中风病（脑梗死恢复期）中医护理方案护理效果总结分析报告.docx

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1、中风病（脑梗死恢复期）中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况中风病是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方 案”中的病种之一，自2019年1月至6月，医院在心脑病科护理组应用 “中风病中医护理方案”护理住院患者共55例（其中第一诊断55例）， 其中纳入中医临床路径管理的35例，患者平均住院15. 5天。辨证分型统计如下：1.与诊疗方案一致的病例数55例：气虚血 瘀20例、痰瘀阻络20例，风痰瘀阻7例、阴虚风动3例，肾亏虚1例, 风火上扰1例，痰热腑实0例，其他3例。应用的主要辨证施护方法：体位，皮肤护理，饮食护理，情志护理, 功能锻炼，口腔清洁，腹部按摩，排便指导，饮食/水

2、等。应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位贴敷、电子生物反应治疗、 艾灸治疗、拔罐疗法、穴位按摩、针灸、眼针。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况的依从性较差。与护士宣教不到位有关，对每一名患者未提供更多有关中 医特色治疗的相关有效资料。对各项操作讲解较少，适合的中医工程未开 展，同时例如穴位按摩此类中医治疗治疗需要耗费大量时间和人力，护士 人员不够，而且患者看不到效果容易不耐烦。与患者多年对于中医认识程 度不够有关，短时间内改变存在一定难度，依从性差。主要病症病例数辨证施护方法实施人次百分比半身不遂48人体位48100%皮肤护理48100%功能锻

3、炼48100%舌强语蹇22人体位22100%功能锻炼22100%（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症 （证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床病症，预防并发症的的 发生，提高生活质量有一定作用。1 .改善半身不遂病症观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。根据疾病不 同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动，减少或减轻肌 肉挛缩及关节畸形。尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、 床上移动、床边坐起、桥式运动等。如患者不能作主动活动，那么应尽早进 行各关节被动活动训练。做好各项基础护理，满足患者生活所需。遵医嘱 选用以下

4、中医护理特色技术12项：（1）舒筋活络浴袋洗浴（中药熏洗）：先熏蒸，待温度适宜时，将 患肢浸入药液中洗浴；或将毛巾浸入药液中同煮15分钟，煮沸后调至保 温状态，用长镶子将毛巾捞起，拧至不滴药液为宜，待温度适宜后，再敷 于患肢。（2）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。适用于肢体萎缩、关节疼痛。（3）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死恢复期）痰热腑实证和痰火闭窍者不宜。（4）中药热熨：遵医嘱取穴。中药籽装入药袋混合均匀，微波加热 70,放于患处相应的穴位上适时来回或旋转药熨1530分钟，每日 12次，到达温经通络，消肿止痛，以助于恢复肢体功能。使用本方案 护理的55例患者，半身不遂病

5、症的有48例，护理效果好或较好共48例, 占 100%。2 .改善舌强语蹇病症2.1. .建立护患交流板，与患者到达良好沟通，从患者手势及表情中理 解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。无法用手势及语 言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语患者可借助 文字书写的方式来表达患者及亲属双方的要求。2.2. 训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作, 再进行软腭提高训练，再做舌部训练，还有唇部训练，指导患者反复进行 抿嘴、撅嘴、叩齿等动作。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音肌群同时配合 发音训练。2.3. 利用口形及声音训练采用“示教一模仿方法”，即训练者先做好

6、口形与发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发 音错误。2. 4.进行字、词、句训练，单音训练1周后逐步训练患者“单词一词 组一短句”发音。从简单的单词开始，然后再说短句：阅读训练及书写训 练，经过12周时间训练，掌握一般词组、短句后即能接受跟读或阅读 短文的训练。3. 5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。使用本方案护理的55例患者，舌强语蹇病症的有22例，护理效果好或较好共21例，占95%O4. 吞咽困难4.1. 对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。3. 2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强 口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；

7、咽部冷刺激；空吞咽训 练；呼吸功能训练等。4. 3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。使用本方案护理的55 例患者，吞咽困难病症的有6例，护理效果好或较好共5例，占93虬4.改善便秘病症4.1. 气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘，可教会患者或家属用双手 沿脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。4. 2,鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便 的习惯，克服长时间入厕、忌努挣。4. 3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，如黑芝麻、蔬菜、 瓜果等；多饮水，戒烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、 圆葱等。热秘患者以清热、润肠、通便饮食为佳，可

8、食用白萝卜、蜂蜜汁; 气虚便秘患者以补气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝 麻粥适用于各种病症的便秘。5. 4 ,遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：(1)耳穴贴压(耳穴埋豆)：遵医嘱取主穴心、脑、三焦、肾、脑、 皮质下。配穴：交感、神门。(2)艾灸：遵医嘱脾弱气虚者选穴神阙穴。使用本方案护理的55例患者，便秘病症的有4例，护理效果好或较好共4例，占10096。5.改善二便失禁病症5.1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量, 有无尿频、尿急、尿痛感。5. 2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。5. 3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、慧妆仁、小

9、米、木瓜、南瓜、 胡萝卜等。6. 4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：(1)艾条灸穴位：神阙穴(2)耳穴贴压(耳穴埋豆)：遵医嘱取主穴心、脑、肾、三焦，配 穴：交感、神门。(3)中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者阿是穴，予红外线灯 在距离相应穴位或病变部位3050cm处直接照射，治疗30分钟，注意防 烫伤。使用本方案护理的55例患者，二便失禁病症的有2例，护理效果 好或较好共2例，占100虬五、本专科其他中医护理方法应用情况执行方案的55例中风恢复期患者除了执行方案中的技术外，还开展 了一定的中医技术。目前我科室除方案中提及的中医护理方法外还开展了 脐灸治疗、红光治疗、中药足浴、督灸及

10、热敏灸治疗辅助治疗半身不遂等 病症。脐灸治疗、督灸及热敏灸对于改善患者肢体麻木、半身不遂等病症 有很好的作用。完成的55例病例中有1例患者使用脐灸，使用率为2%, 1例患者使用督灸治疗，使用率为2%, 20例患者使用热敏灸治疗，使用 率为43. 5悦患者依从性好，满意率均为100吼但热敏灸、脐灸、督灸等 灸类治疗开展时烟雾大、患者需要长期保持一个体位，不耐受，但灸类治 疗有温通经络的效果明显，需要继续开展。红光治疗可以通过导入治疗将 药物直达肌理，可以通过温热的作用刺激相应的部位，起到温中散寒的效 果。9例患者使用红光治疗，使用率为19.696,患者依从性好，满意率为 100%o拔罐作用：通经

11、活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒，对患者肢 体萎缩、关节疼痛有所改善，2例患者使用中药足浴，使用率为4.3%,患 者依从性好，满意率为100%。针对方案中提及的穴位按摩及穴位拍打要 耗费大量时间和人力，护士人员不够，而且患者看不到效果容易不耐烦。 与患者多年对于中医认识程度不够有关，短时间内改变存在一定难度，依 从性差。眼针治疗需要专业的医生进行操作，加之患者对眼针有恐惧心理, 因此性较低。由于患者人数缺乏，导致当前数据缺乏，不能准确做出分析, 今后要继续收集相关数据，以备以后优化分析数据使用。舌强语蹇22人口腔清洁22100%情志护理22100%吞咽困难6人体位6100%功能锻炼6100%

12、口腔清洁6100%情志护理6100%腹胀便秘4人排便指导4100%饮食4100%腹部按摩410096二便失禁2人皮肤护理2100%饮食/水2100%其他（头晕、胸闷、气短、乏力等）9人活动9100%休息护理9100%皮肤护理9100%2.中医护理技术应用情况中医护理技术应用频率高的工程是电子生物反应治疗和脐灸，其次是主要病症病例数中医护理技术实施人次百分比半身不遂48人电子生物反应治疗2654%脐灸治疗1633%中药熏洗1531%热敏灸治疗1123%耳穴压豆1021%穴位贴敷1021%半身不遂48人离子导入治疗715%拔罐治疗48%艾灸治疗24%热奄包治疗12%吞咽困难6人电子生物反应治疗35

13、0%中药熏洗117%脐灸治疗117%穴位贴敷117%舌强语骞22人中药熏洗314%耳穴压豆314%电子生物反应29%穴位贴敷15%脐灸治疗15%二便失禁2人艾灸00%耳穴压豆00%穴位按摩00%腹胀便秘4人耳穴压豆00%其他（头晕、 胸闷、气短、 乏力等）9人穴位贴敷222%电子生物反应111%脐灸治疗111%离子导入治疗111%中药足浴和穴位贴敷。分析其原因：1.电子生物反应治疗和脐灸主要是由中医护士根据患 者的病症主动与主管医生沟通并实施，也是科室特色疗法，因此应用的主 动性高。2.无创伤，患者易于接受。3,用物及操作方法简单，临床易于 实施。4、电子生物反应治疗能够缓解脑神经受损，有利于

14、患者恢复。 脐灸利用肚脐皮肤薄、敏感度高、吸收快的特点，借助艾火的纯阳热力, 透入肌肤以到达调和气血、疏通经络的作用。（二）依从性和满意度分析1 .患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性较好的中医护理技术是电子生物反应治疗。分析其原因：1.操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2.电子生物反应治疗对 于患者半身不遂病症改善明显，患者易于接受。3.国家相关政策，如医保 政策的支持，4.该项治疗费用不高，疗效好。为上述方法的实施提供了保 障。5、电子生物反应治疗能够缓解脑神经受损，有利于患者恢复。工程例数依从性（%）满意度（%）依从局部依从不依从满意一般不满意电子生物 反应32人31 (9

15、7%)1 (3%)031 (97%)1 (3%)0脐灸治疗19人17 (89%)2 (11%)017 (89%)2 (11%)0中药足浴19人19 (100%)0019 (100%)00穴位贴敷14人14 (100%)0014 (100%)00耳穴贴豆13人12 (92%)1 (8%)012 (92%)1 (8%)0热敏灸11人11 (100%)0011 (100%)00离子导入8人7 (88%)1 (12%)07 (88%)1 (12%)0拔罐疗法4人4 (100%)004 (100%)00艾灸2人2 (100%)002 (100%)00热奄包1人1 (100%)001 (100%)00护理

16、满意度较高的中医护理技术是电子生物反应、足浴、穴位贴敷分 析其原因：中风患者半身不遂、言语蹇涩等不适病症，配合该项治疗有较 好的效果，患者病症改善明显，因此患者的护理满意度也较高。2 .患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意48人（87%）； 一般：7人（13%）；不满意：0人（0%） o分析其原因：1.中风病（脑梗死恢复期）方案中健康指导内容 清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施中风病 （脑梗死恢复期）方案的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、 细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态 度和职业素养，从而赢得了患者的

17、信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：13人 （23%）；实用性较强：34人（62%）；实用性一般：7人（13%）； 不实用1人（2%） o分析其原因：1.中风病（脑梗死恢复期）方案对于中风病的常见 病症护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指 导，使护理人员明确自己在中风病中医专科护理中应该做什么、如何做， 防止了以往工作的盲目性、随机性。2.中风病（脑梗死恢复期）方案 中对中风病常见病症适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环 节如：应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加 规范、科学。3.系

18、统规范的中风病（恢复期）中医专科护理标准，对于提 高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意 义。（四）实施中存在的问题：1 .中医饮食调护未落实到位临床中，医院的营养食堂不具备提供特色的中医辨证膳食的能力，及 提供流质饮食的能力，药房中的肠内营养液营养不够患者消耗，而且家属 在为患者准备膳食方面知识不了解，或者时间不充足，来不及准备符合要 求的膳食。2 .局部中医护理技术的适用性需进一步论证穴位按摩由于该项治疗需要耗费大量时间和人力，护士人员不够，患 者需要等待时间长。其次，穴位按摩患者可以自行操作，时间自由可以自 行安排。穴位拍打由于该项治疗不能排除有无下肢静脉血栓，需

19、要大量的 人力。眼针治疗，由于眼部穴位较多，需要医生进行操作，护士不具专业 性。3 .护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评价是由责任护士根据患者的主观认识及感受来进行评价， 造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价.评价方法对中风的主要病症半身不遂，次要病症舌强语蹇、吞咽困难、腹胀便 秘、二便失禁应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天 数）后的护理效果进行评价。1 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症 状改善及相关健

20、康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下:主要病症病例数护理效果（%）好较好一般差半身不遂48人26 (54%)22 (46%)00舌强语蹇22人10 (45%)11 (50%)1 (5%)0吞咽困难6人4 (66%)1 (17%)1 (17%)0腹胀便秘4人1 (25%)3 (45%)00二便失禁2人1 (50%)1 (50%)00其他（头晕、胸闷、 气短、乏力等）9人7 (78%)2 (22%)00通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，100% 的患者认为中医护理配合治疗对改善患者半身不遂的不适病症有良好的 护理效果，95%的患者认为中医护理配合治疗对改善

21、患者舌强语蹇的不适 病症有良好的护理效果，83%的患者认为中医护理配合治疗对改善患者吞 咽困难的不适病症有良好的护理效果，100%的患者认为中医护理配合治疗 对改善患者二便失禁的不适病症有良好的护理效果，100%的患者认为中医 护理配合治疗对改善患者腹胀便秘的不适病症有良好的护理效果。案例一：邵波性别：男年龄：56岁主诉：左侧肢体活动不利半年余。 入院证见：现患者左侧肢体活动不利，伴有口角歪斜，偶有头晕，略烦躁, 口干，左膝关节疼痛，上下楼梯时明显，平素纳可，夜眠差，小便调，大 便偏干。舌质淡红，舌苔白腻，舌下静脉迂曲，脉弦。T： 36. 4, P：88 次/分，R： 20次/分，BP： 14

22、7/83mmHg,生活自理能力评分：80分，左膝 关节疼痛，疼痛评分2分。，左上肢肌力IV-级，左下肢肌力IV级，左侧 肌张力略高，右侧肌张力正常，既往史有糖尿病病史、甲状腺结节手术史。 否认食物药物过敏史。入院中医诊断：中风病 证型：痰瘀阻络西医诊 断：1、脑梗死恢复期2、2型糖尿病3、高血压2级4、前列腺增生5、 高尿酸血症 根据“中风病脑梗死恢复期中医护理方案”，针对患者左侧 肢体活动不利，头晕，略烦躁，口干等病症，给予观察患侧肢体的感觉、 肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。嘱患者卧床休息，床边上 床挡，防止坠床摔伤，经常按摩受压部位.协助康复医师进行良肢位摆放。 遵医嘱给予低盐

23、低脂饮食，每天食盐摄入量不超过3g,多吃蔬菜水果， 嘱患者保持情绪舒畅、防止情绪激动。饮食以息风化痰，活血通络为宜, 多吃百合、莲子、丝瓜、藕等，禁食公鸡肉等动风省痰的食物。遵医嘱中 药足浴：活血化瘀，改善循环；电子生物反应疗法：刺激局部神经的敏感 性；脐灸：温经通络、去湿散寒；拔罐：活血化瘀，祛瘀散寒；热敏灸（气 海、关元、神阙、中脱）活血通络，耳穴压丸调整脏腑阴阳；针灸科会诊 给予针灸康复等治疗，经治疗现患者病症明显改善，生活质量提高，于 2019-02-20病症好转通知出院。案例二：万会毅性别：男年龄：60岁主诉：右侧肢体活动不利4月余。入院证见：言语蹇涩，右侧肢体活动不利。平素纳可，夜

24、眠欠佳，二 便调，舌质淡暗，舌体大小适中，舌苔薄白，脉沉弦。T： 36. 2, P：80 次/分，R： 17次/分，BP： 130/89mmIIg,生活自理能力评分：60分。既往 有高血压，2型糖尿病，有甲状腺结节切除手术，否认食物过敏史。中医 诊断：中风 气虚血瘀 西医诊断：1.脑梗死（后遗症期）2.高血压2级 很 高危3.2型糖尿病 根据“中风病脑梗死恢复期中医护理方案”，针对患者 言语不清、右侧肢体活动不利等病症，给予观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者到达良好沟通，对家属进行健康宣教，共同参与语言 康复训练。观察患者进食、进水有无呛咳的情况，鼓励患者开口说话，增强患者的信心。配

25、合康复治疗师进行语言康复训练。同时观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。床边上床挡，防止 坠床摔伤，经常按摩受压部位.协助康复医师进行良肢位摆放。遵医嘱给予低盐低脂饮食，每天食盐摄入量不超过3g,多吃蔬菜水果，患者证型为气虚血瘀，治那么益气活血，嘱患者进食：山药蕙仁粥、黄芭粥、冬瓜白菜粥等。遵医嘱普通针刺，作用：疏通经络、改善循环，电子经络导平治疗，作用：刺激局部神经的敏感性，热敏灸：益气温阳、温经通络、去湿散寒等治疗，穴位贴敷，作用：通便，耳针：取穴：心、脑、肾，作用：调整 脏腑阴阳；给予中药足浴温经活血，耳穴压豆（脑、神门、内分泌、皮质下）调整脏腑阴阳，脑电仿生治疗改善脑循环等中医特色疗法治疗等治疗,于2019-03-30病症好转通知出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的55例患者病情较轻，通过健康教育，对治疗和护理