健康管理信息采集表.docx

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1、健康管理信息采集表考生姓名身份证号手机号码报考单位报考岗位代码情形健康排查（流行病学史筛查）考前21天内是否 有国内中、高风 险等疫情重点地 区旅居史考前28 天内是否 有境外旅 居史居住社区21 天内是否发 生疫情属于下面哪种情 形是否解除 医学隔离 观察是否核酸 检测为阳 性是否 是否口是 口否口确诊病例口无病症感染者 口密切接触者 口以上都不是口是 口否 口不属于口是 口否健康检测（自考前14天起）监测日期健康码状况早体温晚体温是否有以下病症：发热乏 力、味觉和嗅觉减退咳嗽或打 喷嚏咽痛腹泻呕吐黄疸 皮疹结膜充血都没有以症否似 现列是疑病 出所，除染 如上状排传年 月曰口绿码口黄码口红码

2、是口否口年 月日口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口年 月日口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口年 月日口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口年 月日口绿码口黄码口红码是口否口年 月曰口绿码口黄码口红码是口否口考试当天口绿码口黄码口红码是口否口考试前48小时内新冠核酸检测结果阴性口阳性是否接种新冠病毒疫苗 是口否口考生承诺本人参加荷泽职业学院2022年第一批引进高层次人才面试，现郑重承诺：本人如实 逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承当相应的法律责任。考生签名：日期：年 月 日疫情防控以山东省、荷泽市最新要求为准。考生参加考试时，携带此表交考