急性ST段抬高型心肌梗死(1).ppt

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1、 急性ST段抬高型心肌梗死5目录12345STEMI的定义病因和发病机制冠脉病变累及范围临床表现辅助检查67诊断治疗心肌梗死威胁生命健康健 死康 亡 动脉动脉粥样粥样硬化硬化危危险险因因素素心心梗梗心心室室重重构构心心室室扩扩大大心心衰衰终末期终末期心血管心血管疾病疾病死死亡亡什么是STEMI 即急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。病因和发病机制基本病因基本病因少见病因少见病因冠状动脉粥样硬化冠脉栓塞，先天畸形痉挛等绝大多数心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓生成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内出

2、血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。左冠脉主干：广泛左室左冠状动脉前降支：前壁、心尖、下侧壁、前间壁左冠状动脉回旋支：高侧壁、膈面(左冠脉占优势时)、左心房、可能累及房室结右冠状动脉:膈面(右冠脉占优势时)、后间隔、右室、窦房结和房室结冠脉病变累及范围临床表现：先兆：病前数日发生。表现为胸部不适先兆：病前数日发生。表现为胸部不适 症状：症状：胸痛胸痛 全身症状全身症状 胃肠症状胃肠症状 心律失常心律失常 低血低血压压 休克休克 心力衰竭心力衰竭1.1.心率增快、心脏正心率增快、心脏正常或扩大常或扩大2.2.心尖区心尖区S1S1低钝，出低钝，出现现S3S3、S4S43.3.10-20%10

3、-20%病人在起病病人在起病2-32-3天出现心包摩擦天出现心包摩擦音；音；二尖瓣乳头肌功能二尖瓣乳头肌功能失调失调心尖部粗糙心尖部粗糙收缩期杂音收缩期杂音心脏体征：心脏体征：心电图特征性改变：特征性改变：1.1.STST段增高呈弓背向上型段增高呈弓背向上型2.2.宽而深的病理性宽而深的病理性Q Q波：波：面向心肌坏死区导联面向心肌坏死区导联3.3.T T波倒置波倒置 动态性改变：动态性改变：1.1.超急性期：起病后数小时内无异常超急性期：起病后数小时内无异常/高尖高尖T T波波 2.2.急性期：数小时后，急性期：数小时后，ST-TST-T成单向曲线；成单向曲线；R R波降低，出现病理性波降低

4、，出现病理性Q Q波波3.3.亚急性期：数日至亚急性期：数日至2 2周。周。STST回到基线，回到基线，T T平坦或倒置。平坦或倒置。4.4.陈旧期：数周至数月后。陈旧期：数周至数月后。T T波对称倒置。波对称倒置。辅助检查诊断典型临床表现 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶/坏死性标记物的动态变化心前区疼痛心前区疼痛病史、体检和系列心电图病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS）持续持续ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高不升高STEMITnI(TnT)升高升高TnI(TnT)升高升高鉴别诊断主动脉夹层胸痛剧烈，无主动脉夹层胸痛剧烈，无EC

5、GECG变化变化心绞痛胸痛心绞痛胸痛30 30 急性肺栓塞急性肺栓塞ECG SECG SI I Q QIIIIII T TIIIIII心包炎心包炎ECGECG广泛广泛STST上抬上抬急腹症有腹部体征，急腹症有腹部体征，ECGECG无变化无变化乳头肌功能失调或断裂 高达50%，二尖瓣脱垂并关闭不全心脏破裂 1周，少见 心包填塞心室游离壁 室间隔缺损室间隔破裂栓塞 发生率 1%-6%起病后1-2周心室壁瘤 5%20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎并发症并发症 治治 疗疗一般处理一般处理急性期卧床休息12小时；若无并发症，24小时内鼓励床上活动肢体；若无低血压，第三天可在病房活动解除疼痛解除疼痛心肌再灌注是解除疼痛最有效的方法；在治疗前可选用哌替啶，吗啡等解除疼痛。抗血小板抗血小板治治疗疗阿司匹林+ADP受体拮抗剂抗凝治疗抗凝治疗肝素PCI起病3到6小时内，最多12小时内溶栓溶栓疗疗法法无条件施行PCI者CABG不能行PCI，也不能溶栓者调脂治疗调脂治疗他汀类药物心率，心率，传导治传导治疗疗室早，室速首选利多卡因；反复发作性心律失常可用胺碘酮谢谢