建设工程施工现场安全资料管理规程--样表.docx

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1、工程技术术文件报报审表表AQ-B2-1 （表B22-1）编号工程名称称日期现报上关关于_工程程技术文文件，请请予以审审定。序号类别编制人册数页数编制单位位名称：技术负责责人（签签字）： 申申报人（签字）： 年 月月 日施工单位位审核意意见：o有/o无附附页施工单位位名称：审核人人（签字字）： 年年 月 日监理单位位审核意意见：审定结论论： o同意o修改改后再报报o重新编编制监理单位位名称：北京中铁铁诚业工工程建设设监理有有限公司司总监理理工裎师师（签字字）： 北京京地铁8号号线三期期第一总总监办年 月 日注:本表表由施工工单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存存一份。施工现场场起

2、重机机械拆装装报审表表表AQ-B2-22编号工程名称称总包单位位租赁单位位拆装单位位起重机械械名称及及型号起重机械械统一编编号致：北京京中铁诚诚业工程程建设监理理有限公公司北京京地铁88号线三三期第一一总监办办（监理理单位）我方已完完成对_拆装方方案及安安装资质质、定期期检测报报告、人人员上岗岗证等资资料的审审查，请请你单位位复核。附：1、专项拆拆装方案案；有无2、起重重机械检检测报告告及合格格证；有有无3、操作作人员及及拆装人人员上岗岗证书；有无4、拆装装单位资质质；有无5、群塔塔作业施施工方案案；有无6、其它它资料。项目机械械或安全全负责人人（签字字）： 年 月 日日项目经理理（签字字）：

3、年年 月 日监理单位位意见：监理工程程师（签签字）：总监理理工程师师（签字字）：年 月 日注：本表表由施工工单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位、租租赁单位位各存一一份。施工现场场起重机机械验收收核查表表表AQ-B2-3编号工程名称称总包单位位租赁单位位拆装单位位起重机械械名称及及型号起重机械械统一编编号致：北京京中铁诚诚业工程程建设监监理有限限公司北北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办（监监理单位位）根据本市市建设工工程安全全监理工工作要求求_工程程的_等等施工起起重机械械已验收收合格，验收手手续已齐齐全，现现将_报送送给你们们，请查查收。附件：11、起重重机槭拆拆装统一一验收表

4、表格；2、塔式式起重机机检测报报告；3、其它它资料。项目机械械或安全全负责人人（签字字）： 年 月 日日项目经理理（签字字）：年年 月 日监理单位位意见：符合相关关法规要要求，验验收手续续齐全，同意使使用不符合相相关法规规要求，验收手手续不齐齐全，整整改后再再报监理工程程师： 总监理理工程师师：年月日年年月日注:本表表由施工工单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位、租租赁单位位各存一一份安全防护护、文明明施工措措施费用用支付申申请表表AQ-B2-4编号工程名称称在施部位位致：北京京中铁诚诚业工程程建设监监理有限限公司北北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办(监监理单位位)我方已落落实了

5、_安安全防护护、文明明施工措措施。按按施工合合同规定定,建设设单位在在_年_月_日前前支付该该项费用用共计（大写）_（小写写）_ ，现报上上安全防防护、文文明施工工措施项项目落实实清单，请予以以审查并并开具费费用支付付证书。附件：安全防护护、文明明施工掊掊施项目目落实清清单。施工单位位名称（盖章）：项目目经理（签字）：年 月日注:本表表由施工工单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存存一份。安全防护护、文明明施工措措施费用用支付证证书表AQ-B2-5编号工程名称称在施部位位致：_（建设单单位）根据施工工合同规规定，经经审核施施工单位位的支付付申请表表，同意意本期支支付安全全防护、文

6、明施施工措施施费用，共计（大写）_（小写）_请按合同同规定付付款。附件：1、施工工单位付付款申请请表及附附件。2、项目目监理部部审查记记录。监理单位位名称（章）: 北京京中铁诚诚业工程程建设监监理有限限公司 总监理理工程师师(签字字):北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办年 月月 日注:本表表由监理理单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存存一份。安全隐患患报告书书表AQ-B2-6编号_：（建设设行政主主管部门门）由_单单位施工工的_工工程，存存在下列列严重安安全事故故隐患:我单位已已于_年_月_日发发出安安全隐患患整改通通知单工工程暂停停令编编号_，但施工工单位拒拒不整改改/停工

7、。特此报告告！总监理工工程师（签字）：年 月日签收人：年 月日注:本表表由监理理单位填填报，建建设单位位、监理理单位各各存一份份。工作联系系单表AQ-B2-7 （B4-11）编号工程名称称日期致_（单单位）：事由：内容：发出单位位(章)：北京中铁铁诚业工工程建设设监理有有限公司司 单位负负责人（签字）：北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办 年 月 日注:本表表由发出出单位填填报，监监理单位位、施工工单位各各存一份份。监理通知知表AQ-B2-88（B2-116）编号工程名称称日期年 月 日致_（施施工单位位）：事由：内容：监理单位位名称（章章）：北京京中铁诚诚业工程程建设监监理有限限公司监监理工

8、程程师（签字）：北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办总监监理工程程师(签签字):注:本表表由监理理单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存存一份。工程暂停停令表AQ-B2-9 （B2-119）编号工程名称称日期致_（施工工单位）：由于_原原因，现现通知你你方必须须于_年_月_日_时起，对本工工程的_部位（工序）实施暂暂停施工工，并按按下述要要求做好好各项工工作：监理单位位名称（章章）：北京京中铁诚诚业工程程建设监监理有限限公司监监理工程程师（签字）：北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办总监监理工程程师(签签字):注:本表表由监理理单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存

9、存一份。监理通知知回复单单 表AQQ-B22-100（B22-15）编号工程名称称日期 年 月 日致:北京京中铁诚诚业工程程建设监监理有限限公司北北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办（监监理单位位）我方接到到第（）号监理理通知后后，己按按要求完完成了_工工作，特特此回复复，请予予以复查查。详细内容容：施工单位位名称（章）：中铁隧道道集团有有限公司司顼目经经理（签签字）： 北京京地铁八八号线三三期二标标项目经经理部复查意见见：监理单位位名称：北京中中铁诚业业工程建建设监理理有限公公司监理理工裎师师（签字字）：年年 月 日北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办总监监理工程程师（签签字）：年 月 日日

10、注:本表表由施工工单位填填报，监监理单位位、施工工单位各各存一份份。工程复工工报审表表表AQ-B2-111（BB2-9）编号工程名称称日期年 月月 日致北京中中铁诚业业工程建建设监理理有限公公司北京京地铁88号线三三期第一一总监办办（监理理单位）：_工程，由总监监理工程程师签发发的第（）号工工程暂停停令指出出的安全全问题己己消除，经检查查己具备备了复工工条件。请予审核核并批准准复工。附件：具具备复工工条件的的详细说说明：施工单位位（章）： 项目目经理（签字）：审批意见见：审批结论论：o具备复工工条件，同意复复工。o不具备复复工条件件，暂不不同意复复工。监理单位位名称（章）：北京京中铁诚诚业工程

11、程建设监监理有限限公司总总监理工工程师（签字）：北京地铁铁8号线线三期第第一总监监办 年年 月 日注:本表表由施工工单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存存一份。工程概况况表表AQ-C1-1编 号工程名称称工程地点点建筑面积积（m）层数/幢幢数建筑物总高高（m）结构类型型工程总造造价（万元）施工许可可证号及发证机机关施工企业业安全生产许可可证号合同工期期实际开工工日期单位名称称主要负责责人联系电话话（办公、手机）建设单位位勘察单位位设计单位位施工单位位监理单位位施工安全全监督机构构主要安全全管理人人员姓名名证书号联系电话话项目经理理技术负责责人项目安全全经理或或项目安全全主管总监

12、理工工程师注:本表表由施工工单位填填写。项目重大大危险源源控制措措施表AQ-C1-2编号工程名称称危险源名名称危险源出出现的场场所与部部位危险源的的控制措措施可能导致致事故类类别及危危险程度度风险等级级制表人： 部门负负责人： 制表日日期：注:本表表由施工工单位填填写。项目重大大危险源源识别汇汇总表表AQ-C1-3编号工程名称称编号危险源名名称、场场所风险等级级控制措施施要点制表人：技术负责责人：制表日期期：注:本表表由施工工单位填填写。监监理单位位、施工工单位各各存一份份。危险性较较大工程程专家论论证表表AQ-C1-4编号工程名称称总承包单单位项目负责责人分包单位位项目负责责人危险性较较大分

13、项项工程名名称专家一览览表姓名性别年龄工作单位位职务职称专业专家论证证意见：年月日专家签名名组长（签签字）：专家（签签字）：顼目经理理部（盖章）：年月日注:本表表由施工工单位填填报。建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存存一份。危险性较较大工程程汇总表表表AQ-C1-5编号工程名称称：施工单位位：监理理单位：危险性较大工程l、基坑坑支护与与降水工工程 基基坑支护护工程是是指开挖挖深度超超过5mm（含5mm）的基基坑（槽槽）并采采用支护护结构施施工的工工程；或或基坑未未超过55m，但周周围环境境复杂、地下水水位在坑坑底以上上等工程程。 （ ）2、土方方开挖工工程地方方土方开开挖工程程是指开开挖

14、深度度超过55m（含含5m）的的基坑、槽的土土方开挖挖。（ ）3、模板板工程 各类工工具式模模板工程程，包括括滑模、爬模、大模板板等；水水平混凝凝土构件件模板支支撑系统统及特殊殊结构模模板工程程。4、起重重吊装工工程 a大型构构件b大型设设备或设设施（）5、脚手手架工程程 a、高高度超过过24mm的落地地式钢管管脚手架架；b、附着着式升降降脚手架架，包括括整体提提升与分分片提升升；c、悬挑式式脚手架架；d、门型脚脚手架；e、挂挂脚手架架；f、吊篮脚脚手架；g、卸卸料平台台。（）6、拆除除、爆破破工程采采用人工工、机械械拆除或或爆破拆拆除的工工程。7、其他他危险性性较大的的工程 a、建建筑幕墙墙

15、的安装装施工：b、预应应力结构构张拉施施工；cc、隧道道工程施施工：dd、桥梁梁工程施施工（含含桥架）；e、特种设设备施工工；f、网架和和索膜结结构施工工；g、6m以上的的边坡施施工。（ ）8、大江江、大河河的导流流、截流流施工。（）9、港口口工程、航道工工程。（）10、采采用新技技术、新新工艺、新材料料,可能能影响建建设工程程质量安安全,已已经行政政许可,尚无技技术标准准的施工工。（）应当组织织专家论论证工程l、深基基坑工程程开挖深深度超过过5m（含含5m）或或地下室室三层以以上（含含三层），或深深度虽未未超过55m（含含5m），但地质质条件和和周围环环境及地地下管线线极其复复杂的工工程。（

16、），专专家论证证情况（）。2、地下下暗挖工工程地下下暗挖工工程及遇遇有溶洞洞、暗河河、瓦斯斯、岩爆爆、涌泥泥、断层层等地质质复杂的的隧道工工程，专专家论证证情况。（ ）3、高大大模板工工程水平平混凝土土构件模模板支撑撑系统高高度超过过8m，或或跨度超超过188m，施施工总荷荷载大于于10KKNm2，或集集中线荷荷载大于于15110KNNm的模板板支撑系系统（），专家家论证情情况（）。4、300m及以以上的高高空作业业的工程程（），专家论论证情况况（）。5、大江江、大河河中的深深水作业业工程（），专专家论证证情况（）。6、城市市房屋拆拆除爆破破和其他他土石爆爆破工程程（），专家论论证情况况（）。

17、注:本表表由施工工单位填填报。建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存存一份。安全技术术交底汇汇总表表AQ-C1-17编号工程名称称施工单位位序号编号安全技术术交底名名称交底人交底日期期备注填表人：日期：注：本表表由施工工单位填填写。安全教育育培训记记录表表AQ-C1-18编号培训主题题培训对象象及人数数培训部门门或召集人主讲人记录整理理人培训时间间地点学时培训提纲纲：参加培训训教育人人员（签签名） 年 月月 日注：1、项目对对操作人人员进行行培训教教育时填填写此表表；2、签名处处不够时时，应将将签到表表附后。施工安全全事故登登记表表AQ-C1-19编号工程名称称建筑面积积（工程造造价）建设单

18、位位负责人电电话总承包单单位负责人电电话施工单位位负牡人电电话监理单位位负责人电电话工程地址址结构类型型（层数）施工许可可证号事故类别别事故发生生部位事故简要要情况描描述（包包括事故故经过、人员伤伤亡情况况等）：事故原因因及责任任分析安全员：项目经经理：注:本表表由施工工单位填填报，建建设单位位、监理理单位、施工单单位各存存一份。附表C特种作业业人员登登记表表AQ-C1-20编号工程名称称：施工单位位（租赁赁单位）：序号姓名性别身份证号号工种证件编号号发证机关关发证日期期有效期至年月总包项目目部审查查意见：安全部门门负责人人（签字字）：年年 月日监理单位位复核意意见：经复核，符合要要求，同同意

19、上岗岗（）经复核，不符合合要求，不同意意上岗（）监理工程程师（签签字）：年月日注:本表表由施工工单位填填报，监监理单位位、施工工单位各各存一份份。地上、地地下管线线保护措措施验收收记录表表表AQ-C1-21编号工程名称称施工单位位验收部位位验收结果果：验收人员员（签字字）：注:本表表由施工工单位填填写，监监理单位位、施工工单位各各存一份份。 施工噪声声监测记记录表表AQ-C4-1编号工程名称称监测日期期年月 日日监测仪器器型号监测人监测时间间时 分分至 时 分测点等效连续续A升级施工现场场示意图图施工场地地边界及及测点位位置备注注:本表表由施工工单位填填写，建建设单位位、施工工单位各各一份。钢

20、管扣件件式支撑撑体系验验收表表AQ-C5-1编号工程名称称施工单位位分包单位位支撑体系系的类别别高度m验收部位位安装日期期序号检查顼目检查内容容与要求求验收结果果一安全施工方案模板支撑撑体系工工程应有有专项安安全施工工技术方方案（或或设计），审批批手续完完备、有有效。高度超过过8m，或或跨度超超过188米，施施工总荷荷载大于于10kkNm，或或集中线线荷载大大于155kNm的支撑撑体系，其专项项方案应应经过专专家论证证，并根根据专家家意见进进行修改改。支撑体系系的材质质应符合合有关要要求。施工前应应有技术术交底，交底应应有针对对性。二构造要求立杆基础础必须坚坚实，满满足立柱柱承载力力要求。立杆

21、下下部必须须设置纵纵横向扫扫地杆。立杆与与结构应应有可靠靠拉接。立杆的构构造应符符合JGGJ1330的有有关规定定。立杆、横横杆的间间距必须须按安全全施工技技术方案案（计算算书）要要求搭设设。可调丝杆杆的伸出出长度应应符合要要求。立杆最上上端的自自由端长长度应符符合方案案的要求求；三剪刀撑采用满堂堂红支撑撑体系时时，四边边与中间间每隔44排支架架立杆应应设置一一道纵向向剪刀撑撑，由底底至顶连连续设置置；高于于4米时，其两端端与中间间每隔44排立杆杆从顶层层开始向向下每隔隔2步设置置一道水水平剪刀刀撑。剪刀撑应应按规范范要求设设置四其他要求验收结论论：年月日验收人签名总包单位位分包单位位监理单位

22、位意见：监理工程程师（签字）： 年 月月 日注:本表表由施工工单位填填报，监监理单位位、施工工单位各各存一份份。落地式（或悬挑挑）脚手架架搭设验验收表表AQ-C5-2编号工程名称称总包单位位作业队伍伍负责人验收部位位搭设高度度验收时间间序号检查项目目检查内容容验收结果果1施工方案案符合JGGJ1300规范要要求悬挑式脚脚手架和和高度220米以以上的落落地式脚脚手架搭搭设前必必须编制安安全专项项施工方方案，附附设计计计算书，审批手手续齐全全。搭设设前需有有技术交交底。特特殊脚手手架应有有专家论论证。2立杆基础础脚手架基基础必须须平整坚坚实，有有排水措措施，架架体必须须支搭在在底座（托）或或通长脚

23、脚手板上上。纵、横向扫扫地杆应应符合要要求。3钢管、扣扣件要求钢管、扣扣件有复复试检测测报告。应采用用外径44851mmm，壁厚厚3-3.5mmm的钢管管。钢管无裂裂纹、弯弯曲、压压扁、锈锈蚀。4架体与建建筑结构构拉结脚手架必必须按楼楼层与结结构拉结结牢固，拉结点点垂直、水平距距离符合合要求，拉结必必须使用用翎性材材料。220米以以上的高高大脚手手架须有有卸荷措措施。5剪刀撑设设置脚手架必必须设置置连续剪剪刀撑，宽度及及角度符符合要求求。搭接接方式应应符合规规范要求求。6立杆、大大横杆、小小横杆的设设置要求立杆间距距应符合合要求；立杆对对接必须须符合要要求。大横杆宜宜设置在在立杆内内侧，其其间

24、距及及固定方方式应符符合要求；对接接须符合合有关规规定。小横杆的的间距、固定方方式、搭搭接方式式等应符符合要求求。7脚手板及及密目网网的设置置操作面脚脚手板铺铺设必须须符合规规范要求求。操作作面护身身栏杆和和挡脚板板的设置置符合要要求。操操作面下下方净空空超3米时须须设一道道水平网网。架体体须用密密目网沿沿内侧进进行封闭闭，并固固定牢固固。8悬挑设置置情况悬挑梁设设置应符符合设计计要求；外挑杆杆件与建建筑结构构连接牢牢固；悬悬挑梁无无变形；立杆底底部应固固定牢国国；9其他卸料平台台、泵管管、缆风风绳等不不能固定定在脚手手架上：脚手架架与外电电架空线线之间的的距离应应符合规规范要求求，特殊殊情况

25、须须采取防防护措施施：马道道搭设符符合要求求：门洞洞口的搭搭设符合合要求。10其他增加加的验收收顼目11验收结论论：验收人签名项目技术术负责人人搭设单位位负责人人其他验收收人员监理单位位意见：监理工程程师（签签字）：年 月日注:本表表由施工工单位填填报，监监理单位位、施工工单位各各存一份份工具式脚脚手架安安装验收收表表AQ-C5-3编号工程名称称总包单位位搭设（安安装）单单位负责人验收部位位序号检查顼目目检查内容容验收结果果1施工方案案应有安全全专顼施施工方案案及设计计计算书书，审批批手续齐齐全。2外挂脚手架架体制作作与组装装应符合合设计要要求；悬悬挂点部部件材质质和制作作、埋设设应符合合设计

26、要要求；采采用穿墙墙螺栓的的，其材材质、强强度必须须满足要要求；悬悬挂点强强度必须须满足要要求。3吊篮脚手架吊篮组装装应符合合设计要要求；挑挑梁锚固固或配重重等抗倾倾覆装置应符符合要求求：锚固固点建筑筑物强度度必须满满足要求求；吊篮应设设置独立立的保险险绳及锁锁绳器，绳径不不小于112.5mmm；4附着式升升降脚手架架产品须通通过省级级以上建建设行政政主管部部门组织织的鉴定定；产品品应有详详细的安安装及使使用说明明书；须有防坠坠落、防防外倾安安全装置置；穿墙墙螺栓的的强度必必须满足要求求；悬挂挂点结构构强度必必须满足足要求：吊具、索具符合要要求；安装单位位必须具具备相应应资质，安装应应符合说明

27、书书要求；5卸料平台台卸料平台台应有安安全专项项方案；应有最最大载荷荷标志；其搭设设应符合合设计要要求；卸卸料平台台周边防防护应符符合要求求；锚国国点设置置符合“一锚一一绳”要求。6其它脚手架外外侧应使使用密目目网封闭闭；操作作层应设设防护栏栏杆及挡脚板板；施工工负荷符符合说说明书或设计计书的要要求；脚手板应应符合有有关要求求。7其他增加加的验收顼目8验收结论论：验收人签名项目技术术负责人人安装单位位负责人人其他验收收人员监理单位位意见：监理工程程师(签签字)：年月 日注:本表表由施工工单位填填报，监监理单位位、施工工单位各各存一份份。基坑支护护验收表表表AQ-C6-1编号工程名称称总包单位位

28、基坑支护护工程施工单位位序号检查项目目检查内容容检查结果果1各类管线线保护基础施工工前建设设单位必必须以书书面形式式向施工工企业提提供详细细的地上上（下）管线及及毗邻区区域内建建（构）筑物资资料，施施工企业业应采取取保护措措施。2基坑支护开挖深度度超过11.5米，应应根据土土质和深深度情况况按规定定放坡或或加可靠靠支撑，边坡设设置应符符合要求求；基坑坑深度超超过5米或不不到5米但情情况复杂杂的，必必须编制制安全专专项施工工方案，并组织织专家进进行论证证，经企企业技术术负责人人和总监监理工程程师签字字后，方方可施工工。3临边防护护及排水措施开挖深度度超过22米的，必须设设立两道道防护栏栏杆，用用

29、密目网网封闭，夜间应应设红色色标志灯灯；雨季季施工期期间必须须有良好好的排水水措施。4其他坑边堆物物、堆料料、停置置机具等等符合有有关规定定；马遒遒或爬梯梯设置应应符合要要求；应应定期对对基坑支支护变形形情况、毗邻建建筑物沉沉降情况况等进行行监测。5其他增加的验收项目6验收结论论：年月日验收人员员：总包顼目目技术负负责人：分包单位位顼目负负责人：其他验收收人员：年 月日监理单位位意见：监理工程程师：年月日注:本表表由施工工单位填填报，监监理单位位、施工工单位各各存一份份。 基坑支护护沉降观观测记录录表表AQ-C6-2编号工程名称称监测项目目工程地点点监测仪器器及编号号监测单位位日期 年年 月

30、日单位：mmm测点初测值上次位移移值本次位移移值累计位移移值测点初测值上次位移移值本次位移移值累计位移值沉降报警警值监测单位位监测人项目技术术负责人人监理单位位意见：符合程序序要求（）不符合程程序要求求，请重重新组织织观测（）监埋工程程师（签字）：年 月月 日日注:本表表由施工工单位填填报，附附监测点点m布置图图，监理理单位、施工单单位各存存一份。基坑支护护水平位位移观测测记录表表表AQ-C6-3编号工程名称称监测项目目工程地点点监测仪器器及编号号监测单位位日期 年 月月 日单位：mmm测点初测值上次位移值本次位移值累计位移移值测点初测值上次位移值本次位移值累计位移移值沉降报警警值：监测单位位：监测人项目技术术负责人人监理