核医学杨芾.doc

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1、 核医学的电子版现在放在空间，如有不在学校需要者请自己复制。 其中带标框者仅代表个人观点，请结合课本复习。（其中放化纯度和放射免疫分析的概念是重点，本人一时粗心没标上，望见谅！） - 杨芾核医学名词解释：1.核医学： 是将核技术应用于医学领域的学科，是用放射性核素 诊断、治疗疾病和进行医学研究的医学学科。2.物理半衰期：放射性核素减少至一半所需的时间。越短说明核素衰变越快。3.生物半衰期：生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需的时间。4.有效半衰期：生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间5.母牛： 即核素发生器，较长寿命的

2、放射性核素衰变产生短寿命核素。常用：钼-锝发生器（90Mo-99Tcm generator）6.照射量： 是表示射线空间分布的物理量，即照射到某一定质量物质上的射线有多少。7.吸收剂量： 反映被照射物质吸收电离辐射能量大小的物理量。8.当量剂量： 反映各种射线被吸收后引起的生物效应及危险度的电离辐射量9.有效剂量： 表达式：HE=HT WT，式中：HT 为靶器官的当量剂量， WT为组织权重因子，是从某一器官受到长期照射的危险度与全身受到照射的总危险度之比计算而来的。10.放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素称为放射性核素。11.SPECT ： 单光子发射

3、性计算机断层扫描仪（single photo emission computed tomography是核医学显像的主要设备12.PET ：正电子发射性计算机断层扫描仪(positron emission computed tomography) 核医学显像的主要设备13.“十日法则”：育龄妇女在月经开始十天内接受放射学检查较为安全14.超级骨显像：肾脏不显像的骨骼影像。提示：1、恶性肿瘤患者的广泛骨转移 2、代谢性骨病的表现之一15.双条（轨）征：肺性肥大性骨关节病时，双侧股骨和胫骨中沿骨干皮质、对称放射性浓聚，呈双条征。16.早期显像： 一般显像剂注入体内2小时以内所进行的显像称为早期显像

4、。17.延迟显像： 显像剂注入体内2小时以后，或在常规显像时间之后延迟数小时至数十小时所进行的再次显像称为延迟显像18.阴性显像： 显像剂主要被有功能的正常组织摄取，而病变组织基本上摄取，在静态影像上表现为正常组织器官的形态，病变部位则呈放射性分布稀疏或缺损改变19.阳性显像： 显像剂主要被病变组织，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上表现为病灶组织的放射性比正常组织高而呈“热区”改变的显像20.静息显像： 是指显像剂引入人体时，受检者处于安静状态下，没有受到生理性刺激或药物干扰，此时所进行的显像称为静息显像21.负荷显像： 是指受检者在生理性刺激或药物干扰干预下所进行的显像显像22.

5、放射化学纯度：是指以特定化学形式存在的放射性活度占总放射性活度的百分比。23.放射性活度： 单位时间内原子核的衰变数量。24.静态显像： 显像剂在脏器内或病变处的浓度处于相对稳定状态下进行显像25.动态显像： 显像剂随血流流经和灌注脏器、或被脏器不断摄取和排泄，造成靶器官内放射性在数量上或在位置上随时间而变化，显像仪以一定的速度，连续采集26.过度填充： 肝血池显像时肝胶体显像缺损区放射性明显高于周围正常肝组织，该表现称为“过度填充”27.内照射治疗：是治疗性放射性药物由于在体内的靶向分布作用到达病变靶组织，其射线粒子产生的电离辐射生物效应达到对病变的治疗作用。28.冷结节： 为甲状腺结节核素

6、显像，结节显像剂分布低下，常见于甲状腺囊肿、大多数甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎等。29.热结节： 为甲状腺结节核素显像，结节显像剂分布增高，常见于功能自主性甲状腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿。30.MBq ： 贝克（Bq）为放射性活度的国际单位，1Bq表示放射性核素每秒衰变一次。1MBq=106Bq31.mCi ： 居里（Ci）为放射性活度的旧制单位，1 Ci表示放射性核素每秒衰变3.71010次即1mCi=37 MBq32.SUV ： 即标准化摄取值，描述的是FDG在肿瘤组织与正常组织中摄取的情况，SUV值越高，提示恶性肿瘤的可能性越大。问答或填空选择1.放射防护基本原则：实践的正当化 放射防

7、护的最优化 个人剂量的限制2.外照射防护措施：时间防护 距离防护 屏障防护3.医用放射性核素的来源有：核反应堆、回旋加速器、放射性核素发生器4（1）.核医学的显像仪器主要有：照相机、SPECT、PET（2）.1Ci=3.7x1010Bq 即1mCi=37MBq5.(1)心肌血流灌注显像断层图像可以有：短轴断层影像、水平长轴断层、垂直长轴断层(2)灌注-代谢不匹配是PET诊断“冬眠”心肌(心肌存活)的标准(3)灌注-代谢匹配提示疤痕6.心脏负荷显像时花斑型改变提示：心肌病、心肌炎7.平衡门控电路心血池显像局部室壁运动的类型分为：正常、运动减低、无运动、反向运动8.我国心肌血流灌注显像最常用的显像

8、剂是：99mTc-MIBI9.心肌代谢显像常用的显像剂是：18F-FDG10.心血池显像的显像剂为：99mTc标记的RBC或人血清蛋白11.脑血流灌注常用的显像剂为：99mTc-ECD和99mTc-HMPAO12.肾动态显像常用的显像剂是：99mTc -DTPA13.肾动静显像常用的显像剂是：99mTc-DMSA14.胃肠道出血显像常用的显像剂：99mTc RBC和99mTc-胶体15.放射性核素肝胆动态显像常用的显像剂为：99mTc-EHIDA和99mTc-PMT16.肝血流灌注和血池显像常用的显像剂是：99mTc标的红细胞（99mTc-RBC）17.治疗骨转移癌的放射性药物：89SrCl2

9、 153Sm-EDTMP 186Re-HEDP18.在活体估价心肌存活的“金标准”: F-18脱氧葡萄糖（ FDG ）心肌代谢显像19.平衡阀门控心血池显像：观察室壁运动情况（室壁瘤）20.脑血流灌注显像剂特点：中性 脂溶性 小分子21.LCMRglu:局部脑葡萄糖代谢率 CMRglu：全脑葡萄糖代谢率22.骨三相显像：血流相 血池相 延迟相（还有24h后延迟相，又称骨四相）23.异位胃粘膜包括：Barrett食管、Meckel憩室（回盲部）、小肠重复畸形24.甲状腺显像时，结节分为：热结节、温结节、凉结节、冷结节25.PET的主要作用是：代谢现象、功能显像、分子显像26.巯甲丙脯酸（或卡托普

10、利）鉴别：肾血管性高血压27.癫痫病脑血流灌注显像特点为：发作期病灶显示血流灌注增加（阳性）间歇期病灶显示血流灌注减低（阴性）28.小儿慢性和间歇性便血时应考虑：消化道出血显像29.99mTc物理性能优良，为射线发射体，能量为140Kev,物理半衰期为6.02h股骨头缺血性坏死期的典型表现为“炸面圈”征30.显像剂在骨骼内聚集的影响因素有：局部血流灌注量、无机盐代谢更新速度、成骨细胞活跃程度31.各种恶性肿瘤常发生骨转移，其中乳腺癌、前列腺癌、肺癌等骨转移常见而且往往在无疼痛症状时即已转移32.骨显像的特点是：灵敏度高、特异性低33.肺通气灌注显像诊断肺栓塞的依据是：肺灌注显像上显像剂节段性分

11、布缺损，肺通气显像正常（灌注-通气不匹配）34.女性GD患者在妊娠期和哺乳期禁止使用131I治疗35.心肌灌注显像诊断可逆性心肌缺血是指在负荷影像出现局限性放射性缺损，在静息显像为填充36.131I主要发射射线，其物理半衰期为8天，其能量为340Kev37.放射性核素治疗的原理有：直接作用、间接作用（自由基的作用）、生物作用38.癌性胸腹水可考虑用：腔内注射治疗及介入治疗39.放射性核素治疗采用的射线为：射线40.肿瘤显像的一些显像剂（有个印象）：18F-FDG（最常用）、67Ga、201Tl、99mTc-MIBI、99mTc-DMSA、99mTc-Tetrofosmin41.分离现象：见于亚

12、急性甲状腺炎，即血清T3、T4 水平高，甲状腺摄取131I率低42.核医学显像与X-CT显像的比较核医学显像X-CT显像仪器 SPECT、PET T-CT、螺旋CT成像 发射型成像 （r射线由体内射出成像 ） 穿透型成像（X射线穿透人体成像）成像原理 利用脏器内外或脏器与病变之间的放射性浓度差别为基础 利用脏器内外或脏器与病变之间的密度差别为基础 成像性质 生理、功能显像为主形态、结构显像为主优、缺点 早期诊断 分辨率低、图像清晰度差 分辨率高、图像清晰不能反映功能改变 43.运动负荷原理及适应症以及禁忌症原理：a.心脏具有很强的代偿功能b.在负荷状态下，如运动，使正常冠状动脉的血流量明显增加

13、（一般增加35倍）c.病变的冠状动脉由于不能相应扩张，血流量不能增加或增加量低于正常的冠状动脉，致使正常与缺血心肌显像剂分布出现明显差异，提高对病变的检出率。适应症:(1)有症状的可疑冠心病患者 (2)有高危因素的无症状可疑冠心病患者； (3)对可疑或确诊的冠心病患者进行诊断和危险度分层 (4)冠状动脉造影所发现的临界病变（狭窄25%75%）的功能意义判断(5)冠心病患者接受药物或血运重建术治疗的疗效观察 禁忌症：(1) 新近心肌梗死患者 (2) 频发心绞痛患者 (3) 严重室性心律失常及高度房室传导阻滞 (4) 急性肺栓塞或肺梗塞 (5) 年老体弱及其他生理限制不能完成者44.心肌灌注显像的

14、原理：静脉注射的心肌灌注显像剂，或通过主动转运，或通过被动弥散，被正常的心肌细胞摄取，局部心肌细胞摄取显像剂的多少与局部心肌血流灌注量成正相关，通过显像观察局部心肌放射性分布和运动的变化，可对心肌的血流、功能、室壁运动、活力等进行评价。45.心肌灌注显像的临床应用（适应症）:(1)早期诊断冠心病、心肌缺血；(2)判断心肌细胞活力；(3)冠状动脉病变危险度分级；(4)冠状动脉病变治疗疗效判断；(5)诊断心室室壁瘤；(6)心肌病的鉴别诊断。46.脑血流灌注显像原理:(1)静脉注射能穿透完整血脑屏障被脑细胞摄取的显像剂，在脑内转变为水溶性化合物不能反扩散出脑细胞较长时间地滞留在脑内(2)进入脑细胞显

15、像剂量与局部脑血流量(rCBF)成正比47.脑代谢显像的原理: 大脑代谢非常旺盛 葡萄糖几乎是脑唯一能源物质 18F-FDG（脱氧葡萄糖）48.脑血流灌注显像与脑代谢显像的临床应用脑血流灌注显像的临床应用:（1）脑梗死（2）短暂性脑缺血发作 （3）癫痫灶 （4）阿尔茨海默病 （5）帕金森病（6）脑肿瘤 （7）脑功能研究 （8）脑外伤 （9）精神疾病 (10)药物成瘾脑代谢显像的临床应用:（1）脑梗死（2）短暂性脑缺血发作 （3）癫痫灶 （4）阿尔茨海默病 （5）帕金森病和亨廷顿病（6）脑肿瘤 （7）脑功能研究 （8）脑外伤 （9）精神疾病 (10)药物成瘾 (11)颅内感染性疾病49.骨显像原

16、理： (1)骨骼的主要无机成分是羟基磷灰石晶体，表面积很大，依靠化学吸附和离子交换从血中获取磷酸盐和其它成分来完成代谢更新。(2)99mTc标记的磷酸盐静脉注入后，约1/2通过吸附方式与晶体表面结合沉积在骨骼内，其余部分迅速由肾脏排除体外，因此可以特异性显示骨骼影像。50.骨与关节显像的临床应用：（1）、早期诊断骨转移癌（2）、原发性骨肿瘤（3）、股骨头缺血性坏死（4）、骨折（5）、畸形性骨炎（Paget 病）（6）、移植骨术后监测（7）、风湿性及各种骨关节疾病51.各种骨转移癌及原发性骨肿瘤的骨显像特点：骨转移癌的典型表现：多发性异常放射性浓集区原发性骨肿瘤的骨显像特点：多为局部放射性浓聚5

17、2.肾图： 概念：静脉注射由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的放射性示踪剂，立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾，被肾脏浓聚和排除的全过程，称为放射性肾图（肾图）。a段：示踪剂出现段a段的高度在一定程度上反映肾脏的血流灌注量。b段：聚集段（主要与肾血流量和肾小管功能有关）其上升的斜率和高度，反映肾脏摄取示踪剂的速度和数量c段：排泄段c段下降的缓急反映了尿流量的多少和上尿路通畅情况。53.肾动态显像的原理：（1）静脉注入由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被回吸收的显像剂，用相机或SPECT动态连续采集双肾区域放射性，依次观察显像剂进入肾脏及逐渐经肾脏排泄的过程，并可观察核素经过输尿管进入膀

18、胱这一排泄过程。（2）经处理后，不仅获得肾脏形态影像，同时还提供有关肾血流灌注、实质功能和尿引流等方面的信息54.肾动态显像的临床应用:(1) 判断肾实质功能(2) 上尿路梗阻的诊断和鉴别诊断(3) 诊断肾血管性高血压(4) 移植肾的监测(5) 其他方面：如肾血管疾病时评价患侧肾功能55.放射免疫分析（RIA）：是利用放射性标记的抗原和非标记抗原同时与限量的特异性抗体进行竞争性免疫结合反应56.放射免疫分析的质量控制：实验室内部控制与实验室间控制57.免疫放射分析（IRMA）的含义（原理）：是以125I标记抗体，用过量的标记抗体与待测抗原结合。形成标记抗体-抗原复合物和剩余的标记抗体。待反应平

19、衡后，分离除去多余的游离抗体，测量抗原抗体复合物的放射性，与标准曲线比较，得到所测样品含量58.肝血管瘤的显像特点：（1）病变区动脉相不充盈或少量充盈，静脉相逐渐填充，平衡血池相明显充盈 （2）“缓慢灌注” 放射性由周边向中心缓慢填充59.鉴别诊断急性胆囊炎特点：肝脏显像良好，总胆管及十二指肠显影正常，但胆囊不显影。60.131I治疗甲亢的适应症和禁忌症： 适应症：（1）年龄25岁以上，甲状腺弥漫性中度肿大且病情中等的甲亢患者 （2）抗甲状腺药物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者 （3）不愿做手术、手术治疗后复发或有手术禁忌症如房颤者 书本上：（1）Graves甲亢患者；（2）抗甲状腺药

20、物治疗效果差或无效、药物过敏及治疗后复发者、或手术后复发的青少年及儿童Graves甲亢患者（3）Graves甲亢伴WBC或PLT减少的患者；（4）Graves甲亢伴房颤的患者；（5）Graves甲亢合并桥本病，内科药物治疗效果差摄碘率增高的患者 禁忌症：（1）妊娠和哺乳患者 （2）急性心肌梗死患者 （3）严重肾功能障碍的患者 （4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者61.肺灌注显像的原理：肺泡毛细血管的内径平均为8mm，当注射直径为10-60 mm的放射性颗粒（99mTcMAA）后，颗粒随血流进入肺血管床 ，一过性嵌顿在肺毛细血管或肺小动脉内，其分布与局部肺血流量呈正比（r0.97）。应用核医学显

21、像仪器在体外照相，即可得到反映局部肺血流灌注的影像，故称之为肺灌注显像。62.肺灌注显像的适应症：（1）肺动脉栓塞（2）肺动脉高压症（3）怀疑大动脉炎综合征（4）判断肺血管受损程度与疗效（5）先天性心脏病右向左分流（6）肺肿瘤切除术前范围判断及术后预测63.肺血栓栓塞的诊断标准（课本P134 自己稍加说明） （1）高度可能性 （2）中度可能性 （3）低度可能性 （4）更低可能性 （5）正常64.核素治疗的原理及其主要内容:（有时间看看）原理： 放射性核素治疗是治疗性放射性药物由于在体内的靶向分布作用到达病变靶组织，其射线粒子产生的电离辐射生物效应达到对病变的治疗作用。电离辐射引起的生物学效应是

22、核素治疗的基础。利用载体或介入措施将放射性药物高度选择性的聚集在病变组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物，放射性核素发射出的射线对病变组织进行密集照射，产生电离辐射生物学效应，达到损毁或一致病变组织，而对正常组织的损伤尽可能的小。放射性核素衰变发出射线，射线粒子在组织中运动伴随着能量传递和电离作用。辐射引起的生物学效应是物理，化学和生物学综合反应的复杂过程。射线的作用可引起水分子的电离和激发，形成各种活泼的自由基，自由基的细胞毒性作用是内照射治疗的机制之一。主要内容：（1）内分泌疾病的治疗，如131I治疗甲状腺功能亢进症（2）转移性骨肿瘤放射性核素治疗（3）32P治疗血液疾病（4）

23、放射性核素介入治疗，如肝癌动脉导管介入治疗（5）放射性核素靶向治疗（6）其他放射性核素治疗，如前列腺增生治疗65.PET与CT/MRI融合显像 图像融合技术是将来自相同或不同成像方式的图像进行一定的变换处理，使其之间的空间位置、空间坐标达到匹配的一种技术。 将PET功能图像与高分辨率的MRI或CT解剖图像结合起来，既利用了CT、MRI图像解剖结构清晰的优势，又具有核医学图像反映器官的生理、代谢和功能的特点，把两者的定性和定位优势进行了有机的结合，提高的诊断的准确性。 图像融合包括异机图像融合和同机图像融合。67.四类甲状腺结节的影像特点及临床意义结节类型与邻近正常甲状腺组织相比较临床意义热结节

24、增高功能自主性甲状腺腺瘤、先天功能代偿；甲癌（约1%）温结节相似功能正常的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎；甲癌（45%）凉结节减低大多数的甲癌（1020%）、甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、甲状腺结节内出血或钙化冷结节缺损大多数的甲癌（1020%）、甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、甲状腺结节内出血或钙化（注：前两种结节一般提示甲状腺良性病变，后两种结节一般提示甲状腺恶性病变）68.心肌灌注显像（负荷显像与静息显像）负荷影像静息影像临床意义可逆缺损型局限性放射性缺损或减低填充心肌缺血不可逆缺损型同上未填充心肌梗塞或严重缺血混合型同上部分填充心肌梗塞伴缺血侧枝循环形成69.论述：通过学习，你对核医学/SPECT/PET有什么认识？ 可以通过其原理、性质、优缺点、应用（适当举例）等方面论述以上总结以及标引仅代表个人观点，如有不足之处请谅解！ 402宿舍（有时间的话大题也都记忆，那样对于回答论述题也是有帮助的） Merry Xmas!