人体寄生虫学-钩虫.ppt

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1、钩虫钩虫(Hookworm)毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫(Trichuris trichiura)Department of Human Parasitology,Medical College,Shandong UniversityZhouHuai-yu教学教学要求要求重点难点重点难点n1.钩虫的形态特征、生活史，包括两种钩虫成虫的区别；n2.钩虫的致病机理、实验诊断的主要方法；n3.鞭虫成虫、虫卵，生活史。n1.两种钩虫成虫的区别特点；n2.钩虫生活史与蛔虫的异同；n3.钩虫性贫血的致病机制。钩虫（钩虫（hookwormhookworm）简介简介n钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的

2、特征。n寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale)和美洲钩口线虫(Necator americanus)。n钩虫呈世界性分布，全球感染人数估计有9亿之多。钩虫病是我国五大寄生虫病之一，对人危害极大。教学内容教学内容一、形态一、形态n1 成虫（Adult）：约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。腺体：头腺1对，主要分泌抗凝素咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶排泄腺1对，主要分泌蛋白酶两种钩虫成虫体形比较十二指肠钩虫十二指肠钩虫有两对钩齿有两对钩齿美洲钩虫美洲钩虫有一对板齿有一对板齿两种钩虫成虫口囊比较雄虫的交合伞和交合刺n左图左图

3、美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；交合刺：一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内 n右图右图十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形十二指肠钩虫交合伞：撑开时略呈扁圆形 ；背辐肋：远端分两支，每支两分三小支背辐肋：远端分两支，每支两分三小支 二种钩虫成虫形态主要鉴别点十二指肠钩虫美洲钩虫体形“C”型“S”形口囊2对钩齿1对板齿交合伞 撑开时略呈圆形 撑开略呈扁圆形 交合刺两刺呈长鬃状，末端分开 一刺末端呈钩状，常包套于另一刺凹槽内 背辐肋二三分支二二分支尾刺 有 无 2.虫卵6040m 6040m 椭圆形椭圆形壳薄，无色透

4、明壳薄，无色透明卵内多为卵内多为2-42-4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙二种钩虫卵不易区别二种钩虫卵不易区别3.幼虫n幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段幼虫：通称钩蚴，分杆状蚴和丝状蚴两阶段 n丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴n丝状蚴具有明显的丝状蚴具有明显的向温性向温性，当其与人体皮肤接触并受到体温，当其与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时的刺激后，虫体活动力显著增强，主动钻入人体，约需时30min30min至至1h1h二、生活史二、生活史 n主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：

5、主要掌握：从感染幼虫到成虫产卵时间：5-75-7周。周。1.1.成虫寄生部位成虫寄生部位：小肠上段小肠上段 2.2.诊断阶段：虫卵；丝状蚴诊断阶段：虫卵；丝状蚴 3.3.感染阶段：丝状蚴感染阶段：丝状蚴 (larva 3)(larva 3)4.4.致病阶段：成虫、丝状蚴致病阶段：成虫、丝状蚴 5.5.血肺移行：皮肤血肺移行：皮肤血循环血循环右心右心肺肺气管气管咽咽小肠小肠 6.6.感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土可能的其它感染方式与途径：可能的其它感染方式与途径：n经口直接吞入丝状蚴经口直接吞入丝状蚴 n生食转续宿主的肉类。生食转续宿主的肉类。n经胎

6、盘、母乳感染经胎盘、母乳感染 三、致病三、致病 1.1.钩虫钩虫丝状蚴丝状蚴致病致病1.1 1.1 钩蚴性皮炎钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难后，数十分钟内患者局部皮肤有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，忍，进而可有丘疹出现，1-21-2日内出现红肿及水疱；搔日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。于手

7、、足的背部。1.2 1.2 呼吸道症状呼吸道症状:钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及钩蚴移行至肺部时可引起肺局部出血及炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、炎症。患者症状有咳嗽、痰中有血、并可伴有畏寒、发热等全身症状。也叫发热等全身症状。也叫钩蚴性肺炎钩蚴性肺炎。严重时可持续干。严重时可持续干咳和哮喘。咳和哮喘。2成虫所致病变及症状 2.12.1贫血贫血：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致：钩虫对人体的危害主要是由于成虫的吸血活动，致使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈使患者长期慢性失血，铁和蛋白质不断耗损而导致贫血。呈低色素小细胞型贫血。低色素小细胞型贫血。

8、此乃钩虫病的此乃钩虫病的最突出的症状表现。最突出的症状表现。贫血发生机理贫血发生机理:n钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；n钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；钩虫以血为食及血液迅速经其消化道排出造成宿主的失血；n钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合 ，伤口渗血，其渗血量与虫体，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大致相当；吸血量大致相当；n虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续虫体不断更换咬附部位，造成多个出血部位，原伤口在凝血前仍可继续渗出少量血液；渗出少量血液；n此外，虫体活动造成组织

9、、血管的损伤，也可引起血液的流失；此外，虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液的流失；n宿主蛋白质、铁的缺乏。宿主蛋白质、铁的缺乏。钩虫咬附于肠粘膜肠壁出血钩虫所致舌炎钩虫所致反甲2.2.5 钩虫引起的贫血n长期失血造成长期失血造成低色素小低色素小细胞型贫血细胞型贫血n主要症状有：皮肤蜡黄、主要症状有：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌等。有的病乏力和心慌等。有的病人有面部及全身浮肿、人有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿病等。病为黄胖病、黄肿病等。2.2 消化道症状和异嗜症n成虫以口囊咬附肠粘膜，造成成虫以口囊咬附肠粘膜，造

10、成肠壁的出血肠壁的出血溃疡等损伤，导溃疡等损伤，导致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展致的消化道症状主要有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重却渐轻。n有有少少数数患患者者出出现现喜喜食食生生米米、生生豆豆，甚甚至至泥泥土土、煤煤渣渣、破破布布等等异异常常表表现现，称称为为“异异嗜嗜症症”。原原因因可可能能是是一一种种神神经经精精神神变变态态反反应应，似似与与患患者者体体内内铁铁的的耗耗损损有有关关。大大多多数数患患者者经经服服铁剂后，此现象可自行消失。铁剂后，此现象可自行消失。2.3.2.3.婴儿钩虫病婴

11、儿钩虫病n最最常常见见的的症症状状为为解解柏柏油油样样黑黑便便，腹腹泻泻、食食欲欲减减退退等等。体体征征有有皮皮肤肤、粘粘膜膜苍苍白白，心心尖尖区区可可有有收收缩缩期期杂杂音音，肺肺偶偶可可闻闻及及罗音，肝、脾均有肿大等。死亡率高（罗音，肝、脾均有肿大等。死亡率高（4-7%4-7%）。）。2.4 2.4 消化道出血消化道出血 2.5 2.5嗜酸性粒细胞增多症嗜酸性粒细胞增多症四、实验诊断四、实验诊断n1.直接涂片法和饱和盐水漂浮法 从粪便粪便中查虫卵虫卵。n2.钩蚴培养法 检出率同饱和盐水浮聚法，但需5-7天。n3.痰中查钩蚴五、流行五、流行 n1.分布地区：钩虫病在国内主要分布于淮河及黄河一

12、线以南，海拔800米以下的丘陵和平坝地区。其中以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。n2.传染源和传播途径：钩虫病和带虫者为传染源。用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。由于条件适宜，矿井下也是感染钩虫的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达52%六、防治原则六、防治原则 B1.治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清400mg qd3d)、噻苯咪唑等。B2.加强粪便管理、处理B3.个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼酸洒精等。毛首鞭形线虫毛首鞭形线虫 Trichuris trichiur

13、a一、形态一、形态 n1.1.成虫成虫 n前细后粗、似马鞭前细后粗、似马鞭n雌虫（长雌虫（长30-50mm30-50mm）尾端）尾端钝圆钝圆n雄虫（长雄虫（长30-45mm30-45mm）尾端）尾端卷曲，有交合刺一根卷曲，有交合刺一根2.2.虫卵虫卵n50505422542223m23m，较蛔，较蛔虫卵小虫卵小n纺锤形，纺锤形，n黄褐色黄褐色n卵壳较厚，两端各有一透卵壳较厚，两端各有一透明的盖塞（明的盖塞（opercular opercular blugblug）n内含一卵细胞内含一卵细胞Scanning electron micrograph.2000.二、生活史二、生活史1.1.成虫寄生部

14、位：盲肠，严重成虫寄生部位：盲肠，严重感染时亦可在结肠、直肠、感染时亦可在结肠、直肠、甚至回肠下段寄生。甚至回肠下段寄生。2.2.感染虫期：感染性虫卵（粪感染虫期：感染性虫卵（粪便内新鲜虫卵没有感染性，便内新鲜虫卵没有感染性，需要在泥土中发育需要在泥土中发育3535周）周）3.3.感染方式、途径：经口，虫感染方式、途径：经口，虫卵污染食物、水、蔬菜等。卵污染食物、水、蔬菜等。4.4.致病虫期：成虫致病虫期：成虫5.5.诊断虫期：虫卵诊断虫期：虫卵三、致病三、致病n1.1.机理：机理：n机械性损伤机械性损伤+分泌物刺激分泌物刺激+虫体以组织液和血虫体以组织液和血液为食。液为食。n2.2.可造成：

15、可造成：n肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应n少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变少数可有肠壁增厚、形成肉芽肿等病变n重度感染可有慢性失血。重度感染可有慢性失血。3.3.临床表现：临床表现：n轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵n重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等症状。及贫血等症状。n儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其儿童重度感染时，如有营养不良或并发肠道其它感染，可导致直肠脱垂。它感染，可导致直肠脱垂。n少数患者可出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞少数患者可

16、出现发热、荨麻疹、嗜酸性料细胞增多、四肢浮肿等全身反应增多、四肢浮肿等全身反应重度鞭虫感染致直肠脱垂重度鞭虫感染致直肠脱垂四、实验诊断四、实验诊断n鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和鞭粪便查虫卵，方法有直接涂片法、沉淀集卵法和饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）饱和盐水浮聚法（推荐使用此法）n虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。虫卵小，容易漏检，一般应连续粪检三次以上。五、流行与防治五、流行与防治1.1.主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于主要分布在我国南方，温暖和潮湿的环境有利于鞭虫卵的发育。鞭虫卵的发育。2.2.常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人常与蛔虫感染并存，儿童感染多于成人 3.3.人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相人是唯一传染源，防治原则、治疗药物与蛔虫相同：同：丙硫咪唑（肠虫清丙硫咪唑（肠虫清)400mg/d3d)400mg/d3d）学习参考n思考题：n列表比较蛔虫与钩虫生活史的异同点。n简述钩虫导致贫血的原因。