危重新生儿中心建设制度汇编.doc

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1、危重新生儿救治中心专科医疗基本工作制度目录一、各级医师职责1二、转运制度4三、入院管理制度9四、出院管理制度10五、转科（转出、转入）制度11六、母乳喂养保障制度12七、产、儿科合作制度12八、伦理学评估和审核制度14九、医疗设备操作、管理制度14十、特殊药品管理制度15十一、抗菌药物分级使用管理制度16十二、安全管理制度18十三、不良预后处置管理制度21十四、不良事件防范与报告制度21十五、突发事件应急处置预案22十六、定期随访制度32十七、探视制度33十八、出生缺陷报告制度34十九、死亡报告卡管理制度34二十、死亡新生儿遗体处理制度351一、各级医师职责（1）新生儿科主任职责：1） 、在院

2、长及各有关职能部门领导下，全面负责本科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。为本科各项管理工作的第一责任人。 2） 、根据医院工作要点，拟定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3） 、对本科职工进行医德教育，教育职工遵守安全操作程序，严格无菌操作；改善服务态度，提高医疗质量，严防医疗差错事故的发生。 4） 、组织本科职工学习政治和业务操作技术，协助院领导做好本科职工的业务考核、晋升、奖惩工作，安排实习生和进修人员的业务学习工作。5） 、定期深入基层指导工作，发现问题，及时研究对策，帮助基层解决问题。 6） 、组织本科教学、审定科研课题设计，组织开

3、展新技术的科学研究，吸取新技术应用于儿科诊疗工作。 7） 、指导本科医务人员，做好诊疗登记，严格管理医疗病历及诊察资料，教育职工遵守保密规定。 8） 、定期查房指导下级医生的医疗工作，组织病案讨论及会诊，对危2重病人要及时组织人员进行抢救，及时解决医疗工作中的疑难问题。对于本科转诊转院的病人，必须请示院领导同意后，方可转诊或转院。 9） 、负责督促检查卫生宣传、疫情报告工作；深入科室检查业务工作开展情况与医疗保健工作任务完成情况，督促医疗业务统计工作，按期统计报送院办公室。 10） 、负责本科室固定物品、器械、急救药品的管理工作。 11） 、督促科室人员完成传染病上报工作。 12） 、提高医疗

4、质量、确保医疗安全。副主任协助主任负责相应的工作。 （2） 、新生儿科主任医师（副主任医师）职责 1） 、在科主任领导下，指导全科的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。 2） 、定期查房并亲自参与指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊、疑难、死亡病例的讨论会诊。同时，加强与患者的沟通交流，严格履行告知义务（术前分级谈话、各项检查等） 3） 、指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划的开展基本功训练。 4） 、担任教学、进修和实习人员的培训工作。 5） 、定期参加门诊工作。 36） 、运用国内、外先进经验指导临床实践，不断开展新技术，提高医疗质量。 7） 、

5、定期检查病历质量。 8） 、指导全科结合临床开展科学研究工作。副主任医师参照主任医师职责执行。 （3） 、新生儿科主治医师职责：1） 、在科主任领导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、护理、预防、保健、宣传、人才培养及行政管理工作。 2） 、认真执行医务人员医德规范及实施办法 。 3） 、严格遵守单位的一切规章制度。 4） 、爱岗敬业，按要求认真、及时、热情、保质保量地完成（本职岗位）各项工作，坚决杜绝推诿、敷衍、草率及不良行为发生。 5） 、要不断加强政治思想理论和业务知识的学习，努力提高自身思想修养和业务技术水平。 6） 、服从领导分配，做好各项应激性工作。 7） 、对工作中需登记，归

6、档的要及时完善，做好资料积累、学习经验，不断改进，提出合理化建议。 8） 、在业务及上级医师的指导下，承担门诊医疗、预防、保健等工作指导医师处理一般疑难技术问题。 4（4） 、新生儿科住院医师职责：1） 、在科主任领导和主治医师指导下，负责完成指定的医疗工作。 2） 、认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作常规，合理使用抗生素，严防医院感染与差错事故。 3） 、担任病房日常诊断治疗工作，开具遗嘱，并检查其执行情况。 4） 、按时完成医疗文书书写。检查、改正实习医师书写的医疗文书。及时完成出院小结及出院病历归档。 5） 、对所管病人应全面负责，在下班以前做好交班工作，重症病人应床旁交班。 6）

7、 、对所管病人每天至少上、下午各查房一次，上级医师查房时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见，请他科会诊时应陪同诊视。 7） 、及时向主治医师报告诊断、治疗上的困难及病员的病情变化，提出需要转院的意见。 8） 、防止感染、差错事故、传染病疫情流行，应积极处理，立即报告组长。 9） 、及时完成传染病报告等各种上报材料。 5二、危重新生儿转运制度一、我国新生儿转运标准实用新生儿学 1、早产儿：出生体重2000g 或胎龄34 周； 2、呼吸窘迫：不论何种呼吸道疾患，有下列情况之一者：FiO20.4仍缺氧者；需机械呼吸者；呼吸道有梗阻症状者；反复呼吸暂停者。 3、循环衰竭：血压低，少尿，皮肤充盈不佳者。

8、4、窒息后：神经系统异常（肌张力低、抽搐、抑制状态） ；酸中毒难以纠正；低血糖、低血钙等代谢紊乱。 5、外科疾患：膈疝，气管食管瘘，胃肠道畸形等。 6、产伤。 7、先天性心脏病。 8、其他：母糖尿病；新生儿溶血病；宫内发育迟缓；出血性疾病；严重感染等。 还有其他需要监护治疗的高危儿。 二、新生儿危重病例单项指标：凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例。 1、需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 2、严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞6（度型以上） 、心室内传导阻滞（双束支以上） 。

9、 3、弥漫性血管内凝血者。 4、反复抽搐，经处理抽搐仍持续 24h 以上不能缓解者。 5、昏迷患儿，弹足底 5 次无反应。 6、体温30或41。 7、硬肿面积70%。 8、血糖1.1mmol/L（20mg/dl） 9、有换血指征的高胆红素血症。 10、出生体重1000 克。 三、转运前的处理及判断 1、选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院，及时通知上级医院进行转运。 2、转运前应积极治疗、密切监护和稳定患儿的体内环境，不能认为患儿马上要被转运而不闻不问。 3、转运前应对患儿的下列状态作出判断 （1） 、心血管功能：有无心力衰竭，什么原因引起？如有心衰则限制入液量，选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不

10、好者，分析原因：失血？严重感染？心功能不全？酸碱紊乱？采取相应的措施，用多巴胺、碳酸氢钠或7机械呼吸等措施。若有严重心律失常，予相应药物治疗。 （2） 、肺部情况：呼吸功能如何（结合体格检查及血气分析） ，需否气管插管？如存在缺氧，青紫应调整 FiO2，做持续气道正压（CPAP）呼吸，若已做机械通气则调整呼吸器参数，并应了解有无气胸存在，作相应处理。（3） 、了解体温及环境温度。 （4） 、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至 pH7.2 低钠血症应逐渐纠正。 （5） 、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及等检查分析细菌感染的可能性，若

11、考虑有细菌感染即应抽血培养，并开始抗生素治疗。 （6） 、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出血？如有惊厥注射苯巴比妥。 （7） 、有无外科疾患。 四、制定规范转诊同意书及转运情况介绍 1、转诊前要填写转诊记录单：包括病史、辅助检查结果和治疗进行详细登记，有助于减少转运风险及后续处理。 2、向家长解释患儿病情、转院的原因、预后的估计和转运风险等问题，取得家长的理解与合作是成功转运的基础。 83、患者及其家属的知情同意、医院间资料的一致是减少医疗纠纷或在医疗纠纷中取得主动的关键。 4、家长在转运同意书签字后才能转运，对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。 5、转运小组在返回时应带患

12、儿的 X 线片或 CT 片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时，应取母血 10ml 备检验之需。 6、将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。 五、转运设备、药品及人员： 新生儿转运救护车内应设有：电源、氧气、压缩空气、转运暖箱、监护仪（血压监测仪、体温检测仪、经皮氧分压仪、二氧化碳分压仪） 、呼吸器等。 1、转运暖箱：暖箱是转运必不可少的设备，患儿能否保持正常体温对预后有很大影响，它应能很好地固定在抢救车内，并有安置呼吸器、心率、呼吸监护仪、输液泵等医疗器械的支架。转运暖箱应有蓄电池，以便在无外接电源的条件下继续工作。暖箱应预热，超低出生体重儿的箱温调节到 35，箱温应根据不同出生体重来设置。 2、监护仪：具声、光报警功能的心率、氧饱和度与呼吸监护仪；微量血糖监测仪；、血压监测仪；体温检测仪；经皮氧分压仪；二氧化碳分压仪等。 3、呼吸器：有持续气流、压力限制，具有 IPPV，IMV，PEEP/CPAP 的