医师执业注册、变更.pdf

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1、医师执业注册、变更一、受理范围:医师执业注册、变更二、需提交材料：一、医师执业注册申请审核表二、医师资格证书3、医师执业证书4、身份证五、医疗机构许可证副本复印件六、其他申请材料注：一、填表要求用黑色钢笔、签字笔，文字要精练、清楚，不得有空项，网上下载表格不得改变其样式和规格。二、各类有效证件都要提供原件及 A4 纸复印件：其中原件备查；证件为个人所有的，其复印件由证件本人签名并签上“与原件一致”的字后存档。证件为单位所有的，其复印件由单位加盖公章后存档；3、凡专门为申请本项目而出具的材料，必需提供原件并存档。4、凡要求提交的材料，要求用 A4 纸打印、按顺序整理好后提交。五、凡法人或要紧负责

2、人不能前来申请的，要提供授权委托书，同时提供法人或要紧负责人、被委托人的身份证原件及复印件。三、办理时限：自受理行申请之日起三十个工作日内。四、咨询：或；办理部门名称：北京市通州区行政效劳中心卫生局窗口办公时刻：周一至周五 9：0012：00;13：3017：30,节假日除外。办公地址：北京市通州区永顺镇滨惠北二街 5 号：101100医师执业注册申请审核表医师执业注册申请审核表姓名:医 师 资 格 级别:类别:医师资格证书编码:医师执业证书编码:填表时刻:年月日中华人民共和国卫生部监制中华人民共和国卫生部监制填填表表说说明明一、本表供取得医师资格证书后申请医师执业注册利用。2、一概用钢笔或毛

3、笔填写，内容要具体、真实，笔迹要端正清楚。3、封面、表12由申请人填写，表34由有关部门填写，封面的医师执业证书编码由注册主管部门填写。4、表内的年月日时刻，一概用公历阿拉伯数字填写。5、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。6、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。7、学历应填写与申请类别相应的最高学历。8、“相片”一概用近期二寸免冠正面半身照。九、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按医疗机构诊疗科目名录和科目填写；申请中医类别的，按医疗机构诊疗科目名录二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。10、如填写内容较多，可另加附页。1一、本表一式二份，一

4、份交注册主管部门，一份留聘用单位。姓名出生年月性别民族学历家庭地址及邮政编码所学系、专业照片专业技术职务任职资格身份证号码申请执业机构名称及登记号申请执业机构地址申请执业类别获得执业助理医师资格的时间获得执业医师资格的时间何时何地因何种原因受过何种处罚或处分编码邮政个个人人工工作作经经历历时间单位技术职务证 明 人身体和健康状况业务水平考核机构或组织的名称和培训时间及考核结果其他要说明的问题申请人签字：年月日考核和培训机构或组织的意见（包括培训时间及考核结果）印章负责人：年月日级别：执业机构意见拟聘用科目：类别：印章负责人：年月日级别：类别：执业机构上级主管部门审批意见印章拟聘用科目：负责人：

5、年月日执业机构及登记号：卫生行政部门审批意见级别：类别：聘用的科目：印章负责人：年月日机构地址及邮编：执业医师医师执业证书编码执业助理医师备注医 疗 机 构 聘 用 证 明姓名：性别：年龄：医师级别（执业、助理）：医师类别（临床、口腔、公卫、中医）：医师资格证书编码：受聘专业（按医师注册执业范围填写）：受聘时间：拟聘期限：聘用单位意见：单位公章：法人签字：年月日注册健康体检表注册健康体检表体检医院名称：体检日期：年月日姓名工作单位出 生 地既往病史性 别出生日期小二寸免冠近照家 族 史体检单位骑缝章甲状腺外淋巴肛门肝腹 部 器 官脾其它胸部 X 线透视医师签字：医师签字：脊柱四肢关节医师签字：

6、民族科泌尿生殖器其它血压神经及精神内科肺及呼吸道心脏及血管心电图乙肝表面抗医师签字：转氨酶右眼视力左右左原化验员签字：右矫正左视力其它眼疾医师签字：五听耳力官鼻及鼻科窦疾病咽 喉其 它耳疾主检结果（以下部分请在符合的项目上用“”表示）结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示）1心血管病6结核病2脑血管病7糖尿病3慢性呼吸系统病8神经或精神疾病4慢性消化系统病9其它慢性病（具体）：5慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注册机注册机关盖章关意见填报日期：年月日注：1表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2体检后此表交注册机关。3X 线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。