中风病（脑梗死急性期）中医护理方案护理效果总结分析报告.docx

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1、中风病（脑梗死急性期）中医护理方案护理效果总结分析报告一、基本情况中风病（脑梗死急性期）是国家中医药管理局确定的首批“13个优 势病种中医护理方案”中的病种之一，自2019年1月至6月，中医院在 心脑病科护理组应用“中风病中医护理方案”护理住院患者共40例，第 一诊断40例，其中纳入中医临床路径管理的共30例，患者平均住院12. 3 天。辨证分型统计如下：1.与诊疗方案一致的病例数33例：气虚血 瘀证4例，风痰阻络证27例，阴虚风动证1例，痰蒙清窍证1例。2.补 充证候诊断的病例数7例：风痰入络6例，痰瘀阻络1例。应用的主要辨证施护方法：病情观察，体位，皮肤口腔护理，饮食护 理，平安护理，情志

2、护理，用药护理，功能锻炼，卧床休息、防止诱因、 观察、环境、排痰、监测、物理降温、语言功能训练、评估、鼻饲管、吞 咽训练等。应用的主要中医护理技术：热敏灸、脐灸、耳穴压豆、中药熏洗、穴 位贴敷、生物反应治疗、红光治疗等。二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况语言矫治等，初期可用手势或书面笔谈，加强沟通，进而从简单的字、音、 词开始。鼓励患者读书看报，适当听收音机。针对患者吞咽困难病症，协 助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。对轻度吞咽障碍以摄 食训练和体位训练为主。如采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿 势和手法等改善患者吞咽状况，一般

3、先用糊状或胶状食物进行训练，少量 屡次，逐步过渡到普通食物。对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为 主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽 部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。保持环境安静、舒适，减少进 餐时分散注意力的干扰因素，如关闭电视、收音机等，指导患者进餐时不 要讲话，防止误吸。本病证属风痰阻络，中药治那么为祛风化痰通络。给予 情志护理，根据患者的证型，指导吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂 服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如米汤、匀浆膳、混合奶等, 饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。治疗8天后言语不利好转，右侧肢体活 动不利，病症减轻，于2019-01-

4、28遵医嘱通知出院。主要病症病例数辨证施护方法实施人次百分比意识障碍3人病情观察3100%意识障碍3人体位3100%皮肤口腔护理3100%案例2：夏玉海性别：男年龄：67岁主诉：突发左侧肢体活动不 利、头晕恶心5天收入院，入院症见：患者神志清，右侧肢体活动不利、 头晕，恶心，平素纳眠可，二便调。舌质暗红，苔薄白，舌体适中，脉弦 滑。既往史：既往无重大病史可载，否认肝炎、结核等传染病史,否认重 大外伤及手术史，否认输血史，否认药物及食物过敏史。T： 36. 4, P：62 次/分，BP： 159/91mmHg,生活自理能力100分。中医诊断：中风风痰 入络 西医诊断：1.脑梗死2.高血压病（3级

5、很高危）根据“中风中医 护理方案”，针对患者半身不遂的病症，密切观察患侧肢体的感觉、肌力、 肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。加强对患者的平安保护，如床边 上床挡，防止坠床摔伤，协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时 予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，注意患肢保暖防寒。遵医 嘱热敏灸，取穴中皖、水道、神阙、气海。遵医嘱耳穴压豆，取穴心、脑、 肾、三焦，在辨证论治原那么下给予具有活血通络的作用，每周2次，一次 单耳。遵医嘱给予电子生物反应疗法，穴位曲池、内关、足三里、三阴交, 疏通经络。需密切观察观察患者头晕发作的次数、持续时间、伴随病症及 血压情况，眩晕发作时应卧床休息，改变体位

6、时应缓慢，防止低头、旋转 等动作，防跌倒。做好平安措施，进行血压监测并做好记录。防止劳累、 情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。本病证属风痰入络，中药治 那么为祛风化痰通络。给予情志护理，根据患者的证型，指导患者进食祛风 化痰通络食物，如冬瓜、蔗萩仁、木耳等。治疗14天后左侧肢体活动不 利、头晕恶心病症减轻，患者自述病症好转，于2019-03-01遵医嘱通知 出院。四、中医护理的作用分析（一）护理难点分析由于执行方案的40例中风患者，本方案中的红光和热奄包，在用于 中风护理中，由于患者疾病影响，大局部存在半身不遂病症，不能完全配 合护士进行体位摆放，操作不方便，再就是温度太高，患者肢体敏感

7、度太 低，怕烫伤，故影响本操作的适用性和依从性。（二）护理作用分析从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症 （证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床病症，预防并发症的的 发生，提高生活质量有一定作用。1 .改善意识障碍病症1.密切观察神志、瞳孔、心率、血压、呼吸、汗出等生命体征等变 化，及时报告医师，配合抢救。1.2. 保持病室空气流通，温湿度适宜，保持安静。1.3. 取适宜体位，防止引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、 用力，保持呼吸道通畅等。1. 4.定时变换体位，用温水擦身，保持局部气血运行，预防压疮发生。1.5. 眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水纱布；遵医嘱取着

8、香、佩兰、金 银花、荷叶等煎煮后做口腔护理。1. 6.遵医嘱鼻饲流质饮食，如肠外营养液、匀浆膳、混合奶、米汤等。1.7. 遵医嘱留置导尿，做好尿管护理。使用本方案护理的3例患者，意识障碍的护理效果好或较好共3例, 占 100%o2.改善半身不遂病症2.1. 观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的 变化。2. 2.加强对患者的平安保护，如床边上床挡，防止坠床摔伤，每周用 温水擦拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预 防压疮发生等。2. 3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导 并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖

9、 防寒。2. 4.遵医嘱中药熏洗：给予具有活血通络的中药局部熏洗患肢，每日 1次或隔日1次。使用本方案护理的26例患者，半身不遂的护理效果好或较好共13例，占50%。3. 改善眩晕头痛病症3.7. 观察眩晕发作的次数、程度、持续时间、伴随病症等。遵医嘱监 测血压，假设出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模 糊等变化，及时通知医师，做好抢救准备。3.8. 向患者讲解发生眩晕的病因、诱因，指导患者防止诱因的方法, 如自我调适，保持心理平衡，防止急躁、发怒等不良情绪刺激，改变体位 时动作缓慢，防止深低头、旋转等动作，防止摔倒。3. 3.眩晕发作时应卧床休息，头部稍抬高，呕吐时取侧卧位

10、，做好口 腔护理。保持室内安静，空气流通，光线调暗，防止光刺激。多做解释工 作以消除患者紧张情绪。3. 4.遵医嘱耳穴压豆：取穴神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等, 每日按压35次，每次3分钟，隔日更换1次，双耳交替。3. 5.遵医嘱穴位贴敷：取穴双足涌泉穴，每日1次。使用本方案护理的9例患者，眩晕头痛护理效果好或较好共8例，占 89% o4.改善痰多息促病症4. 1.密切观察痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发劣等伴随症 状，必要时给予氧气吸入。5. 2.保持室内空气流通、温湿度适宜，防止外感风寒。6. 3.保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，及时清除口腔内分泌物，每日 用中药漱口液清洁口腔2

11、次；痰液黏稠时多饮水，或遵医嘱予雾化吸入, 促进痰液排出；神昏或痰多无力咳出者可行机械吸痰。7. 4.巡经拍背法：排痰前，沿脊柱两侧膀胱经，由下往上轻扣，每日23次，每次20分钟，根据痰液的多少，增加力度、时间、次数。8. 5.遵医嘱穴位贴敷，取穴肺俞、膏盲、定喘、天突等。使用本方案护理的1例患者，痰多息促的护理效果好或较好共1例,占 100%o5.改善高热病症5. 1.遵医嘱定时观测体温，监测生命体征及汗出情况，及时擦干皮肤, 更换汗湿的衣服、被褥等，保持皮肤和床单位清洁、干燥。5. 2.遵医嘱采用温水擦浴、头部冷敷等物理降温方法。5. 3.遵医嘱穴位按摩：取穴大椎、合谷、曲池等。5. 4.

12、指导多饮温开水，漱口液漱口，使用中药时应遵医嘱。9. 5.进食清热生津之品，如：西瓜、尊恭等。忌辛辣、香燥、助热动 火之品。使用本方案护理的0例患者，高热的护理效果好或较好共0例，占0%o善二便失禁病症9.1. 察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量, 有无尿频、尿急、尿痛感。6. 2.保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，防止拖、 拉，以免擦伤患者的皮肤。如留置导尿，做好留置导尿护理。7. 3.进食健脾养胃益肾食物，遵医嘱进行肠内营养补充。使用本方案护理的5例患者，二便失禁的护理效果好或较好共2例。占 40% o7.改善腹胀便秘病症观察排便次数、性状、排便费力程度及伴

13、随病症。7. 2.指导患者保持生活规律，适当运动，定时排便，忌努挣。习惯性 便秘者畅情志，克服对排便的恐惧与焦虑。7. 3.鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在1500ml以上，饮食以粗纤 维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多饮水，戒 烟酒，禁食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。热秘患者以 清热、润肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补 气血，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥适用于各种症 状的便秘。7. 4.腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以 腹内有热感为宜，每次2030周。每日23次。8. 5.遵医嘱穴位贴敷：取

14、神阙穴，每日一次，每次6小时。使用本方案护理的1例患者，腹胀便秘的护理效果好或较好共1例, 占 100%o8.改善言语蹇涩病症8.1. 观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者到达良好沟通, 对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。8. 2.鼓励患者开口说话，随时给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正, 更不应责难，以增强患者的信心。对遗忘性患者应有意识地反复进行，以 强化记忆。9. 3.配合康复治疗师进行语言康复训练。使用本方案护理的12例患者，言语蹇涩的护理效果好或较好共6例， 占 50%o9.改善吞咽困难病症1.协助医师进行吞咽试验以观察有无呛水、呛食等情况。9.2. 遵医嘱胃管鼻饲，

15、做好留置胃管的护理。9. 3.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。如采用改变食物性 状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况，一般先用糊 状或胶状食物进行训练，少量屡次，逐步过渡到普通食物。9. 4.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强 口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训 练；呼吸功能训练等。10. 5.保持环境安静、舒适，减少进餐时分散注意力的干扰因素，如关 闭电视、收音机等，指导患者进餐时不要讲话，防止误吸。使用本方案护理的5例患者，吞咽困难的护理效果好或较好共5例, 占 100%o五、本专科其他中医护理方法应用情况目前我科

16、室除方案中提及的中医护理方法外还开展了脐灸、热敏灸、 红光治疗、中药热奄包治疗、雷火灸，脐灸可以减轻中风患者半身不遂症 状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。完成的 40例患者中有n例患者使用脐灸，使用率为28%,满意率为82%。4例患 者使用热敏灸，使用率为10%,满意率为75%0 2例患者使用雷火灸疗， 使用率为5%,满意率均为0。1例患者使用红光治疗，使用率为3%,满意 率均为0, 1例患者使用中药热奄包治疗，使用率为3%,满意率均为0。 但热敏灸、脐灸治疗开展时烟雾大、患者需要长期保持一个体位，不耐受, 但灸类治疗有温通经络的效果明显，需要继续开展。下一步，我们将着

17、重对中药足浴、雷火灸、热敏灸，脐灸改善患者半 身不遂病症进一步收集数据支持，作为支撑材料，经过验证效果得到认可 后，在下一次的护理方案优化中添加这项中医技术。用药护理3100%平安护理3100%饮食护理3100%半身不遂26人病情观察26100%体位26100%平安护理26100%情志护理26100%用药护理26100%功能锻炼26100%眩晕头痛9人病情观察9100%防止诱因9100%卧床休息9100%痰多息促1人病情观察1100%环境1100%排痰1100%其他护理措施1100%二便失禁5人病情观察5100%皮肤护理5100%饮食护理5100%言语蹇涩12人病情观察12100%语言功能训练

18、12100%腹胀便秘1人病情观察1100%饮食护理1100%2.中医护理技术应用情况吞咽困难5人评估5100%鼻饲管5100%吞咽功能训练5100%饮食护理5100%肢体麻木7人病情观察7100%平安护理7100%运动功能训练7100%乏力3人病情观察3100%平安护理3100%恶心1人病情观察1100%胸闷心慌1人病情观察1100%主要病症病例数中医护理技术实施人次百分比意识障碍3人穴位贴敷267%电子生物反应133%热奄包133%半身不遂26人电子生物反应1869%穴位贴敷623%红外线14%半身不遂26人雷火灸28%热奄包14%半身不遂26人耳穴压豆519%热敏灸312%中药熏洗519%

19、脐灸727%眩晕头痛9人电子生物反应222%痰多息促1人艾灸治疗00中药熏洗00二便失禁5人中药熏洗120言语蹇涩12人电子生物反应18%腹胀便秘1人耳穴压豆220%吞咽困难5人中药熏洗00肢体麻木7人电子生物反应686%穴位贴敷229%脐灸343%耳穴压豆343%中药熏洗229%热敏灸114%乏力3人脐灸133%穴位贴敷133%恶心1人电子生物反应00胸闷心慌1人中药足浴00中医护理技术应用频率高的工程是电子生物反应治疗。分析其原因:1 .电子生物反应治疗主要是由责任护士根据患者的病症主动与主管医生 沟通并实施，因此应用的主动性高。2.无创伤，患者易于接受。3.用物 及操作方法简单，临床易于

20、实施。4、电子生物反应疗法应用后对改善肢体麻木，促进肌肉收缩，恢复肌肉功能效果显著。（二）依从性和满意度分析1.患者对中医护理技术的依从性和满意度依从性较好的中医护理技术是电子生物反应治疗、穴位贴敷。工程例数依从性（%）满意度（）依从局部依从不依从满意一般不满意耳穴压豆10人9 (90%)1 (10%)010 (100%)00穴位贴敷11人10 (91%)1 (9%)010 (91%)1 (9%)0生物反应28人27 (96%)1 (4%)027 (96%)1 (4%)0红光治疗1人01 (100%)001 (100%)0热奄包1人01 (100%)001 (100%)0脐灸11人9 (82%

21、)2 (18%)09 (82%)2 (18%)0热敏灸4人3 (75%)1 (25%)03 (75%)1 (25%)0中药熏洗8人6 (75%)2 (25%)06 (75%)2 (25%)0雷火灸2人02 (100%)002 (100%)0分析其原因：1.穴位贴敷是主治医生根据患者病情对症给予相应的 穴位治疗，应用效果好，受患者喜爱。2.无创伤，患者易于接受。国家 相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。3.用物 及操作方法简单，临床易于实施。4电子生物反应治疗能够缓解脑神经受 损，有利于患者恢复。护理满意度较高的中医护理技术是耳穴压豆、生物反应,分析其原因:耳穴压豆、生物反应

22、改善中风患者半身不遂、言语蹇涩等不适病症，同时 配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。2 .患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次：满意：38人（95%）； 一般：2人（5%）；不满意：0人。分析其原因：1.中风病（脑梗死急性期）中健康指导内容清晰明确, 便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施的过程中，加强了护 患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感 到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。（三）责任护士对中医护理方案的评价责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：实用性强：20人 （50%）；实用性较

23、强：10人（25%）；实用性一般：10人（25%）； 不实用：0人（0）。分析其原因：1.中风病（脑梗死急性期）的中医护理方案对于 中风病疾病的常见病症护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系 统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在中风病中医专科护理中应该 做什么、如何做，防止了以往工作的盲目性、随机性。2.中风病（脑 梗死急性期）的中医护理方案中对中风病常见病症适用的中医护理技术 进行了系统的梳理，并对关键环节如：应用时间、观察要点等做了明确说 明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3.系统规范的中医专科护 理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有 重要的指导

24、意义。（四）实施中存在的问题：1 .中医饮食调护未落实到位临床中，我院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，对于大多数 中风急性期患者的流质饮食，医院不能提供，不能根据患者情况进行制作, 如：流食、软食、低盐低脂饮食、糖尿病饮食等，肠外营养营养单一，不 丰富。具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面，未真正落实到实处, 患者在制作方面，存在一定局限性。2 .局部中医护理技术的适用性需进一步论证本方案中的红光和热奄包，在用于中风护理中，由于患者疾病影响, 大局部存在半身不遂病症，不能完全配合护士进行体位摆放，操作不方便, 故影响本操作的适用性和依从性。3 .护理效果评价缺乏客观指标支撑护理效果评

25、价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，缺少专家 论证，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方 法。三、护理效果评价与分析（一）护理效果评价.评价方法对中风的主要病症半身不遂、意识障碍、眩晕头痛，次要病症痰多息 促、高热、二便失禁、腹胀便秘、吞咽困难、言语蹇涩、肢体麻木，应用 主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果 进行评价。1 .评价标准将病症的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。（二）护理效果分析采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症 状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分 析如下：主要病

26、症病例数护理效果（）好较好一般差意识障碍3人03 (100%)00半身不遂26人3(12%)10(38%)13(50%)0眩晕头痛9人5(56%)3 (33%)1 (11%)0痰多息促1人1(100%)000二便失禁5人2 (40%)03 (60%)0言语蹇涩12人2(17%)4 (33%)6 (50%)0腹胀便秘1人1 (100%)000吞咽困难5人4 (80%)1 (20%)00肢体麻木7人6 (86%)01 (14%)0乏力3人3 (100%)000恶心1人1 (100%)000胸闷心慌1人1 (100%)000通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，50% 以上的患者认

27、为中医护理配合治疗对改善半身不遂的不适病症有良好的 护理效果。89%的患者认为中医护理配合治疗对改善眩晕头痛的不适病症 有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善痰多息促的 不适病症有良好的护理效果。40%的患者认为中医护理配合治疗对改善二 便失禁的不适病症有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗 对改善吞咽困难的不适病症有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理 配合治疗对改善腹胀便秘的不适病症有良好的护理效果。50%的患者认为 中医护理配合治疗对改善言语蹇涩的不适病症有良好的护理效果。86%的 患者认为中医护理配合治疗对改善肢体麻木的不适病症有良好的护理效 果

28、。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善乏力、恶心、胸闷心慌的不 适病症有良好的护理效果。100%的患者认为中医护理配合治疗对改善意识 障碍的不适病症有良好的护理效果。案例1：石淑芬性别：女年龄：79岁，主诉：言语不利伴右侧肢 体活动不利、头晕半月余，加重3天。入院症见：现患者言语不利，吞咽 困难，右侧肢体活动不利，头晕，平素纳眠可，二便调。舌质淡红，舌体 大小适中，苔薄白，脉弦。既往史：既往脑梗死病史2年余，遗留左侧肢 体不能活动；高血压病史9年余，血压最高190/100mmHg,平素口服降压 药（具体不详），未规律监测血压；否认肝炎、结核等传染病史,否认重 大外伤及手术史，否认药物及食物

29、过敏史。T： 36. 7, P：76次/分，BP： 170/95mmHg,生活自理能力评分：45分。中医诊断：中风 风痰阻络 西 医诊断：1.脑梗死2.高血压病（3级，很高危）根据“中风中医护理方 案”，针对患者半身不遂病症，密切观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、 关节活动度和肢体活动的变化。加强对患者的平安保护，如床边上床挡, 防止坠床摔伤，每日用温水擦拭全身12次，按摩骨隆突处和经常受压 部位，促进血液循环预防压疮发生等。协助康复医师进行良肢位摆放，经 常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬 肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。遵医嘱给予电子生物反应疗法，穴位 按医嘱执行，遵医嘱双侧肢体三阴交、足三里、内关、曲池。针对言语涩 病症，观察患者语言功能情况，建立护患交流板，与患者到达良好沟通, 对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。鼓励患者开口说话，随时 给予肯定，在此过程中，尽量减少纠正，更不应责难，以增强患者的信心。 对遗忘性患者应有意识地反复进行，以强化记忆。配合康复治疗师进行语 言康复训练。包括放松疗法、发音器官运动训练、呼吸训练、发音训练及