施工阶段监理工作的基本表格.docx

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1、附录：施施工阶段段监理工工作的基基本表式式A类表（承包单单位用表表）A1 工程开开工/复复工报审审表A2 施工组组织设计计（方案案）报审审表A3 分包单单位资格格报审表表A4 报验申申请表A5 工程款款支付申申请表A6 监理工工程师通通知回复复单A7 工程临临时延期期申请表表A8 费用索索赔申请请表A9 工程材材料/构构配件/设备报报审表A10 工程程竣工报报验单A11 施工工进度计计划报审审表A12 施工工试验报报告B类表（监理单单位用表表）B1 监理工工程师通通知单B2 工程暂暂停令B3 工程款款支付证证书B4 工程临临时延期期审批表表B5 工程最最终延期期审批表表B6 费用索索赔审批批表

2、C类表（各方通通用表）C1 监理工工作联系系单C2 工程变变更单D类表（安全监监理用表表）D1 安监表表1 施工机机械、安安全设施施验收核核查表D2 安监表表2 专项安安全施工工方案、施工机机械、安安全设施施安全交交底及验验收情况况检查汇汇总表D3 安监表表3 安全监监理工作作月报表表A1工程程开工/复工报报审表工程名称称：六安安七里站站大圆盘盘东南角角经济适适用房AA标段编编号：致：六安安市建工工建设监监理有限限公司（监理单单位）我方承建建的六安安七里站站大圆盘盘东南角角经济适适用房AA标段 工程，已完成成了以下下各项工工作，具具备了开开工/复复工条件件，特此此申请施施工，请请核查并并签发开

3、开工/复复工指令令。附：1、 开工工报告 2、（证明文文件）承包单位位（章）项目经理理 日 期 20009年年4月88日 审查意意见：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 20009年 月 日日建 设设 工工 程程 开开 工工 报报 告告施工单位位安徽省第第二建筑筑工程公公司报告日期期20099年4月月8日工程编号号JXN0716开工日期期20099年4月月8日工程名称称六安七里里站大圆圆盘东南南角经济济适用房房A标段段结构类型型地下一层层/地上上框剪十十一层建设单位位六安城市市建设投投资有限限公司建筑面积积441664.330m2建设地点点七里站大大圆盘东东南角建筑造价价45822万元设计

4、单位位建学建筑筑与工程程设计所所有限公公司江苏苏分公司司建设单位位联系人人许明安单位工程程负责人人陈 勇勇制 表沈 祥祥说明：具备开工工条件，同意开开工。 年年 月月 日建设单位签章监理单位签章施工单位签章本报告一一式四份份，经建建设单位位、施工工单位盖盖章后，各自留留一份，开工后后3天内内报上管管部门、公司各各一份。A2施工组织织设计（方案）报审表表 工程名称称：六安七七里站大大圆盘东东南角经经济适用用房A标标段 编编号：致：六安安建工建建设监理理有限公公司 （监监理单位位）我方已根根据施工工合同的的有关规规定完成成了七里里站大圆圆盘东南南角经济济适用房房A标段段工程临时时用电专专项施工工方

5、案的的编制，并经我我单位上上级技术术负责人人审查批批准，请请予以审审查。附：临时时用电施施工方案案承包单位位（章）项目经理理 日 期 年 月 日 专业监理理工程师师审查意意见：专业监理理工程师师 日 期 年 月月 日 总监理工工程师审审核意见见：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 年年 月 日 A3 施工单单位资质质报审表表工程名称称：七里里站大圆圆盘东南南角经济济适用房房A标段段 编编号：致：六安安建工建建设监理理有限公公司 （监监理单位位）我单位已已完成了了 开工工前期准准备 工作，现报上上资质证证明及项项目部组组成人员员上岗证证书，请请予以审审查、核核验。附：1、 施施工单位位资质证

6、证明2、 人人员上岗岗证书承包单位位（章）项目经理理 日 期 专业业监理工工程师审审查意见见：专业监理理工程师师 日 期期 总监监理工程程师审查查意见：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 A3分包单位位资格报报审表工程名称称：七里里站大圆圆盘东南南角经济济适用房房A标段段 编号号：致：六安安建工建建设监理理有限公公司 （监监理单位位）经考察，我方认认为拟选选择的安安徽振兴兴集团砼砼有限公公司（分分包单位位）具有有承担下下列工程程的施工工资质和和施工能能力，可可以保证证本工程程项目按按合同的的规定进进行施工工。分包包后，我我方仍承承担总包包单位的的全部责责任。请请予以审审查和批批准。附： 1

7、1、 分分包单位位资质材材料2、 分分包单位位业绩材材料分包工程名称（部位）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程3#、4#楼商品砼约5000m3约150万元约3.5%承包单位位（章）项目经理理 日 期 专业业监理工工程师审审查意见见：专业监理理工程师师 日 期 总监监理工程程师审查查意见：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 A4 室室内消火火栓系统统安装报报验申请请表工程名称称：六安安天业集集团粮食食储备库库B标111仓 编号号：致：六安安市建工工建设监监理公司司 （监理单单位）我单位已已完成了了 111#仓室内内消火栓栓系统安安装 工工作，现现报上该该工程报报验申请请表，请请予以审

8、审查和验验收。附件： 室内内消火栓栓系统安安装检验验批质量量验收记记录表 承包单位位（章）项目经理理 日 期 220066年9月月22日日 审查意见见：项目监理理机构 总/专业业监理工工程师 日 期 20006年年 月 日 A5工程款支支付申请请表工程名称称： 编号：致： （监理理单位）我方已完完成了工作，按施工合合同的规规定，建建设单位位应在年月日前前支付该该项工程程款 共共（大写写）（小小写： 元元），现现报上工工程付款款申请表表，请予予以审查查并开具具工程款款支付证证书。附件：工工程付款款申请单单计算算书及相相关证明明承建单位位（章）项 目 经 理理 日 期 A6监理工程程师通知知回复单

9、单工程名称称：皖西西东路拆拆迁安置置房2#楼 编号号：0110致：六安安方圆工工程建设设监理有有限公司司 （监理理单位）我方接到到编号为为0100的监理理工程师师通知后后，已按按要求完完成了通通知单内内的工作，现现报上，请予以以复查。 详细细内容： 接到贵方方监理工工程师通通知后，我方立立即对22#楼区、区南立立面外墙墙漆平整整度不符符合要求求的部位位进行返返工（修修复）处处理，现现已整改改完成并并自检合合格，请请查验。 承包包单位（章） 项项目经理理 日日 期 20008年33月300日 复查查意见：项目监理理机构 总/专业业监理工工程师 日 期 A7工程临时时延期申申请表工程名称称：六安安

10、七里站站大圆盘盘东南角角经济适适用房AA标段 编号：01#致：六安安市建工工建设监监理有限限公司 （监监理单位位）根据施工工合同条条款133.1(6)条条的规定定，由于于 不可可抗力(连续阴阴雨) 原因，我方申申请工程程延期,请予以以批准。附件：1. 工工程延期期的依据据及工期期计算合同竣工工日期：4500天申请延长长竣工日日期：220天承包单位位 项目经理理 日 期 A8费用索赔赔申请表表工程名称称： 编号号：致： （监理单单位）根据施工工合同条条款条的的规定，由于的原因，我方要要求索赔赔金额（大写）， 请予予以批准准。索赔的详详细理由由及经过过：索赔金额额的计算算：附：证明明材料承包单位位

11、 项目经理理 日 期 A9工程材料料/构配配件/设设备报审审表工程名称称： 编编号：致： （监理单单位）我方于220055 年 3月 300 日进进场的 钢筋筋 工工程材料料数量如如下（见见附件）。现将将质量证证明文件件及自检检结果报报上，拟拟用于下下述部位位： 主体结结构 请予予以审核核。附件：11. 数量量清单 22. 质量量证明文文件3. 自自检结果果承包单位位（章）项目经理理 日 期 审查查意见： 经经检查上上述工程程材料/构配件件/设备备，符合合/不符符合设计计文件和和规范的的要求，准许/不准许许进场，同意/不同意意使用于于拟定部部位。项目监理理机构 总/专业业监理工工程师 日 期

12、A10工程竣工工报验单单工程名称称：皖西西东路拆拆迁安置置房2#楼 编编号：致：六安安方圆工工程建设设监理有有限公司司 （监理单单位）我方已按按合同要要求完成成皖西东东路拆迁迁安置房房2#楼工程施施工工作作，经自自检合格格，请予予以检查查和验收收。附件： 11.工程程竣工验验收报告告 22.工程程竣工资资料承包单位位（章）项目经理理 日 期 220088年7月月12日日 审查查意见： 经初步步验收，该工程程1.符合合/不符符合我国国现行法法律、法法规要求求； 22. 符符合/不不符合我我国现行行工程建建设标准准；3.符合合/不符符合设计计文件要要求；4.符合合/不符符合施工工合同要要求。综上所

13、述述，该工工程初步步验收合合格/不不合格，可以/不可以以组织正正式验收收。项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 A11 施工进进度计划划报审表表工程名称称：六安安七里站站大圆盘盘东南角角经济适适用房AA标段 编编号：220099-122致：六安安市建工工建设监监理有限限公司（监理单单位） 我单单位已完完成20009年年12月月份施工工进度计计划编制制工作，请予审审查和批批准。附件：11、施工工进度计计划横道道图 22、施工工进度计计划文字字说明承包单位位（章 ）项 目 经 理理：日 期：审查意见见：项目监理理机构（章） 总/专专业监理理工程师师： 日 期：A12 施工试试验报告告致： （监理

14、单单位） 我单单位已完完成 取样送送检工作作。现报报上该部部分试验验结果，请予审审查和验验收。附件：承包单位位（章）项 目 经 理理 日 期审查意见见：项 目 监 理理 机 构 总/专业业监理工工程师 日日 期B1监理工程程师通知知单工程名称称：皖西西东路拆拆迁安置置房2#楼 编号：致：安徽徽盛宏建建设公司司皖西东东路安置置房项目目部 事由：内内墙装饰饰工程质质量问题题内容：在监理部部例行检检查时,发现你你方施工工的2#楼区西单单元、中中单元内内墙腻子子严重脱脱粉，并并且阴阳阳角不直直。请你你方在接接到监理理工程师师通知单单后，三三天内整整改到位位并报监监理部验验收。项目监理理机构 总/专业业

15、监理工工程师 日 期 20008年年7月44日 B2工 程 暂 停停 令工程名称称： 编编号：致： （承包单单位）由于原因因，现通通知你方方必须于于年月日时起，对本工工程的部部位（工工序）实实施暂停停施工，并按下述述要求做做好各项项工作：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 B3工程款支支付证书书工程名称称： 编编号：致： （建设单单位）根据施工工合同的的规定，经审核核承包单单位的付付款申请请和报表表，并扣扣除有关关款项，同意本本期支付付工程款款共（大大写） （小小写：）。请按按合同规规定及时时付款。其中：1. 承包单位位申报款款为：2. 经审核承承包单位位应得款款为：附件：1. 承包单位位

16、的工程程付款申申请表及及附件；2. 项目监理理机构审审查记录录。项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 B4工程临时时延期审审批表工程名称称： 编编号：致： （承包单单位）根据施工工合同条条款条的的规定，我方对对你方提提出的 工程程延期申申请（第第号）要要求延长长工期日日历天的的要求，经过审审核评估估： 暂时时同意工工期延长长日历天天。使竣竣工日期期（包括括已指令令延长的的工期）从原来来的年月日延迟迟到年月日。请请你方执执行。 不同同意延长长工期，请按约约定竣工工日期组组织施工工。说明：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 B5工程最终终延期审审批表工程名称称： 编编号：致： （承包单单位）

17、根据施工工合同条条款条的的规定，我方对对你方提提出的工工程延期期申请（第号）要求延延长工期期日历天天的要求求，经过过审核评评估： 最终终同意工工期延长长日历天天。使竣竣工日期期（包括括已指令令延长的的工期）从原来来的年月日延迟迟到年月日。请请你方执执行。 不同同意延长长工期，请按约约定竣工工日期组组织施工工。说明：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 B6费用索赔赔审批表表工程名称称： 编编号：致： （承包单单位）根据施工工合同条条款条的的规定，你方提提出的 费用用索赔申申请（第第号），索赔（大写）， 经我我方审核核评估： 不同同意此项项索赔。 同意意此项索索赔，金金额为（大写）。 同意意/

18、不同同意索赔赔的理由由：索赔金额额的计算算：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 C1监理工作作联系单单工程名称称： 编编号：致： 事由：内容：单 位 负 责责 人 日 期 C2工 程 变 更更 单工程名称称： 编编号：致： （监理单单位）由于原因因， 兹提提出工程程变更（内容见见附件），请予予以审批批。附件：提出单位位 代 表 人 日 期 一致致意见： 建设设单位代代表 设计计单位代代表 项目监监理机构构 签签 字： 签签 字： 签 字字： 日期期 日日期 日期安监表11施工机械械、安全全设施验验收核查查表 D1工程名称称：皖西西东路拆拆迁安置置房1#、2#楼 编编号：致：_六六安方圆圆工

19、程建建设监理理有限公公司_ （监监理单位位）根据建设设工程安安全监理理工作要要求，皖皖西东路路拆迁安安置房11#、2#楼工程的的 塔吊吊 施工工机械、施工安安全设施施已验收收（检测测）合格格，验收收手续齐齐全，现现将塔吊吊验收检检验报告告、合格格证报送送给你方方，请查查收。 附件件：塔吊验收收检验报报告、合合格证施工承包包单位：项 目 经 理理：_日 期 ：_ 监理理意见： 总监监理工程程师： 安全监监理人员员： 日日 期： 日 期：本表一式式两份，由施工工承包单单位填写写，监理理、施工工方各一一份。安监表22专项安全全施工方方案、施施工机械械、安全全设施安安全交底底及验收收情况检检查汇总总表

20、工程名称称： 施施工承包包单位：序号安全监理理内容方案审批批手续(完整不完整整)施工机械械验收手续续(有无无)安全设施施验收手续续(有无无)安全交底底(已未未)备 注注(检查日日期)1对分包单单位进场场2地下工程程3模板工程程4吊装工程程5施工用电电6脚手架7塔式起重重机8施工升降降机9井架、龙龙门架10其他机械械11装饰工程程12拆除爆破破总监理工工程师： 安安全监理理人员：日 期： 日 期：安监表33安全监理理工作月月报表 （_ 年_月月第_期）D3工程名称称： 施工承承包单位位：建设单位位： 分包包单位：施工现场安全情况评述安全监理工作本月小结下月打算监理单位位： 总总监理工工程师：本表

21、一式式三份，建设、监理单单位各一一份，安安监部门门一份。A9 工程程材料/构配件件/设备备报审表表工程名称称： 六六安水云云涧名居CC组团220#、211#楼 编号号： 致：安 徽徽 科 信 监监 理 有 限限 公 司 （监理单单位）我方于220088 年年 122月 199 日进进场的工工程材料料/ 构构配件/ 设备备数量如如下（见见附件）。现将将质量证证明文件件及自检检结果报报上，拟拟用于下下述部位位： 钢筋/用用于主体体结构 请予以以审核。附件：11. 数数量清单单 22. 质质量证明明文件 33. 自自检结果果承包单位位（章）项目经理理 日 期 20008年年12月月20日日 审查查意

22、见： 经经检查上上述工程程材料/构配件件/设备备，符合合/不符符合设计计文件和和规范的的要求，准许/不准许许进场，同意/不同意意使用于于拟定部部位。项目监理理机构 总/专业业监理工工程师 日 期期 20008年 月 日日 A9 工程程材料/构配件件/设备备报审表表工程名称称： 六六安水云云涧名居CC组团220#、211#楼 编号： 致：安 徽徽 科 信 监监 理 有 限限 公 司 （监理单单位）我方于220088 年年 9月 244 日进进场的工工程材料料/ 构构配件/ 设备备数量如如下（见见附件）。现将将质量证证明文件件及自检检结果报报上，拟拟用于下下述部位位： 排水用管管材、管管件/用用于

23、排水水管道安安装 请予以以审核。附件：11. 数数量清单单 22. 质质量证明明文件 33. 自自检结果果承包单位位（章）项目经理理 日 期 20008年年9月224日 审查查意见： 经经检查上上述工程程材料/构配件件/设备备，符合合/不符符合设计计文件和和规范的的要求，准许/不准许许进场，同意/不同意意使用于于拟定部部位。项目监理理机构 总/专业业监理工工程师 日 期期 20008年 月 日日 A1 工程开开工/复复工报审审表工程名称称：六安皖皖西东路路拆迁安安置房11#、2#楼 编号号： 致：六六安方圆圆工程建建设监理理有限公公司（监监理单位位）我方承担担的 皖皖西东路路拆迁安安置房11#

24、、2#楼 工程程，已完完成了以以下各项项工作，具备了了开工/复工条条件，特特此申请请施工，请核查查并签发发开工/复工指指令。 附：1. 开工工报告 2.（证明明文件）承包单位位（章）项目经理理日 期 年 月 日 审查意意见项目监理理机构总监理工工程师日 期 年 月月 日工程材料料/构配配件/设设备报审审表工程名称称：六安安水云涧涧名居CC组团119#楼 编编号： 致：安徽科科信监理理公司 （监理理单位）我方于220099 年 4月 8日进进场的工工程材料料/ 构构配件/ 设备备数量如如下（见见附件）。现将将质量证证明文件件及自检检结果报报上，拟拟用于下下述部位位： 玻纤胎胎沥青瓦瓦/用于于屋面

25、瓦瓦安装 请予以以审核。附件：11. 数数量清单单 22. 质质量证明明文件 33. 自自检结果果承包单位位（章）项目经理理 日 期 20009年年4月111日 审查查意见： 经检检查上述述工程材材料/构构配件/设备，符合/不符合合设计文文件和规规范的要要求，准准许/不不准许进进场，同同意/不不同意使使用于拟拟定部位位。项目监理理机构 总/专业业监理工工程师 日 期 年 月 日日 A3专业分包包资格报报审表工程名称称：水云云涧名居居C组团团19#、200#、221#楼楼 编号号：致：安徽徽科信工工程建设设监理有有限公司司 （监理理单位）我单位已已完成了了 外脚脚手架搭搭设前期期准备 工作作，现

26、报报上脚手手架分包包资质证证明及搭搭设人员员名单，请予以以审查和和批准。附：1. 分分包单位位资质材材料承包单位位（章）项目经理理 日 期 专业业监理工工程师审审查意见见：专业监理理工程师师 日 期 总监监理工程程师审查查意见：项目监理理机构 总监理工工程师 日 期 A2施工组织织设计（方案）报审表表 工程名称称：六安水水云涧名名居C组组团200#、211#楼 编号：致：安徽徽科信工工程建设设监理有有限公司司 （监理理单位）我方已根根据施工工合同的的有关规规定完成成了水云云涧名居居C组团团20#、211#楼工程冬季季施工专专项方案案的编制制，并经经我单位位上级技技术负责责人审查查批准，请予以以审查。附：冬季季施工专专项方案案承包单位位（章）项目经理理 日 期 220088年122月122日 专业监理理工程师师审查意意见：