麻醉药品和精神药品管理条例_麻醉药品及精神药品的临床应用.docx

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1、麻醉药品和精神药品管理条例_麻醉药品及精神药品的临床应用 摘要本文就目前我国生产和运用的麻醉药品及精神药品的品种、临床应用进行了总结，以指导医护人员合理运用。 关键词麻醉药品精神药品临床应用 临床上很多医生由于对麻醉药品和精神药品的药理作用和临床适应证驾驭深度不够，因胆怯产生依靠性，所以临床用药时不敢运用，而延误病情。尽管麻醉药品和精神药品有依靠性，但是假如熟识其药理性质，严格驾驭适应证并合理运用，则完全可以避开依靠性的产生。 麻醉药品的临床应用 麻醉药品按其药理作用不同，可分为镇痛药类及非镇痛药类。两类药物的作用不同，临床用途也不同。 镇痛药类包括吗啡、哌替啶、可待因等，本类药物属于阿片受体

2、激烈药，主要通过激烈阿片受体产生镇痛等药理作用，临床上主要用于急性剧痛和晚期癌症难受的治疗，然而在其他方面也有广泛用途。镇痛：该类药物镇痛作用的特点是药效强，对各种类型的难受均有效，但具有依靠性，多数具有呼吸抑制作用，并非任何类型难受都可以运用。难受类疾病是否运用麻醉药品，应用哪一种麻醉药品，应根据WHO举荐的镇痛药三阶梯用药原则。轻度难受：首选第1阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度难受：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度难受：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药物合用可增加阿片类药物的止痛效果，有助于削减阿片类药物的用量。治疗心源性哮喘

3、：吗啡可短暂缓解肺水肿症状，可运用吗啡并协作强心苷、氨茶碱及吸氧等措施治疗心源性哮喘，也可用哌替啶代替吗啡。用于人工冬眠：可运用哌替啶并协作异丙嗪、氯丙嗪等组成人工冬眠合剂，用于严峻创伤或感染、高热惊厥、中暑、破伤风、甲状腺危象等协助治疗。镇咳：主要用于猛烈干咳，可运用可待因、福尔可定等复方制剂。麻醉前给药及复合麻醉：很多麻醉药品可作为临床麻醉协助用药，如芬太尼、哌替啶、二氢埃托啡等。止泻：对于非细菌感染性、急慢性消耗性腹泻，一般可运用地芬诺酯或阿片制剂如阿片片、阿片酊、复方樟脑酊等。戒毒：阿片类成瘾者目前多主见运用戒断症状轻而缓和，药效缓慢的麻醉药品，如美沙酮、二氢埃托啡采纳序贯疗法并协作其

4、他药物，如可乐定等治疗。 非镇痛药类主要指可卡因，可卡因为临床应用最早的局部麻醉药，由于其作用长久，目前可用于眼、鼻及咽喉部手术局部麻醉。 麻醉药品用于镇痛的用药原则轻、中度难受不要运用，以防依靠性的产生；中度慢性难受尽量少运用，可运用阿司匹林等无依靠性的解热镇痛药；急性剧痛及晚期癌痛必需运用，目的是消退难受，减轻病人苦痛，同时防止神经性休克发生；胆、肾绞痛须要合用解痉药，如阿托品、吗啡等药物可使胆、肾平滑肌张力增加，可运用吗啡阿托品注射液注射运用；诊断未明的急性腹痛应用要慎重，因本类药物对内脏平滑肌、血管有作用；颅脑外伤、昏迷患者及分娩止痛等禁止运用吗啡，因吗啡具有中枢抑制作用，同时可延长产

5、程；一般状况下连续运用时间不超过1周，以免产生依靠性。 精神药品的临床应用 精神药品按药理作用不同可分为冷静催眠药类、中枢兴奋药类、镇痛药及复方制剂类、全身麻醉药类，不同类别精神药品的临床用途不同。 冷静催眠药类 目前运用的精神药品大多数属于冷静催眠药，根据结构不同可分为巴比妥类、苯二氮(艹卓)类及其他类，本类药物临床主要用于治疗失眠。冷静：苯巴比妥可用于焦虑担心、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、恶心、小儿幽门痉挛等。催眠：目前主见运用苯二氮(艹卓)类药物，本类药物平安性高，成瘾性小，呼吸抑制弱，可出现近似生理睡眠。对入睡困难者应选用汲取快、起效快的药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用汲取较慢、作用

6、时间长的药物，如氯硝西泮：上述两种症状并存者可选用氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普降。对处于焦虑状态的睡眠障碍患者，可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮。抗焦虑：地西泮常用于治疗焦虑症、神经官能症。抗癫痫：本类药物中部分药物是临床重要的抗癫痫药物，地西泮常用于治疗癫痫持续状态，苯巴比妥用于癫痫大发作。抗惊厥：本类药物在大剂量时具有抗惊厥作用，苯巴比妥、地西泮等可用于小儿高热、子痫、破伤风、药物中毒等引起的惊厥。复合麻醉：地西泮等药物可在麻醉前给药以消退病人忧虑、惊慌、恐惊等心情。麻醉：巴比妥类大剂量有麻醉作用，但平安性低，一般不用于人体。 中枢兴奋药类包括咖啡因、哌甲酯、匹莫林等药物

7、。本类药物均属于兴奋大脑皮层的中枢兴奋药，其用途有：解除中枢性活性抑制：运用大剂量的咖啡因可用于催眠药、抗组胺药、酒精等中毒所致的中枢性呼吸抑制。治疗头痛：多运用咖啡因，常与解热镇痛药合用治疗一般性头痛，与麦角胺合用治疗偏头痛。如复方阿司匹林用于一般性头痛，3次/d，1次2片；麦角胺咖啡因片治疗偏头痛(每片含麦角胺1mg及咖啡因100mg)，偏头痛发作时口服，1次0.51片，若无效，可间隔1小时重复同剂量。其他用途；本类药物为精神兴奋药，具有改善精神活动、消退疲惫及促进大脑功能复原等作用，临床可用于治疗小儿稍微脑功能失调综合征、发作性睡病、各种愁闷症、神经官能症、小儿遗尿症、阿尔茨海默症、外伤

8、性昏迷、脑动脉硬化及中毒所致意识障碍等。例如：哌甲酯用于儿童脑功能稍微失调，6岁以上5mg/次，2次/d，早饭、中饭前服用，然后按须要递增510mg；匹莫林用于治疗脑功能稍微失调，起先时早晨口服20mg，如症状未减轻，可逐步增量，直至出现效果。 镇痛药及复方制剂类如喷他佐辛等，本类药物的药理作用与吗啡相同，只是依靠性相对形成缓慢而且轻，主要也用于镇痛。如喷他佐辛可口服用于治疗各种慢性难受，每次50mg。 全身麻醉药类主要包括-羟丁酸和氯胺酮，临床上用于手术时进行全身麻醉。一般滥用状况少，主要应加强管理，防止药物外流。用法：氯胺酮静脉注射用于诱导麻醉，依据体重1次12mg/kg；-羟丁酸钠用于诱导麻醉，1次6080mg/kg。