医学专题—癫痫的发病机理6374.docx

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1、癫痫的发病机理癫痫（epilepsy）既是一种中枢神经系统的疾病，也是一组综合征。它以反复的大量的大脑神经元的超同步放电所致的中枢神经发作性功能障碍为特征。简介是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特征。根据所侵犯神经原的部位和发放扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经功能等不同障碍，或兼而有之。 癫痫的发生机理至今尚未完全清楚，它涉及遗传的、解剖的、生理生化的、病理生理的、免疫的范围，目前比较统一的看法是： 癫痫的发生是由遗传因素、脑内癫痫性病理改变和促发因素三者相互结合所产生的，任何一个单独的因素都不可

2、能导致癫痫发生。 脑神经元的膜电位不稳定，惊厥阈值下降，并出现异常放电是癫痫发作的实质。 每次的癫痫发作都包含起动、发作性放电的维持与扩展，以及发作性放电的抑制3个不同而连续的病理生理过程。在这个过程中，脑内钠、钾、钙、氯等离子的传导，兴奋性神经递质(如谷氨酸、天门冬氨酸)及抑制性神经递质(如-氨基丁酸)均起重要作用。 因素很多原因都可以引起癫痫特别是大脑皮质的病变一般认为与下列四种因素有关： 1遗传因素在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫； 2脑损害与脑损伤在胚胎发育中受到病毒感染放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良可以引起癫痫;胎儿生产过程中产伤也是引

3、起癫痫的一个主要原因;颅脑外伤也可引起癫痫； 3颅脑其它疾病脑肿瘤脑血管病颅内感染等； 4环境因素;男性病人较女性病人稍多农村发病率高于城市另外发热精神刺激等也是癫痫发生的诱因。 病理西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性(症状性)癫痫两大类。前者指这类患者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而与遗传因素有较密切的关系。症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍，如先天性疾病、产前期和围生期疾病(产伤是婴儿期癫痫的常见病因)、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。癫痫的产生与神经元异常放电相关。人体休息时，一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在110次

4、/秒之间，而在癫痫病灶中，一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。痫灶细胞群高频重复放电，使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位，从而产生连续传播，直至抑制作用(包括痫性周围抑制性神经细胞的活动，胶质细胞对兴奋性物质的回收，以及病灶外抑制机构的参与)使发作终止。由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。痫性活动可能仅牵涉一个区域的大脑皮质而不再扩散，引起单纯部分性发作；兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元，造成杰克逊(Jackson)癫痫；痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构，引起意识丧失，再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑

5、皮质，产生继发的全面性强直一阵挛发作。 病机中医认为，脑为至清至粹至纯之腑，为真气所聚，维系经络，协调内外，以主元神。脑清则神识清明，主持有度；脑为髓海，水谷精微及肾精所藏。清灵之脏腑喜静谧而恶动扰，易虚易实，是故神伤窍闭为其病理基础。清窍被扰元神失控，神机散乱，则昏仆抽搐；髓海不充，元神失养，脑神乏机，致恍惚不安，目光呆滞等。 心藏神，肾藏精主髓，脾运中焦，肝主疏泄而调畅气机，可见脑与心、肝、肾、脾诸脏功能相关。 先天因素 命门伏邪，或由于父母禀赋或孕产调养不当，胎气受损，或者脏气不平，或者气机逆乱，脏腑功能失调。脾肾虚而生痰，肝气旺而生风。 痰浊内生 饮食不节，过食醇酒肥甘，损伤脾胃，脾失

6、健运，聚湿生痰；或气郁化火，火邪炼津成痰，积痰内伏，一遇诱因，痰浊或随气逆，或因火炎，或随风动，蒙蔽心神清窍，发为痫证，故有“无痰不作痫”说。不洁饮食，虫阻脑窍，因虫而致风动，也是引发痫证之因。 七情失调 主要责之于惊恐。突受大惊大恐，造成气机逆乱，进而损伤脏腑，肝肾受损，则致阴不敛阳而生痰生风。脾胃受损. 常见病因（一）原发性（特发性）目前的诊断技术尚发现不了确切的病因，或脑内发现不了局部或整体病变存在。一般可能认为和遗传基因有较大关系。 （二）症状性（继发性）癫痫的发作只是某些疾病或损害所导致的脑部病变，是有病因可寻的，如能消除病因，理论上发作将被终止。 1、脑部病变 1）发育异常：结节性

7、硬化、先天性脑积水、脑畸形、脑萎缩及脑瘫等 2）中枢神经系统感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿及脑梅毒的急性期或疤痕粘连或占位效应等 3）颅脑外伤：产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。颅内出血、挫裂伤、硬膜下血肿等。 4）脑血管病：各种脑血管病均可引起癫痫发作，以脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形多见，脑栓塞、高血压脑病静脉窦血栓、血管性痴呆也常见。 5）颅内肿瘤：30岁以后发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见原因，尤其是缓慢生长的胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。 2、营养代谢性疾病 苯丙酮尿症、氨基酸尿症、脑脂质沉积症、糖原沉积症、低血糖、甲状旁腺机能低下、低血钙、高血钠、低血钠、高渗非酮症昏迷

8、、维生素B6缺乏等。 3、中毒 铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病如肝性脑病、高血压综合征、急进性肾炎、尿毒 症等，均可引起癫痫发作。 4、其他 缺氧、肺性脑病、Adams-Stokes综合征、窒息、晕厥、中暑、Alzheimer病等 特殊：高热惊厥（属于儿科范畴） 儿童期严重或频繁的高热惊厥容易造 成局部脑缺氧或水肿，日后形成癫痫灶而致病。 不是所有癫痫都能找到病因。有些癫痫病人在目前现 有的检查条件和诊断水平下，从脑部及全身找不到可以解释脑部病症的结构变化和代谢异常，而和遗传有密切关 系，这一类病人就是我们所说的原发性癫痫。但是，有些以往诊断为原发性癫痫的病人，现在又发现了脑部的

9、病变。因此，原发性癫痫是症状性癫痫中目前还无法查出原 因的一种特殊类型。在癫痫的诊断治疗过程中，强调查找病因，积极进行病因治疗，无疑是必要的，但暂时找不到病因者，也应及时进行症状治疗，即服用有效抗癫痫药， 以控制癫痫发作，待以后复查时进一步查找病因。 诱发因素机理不清，可能与癫痫阈值一过性降低有关，如女性月经、妊娠期、睡眠或剥夺睡眠、疲劳、饮酒、情绪波动、过度换气、声音或强光刺激、高热等，甚至有的患者仅仅在特定条件中诱导发作，所谓的弈棋、阅读、思维等的反射性癫痫，也可视为一种诱发因素。内容总结（1）癫痫的发病机理癫痫（epilepsy）既是一种中枢神经系统的疾病，也是一组综合征（2）因素很多原因都可以引起癫痫特别是大脑皮质的病变一般认为与下列四种因素有关： 1遗传因素在一些有癫痫病史或有先天性中枢神经系统或心脏畸形的病人家族中容易出现癫痫（3）脾胃受损. 常见病因（一）原发性（特发性）目前的诊断技术尚发现不了确切的病因，或脑内发现不了局部或整体病变存在