心电图基础知识八制行医学诊断学临床技能操作.ppt

《心电图基础知识八制行医学诊断学临床技能操作.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图基础知识八制行医学诊断学临床技能操作.ppt（63页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心电图图形心电图图形心电图的临床意义对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值特特征征性性心心电电图图改改变变以以及及演演变变是是诊诊断断心心肌肌梗梗死死的的可可靠靠和实用方法和实用方法有有助助于于心心肌肌受受损损、供供血血不不足足、心心包包炎炎、药药物物和和电电解解质紊乱等诊断质紊乱等诊断可提示心脏房室肥大可提示心脏房室肥大用用于于监监测测危危重重病病人人、外外科科手手术术、麻麻醉醉、心心导导管管检检查查等以及航天、登山运动员的心脏情况等以及航天、登山运动员的心脏情况注意：心电图不是万能的！注意：心电图不是万能的！心电图是如心电图是如何产生的？何产生

2、的？怎样与怎样与病人相病人相连的？连的？正常图形是怎样正常图形是怎样的？异常呢？的？异常呢？心电发生的原理和心电向量的概念Principles and Conceptions心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程 静息状态静息状态 心肌细胞膜外具心肌细胞膜外具正电荷，膜内具正电荷，膜内具负电荷，两侧保负电荷，两侧保持平衡，无电位持平衡，无电位变化。变化。-+-+K+心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程除极化除极化一端的细一端的细胞膜受到一定程度的胞膜受到一定程度的刺激，对离子的通透刺激，对离子的通透性发生改变，引起膜性发生改变，引起膜内外离子的流动，使内外离子的流动，使膜外变负，

3、膜内变正。膜外变负，膜内变正。-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+除极方向除极方向-+Na+电偶的方向电偶的方向:电偶正极所电偶正极所指的方向指的方向电偶方向电偶方向心电活动产生的基本过程心电活动产生的基本过程复极化复极化心肌细胞心肌细胞完成除极后，经多种完成除极后，经多种离子后续移动及离子离子后续移动及离子泵的耗能调整，使心泵的耗能调整，使心肌细胞恢复到细胞膜肌细胞恢复到细胞膜外呈正电荷，膜内呈外呈正电荷，膜内呈负电荷，恢复到静息负电荷，恢复到静息电位水平。电位水平。-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+复极方向复极方向-+电偶方向电偶方

4、向除极方向与电流的关系除极方向除极方向-+心脏电位强度的相关因素心脏电位强度的相关因素 与心肌细胞数量成正比与心肌细胞数量成正比 与电极位置和心肌细胞间的距离成反比与电极位置和心肌细胞间的距离成反比 与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角越大，电位越弱有关，夹角越大，电位越弱 心电向量 由心脏所产生的心电位变化不仅具有量由心脏所产生的心电位变化不仅具有量值，而且还具有方向性，故称心电向量。值，而且还具有方向性，故称心电向量。综合心电向量综合心电向量:对多个心电向量进行综合对多个心电向量进行综合处理。处理。合成方法瞬时综合心电向量代表一瞬间无数

5、代表一瞬间无数心肌细胞电活动心肌细胞电活动的总合情况。的总合情况。心电向量环P P向量环向量环QRSQRS环环 T T环环 立体空间向量环归纳心心电电图图平平面面心心电电向向量量环环第第二二次次投投影影立立体体心心电电向向量量环环第第一一次次投投影影瞬瞬时时综综合合心心电电向向量量心心电电向向量量心心肌肌细细胞胞极极化化电电偶偶导联系统Lead System心电图导联心电图导联将电极置于人体将电极置于人体的任何两点并用的任何两点并用导线与心电图机导线与心电图机连接，这种连接连接，这种连接方式和装置称为方式和装置称为心电图导联心电图导联 标准导联 亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间亦称双极肢体导

6、联，反映两个肢体之间的电位差的电位差位置导联：左上导联：左上肢电极与心电肢电极与心电图机的正极端图机的正极端相连，右上肢相连，右上肢电极与负极端电极与负极端相连相连位置导联：左下导联：左下肢电极与心电肢电极与心电图机的正极端图机的正极端相连，右上肢相连，右上肢电极与负极端电极与负极端相连相连位置导联：将左导联：将左下肢与心电图下肢与心电图机的正极端相机的正极端相连，左上肢电连，左上肢电极与负极端相极与负极端相联联图形单极导联 单极导联：心电图机的负极接在中心电单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上，就可以测得该点的电位变

7、体任一点上，就可以测得该点的电位变化。化。中心电端(零电位）Wilson提出把左上肢，提出把左上肢，右上肢和左下肢的三右上肢和左下肢的三个电位各通过个电位各通过5000欧欧姆高电阻，用导线连姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心接在一点，称为中心电端电端 理论和实践均证明，理论和实践均证明，中心电端的电位在整中心电端的电位在整个心脏激动过程中的个心脏激动过程中的每一瞬间始终稳定，每一瞬间始终稳定，接近于零接近于零单极肢体导联 将心电图机的负极将心电图机的负极与中心电端连接，与中心电端连接，探查电极在连接在探查电极在连接在人体的左上肢，右人体的左上肢，右上肢或左下肢，分上肢或左下肢，分别得出左上肢

8、单极别得出左上肢单极导联（导联（VL）、右上）、右上肢单极导联（肢单极导联（VR）和左下肢单极导联和左下肢单极导联（VF）加压单极肢体导联Gold-berger提出在提出在描记某一肢体的单极描记某一肢体的单极导联心电图时，将该导联心电图时，将该肢体与中心电端相连肢体与中心电端相连接的高电阻断开，这接的高电阻断开，这样就可使心电图波形样就可使心电图波形的振幅增加的振幅增加50，这，这种导联方式称为加压种导联方式称为加压单极肢体导联单极肢体导联图形胸导联 亦是一种单极导联，亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸把探查电极放置在胸前的一定部位，这就前的一定部位，这就是单极胸导联是单极胸导联 导联位置V

9、l：胸骨右缘第四肋间隙：胸骨右缘第四肋间隙V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第四四肋间隙肋间隙V3：V2与与V4的连线中点的连线中点V4：左锁骨中线第五肋间：左锁骨中线第五肋间V5：左腋前线与左腋前线与V4同一水平同一水平V6：左腋中线与左腋中线与V4同一水平同一水平锁锁骨骨中中线线腋腋前前线线腋腋中中线线V1V2V3V4V5V6导联轴 某一导联正负电极某一导联正负电极之间假想的联线，之间假想的联线，称为该导联的导联称为该导联的导联轴轴 爱因托芬三角学说爱因托芬三角学说标准导联的导联轴标准导联的导联轴可以画一个等边三角可以画一个等边三角形来表示形来表示六轴系统六轴系统胸导联的导联轴 心电图产生的原理心

10、电图产生的原理检测电极方位与心肌除极波形方向的关系检测电极方位与心肌除极波形方向的关系图形心电图的测量方法 时间、电压的测量时间、电压的测量 各波形的测量各波形的测量 平均心电轴平均心电轴心电图各波段组成、命名和意义 3个波个波P波波QRS波波T波波2个段个段PR段段ST段段2个间期个间期PR间期间期QT间期间期 心电图测量心电图测量-时间、电压的测量时间、电压的测量 1.1.心电图记录纸是一种心电图记录纸是一种1mm X 1mm1mm X 1mm的方格坐标的方格坐标记录纸记录纸2.2.横坐标代表时间横坐标代表时间每一小格为每一小格为lmmlmm相当于相当于0.04s0.04s，5 5小格为小

11、格为0.2s0.2s心电图测量心电图测量-时间、电压的测量时间、电压的测量纵坐标代表电压纵坐标代表电压lmVlmV的的定定标标电电压压，正正好好能能将将心心电电记记录录器器上上的描笔上下移动的描笔上下移动l0mml0mm一一小小格格为为lmmlmm，相相当当于于0.1mV0.1mV的电位差的电位差5 5小小格格为为5mm5mm，相相当当于于0.5mV0.5mV。心电图测量心电图测量-各波时距的测量各波时距的测量 自波形起点的内缘开始，自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘至波形终点内缘 向上的波从基线的下缘向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘向下的波则从基

12、线上缘开始下降处量到终点开始下降处量到终点 心率的测量 测量若干个（测量若干个（5个以个以上）上）PP或或RR间隔，求平均数间隔，求平均数用下列公式计算出用下列公式计算出心率心率 心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)间期的测量P-R间期间期Q-T间期间期各波高度和深度的测量各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。低处。所测量的振幅可以所测量的振幅可以mm（一小格）计。（一小格）计。平均心电

13、轴的检测和意义 平均心电轴：将心房平均心电轴：将心房除极，心室除极与复除极，心室除极与复极过程中产生的多个极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主各自再综合成一个主轴向量轴向量根据主波方向估测根据主波方向估测 振幅法振幅法检测方法检测方法临床意义 平均心电轴正常人可变动平均心电轴正常人可变动于于0 90之间之间心电轴在心电轴在0-30之间者之间者为为“电轴轻度左偏电轴轻度左偏”，-30-90为电轴左偏，见为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻左心室肥大、左前分支阻滞等。滞等。临

14、床意义 心电轴达心电轴达+90+110之之间，则称为间，则称为“电轴轻度电轴轻度右偏右偏”，见于正常垂位，见于正常垂位心、右心室肥大等；心、右心室肥大等；电轴电轴+110 为为“电轴电轴右偏右偏”，见于左后分支，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大部分右心室流出道增大等。等。正常心电图各波形成的特点及正常值P波 方方向向：、aVF、V4V6直直立立，aVR倒倒置，其余导联可低平、倒置或双向。置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：时间（宽度）：0.11s。电电压压（振振幅幅）：肢肢导导联联不不超超过过0.25mV，胸胸导导联不超过联不超过0.2 m

15、V。P波 P P波的振幅和宽度超过波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，正常范围即为异常，表示心房肥大或房内表示心房肥大或房内传导阻滞。传导阻滞。P P波在波在avRavR导联直立，导联直立，、avFavF导联倒置导联倒置，称，称为逆行型为逆行型P P波，表示冲波，表示冲动起源于房室交界区。动起源于房室交界区。P-R间期 正常成人正常成人P-RP-R间间期为期为0.12 0.12 0.20s0.20s之间之间 测定测定P-RP-R间期应间期应选择选择P P波最宽，波最宽，QRSQRS波群起点清波群起点清楚，最好有楚，最好有q q波波的导联，一般的导联，一般选择选择导联导联 QRS波群代表全部心室

16、肌除极的电位变化代表全部心室肌除极的电位变化代表全部心室肌除极的电位变化代表全部心室肌除极的电位变化命名：Q波为首先出现的负向波 R波为首先出现的正向波 R波后出现的负向波为S波 S波后出现的正向波为R波 R波后出现的负向波为S波 若整个波均为负向，则称QS型 QRS波群命名示意图波群命名示意图QRS波形特点与正常值波形特点与正常值 时限：时限：时限：时限：0.060.10S，0.12S 波形：波形：波形：波形：在在V1V6中，中，rSRSRs 振幅振幅振幅振幅 肢导肢导:QRS 0.5mV,胸导胸导:QRS 0.8mV；低于此值为低电压；低于此值为低电压 R V11.0 mV RV52.5m

17、V RV1+SV51.05 mV RV5+SV14.0 mV(3.5 mV)V1 R/S1 q波：深度波：深度同导联同导联14 R波，时限波，时限0.04S v1、v2导联一般无导联一般无q波，波，但可呈但可呈QS型型 胸导联胸导联QRS波形的演变波形的演变Q波 正常正常Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R波的波的1/4，时间不超过时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有导联不应有q波，但可以呈波，但可以呈QS型型avR导联可呈导联可呈QS或或Qr型型如在其他导联出现超过正常范围的过深、如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的过宽的Q波，称为异常波，称为异常Q波，常见于心肌波，常见于心

18、肌梗塞梗塞 S-T段 正常的正常的STST段为一等电位线，但可有轻度段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。向上或向下偏移。正常人正常人S-TS-T段压低在段压低在R R波为主的导联上不波为主的导联上不应超过应超过0.5mm0.5mm；而；而S-TS-T段抬高除段抬高除V V1-21-2导联可导联可抬高抬高3mm3mm外，其余导联不应超过外，其余导联不应超过1mm1mm测定测定S-TS-T段要在段要在J J点后点后0.04s0.04s处，与处，与T-PT-P段段（等电线）的标准基线作比较（等电线）的标准基线作比较如心率过快至如心率过快至T-PT-P段融合，便以段融合，便以P-RP-R作为作为对照基线测定之。对照基线测定之。T波 形状形状可有多种不同形状，这取决于可有多种不同形状，这取决于T T向量环在各导联轴上的投影。向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立一般情况是，直立T T波低园而宽波低园而宽大，其近肢（大，其近肢（T T波起始点至波峰波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（或波谷）的坡度较远肢（T T波远波远峰或汉清至峰或汉清至T T波终末）为小，使波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是波形不对称。如两肢对称，是异常现象异常现象