吸毒艾滋病60例临床特点及护理.doc

《吸毒艾滋病60例临床特点及护理.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《吸毒艾滋病60例临床特点及护理.doc（2页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、齐鲁护理杂志 2012 年第 18 卷第 9 期吸毒艾滋病 60 例临床特点及护理吕 露，陶翠菊( 广西龙潭医院 广西柳州 545005)【摘 要】目的: 探讨吸毒艾滋病患者的临床特点及护理方法。方法: 通过对 60 例吸毒艾滋病患者的临床特点及抗病毒治疗效果 的观察，对患者实施对症护理、心理护理、饮食护理、抗病毒治疗的护理，出院后进行随访定期测定 CD4 值。结果: 本组患者全部 好转出院，继续抗病毒治疗，3 个月随访 1 次，CD4 值逐渐提高。结论: 吸毒艾滋病患者是个特殊的群体，通过有针对性地实施各 项优质护理，使患者能保持较好的心态接受和配合抗病毒治疗及对症治疗，提高机体的免疫力，增

2、强抗病能力，延长其生命，提高 患者的生活质量。【关键词】吸毒; 艾滋病; 临床特点; 护理中图分类号: R473 5 文献标识码: B DOI: 10 3969 / j issn 1006 7256 2012 09 038 文章编号: 1006 7256( 2012) 09 0064 02由于静脉吸毒共用针具感染艾滋病者在国内各地报道比 例 不一，为 17% 44% ，该比例惊心触目。吸毒人群艾滋病患 者更 是个特殊的群体，在临床上有着与别的艾滋病患者不同 的特点 ，2009 年 1 月 2010 年 1 月，我们对 60 例吸毒艾滋病 患者的 临床特点进行分析，并根据其临床特点给予相应的护

3、理措施， 取得满意效果。现报告如下。1 资料与方法1 1 临床资料本组 60 例， 男 45 例， 女 15 例; 年龄 27 47 岁。文化程度: 小学 35 例， 初中 20 例， 高中 5 例。传播途径: 经静脉吸毒共用针具传播。诊断依据: 经广西壮族自治区疾 病控制中心确认 HIV 阳性。临床特点: 本组患者发热( 体温 38 ) 38 例， 食欲缺乏、 恶心 54 例， 咳嗽、 咳痰 33 例， 胸痛 15 例， 呼吸困难 8 例， 皮疹 13 例， 腹泻( 大便 3 12 次 / d) 20 例， 鹅 口疮 45 例， 体重进行性下降 60 例。从上面的数据可以看 出 ，100%

4、的患者体重进行性下降， 毒品对消化系统的损害普 遍 出现食欲缺乏、 恶 心、 呕 吐、 腹 泻等， 加上对肝脏的严重损 害， 长期吸毒患者营养摄入及消化吸收严重不足， 导致体重进 行性 下降。鹅口疮发生率也很高， 表现为口腔黏膜及舌部出 现白 色的假膜， 由于吸毒人员合并艾滋病患者 CD4 值严重低 于正 常， 免疫力极低， 很容易引起口腔内真菌感染， 从而发生 鹅口 疮。大部分抗病毒药物均可引起胃肠道反应， 加上口腔 真菌 感染蔓延及咽部以及毒品的不良反应， 易引起食欲缺乏、 恶心 等胃肠道症状。患者免疫力低， 注射毒品时， 毒品通过肺 部细 血管床， 因此极易诱发呼吸系统疾病， 如支气管炎

5、、 肺部 感染、 肺水肿、PCP 等， 可出现咳嗽、 咳痰、 胸痛、 呼吸困难等症 状。部 分患者因使用抗病毒药物可引起药物性皮疹以及 HIV 病毒感 染引起的皮疹。1 2 抗病毒治疗方案本组患者采用国家推荐的一线治疗 方案: AZT( D4T) + 3TC( EFV) ; 或者二线治疗方案: TDF + 3TC+ LVP / R。2 结果2 1 治疗前后 CD4 值( 正常值: 410 1 590 cell / l) 比较 见 图 1。从图 1 可以看出， 吸毒艾滋病患者治疗前 CD4 值普遍明 显偏低， 部分患者的 CD4 值低于 10 cell / l， 即使是整体也远 低于正常值， 经

6、治疗后 CD4 值逐渐提高， 有部分患者治疗后能 64达到正常值范围，少部分虽有提高但仍未达到正常值。这与 部分患者未彻底戒毒及抗病毒药物依从性差有关。2 2 进行抗病毒治疗后临床症状的观察 经抗病毒及对症 治疗后， 患者的体温基本恢复到正常范围内; 食欲缺乏、 恶心 等胃肠道症状大部分改善， 食欲增加， 抵抗力增强， 体重逐渐 增加; 咳嗽、 咳痰、 胸痛等症状消失或者明显减轻; 鹅口疮的患 者口腔黏膜慢慢好转， 腹泻次数减少。经治疗后大部分患者 临床症状大大得到改善，CD4 值慢慢提高， 有利于疾病的恢 复。全部好转出院， 继续抗病毒治疗， 随 访 3 个月监测 1 次 CD4 值，CD4

7、 值逐渐提高。3 护理 3 1 心理护理 吸毒艾滋病患者的心理护理最为重要， 因为 这 类患者一般性情比较偏激、 易怒， 医务人员语言稍有不慎， 有 些患者就会大发脾气、 骂人。责任护士要深入病房， 与患者 谈心 ， 取得其信任， 从侧面了解他们的实际情况。姜春玲1 通 过对 96 例吸毒人员心理状况调查表明， 吸毒人员存在一定程 度的心理 问题， 焦虑、 抑郁症状比较突出， 同时敌对、 恐怖、 偏 执等症状也存在。加上艾滋病这个“世纪癌症”的折磨， 这些 症状表现更加 突出。因此， 责任护士要根据每例患者的实际 情况， 有针对性 地给予心理护理， 耐心地开导患者， 要用已经 戒毒好转的例子

8、鼓励患者彻底戒毒， 对已经戒毒的患者加强 心理支持及干预， 预防复吸。 3 2 加强安全性教育 吸毒人群是感染艾滋病的高危人群， 针对吸毒人群开展广泛的健康宣传教育， 对减少吸毒者共用 针 具高危行为的发生将起到积极的作用2。积极开展同伴教 育，用同伴教育的方式去宣传艾滋病防治知识， 通过同伴把更 多的 艾滋病防治知识传播到吸毒人群中， 以避免更多的艾滋齐鲁护理杂志 2012 年第 18 卷第 9 期病感染者在吸毒人群中通过共用针具传播3。3 3 加强口腔护理 鹅口疮发生率高， 要注意口腔卫生， 保 持口腔清洁。有鹅口疮的患者可遵医嘱给予 5% 碳酸氢钠溶 液含漱， 每次含漱时溶液保留在口腔的

9、时间尽量长些， 含漱后 局部用棉签涂上碾碎的制霉菌素药粉，3 次 / d。每次用餐后要 漱口， 避免细菌在口腔内生长， 加重口腔感染。3 4 饮食护理 进食高蛋白、 高热量、 易消化饮食， 因为艾滋 病患者蛋白质消耗增加， 加上毒品和抗病毒药物对消化系统 的影响， 导致小肠吸收能力减退、 恶心、 呕吐、 体重进行性减轻 等现象， 故在饮食上应以高蛋白和高热量的食物为主。同时 要补充适量的维生素和矿物质， 可多食新鲜的蔬菜、 水果。注 意饮食卫生， 不食半生不熟或者生食、 烧烤煎炸的食物， 避免 食用酸、 辣等刺激性食物。做到少量多餐， 定时进餐。口腔溃 疡严重者可进富含营养的半流质或流质饮食。

10、3 5 抗病毒治疗护理 由于吸毒者生活不规律， 依从性成为 人们担心的问题4。服药前做好药物依从性教育至关重要， 抗病毒药物服用要求比较严格， 要定时、 定量服用。根据患者 的服药方案， 耐心讲解各种药物的 不良反应， 使 其有心理准 备， 出现药物不良反应要有应对措施， 要让患者明白定期随 访、 抽血检查化验的重要性。在服药过程中， 要经常督促其按 时服药， 观察有无药物不良反应， 以及时报告医生进行处理。4 小结吸毒艾滋病患者是个特殊的群体，CD4 值普遍明显偏低， 患者抵抗力很低，极易引发各种感染等并发症; 毒品的抑制食 欲作用不仅可引起身体消瘦，还可引起某些人体必需的维生 素和矿物质缺

11、乏，从而引起一系列营养不良综合征，故饮食护 理至关重要。护理上要根据其临床特点及不同的性格，有针 对性地进行心理护理，增强患者的信心，使其能保持较好的心 态接受和配合抗病毒治疗及对症治疗，提高机体的免疫力，增 强抗病能力，延长其生命，提高患者的生活质量。参 考 文 献1 姜春玲 96 例吸毒人员心理状况调查J 中国医学创 新，2009，6( 18) : 1082 周志坚， 谭爱军 吸毒人群共用针具高危行为及影响因 素分析J 中国公共卫生，2007，23( 9) : 1025 10273 严关明， 刘尔熊， 王建明， 等 建水县静脉吸毒者高危行为及艾滋病认知状况调 查J 卫 生 软 科 学，20

12、09，23 ( 3) : 347 3494 柔克明， 吴尊友 在吸毒人群中落实艾滋病全面可及措 施J 中国药物依赖性杂志，2009，18( 3) : 172 174本文编辑: 王海燕2011 09 02 收稿非体外循环冠状动脉旁路移植术 135 例 围术期护理徐冰仙，刘洪珍，梅燕萍，孙艺，徐敏( 东南大学附属江阴人民医院江苏江阴 214400)【摘要】 目的: 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术( OPCABG) 围术期的护理方法。方法: 对 135 例 OPCABG 患者术前行心理、 呼吸、 循环护理指导， 术后监测血流动力学， 重视循环与呼吸系统监护、 血管活性药物、 电解质、 血糖、 泌尿

13、系统及康复方面的护 理。结果: 术后患者均痊愈出院， 随访 7 10 个月， 心绞痛显著改善， 心功能恢复至级 89 例，级 46 例。结论: 术前精心护理、 术后严密监测及高质量护理能够有效预防和减少冠状动脉旁路移植术后并发症， 提高手术效果。【关键词】体外循环; 冠状动脉旁路移植术; 围术期护理中图分类号: R473 6文献标识码: BDOI: 10 3969 / j issn 1006 7256 2012 09 039文章编号: 1006 7256( 2012) 09 0065 03微创手术是现代外科发展的方向，在冠心病的外科治疗 领域，非体外循环冠状动脉旁路移植术( OPCABG) 已

14、成为治疗 冠心病的重要方法。由于避免体外循环相关的并发症，术后 患者疼痛轻、出血少、住院时间短、医疗费用低，从而受到越来 越广泛的重视。2001 年 9 月 2010 年 8 月，我 们 施 行 OP- CABG 135 例，经精心护理，效果满意。现报告如下。1 资料与方法1 1 临床资料 本组 135 例， 男 97 例， 女 38 例; 年龄 51 83 ( 63 2 4 7) 岁。糖尿病 39 例， 高血压 82 例， 高血脂 59 例。 术前有心肌梗死史者 46 例， 其中急性心肌梗死占 24 5% ， 陈 旧性心肌梗死占 9 6% 。术前左室射血分数( EF) 34% 67% ( 4

15、5 3) % 。冠状动脉造影示左主干病变 26 例， 三支病变 97 例， 双支病变 48 例。搭桥 1 5( 3 8 0 7) 根。1 2 方法 手术均采用胸骨正中切口， 常规采用左乳内动脉 及大隐静脉作为血管桥。术中维持 ACT 在 250 300 s。使用 Octopus 固定器局部固定目标血管， 根据靶血管位置及静脉血 管桥长度采用序贯式端侧吻合， 前降支与左乳内动脉吻合， 远 端吻合 7 0 Prolene 线连续缝合， 近端吻合 5 0 Prolene 连续 缝合， 手术完毕后用鱼精蛋白中和肝素。2 结果135 例患者均治愈出院， 住院时间( 18 0 4 0) d， 无护理 并发症。术后随访 7 10 个月， 心绞痛症状显著改善， 心功能 恢复至级 89 例，级 46 例。3 围术期护理3 1 术前护理3 1 1 心理护理 患者术前由于对手术缺乏了解， 普遍存在65