坚持疗程按医嘱用药，坚持疗程定期门诊随访定期门诊随访现在学习的是第31页，共33页现在学习的是第32页，共33页现在学习的是第33页，共33页