呕吐--针灸治疗.ppt

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1、呕 吐Vomit呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之有物有声谓之呕呕有物无声谓之有物无声谓之吐吐无物有声谓之无物有声谓之干呕干呕。【概念概念】呕与吐常同时发生，很难截然分开，呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论治干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上上大致相同，所以合写在一起大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。证。既是临床常见症状，又是独立的病证。既是临床常见症状，又是独立的病证。临床有生

2、理性呕吐和病理性呕吐之别。临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别。呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时以呕吐为主要临床表现时，可，可参考本节辩证论治。参考本节辩证论治。【西医范围西医范围】【病因病机病因病机】胃 气主降、下行顺 气逆于上呕吐 主受纳 邪气犯胃 腐熟水谷 胃

3、虚失和 一外邪侵袭一外邪侵袭 秽浊之气秽浊之气侵犯胃腑侵犯胃腑胃失和降胃失和降风寒暑湿风寒暑湿古今医统呕吐哕门指出：“卒然而呕吐，定是邪客于胃腑。在长夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。”二饮食不节二饮食不节 伤胃滞脾 食滞不化 胃气不降 过食生冷油腻不洁 三情志失调三情志失调 恼怒伤肝，肝失调达，犯胃 忧思伤脾，脾失健运，食滞 胃失和降 四脾胃虚弱四脾胃虚弱 劳倦太过，耗伤中气劳倦太过，耗伤中气 久久 病病 中中 阳阳 不不 振振 脾虚寒浊中阻聚脾虚寒浊中阻聚而成饮成痰而成饮成痰积生胃中积生胃中 胃失和降胃失和降 胃阴不足，失其润降胃阴不足，失其润降 呕吐呕吐 证治汇补呕吐：“阴虚成呕，不独胃家为病

4、，所谓无阴则呕也。”【诊断诊断】（一一）主主症症：呕呕吐吐食食物物、痰痰饮饮、水水液液、或或干干呕呕无无物物，一一日数次，持续或反复发作。日数次，持续或反复发作。（二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。（二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。（三三）先先兆兆诱诱因因：起起病病急急或或缓缓，恶恶心心欲欲呕呕先先兆兆，气气味味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。（四）检查：钡透，内窥镜。（四）检查：钡透，内窥镜。【鉴别诊断鉴别诊断】1 1呕吐与反胃呕吐与反胃 呕呕吐吐反反胃胃相同点相同点同属胃部病变同属胃部病变病位相同病位相同胃失和降，

5、气逆于上胃失和降，气逆于上病机相同病机相同均有呕吐均有呕吐临床表现相同临床表现相同不同点不同点实实证证起起病病较较急急，食食入入即吐，不食也吐即吐，不食也吐虚虚证证时时吐吐时时止止，无无一一定定规规律律，吐吐出出多多为为当当日日之之食物食物病病机机：脾脾胃胃虚虚寒寒，胃胃中中无无火，难于腐熟食入之谷物火，难于腐熟食入之谷物表表现现：朝朝食食暮暮吐吐，暮暮时时朝朝吐吐，终终至至完完谷谷尽尽吐吐而而出出，始始感感舒畅舒畅呕呕 吐吐噎噎 膈膈相同点相同点皆有呕吐皆有呕吐 不不同同点点 症症状状 呕呕吐吐之之吐吐，进进食食顺顺畅畅，吐吐无无定时定时噎噎膈膈之之吐吐，进进食食梗梗阻阻不不畅畅，或或食食不

6、不得得入入，或或食食入入即即吐吐，其其吐吐多多出出现于进食之时现于进食之时预预后后 大大多多病病情情较较轻轻，病病程程较较短短，预后较好预后较好内内伤伤而而致致，病病深深而而重重，病病程程较较长长，预后欠佳预后欠佳2 2呕吐与噎膈呕吐与噎膈 呕呕 吐吐呃呃 逆逆 相同点相同点 病位：胃部病变病位：胃部病变病机：胃气上逆病机：胃气上逆不同点不同点 特特征征：有有声声有有物物特特征征：喉喉间间呃呃呃呃连连声声，声声短短而而频，令人不能自制频，令人不能自制病病机机：膈膈间间不不利利，胃胃气气上上逆逆动动 膈膈3 3呕吐与呃逆呕吐与呃逆 【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点（一）辨实呕与虚呕（

7、一）辨实呕与虚呕 实实虚虚外邪、饮食、七情外邪、饮食、七情脾胃虚寒，胃阴不足脾胃虚寒，胃阴不足发病急骤发病急骤发病缓慢发病缓慢病程较短病程较短病程较长病程较长呕吐量多，吐物酸呕吐量多，吐物酸呕而无力，时作时止呕而无力，时作时止腐臭秽腐臭秽吐物不多，酸臭不甚吐物不多，酸臭不甚伴有表证伴有表证伴有精神萎靡，倦怠乏力伴有精神萎靡，倦怠乏力脉实有力脉实有力脉弱无力脉弱无力（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑 食积肉腐：酸腐难闻食积肉腐：酸腐难闻胆热犯胃：黄水味苦胆热犯胃：黄水味苦肝气犯胃：酸水绿水肝气犯胃：酸水绿水痰饮中阻：痰浊涎沫痰饮中阻：痰浊涎沫虫积，胃中虚

8、寒：泛吐清水虫积，胃中虚寒：泛吐清水胃阴不足：粘沫量少胃阴不足：粘沫量少治疗原则治疗原则外邪外邪疏散时邪疏散时邪,芳香化浊芳香化浊标实标实祛邪祛邪宿食宿食消导食积消导食积痰饮痰饮温化痰饮温化痰饮肝气肝气疏肝解郁疏肝解郁和胃降逆和胃降逆气虚气虚益气益气正虚正虚扶正扶正 阳虚阳虚温中温中阴虚阴虚养阴养阴虚实夹杂虚实夹杂分清标本分清标本,消补兼施消补兼施三、分证论治三、分证论治证治分类证治分类(一一)证型证型外邪犯胃证外邪犯胃证食滞内停证食滞内停证症症状状主症主症突然呕吐突然呕吐,胸脘满闷胸脘满闷呕吐酸腐呕吐酸腐,脘腹胀满脘腹胀满,嗳气厌嗳气厌食食,吐后反快吐后反快次症次症发热恶寒发热恶寒,头身疼痛

9、头身疼痛大便或溏或结大便或溏或结舌脉舌脉苔白腻苔白腻,脉濡缓脉濡缓舌苔厚腻舌苔厚腻,脉滑实脉滑实病机病机外邪犯胃外邪犯胃,中焦中焦气滞气滞,浊气上逆浊气上逆食积内停食积内停,气机气机受阻受阻,浊气上逆浊气上逆治法治法疏邪解表疏邪解表,化浊和中化浊和中消食化滞消食化滞,和胃降逆和胃降逆证治分类证治分类(二二)证型证型痰饮内阻证痰饮内阻证肝气犯胃证肝气犯胃证症症状状主症主症呕吐清水痰涎呕吐清水痰涎,量多量多呕吐吞酸，嗳气频繁呕吐吞酸，嗳气频繁次症次症脘闷不食脘闷不食,头眩心悸头眩心悸胸胁胀痛胸胁胀痛舌脉舌脉苔白腻，脉滑苔白腻，脉滑舌红，苔薄腻，脉弦舌红，苔薄腻，脉弦病机病机痰饮内停，中阳痰饮内停，

10、中阳不振，胃气上逆不振，胃气上逆肝气不舒，横逆肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降犯胃，胃失和降治法治法温中化饮，和胃降逆温中化饮，和胃降逆疏肝理气，和胃降逆疏肝理气，和胃降逆证治分类证治分类(三三)证型证型脾胃气虚证脾胃气虚证脾胃阳虚证脾胃阳虚证胃阴不足证胃阴不足证症症状状主症主症恶心呕吐，食入难恶心呕吐，食入难化化饮食稍多即吐，时作时饮食稍多即吐，时作时止止呕吐反复发作，或时呕吐反复发作，或时作干呕作干呕次症次症食欲不振，脘部痞食欲不振，脘部痞闷闷，大便不畅大便不畅面色晄白面色晄白,倦怠乏力倦怠乏力,喜喜暖恶寒暖恶寒,四肢不温四肢不温,口干口干不欲饮不欲饮,便溏便溏似饥而不欲食似饥而不欲食,口燥口

11、燥咽干咽干舌脉舌脉苔白滑，脉虚弦苔白滑，脉虚弦舌质淡，脉濡弱舌质淡，脉濡弱舌红少津舌红少津,脉细数脉细数病机病机脾胃气虚脾胃气虚,纳运纳运无力无力,胃虚气逆胃虚气逆脾胃虚寒脾胃虚寒,失于失于温煦温煦,运化失职运化失职胃阴不足胃阴不足,胃失胃失濡润濡润,和降失司和降失司治法治法健脾益气健脾益气,和胃降逆和胃降逆温中健脾温中健脾,和胃降逆和胃降逆滋养胃阴滋养胃阴,降逆止呕降逆止呕【治疗】1基本治疗 治法治法和胃降逆，理气止呕。和胃降逆，理气止呕。以以胃胃的的募穴、募穴、下合穴下合穴为主为主主穴主穴内关内关足三里足三里中脘中脘方义方义：本病本病病位病位在在胃，胃，中脘中脘乃乃胃胃之之募、募、腑腑之之

12、会会，穴居穴居胃脘部，胃脘部，可可理气和胃理气和胃止呕；止呕；足三里足三里为为胃胃的的下合穴，下合穴，“合治內腑合治內腑”，可可调理调理胃肠胃肠气机，气机，与与中脘中脘远近远近相配，相配，通通降降胃气；胃气；内关内关为为手手厥阴厥阴经经络络穴，穴，又又为为八八脉脉交会穴，交会穴，通通于于阴维脉，阴维脉，可可宽胸宽胸理气，理气，和胃降逆，和胃降逆，为为止呕止呕要穴要穴。配穴配穴外邪外邪犯胃：犯胃：外关、外关、合谷合谷食滞食滞内内停：停：下脘、下脘、梁门梁门肝气肝气犯胃：犯胃：太冲、太冲、期门期门痰饮痰饮内阻：内阻：丰隆、丰隆、公孙公孙脾胃脾胃虚弱：虚弱：脾俞、脾俞、胃胃俞俞操作操作足三里平补平泻

13、法，内关、中脘用足三里平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，泻法。配穴按虚补实泻法操作；虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针行强刺激并持续运针13分钟。分钟。2其他治疗耳针法耳针法穴位注射法穴位注射法穴位穴位敷贴敷贴拔罐拔罐【按语】1针灸治疗呕吐效果良好，因妊娠或药针灸治疗呕吐效果良好，因妊娠或药物反应引起的呕吐，亦可参照本节治疗。物反应引起的呕吐，亦可参照本节治疗。但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以但上消化道严重梗阻、癌肿引起的呕吐以及脑源性呕吐，有时只能作对症处理，应及脑源性呕吐，有时只能作对症处理，应重视原

14、发病的治疗。重视原发病的治疗。2注意饮食调节和情绪稳定。注意饮食调节和情绪稳定。【预后转归预后转归】实证：病程短，病情轻，易治愈。实证：病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为难治。发作，时作时止，较为难治。失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重，重，久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。证。【预防与调摄预防与调摄】避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免精神刺激避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物呕吐剧烈者应卧床休息 吴某，男性，36岁，2

15、000年12月就诊。患者就诊前一天，因淋雨受寒后，出现呕吐未消化食物，胸脘满闷，不思饮食，嗳气酸腐，大便溏薄，气味臭秽。小便色清，伴有头身疼痛，恶寒发热，舌苔白腻，脉濡缓。请写出中医诊断、证型、治法、方药。王某，男，50岁，干部。患者有胃病史10余年，常常觉脘腹不适，恶心呕吐清水涎沫，伴有嗳气泛酸，头晕目眩，纳差神疲，腹中冷痛，手足不温，口渴不欲饮，曾在当地医院，经胃钡餐X线透视，胃镜、头颅拍片检查，无异常发现。而诊断为神经性呕吐。最近1周，因工作不顺心，心情烦躁病情加剧。每日呕吐5-6次，仍质为清水涎沫，无口苦，时喜太息，头晕神疲，而来我院就诊。查：表情痛苦，面白少华，形体消瘦，腹平软，无明

16、显压痛，肝脾未触及，肠鸣音稍活跃，胃中无振水声。胃镜示：慢性胃炎。舌质淡，苔薄白，脉濡细而沉。钱某，男，42岁，工人。素有胃溃疡病史，因受凉或吃生冷寒凉食物导致发作。近几日因外出做工，多喝冷饮，三天来呕吐频作，时吐时止，吐为食入不易消化之物，上腹饱胀，痞闷，隐痛，纳差，口淡不渴，乏力，便秘，舌淡红苔薄白腻，脉沉细弦。欧某，女性，58岁，因反复呕吐5年加剧1周，1998年8月就诊。患者近5年来，饮食稍有不慎即发呕，时作时止，伴有纳呆神疲，胸脘痞闷，口淡无味。一周前因天热吃冷饮后，出现呕吐清涎，心悸头眩，肠鸣有声，大便溏薄，舌质淡红，苔白腻，脉濡细无力。【结语结语】病位在胃，涉及肝脾；病位在胃，涉及肝脾；首辨虚实，和胃降逆；首辨虚实，和胃降逆；实者祛邪，虚者补益。实者祛邪，虚者补益。