乳腺增生病小讲课.ppt

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1、 齐齐哈尔市第一医院齐齐哈尔市第一医院齐齐哈尔市第一医院齐齐哈尔市第一医院乳腺科二病区乳腺科二病区乳腺科二病区乳腺科二病区 宋宋宋宋 根根根根 乳乳 腺腺 增增 生生 病病乳腺的使命乳腺的使命v1.哺育人类，v2.女性的第二性征。乳腺的基本结构乳腺增生的概念v乳腺增生症又称乳腺结构不良，是以腺泡上皮、导管上皮及纤维结缔组织一种或多种组织增生为主要病理改变的乳房疾病，是一种非炎症性、非肿瘤性疾病，是乳腺组织生理性增生和复旧不全所造成的乳腺正常结构紊乱。流行病学研究v乳腺增生是最常见的乳房疾病，好发于20-50岁，40-45岁达到高峰，50岁以后发病率急剧下降，且呈年轻化趋势，其发病率占育龄妇女的

2、40%左右，占全部乳房疾病的75%，居乳腺疾病的首位。乳腺增生的病因v内分泌失调v情绪等精神因素的影响v人为因素或不良生活习惯v饮食结构不合理v长期服用含雌激素的保健品、避孕药乳腺增生的临床表现v乳房疼痛v乳房肿块v乳头溢液乳 房 疼 痛v乳腺增生病为乳房疼痛的最常见原因，约80%以上的乳腺增生有不同程度的乳房痛。经常向腋下、肩背部放射，可受月经、情绪、天气变化等因素的影响，常有自动缓解或无规律的阵发性发作。乳 房 肿 块v肿块形状不规则，呈片块状、结节状或条索状，边界不清，与皮肤不粘连，随月经周期增大或缩小，多伴有乳房胀痛或刺痛。乳 头 溢 液 多见乳房囊性增生，以育龄妇女多见。部分病人乳头

3、溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限清楚，肿块在月经后可有缩小。乳腺增生自我检查视诊：查看乳房的外形、皮肤、有无分泌物，观察乳房的边界。触诊：外上、外下、内下、内上区域，最后是乳房中间的乳头及乳晕区。乳腺增生的检查v乳房触诊乳房触诊v乳腺彩超乳腺彩超v乳腺乳腺X线摄影线摄影v乳腺磁共振乳腺磁共振v乳腺病灶穿刺活检乳腺病灶穿刺活检乳腺增生的彩超表现乳腺增生的诊断v乳腺一侧或两侧出现单个

4、或多个肿块，伴乳腺一侧或两侧出现单个或多个肿块，伴有乳房疼痛，连续三个月不能自行缓解。有乳房疼痛，连续三个月不能自行缓解。v排除生理性乳房疼痛，青春期乳痛。排除生理性乳房疼痛，青春期乳痛。v利用各种检查排除乳腺癌。利用各种检查排除乳腺癌。乳腺增生的分度v增生增生1 1度：乳房内仅可触及米粒样的韧度：乳房内仅可触及米粒样的韧性结节，常仅局限于外上性结节，常仅局限于外上1/41/4象限内。象限内。患者有典型的乳房胀痛，月经前加重，患者有典型的乳房胀痛，月经前加重，月经后缓解。月经后缓解。v增生增生2 2度：可触到明显结节，部分结节度：可触到明显结节，部分结节可出现触痛感，结节范围可超过乳房可出现触

5、痛感，结节范围可超过乳房的一个象限，较重者可涉及的一个象限，较重者可涉及2 2个以上象个以上象限。限。“肿块肿块”、疼痛不随月经的改变、疼痛不随月经的改变而变化。而变化。乳腺增生的分度v增生增生3 3度：触及坚硬而又分布广泛的结度：触及坚硬而又分布广泛的结节，中央区可触及质地较硬的腺体瘤样节，中央区可触及质地较硬的腺体瘤样变的突出部分，肿块大小不随月经的周变的突出部分，肿块大小不随月经的周期改变而改变。期改变而改变。v增生增生4 4度：乳腺囊性增生病，以肿块就度：乳腺囊性增生病，以肿块就诊，检查可触及形态各异的串珠样或葡诊，检查可触及形态各异的串珠样或葡萄状结节，数量多，分布广，质地硬、萄状结

6、节，数量多，分布广，质地硬、病程长。病程长。不同程度的增生比例与恶变率v增生程度 病人比例 易恶变率v 1 10%0 v 2 80%20%v 3 7%30%v 4 3%50%乳腺增生的鉴别诊断v乳腺癌v乳腺纤维瘤v乳腺脂肪坏死乳腺增生病的西医治疗v黄体酮：10毫克/日，持续9-12个月。v三苯氧胺：20毫克/日，持续2-3个月。此药对乳痛作用较好，能增加子宫内膜癌的发病率，需定期作妇科检查。v溴隐亭：能抑制催乳素的合成与释放，调整激素水平，缓解临床症状，常用于症状较重者。5毫克/日，疗程3个月。乳腺增生病的中医治疗v痰瘀互结型血府逐瘀汤化裁v瘀毒交结型前二方化裁v气血两虚型抗癌大补汤化裁乳腺增

7、生病的疗效评估v临床痊愈：乳痛及乳腺肿块消失；v显效：乳痛消失，重型转为轻型，乳腺肿块缩小1/2；v有效：乳痛消失或减轻，中型变为轻型，重型变为中型，乳腺肿块缩小1/2；v4、无效：乳痛未减轻反而加重，乳腺肿块未缩小或反而增大者。乳腺增生的手术治疗v对于保守治疗肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予以切除并做快速病理检查。v如果有不典型上皮增生，则可结合其他因素决定手术范围，如有对侧乳腺癌或有乳腺癌家族史等高危因素者，以及年龄大，肿块周围乳腺组织增生也较明显者，可做单纯乳房切除。如无上述情况，可作肿块切除后密切观察。乳腺增生的预防v1、保持心情舒畅，学会自我减压。v2、避免过食生冷及辛辣食品，适当控制脂肪类食物摄入。v3、及时治疗子宫及附件的慢性炎症，月经失调等妇科疾患。v4、怀疑有恶变倾向时，应及早考虑局部手术切除送病理检查，禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品。