人体寄生虫钩虫.ppt

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1、DepartmentofParasitology,DalianMedicalUniversityCuiyuHookwormHookworm钩钩虫虫主要教学内容主要教学内容1、十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫形态鉴别、十二指肠钩虫和美洲钩虫成虫形态鉴别要点，内部结构，钩虫卵的形态。要点，内部结构，钩虫卵的形态。2、钩虫的生活史及生活史特点。、钩虫的生活史及生活史特点。3、钩虫的致病机制。、钩虫的致病机制。4、钩虫感染的病原学诊断，流行因素及防治、钩虫感染的病原学诊断，流行因素及防治原则。原则。主要教学要求主要教学要求1、掌握钩虫卵的形态特征及两种钩虫成虫、掌握钩虫卵的形态特征及两种钩虫成虫形态鉴别要点

2、。形态鉴别要点。2、掌握钩虫的生活史特点、致病及病原学诊、掌握钩虫的生活史特点、致病及病原学诊断方法断方法3、了解钩虫感染的流行因素及防治原则。、了解钩虫感染的流行因素及防治原则。概述概述钩虫（钩虫（hookworm）是钩口科线虫的统称，发达的口）是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。钩虫口囊发达，内含锐利切器。感囊是其形态学的特征。钩虫口囊发达，内含锐利切器。感染钩虫后可因长期慢性失血造成贫血。钩虫分布广泛，几染钩虫后可因长期慢性失血造成贫血。钩虫分布广泛，几乎遍及全世界，尤其是热带及亚热带地区，人群的感染率乎遍及全世界，尤其是热带及亚热带地区，人群的感染率较高。据调查表明，全世界

3、钩虫感染人数约较高。据调查表明，全世界钩虫感染人数约9亿。钩虫病亿。钩虫病在我国的流行也较广泛，是严重危害人类健康的重要寄生在我国的流行也较广泛，是严重危害人类健康的重要寄生虫病之一。虫病之一。寄生人体的钩虫主要有两种，分别为十二指肠钩口线寄生人体的钩虫主要有两种，分别为十二指肠钩口线虫（虫（Ancylostoma duodenale），简称十二指肠钩虫；美洲），简称十二指肠钩虫；美洲板口线虫（板口线虫（Necator americanus）简称美洲钩虫。此外，简称美洲钩虫。此外，锡兰钩口线虫（锡兰钩口线虫（Ancylostoma ceylanicum）、犬钩口线虫）、犬钩口线虫（Ancylo

4、stoma caninum）和巴西钩口线虫也可侵入人体，）和巴西钩口线虫也可侵入人体，但不能发育为成虫，仅引起皮肤幼虫移行症。但不能发育为成虫，仅引起皮肤幼虫移行症。一、形态一、形态（一）成虫：（一）成虫：1、共同点：、共同点：1）外形）外形：细杆状，头端向背侧弯曲，呈钩状。细杆状，头端向背侧弯曲，呈钩状。2）大小：）大小：长约长约1cm，雌虫大于雄虫。，雌虫大于雄虫。3）颜色：）颜色：肉红色，死后为灰白色。肉红色，死后为灰白色。4）头端结构：）头端结构：其前端较细，有一明显口囊，食管与其底部相连，其前端较细，有一明显口囊，食管与其底部相连，食管壁比较厚，伸缩力很强，参与虫体食管壁比较厚，伸缩

5、力很强，参与虫体致病。口囊背侧有不同形态和不同数量的致病。口囊背侧有不同形态和不同数量的切器（齿），另有头端有三种不同的腺体。切器（齿），另有头端有三种不同的腺体。（1）头腺）头腺1对：对：主要分泌抗凝素和乙酰胆碱酯酶。主要分泌抗凝素和乙酰胆碱酯酶。（2）咽腺）咽腺3对：对：主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶（3）排泄腺）排泄腺1对：对：主要分泌蛋白酶。主要分泌蛋白酶。5）雌雄区别：）雌雄区别：雌虫尾端尖直，生殖系统为双管型。雌虫尾端尖直，生殖系统为双管型。雄虫尾雄虫尾端膨大，形成膜质端膨大，形成膜质交合伞交合伞，伞内有肌性指状辐肋起支撑作用。交合伞由，伞内有肌性指状辐肋

6、起支撑作用。交合伞由2个侧叶个侧叶和和1个背叶组成。辐肋也依其部位不同，有背辐肋、侧辐肋和腹辐肋之分。其中个背叶组成。辐肋也依其部位不同，有背辐肋、侧辐肋和腹辐肋之分。其中背辐肋的形态特征在虫种鉴定方面有重要意义。此外，雄虫有两根细长可伸缩的背辐肋的形态特征在虫种鉴定方面有重要意义。此外，雄虫有两根细长可伸缩的交合刺从泄殖腔伸出。生殖系统为单管型。交合刺从泄殖腔伸出。生殖系统为单管型。2、不同点：、不同点：鉴别要点十二指肠钩虫美洲钩虫体形“C”型“S”形口囊2对钩齿1对板齿交合伞撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形背辐肋二三分支二二分支交合刺两刺呈长鬃状，末端分开一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽

7、内尾刺有无（二）虫卵形态（二）虫卵形态1、形状：、形状：椭圆形椭圆形2 2、大小：、大小：大小约大小约5676m3540m3 3、颜色：、颜色：无色透明无色透明4 4、卵壳：、卵壳：壳薄壳薄5 5、内容物：、内容物：随粪便排出时，卵内已含有随粪便排出时，卵内已含有48个卵细胞，卵个卵细胞，卵壳与卵细胞之间有明显的空隙。两种钩虫卵极为相壳与卵细胞之间有明显的空隙。两种钩虫卵极为相似，不易区别似，不易区别二、生活史二、生活史（一）生活史流程图：（一）生活史流程图：虫卵虫卵随粪便排出进入随粪便排出进入泥土或水中泥土或水中适宜的条件下适宜的条件下24小时后小时后第一期第一期杆状蚴杆状蚴48小小时后时后

8、第二期第二期杆状蚴杆状蚴丝丝状状蚴蚴35天后天后经经皮皮肤肤侵侵入入人人体体幼虫幼虫成虫成虫经经心心肺肺的的移移行行在在小小肠肠内内（二）生活史要点：（二）生活史要点：1、宿主关系：、宿主关系：人：终末宿主人：终末宿主2、感染期、感染方式和途径：、感染期、感染方式和途径：丝状蚴丝状蚴(larva3)，两种钩虫主要是经皮肤，赤足下地接触疫土。，两种钩虫主要是经皮肤，赤足下地接触疫土。可能的其它感染方式与途径：可能的其它感染方式与途径：1）十二指肠钩可）十二指肠钩可直接吞入丝状蚴经口感染人体直接吞入丝状蚴经口感染人体2）生食转续宿主的肉类生食转续宿主的肉类3）经胎盘、母乳感染经胎盘、母乳感染3、成

9、虫寄生部位：、成虫寄生部位：小肠上段小肠上段4、从感染幼虫到成虫产卵时间：、从感染幼虫到成虫产卵时间：5-7周。周。5、诊断阶段：虫卵；丝状蚴、诊断阶段：虫卵；丝状蚴6、致病阶段：成虫、丝状蚴、致病阶段：成虫、丝状蚴三、致病三、致病钩钩虫虫侵侵入入人人体体后后所所致致疾疾病病和和临临床床表表现现与与感感染染的的虫虫种种、数数量量、时时间间及及机机体体营营养养和和免免疫疫状状况况有有关关。有有些些感感染染者者粪粪便便中中虽虽有有虫虫卵卵，但但无无任任何何症症状状，称称钩钩虫虫感感染染；有有的的感感染染者者尽尽管管虫虫数数不不多多，但但却却有有不不同同程程度度的的临临床床表表现现，称称钩钩虫虫病病

10、。其临床表现可分：其临床表现可分：（一）钩蚴所致疾病与症状：（一）钩蚴所致疾病与症状：钩蚴性皮炎：钩蚴性皮炎：患患者者在在临临床床上上表表现现有有奇奇痒痒，伴伴有有烧烧灼灼、针针刺刺感感，俗俗称称“粪粪毒毒”、“肥肥疮疮”或或“地地痒痒疹疹”。常常在在3 34 4 d d后后消消退退，若若继发细菌感染，可引起局部淋巴结肿。继发细菌感染，可引起局部淋巴结肿。钩蚴性肺炎：钩蚴性肺炎：当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引起肺间当钩蚴穿过肺毛细血管进入肺泡时，可引起肺间质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出。重症患者可引起支气管肺质和肺泡壁的点状出血与炎性渗出。重症患者可引起支气管肺炎。患者表现有喉痒、咳嗽、

11、声哑等，重者干咳剧烈、痰中带炎。患者表现有喉痒、咳嗽、声哑等，重者干咳剧烈、痰中带血丝，阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。血丝，阵发性哮喘等，并伴有畏寒、发热等全身症状。（二）成虫致病（二）成虫致病（一）贫血：贫血：钩钩虫虫对对人人体体的的危危害害主主要要是是成成虫虫吸吸血血，致致使使宿宿主主长长期期慢慢性性失失血血而而出出现现贫贫血血。由由于于缺缺铁铁，血血红红蛋蛋白白的的合合成成速速度度比比红红细细胞胞新新生生速速度度慢慢而而导导致致低低色色素素小小细细胞胞性性贫贫血血。患患者者表表现现有有皮皮肤肤蜡蜡黄黄、粘粘膜膜苍苍白白、头头昏昏眼眼花花、耳耳鸣鸣、乏乏力力、心心悸悸和和气气促

12、促等等。长长期期严严重重贫贫血血可可引引起起心心前前区区杂杂音音、心心率率增增速速、心心脏脏扩扩大大、甚甚至至心心功功不不全全等等心心血血管管系系统统症症状状。重重患患由由于于血血浆浆蛋蛋白白丧丧失失常常有有不不同同程程度度的的颜颜面面、下下肢肢、甚甚至至全全身身浮浮肿肿或或腹腹水水。妇妇女女患患严严重重的的钩钩虫虫病病可可致致停停经经或或不不育育；孕孕妇妇易易并并发发妊妊娠娠高高血血压压、贫贫血血性性心心脏脏病病、产产后后感感染染和和早早产产或或死死胎等。胎等。钩虫长期寄生于人体引起宿主慢性失血的原因有：钩虫长期寄生于人体引起宿主慢性失血的原因有：虫虫体体不不断断地地吸吸血血获获取取营营养养

13、。据据实实验验测测定定，一一条条美美洲洲钩钩虫虫每每天天使使人人失失血血0.010.010.09 0.09 mlml，平平均均0.03 0.03 mlml；而而十十二二指指肠肠钩钩虫虫则则为为0.140.140.4 0.4 mlml，平平均均0.15 ml0.15 ml。虫虫体体依依靠靠咽咽管管的的收收缩缩和和舒舒张张不不断断地地吸吸血血，同同时时又又将将血血液液从从肠肠道道迅迅速速排出。排出。钩钩虫虫吸吸血血时时造造成成受受损损组组织织的的大大量量渗渗血血，其其渗渗血血量量与与虫虫体体吸吸血血量量大大致致相相当当。钩钩虫虫头头腺腺分分泌泌的的抗抗凝凝物物质质抑抑制制血血凝凝，加加上上钩钩虫虫

14、有有不不断断地地更更换换吸吸血血位位置置的的习习性性（4 46 6次次/d/d），造造成成宿宿主主肠肠壁壁的的广广泛泛损损伤伤。此此外外，虫虫体体活活动动、血血管管的的损伤，也可以引起血液的流失。损伤，也可以引起血液的流失。2 2、消化系统症状：、消化系统症状：钩虫成虫在小肠内寄生时，其口囊内的钩齿和板齿咬附在肠钩虫成虫在小肠内寄生时，其口囊内的钩齿和板齿咬附在肠粘膜上，引起肠粘膜损伤、溃疡及成片的出血性瘀斑，病变深者粘膜上，引起肠粘膜损伤、溃疡及成片的出血性瘀斑，病变深者可累及粘膜下层，甚至肌层。大部分病人在感染后可累及粘膜下层，甚至肌层。大部分病人在感染后303060 d60 d逐渐逐渐出

15、现上腹部隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻或腹泻与便出现上腹部隐痛、不适、食欲减退、消化不良、腹泻或腹泻与便秘交替出现、消瘦、乏力、便潜血阳性等。少数可伴有肝、脾肿秘交替出现、消瘦、乏力、便潜血阳性等。少数可伴有肝、脾肿大等体症。部分患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等表现，称大等体症。部分患者有喜食生米、泥土、煤渣、破布等表现，称“异嗜症异嗜症”，其原因可能与患者体内缺铁引起的一种神经精神变，其原因可能与患者体内缺铁引起的一种神经精神变态反应有关，经补铁后此现象可消失。态反应有关，经补铁后此现象可消失。3 3、婴儿钩虫病：、婴儿钩虫病：多多见见于于1 1岁岁以以内内的的婴婴儿儿，常常见见的的

16、症症状状为为突突发发性性急急性性腹腹泻泻、血血性性水水样样便便或或柏柏油油样样便便、患患儿儿食食欲欲减减退退、精精神神不不振振、面面色色苍苍白白、哭哭闹闹不不安安等等。儿儿童童长长期期患患本本病病，易易引引起起营营养养不不良良和和生生长长发发育育障障碍、性发育不全及侏儒症等。碍、性发育不全及侏儒症等。4 4、其它：、其它：钩虫所致舌炎，钩虫所致反甲等。钩虫所致舌炎，钩虫所致反甲等。四、实验诊断根根据据患患者者有有在在流流行行区区感感染染钩钩虫虫病病的的机机会会；有有贫贫血血的的症症状状和和体体征征。外外周周血血检检查查：红红细细胞胞减减少少，属属低低色色素素小小细细胞胞性性贫贫血血。骨骨髓髓检

17、检查查见见造造血旺盛现象者，应想到钩虫病，但确诊有赖于病原学检查。血旺盛现象者，应想到钩虫病，但确诊有赖于病原学检查。病原学检查方法有：病原学检查方法有：直直接接涂涂片片法法：简简便便易易行行，但但轻轻度度感感染染者者易易漏漏诊诊，反反复复多多次次检检查可提高阳性率。查可提高阳性率。饱饱和和盐盐水水浮浮聚聚法法：利利用用钩钩虫虫卵卵的的比比重重（1.0551.0551.0901.090）低低于于饱饱和和盐盐水水（1.201.20）使使虫虫卵卵上上浮浮的的原原理理检检查查钩钩虫虫感感染染，可可明明显显提提高高检检出率。出率。虫虫卵卵计计数数法法：常常用用的的StollStoll稀稀释释虫虫卵卵计

18、计数数法法可可测测定定钩钩虫虫感感染染度。度。钩钩蚴蚴培培养养与与计计数数法法：采采用用滤滤纸纸试试管管法法，将将定定量量的的粪粪便便涂涂在在滤滤纸纸上上，然然后后置置于于含含水水试试管管内内培培养养（20 20 30 30）3 35 5 d d，对对孵孵出出幼幼虫进行虫种鉴别和计数。虫进行虫种鉴别和计数。五、流行五、流行钩虫病分布极为广泛，在欧洲、美洲、非洲和亚洲均钩虫病分布极为广泛，在欧洲、美洲、非洲和亚洲均有流行。我国属于钩虫病的多发区，本病主要流行于淮河有流行。我国属于钩虫病的多发区，本病主要流行于淮河及黄河一线以南的广大地区，以四川、广东、广西等比较及黄河一线以南的广大地区，以四川、

19、广东、广西等比较严重。一般南方高于北方，且以美洲钩虫感染为主，而北严重。一般南方高于北方，且以美洲钩虫感染为主，而北方则以十二指肠钩虫感染为主，但混合感染也不少见。大方则以十二指肠钩虫感染为主，但混合感染也不少见。大多数地区，钩虫感染率虽高，但感染度却较低。多数地区，钩虫感染率虽高，但感染度却较低。1995年全年全国人体寄生虫分布调查结果表明，钩虫平均人群感染率为国人体寄生虫分布调查结果表明，钩虫平均人群感染率为18.4。各地区感染率有较大差异，钩虫病的传染源主要。各地区感染率有较大差异，钩虫病的传染源主要是钩虫病患者和带虫者。其流行与自然条件、作物种类、是钩虫病患者和带虫者。其流行与自然条件

20、、作物种类、耕作方式以及机体的营养状况有密切的关系。耕作方式以及机体的营养状况有密切的关系。六、防治（一）预防预防 普普查查普普治治：宜宜在在冬冬春春季季，每每年年1 12 2次次，连连续续3 3年可使感染率降至年可使感染率降至5 5以下。以下。粪粪便便管管理理：采采取取沉沉淀淀发发酵酵式式粪粪池池、沼沼气气池池、堆堆肥等方法以杀死钩虫卵。肥等方法以杀死钩虫卵。个个人人防防护护：改改变变施施肥肥与与耕耕作作方方法法，避避免免赤赤脚脚下下地地、下下矿矿。个个人人防防护护局局部部可可用用2525白白矾矾水水、2 2碘碘液液、左左旋旋咪咪唑唑等等涂涂肤肤剂剂，以以防防止止钩钩蚴蚴侵侵入入皮皮肤肤，不

21、不吃吃生生的的疏疏菜，防止钩蚴经口感染。菜，防止钩蚴经口感染。（二）治疗（二）治疗 包括病原治疗与对症治疗。包括病原治疗与对症治疗。阿苯达唑阿苯达唑 甲苯咪唑甲苯咪唑犬钩口线虫和巴犬钩口线虫和巴西钩口线虫的感染期西钩口线虫的感染期蚴，可侵入人体，引蚴，可侵入人体，引起皮肤幼虫移行症起皮肤幼虫移行症（CLM）。因幼虫）。因幼虫移行弯曲，引起皮疹移行弯曲，引起皮疹呈匐行线状，故称匐呈匐行线状，故称匐形疹形疹（creepingeruption）。但幼虫）。但幼虫不能发育为成虫不能发育为成虫。钩虫咬附于肠粘膜钩虫咬附于肠粘膜肠壁出血肠壁出血长期失血造成低长期失血造成低色素小细胞型贫血：色素小细胞型贫血

22、：主要症状有：皮肤主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌晕、气短乏力和心慌等。有的病人有面部等。有的病人有面部及全身浮肿、以下肢及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。黄胖病、黄肿病等。钩虫所致舌炎钩虫所致舌炎Atrophicglossitisinapatientwithseveremicrocytichypochronicanaemiaduetoheavyhookworminfection.Thetongueissmoothandlackspapillae.Severehookwormanaemiainthesamepatien

23、tshowingnaildeformities(koilonychias).Inthiscondition,thenailsbecomethinandconcavewithraisededges.钩虫所致反甲钩虫所致反甲两种钩虫成虫体形比较两种钩虫成虫体形比较两种钩虫成虫体形比较两种钩虫成虫体形比较十二指肠钩虫十二指肠钩虫-两对钩齿两对钩齿美洲钩虫有一对板齿美洲钩虫有一对板齿1、左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交、左图美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内槽内2、右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆、右图十二

24、指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形形；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支美洲钩虫交合伞与刺美洲钩虫交合伞与刺十二指肠钩虫交合伞与刺十二指肠钩虫交合伞与刺HookwormEgg1、幼虫通称钩蚴，、幼虫通称钩蚴，分为杆状蚴和丝状蚴分为杆状蚴和丝状蚴两个阶段。两个阶段。2、丝状蚴具有感染、丝状蚴具有感染能力，故又称为感染能力，故又称为感染期蚴。期蚴。3、感染期蚴具有明、感染期蚴具有明显的向温性，当其与显的向温性，当其与人体皮肤接触并受到人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主活动力显著增强，主动钻入人体，时间约动钻入人体，时间约需需30分钟至分钟至1小时小时。