中医内科学-中风.ppt

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1、肝胆病证中 风目录 概述：概述：概念概念 文献摘要文献摘要 讨论范围讨论范围 病因病机：病因病因病机：病因 病机病机 小结小结 诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据 病证鉴别病证鉴别 相关检查相关检查 辨证论治：辨证论治：辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 证治分类证治分类 预防调护预防调护 结语结语 临证备要临证备要一、定 义 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。身不遂及口眼歪斜等症状。1 1、发病特点：发病突然，起病急骤

2、。、发病特点：发病突然，起病急骤。2 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏表现。表现。3 3、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：“中风中风”；又因；又因发病突然又称之为发病突然又称之为“卒中卒中”。二、文献摘要 内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较详；在病名方面，详；在病名方面，卒中昏迷期间成为仆击、大厥、卒中昏迷期间成为仆击、大厥、薄厥薄厥；半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风痱等痱等病名；病名；在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发在病因方面，认识到感受外

3、邪，烦劳暴怒可以诱发本病。还认识到与体质和饮食有关。本病。还认识到与体质和饮食有关。灵枢刺节真邪：灵枢刺节真邪：“虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半，邪气独留，发为偏枯。邪气独留，发为偏枯。”素问生气通天论：素问生气通天论：“阳气者，大怒则形阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。气绝，而血菀于上，使人薄厥。”素问通评虚实论：素问通评虚实论：“仆击，偏枯仆击，偏枯肥贵人则高粱之疾也肥贵人则高粱之疾也”vv唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以唐宋以前，以“外风外风外风外风”学说为主，多以学说为主，多以学说为主，多以学说为主，多以“内虚内虚内虚内虚邪中邪中邪中邪中”立论，东汉张仲景认为立论，东汉张

4、仲景认为立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为“络脉空虚络脉空虚络脉空虚络脉空虚”，风，风，风，风邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情邪入中是本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，轻重分为中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正气，小续命汤、大秦就汤扶助正气，小续命汤、大秦就汤扶助正气，小续命汤、大秦就汤扶助正气，小续命汤、大秦就汤vv唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金

5、元时期以唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以“内风内风内风内风”立论，张立论，张立论，张立论，张元素认为病因是热；元素认为病因是热；元素认为病因是热；元素认为病因是热；“心火爆盛心火爆盛心火爆盛心火爆盛”；“正气自虚正气自虚正气自虚正气自虚”，“痰湿生热痰湿生热痰湿生热痰湿生热”。vv元代王履提出元代王履提出元代王履提出元代王履提出“真中真中真中真中”、“类中类中类中类中”病名；病名；病名；病名；vv明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与“外风外风外风外风”无关，提出无关，提出无关，提出无关，提出“非风非风非风非风”之说，提出之说，提出之说

6、，提出之说，提出“内伤积损内伤积损内伤积损内伤积损”的论点；李中梓的论点；李中梓的论点；李中梓的论点；李中梓明确提出闭、脱二证；叶天士明确提出闭、脱二证；叶天士明确提出闭、脱二证；叶天士明确提出闭、脱二证；叶天士“精血衰耗，水不精血衰耗，水不精血衰耗，水不精血衰耗，水不涵木涵木涵木涵木肝阳偏亢，内风时起肝阳偏亢，内风时起肝阳偏亢，内风时起肝阳偏亢，内风时起”，提出滋液熄风，提出滋液熄风，提出滋液熄风，提出滋液熄风，补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半补阴潜阳以及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏身麻

7、木是由于身不遂，偏身麻木是由于身不遂，偏身麻木是由于身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀”，创，创，创，创“补补补补阳还伍汤阳还伍汤阳还伍汤阳还伍汤”。三、范围西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。包括缺血性中风和出血性中风，相当于短暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性脑出血和蛛网膜下腔出血等病 因 内伤积损内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度劳欲过度：烦劳过度、房事不节：烦劳过度、房事不节 饮食不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养

8、：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体养盛盛 气虚邪中气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气气血血上上逆逆、上上蒙蒙清清窍窍 病机小结基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱病位：在心脑，与肝肾密切相关病位：在心脑，与肝肾密切相关病理基础：肝肾阴虚病理基础：肝肾阴虚病理因素

9、：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）（气逆、气滞）、血（血瘀）病势病势病势病势：轻、浅轻、浅轻、浅轻、浅中经络中经络中经络中经络 重、深重、深重、深重、深中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑闭证闭证闭证闭证脱证脱证脱证脱证阳闭阳闭阳闭阳闭阴闭阴闭阴闭阴闭演变：演变：

10、演变：演变：由闭转脱由闭转脱由闭转脱由闭转脱中经络中经络中经络中经络中脏腑中脏腑中脏腑中脏腑恢复期恢复期恢复期恢复期后遗症后遗症后遗症后遗症根据有无神昏根据有无热象中脏中脏中脏中脏中腑中腑中腑中腑痰火瘀热痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀诊查要点一、诊断依据一、诊断依据1 1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等2 2多急性起病，好发于多急性起病，好发于4040岁以

11、上年龄岁以上年龄3 3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状兆症状4 4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因失调、饮食不当或劳累等诱因二、病证鉴别1 1中风与口僻中风与口僻 口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现2 2中风与厥证中风与厥证 厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时

12、可自行苏醒，时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利3 3中风与痉证中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长，无半身不遂，口眼歪斜等症状无半身不遂，口眼歪斜等症状 4 4中风与痿证中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉

13、萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。5 5中风与痫证中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。相关检查脑脊液、眼底等CT、MRI辨证论治一、辨证要点一、辨证要点1 1辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑 中经络：中经络：半身不遂、口眼歪斜、语言不利

14、、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但意识清楚。意识清楚。中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。体不用。2 2中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证 闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。开、两手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低微。微。vv3 3闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭

15、：阳闭阳闭阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。阴闭阴闭阴闭阴闭痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。盛、四肢不温、

16、舌苔白腻、脉沉滑。盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。vv4 4辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期辨病期：分三期 急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。恢复期：二周后或一个月至半年内。后遗症期后遗症期后遗症期后遗症期 ：半年以上：半年以上：半年以上：半年以上 治疗原则 中经络：中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络为主为主 中脏腑中脏腑 闭：闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热 脱：急宜救阴回阳固脱

17、脱：急宜救阴回阳固脱 内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用 恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用顾，平肝熄风，化痰祛痰与滋养肝肾、益气养血并用三、证治分类（一）中经络（一）中经络(急性期）急性期）1 1 风痰入络风痰入络主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，语言不利，口角流涎，舌强语塞，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛等症，舌苔薄白，脉或兼见手足拘挛，关节酸痛

18、等症，舌苔薄白，脉浮数浮数证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻证机概要：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻治法：祛风化痰通络治法：祛风化痰通络代表方：真方白丸子加减代表方：真方白丸子加减常用药常用药 半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、半夏、南星、白附子、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、豨莶草豨莶草加减加减 语言不清加菖蒲、远志语言不清加菖蒲、远志 痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、痰瘀互阻，酌加丹参、桃仁、红花、赤芍、2 2 风阳上扰证风阳上扰证 主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，主症：平素头晕头痛、耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇或手足重滞，甚则半

19、身不遂等症，舌质红苔黄，舌强语蹇或手足重滞，甚则半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦脉弦 证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉证机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横穿络脉 治法：平肝潜阳，活血通络治法：平肝潜阳，活血通络 代表方：天麻钩藤饮加减代表方：天麻钩藤饮加减 常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、常用药：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝黄芩、山栀、牛膝 加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金加减：夹有痰浊、胸闷、恶心、苔腻，加陈胆星、郁金 3 3 阴虚风动证阴虚风动证 主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口眼歪斜、言语主症：平素头晕耳鸣、腰酸，突然发生口

20、眼歪斜、言语不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦不利，手指瞤动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数细数 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，熄风通络治法：滋阴潜阳，熄风通络 代表方：镇肝熄风汤加减代表方：镇肝熄风汤加减 常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代常用药：白芍、天冬、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤加减：加减：1、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹茹、川贝母清热化痰；竹茹、川贝母清热化痰；2、阴虚阳亢，肝火偏旺，

21、心中烦热，加、阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子、黄芩清热除烦栀子、黄芩清热除烦（二）中脏腑（急性期）（二）中脏腑（急性期）1 1 闭证闭证 （1 1）痰热腑实证痰热腑实证主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、或昏糊，肢体强急，痰多而粘，伴腹胀、便秘、舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通治法：通腑泄热、熄风化

22、痰治法：通腑泄热、熄风化痰代表方：桃仁承气汤加减代表方：桃仁承气汤加减常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄常用药：桃仁、大黄、芒硝、枳实、陈胆星、黄芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝芩、全瓜蒌、赤芍、丹皮、牛膝vv加减：加减：加减：加减：1 1、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠、头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；母平肝降逆；母平肝降逆；母平肝降逆；2 2、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加、烦躁不安、彻夜不眠，口干、舌红，加生地、沙参、夜

23、交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。生地、沙参、夜交藤养阴安神。（2）痰火瘀闭证痰火瘀闭证主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不主症：闭证症状加面赤身热、气粗口臭、躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数宁，苔黄腻，脉弦滑而数证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻血上逆，神窍闭阻治法：熄风清火，豁痰开窍治法：熄风清火，豁痰开窍代表方：羚羊钩藤汤加减代表方：羚羊钩藤汤加减常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、常用药羚羊角、钩藤、珍珠母、石决明、胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连、菖蒲、郁金竹沥、半夏、天竺黄、

24、黄连、菖蒲、郁金 （3 3）痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证 主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰主症：闭证症状加面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞证机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 治法：化痰熄风，宣郁开窍治法：化痰熄风，宣郁开窍 代表方：涤痰汤加减代表方：涤痰汤加减 常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、常用药：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲胆星、天麻、钩藤、僵蚕天麻、钩藤、僵蚕 2 2 脱证脱证 阴竭阳亡阴竭阳亡 主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手主症

25、：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝或脉微欲绝 证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝证机概要：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱治法：回阳救逆，益气固脱 代表方：参附汤合生脉散加减代表方：参附汤合生脉散加减 常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉常用药：人参、附子、麦冬、五味子、山萸肉（3 3）恢复期：针灸等药物治疗并进）恢复期：针灸等药物治疗并进 1 1 风痰瘀阻风痰瘀阻 主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻主症：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身

26、不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑 证机概要：风痰阻络，气血运行不利证机概要：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络治法：搜风化痰，行瘀通络 代表方：解语丹加减代表方：解语丹加减 常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、全常用药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、全蝎蝎 2 2 气虚络瘀证气虚络瘀证 主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱或有瘀点，苔薄白，脉细涩或细弱 证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹证机概要：气虚血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络治法：益

27、气养血，化瘀通络 代表方：补阳还五汤加减代表方：补阳还五汤加减 常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、常用药：黄芪、桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎、地龙、牛膝牛膝 3 3 肝肾亏虚证肝肾亏虚证主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不主症：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细红，脉沉细证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养证机概要：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养治法：滋养肝肾治法：滋养肝肾代表方：左归丸合地黄饮子加减代表方：左归丸合地黄饮子加减常用药：干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、常用药：

28、干地黄、首乌、枸杞、山萸肉、麦冬、石斛、当归、鸡血藤。石斛、当归、鸡血藤。加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮加减：腰膝酸软，加杜仲、桑寄生、牛膝补肾壮腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉腰；肾阳虚，加巴戟天、苁蓉补肾精；附子、肉桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰桂温补肾阳；家有痰浊挟菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。开窍。辨证论治简表预防与调护 预防：预防：饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，饮食宜清淡，忌肥甘厚味，动风、辛辣刺激之品，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，禁烟酒，要保持心情舒畅，做到起居有常，饮食有节，避免疲劳避免疲劳 调护：调护：既既病病之之

29、后后,应应加加强强护护理理。遇遇中中脏脏腑腑昏昏迷迷时时,须须密密切切观观察察病病情情变变化化,注注意意面面色色、呼呼吸吸、汗汗出出等等变变化化,以以防防向向闭闭脱脱转转化化。加加强强口口腔腔护护理理,及及时时清清除除痰痰涎涎,喂喂服服或或鼻鼻饲饲中中药药时时应应少少量量多多次次频频服服。恢恢复复期期要要加加强强偏偏瘫瘫肢肢体体的的被被动动活活动动,进进行行各各种种功功能能锻锻炼炼,并并配配合合针针灸灸、推推拿拿、理理疗疗、按按摩摩等等。偏偏瘫瘫严严重重者者,防防止止患患肢肢受受压压而而发发生生变变形形。语语言言不不利利者者,宜宜加加强强语语言言训训练练。长长期期卧卧床床者者,保保护护局局部部

30、皮皮肤肤,防防止止发发生生褥褥疮。疮。临证备要 结合辨病，掌握其预后。结合辨病，掌握其预后。正确使用通下之法。正确使用通下之法。出血性中风可配凉血化瘀法出血性中风可配凉血化瘀法 中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、通络，方用牵中风后遗证口眼歪斜的治法，祛风、除痰、通络，方用牵正散正散结语 概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省概念：中风多见于四十岁以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。病因：原始病因以情志不调

31、病因：原始病因以情志不调,久病体虚久病体虚,饮食不节饮食不节,素素 体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、体阳亢为主。诱发因素主要为烦劳、恼怒、醉饱元常、气候变化等。气候变化等。病位在脑病位在脑,涉及到心。涉及到心。病理基础为肝肾阴虚病理基础为肝肾阴虚,病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病理因素为（肝）风、痰、火和血瘀。病病机机主主要要为为阴阴阳阳失失调调,气气血血逆逆乱乱,上上冲冲于于脑脑。轻轻者者中中经经络络,重重者者中中脏脏中中腑腑。中中脏脏又又有有闭闭脱脱之之分分,闭闭证证邪邪势势盛盛,多多见见痰火内闭痰火内闭;脱证正气虚脱证正气虚,可致阴竭阳亡。可致阴竭阳亡。vv治疗：治疗

32、：治疗：治疗：中中中中经经经经络络络络的的的的治治治治疗疗疗疗,一一一一般般般般宜宜宜宜平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风,化化化化痰痰痰痰通通通通络络络络。中中中中腑腑腑腑宜宜宜宜通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热。中中中中脏脏脏脏之之之之闭闭闭闭证证证证治治治治宜宜宜宜熄熄熄熄风风风风清清清清火火火火,豁豁豁豁痰痰痰痰开开开开窍窍窍窍;脱脱脱脱证证证证治治治治宜宜宜宜救救救救阴阴阴阴回回回回阳阳阳阳固固固固脱脱脱脱。恢恢恢恢复复复复阶阶阶阶段段段段以以以以经经经经络络络络病病病病变变变变为为为为主主主主,应应应应配配配配合合合合针针针针灸灸灸灸治治治治疗疗疗疗,使使使使直直直直接接接接作作作作

33、用用用用于于于于经经经经络络络络,同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼同时加强功能锻炼,促进恢复。促进恢复。促进恢复。促进恢复。临临临临床床床床有有有有少少少少数数数数中中中中经经经经络络络络患患患患者者者者,突突突突然然然然半半半半身身身身不不不不遂遂遂遂,口口口口眼眼眼眼歪歪歪歪斜斜斜斜,并并并并见见见见恶恶恶恶寒寒寒寒发发发发热热热热,骨骨骨骨节节节节酸酸酸酸痛痛痛痛,肢肢肢肢体体体体拘拘拘拘急急急急,舌舌舌舌苔苔苔苔薄薄薄薄白白白白等等等等症症症症,属属属属络络络络脉脉脉脉空空空空虚虚虚虚,风风风风邪邪邪邪侵侵侵侵袭袭袭袭所所所所致致致致;或或或或原原原原系系系系阴阴阴阴虚

34、虚虚虚阳阳阳阳充充充充,痰痰痰痰湿湿湿湿内内内内盛盛盛盛之之之之体体体体,复复复复加加加加外外外外感感感感风风风风邪邪邪邪而而而而发发发发病病病病。治以治以治以治以祛祛祛祛风风风风通通通通络络络络,佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。佐以扶正。思考题1 1、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、阴、名词解释：中风、中经络、中脏腑、闭证、阴闭、阳闭、脱证、口僻？闭、阳闭、脱证、口僻？2 2、中风的病因病机概要？、中风的病因病机概要？3 3、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？、中风与厥证、痉证、痿证、痫证区别？4 4、中风的治疗原则有哪些？、中风的治疗原则有哪些？5 5、中风分几期？各期的证、治、方、药

35、是什么？、中风分几期？各期的证、治、方、药是什么？临证备要 1.1.结合辨病结合辨病,掌握其预后。掌握其预后。脑脑出出血血急急性性期期 ,绝绝大大多多数数表表现现为为中中脏脏的的风风阳阳痰痰火火闭闭证证,或或 中腑之腑实瘀热证中腑之腑实瘀热证,有的可表现为脱象。有的可表现为脱象。中中经经络络的的重重证证,多多为为脑脑梗梗塞塞、脑脑血血管管痉痉挛挛，如如见见风风阳阳痰痰火火证证 ,虽虽然然神神志志清清楚楚,仍仍应应防防其其病病情情恶恶化化 ,临临证证时时须须严严密密观察。观察。2.2.正确使用通下之法。正确使用通下之法。正确使用通下之法。正确使用通下之法。中中中中腑腑腑腑因因因因瘀瘀瘀瘀热热热热

36、内内内内阻阻阻阻,腑腑腑腑气气气气不不不不通通通通,邪邪邪邪热热热热上上上上扰扰扰扰,神神神神机机机机失失失失用用用用,应应应应及及及及时时时时使使使使用用用用通通通通腑腑腑腑泄泄泄泄热热热热之之之之法法法法,有有有有助助助助于于于于邪邪邪邪从从从从下泄。下泄。下泄。下泄。中中中中脏脏脏脏阳阳阳阳闭闭闭闭证证证证,风风风风阳阳阳阳痰痰痰痰火火火火炽炽炽炽盛盛盛盛,内内内内闭闭闭闭神神神神机机机机,有有有有时时时时因因因因邪邪邪邪热热热热搏搏搏搏结结结结,亦亦亦亦可可可可出出出出现现现现腹腹腹腹满满满满 ,便便便便秘秘秘秘,小小小小溲溲溲溲不不不不通通通通,苔苔苔苔黄黄黄黄腻腻腻腻,脉脉脉脉弦弦

37、弦弦实实实实有有有有力力力力,亦亦亦亦应应应应配配配配人人人人通通通通下下下下之之之之法法法法 ,使使使使大大大大便畅便畅便畅便畅 通通通通,痰热下泄痰热下泄痰热下泄痰热下泄,则神识可清则神识可清则神识可清则神识可清,危象可解。危象可解。危象可解。危象可解。但正虚明显但正虚明显但正虚明显但正虚明显,元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。元气欲脱者忌用。3.出血性中风可配凉血化瘀法。出血性中风可配凉血化瘀法。出血性中风可配凉血化瘀法。出血性中风可配凉血化瘀法。脑脑脑脑出出出出血血血血或或或或蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔腔出出出出血血血血,可可可可参参参参照照照照血血血血证证证

38、证有有有有关关关关内内内内容容容容。其其其其出出出出血血血血的的的的机机机机理理理理多多多多有有有有瘀瘀瘀瘀热热热热搏搏搏搏结结结结,络络络络伤伤伤伤血血血血溢溢溢溢,临临临临床床床床有有有有时时时时可可可可见见见见面面面面唇唇唇唇青青青青紫紫紫紫 ,舌舌舌舌络络络络或或或或紫紫紫紫黯黯黯黯,可可可可配配配配合合合合凉凉凉凉血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀止止止止血血血血法法法法,以以以以犀犀犀犀角角角角地地地地黄黄黄黄汤汤汤汤为为为为基基基基础础础础方方方方治治治治疗疗疗疗,以以以以行行行行瘀瘀瘀瘀热热热热,有助止血有助止血有助止血有助止血,但应注意活血而不破血、动但应注意活血而不破血、动但应注意活

39、血而不破血、动但应注意活血而不破血、动 血。血。血。血。4.中风后遗症口眼喎斜的治法。中风后遗症口眼喎斜的治法。中风后遗症口眼喎斜的治法。中风后遗症口眼喎斜的治法。中中中中风风风风后后后后遗遗遗遗,口口口口眼眼眼眼喎喎喎喎斜斜斜斜多多多多由由由由风风风风痰痰痰痰阻阻阻阻于于于于络络络络道道道道所所所所致致致致,治治治治宜宜宜宜祛祛祛祛风风风风、除除除除痰痰痰痰、通通通通络络络络，方方方方用用用用牵牵牵牵正正正正散散散散。方方方方中中中中白白白白附附附附子子子子祛祛祛祛风风风风、化化化化痰痰痰痰、通通通通络络络络；僵僵僵僵蚕蚕蚕蚕、全全全全蝎蝎蝎蝎熄熄熄熄风风风风、化化化化痰痰痰痰、镇镇镇镇痉痉痉痉。本本本本方方方方用用用用散散散散剂剂剂剂吞吞吞吞服服服服较较较较汤汤汤汤剂剂剂剂为为为为佳佳佳佳。口口口口眼眼眼眼润润润润动动动动者者者者加加加加天天天天麻麻麻麻、钩钩钩钩藤藤藤藤、石石石石决决决决明明明明以以以以平平平平肝肝肝肝熄熄熄熄风风风风；山山山山萸萸萸萸肉肉肉肉、枸枸枸枸杞杞杞杞子子子子补补补补肾肾肾肾益益益益精精精精；麦麦麦麦冬冬冬冬、石石石石斛斛斛斛养养养养阴阴阴阴生生生生津津津津；当当当当归归归归、鸡鸡鸡鸡血藤养血和络。血藤养血和络。血藤养血和络。血藤养血和络。结束结束