肌力检查 特殊检查.doc

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1、三 肌力检查 肌力检查在推拿中主要检查肌张力和肌力。 肌张力是指在静止状态时肌肉所保持的一定程度的紧张度。检查时嘱患者放松检查部位，医者用手轻捏所检查肌肉以体验其硬度。肌张力减低时，肌肉松软；肌张力增高时，肌肉紧张。 肌力是指肌肉收缩时的力量，在临床上分为以下六级。 0级：肌肉无收缩 1级：肌肉有微弱收缩，但无能移动关节。 2级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能时抗地球吸引力。 3级：能对抗地球引力移动关节，但不能对抗阻力。 4级：能抵抗一定强度的阻力。 5级：能抵抗较大强度的阻力移动肢体。肌力检查时一般以嘱患者作抗阻力的运动，来大致判断肌力的强弱，如检查肱二头肌肌力时，患者取坐位，医

2、者位于其前方，以一手握住患者腕关节，嘱患者作屈肘运动，医者施以对抗力量，观察肱二头肌肌力的强弱。四 特殊功能检查1颈椎分离试验:颈椎病变检查方法：患者取坐位，医者位于其侧方，一手托住患者颏下，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。阳性体征：患者感到颈部和上肢的疼痛减轻。2椎间孔挤压试验：颈椎有病变检查方法：患者取坐位，医者位于其后方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，向各个不同的方向挤压。阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重。3叩顶试验：颈椎有病变检查方法：患者取坐位，医者站立于其后方，以一手掌面置于患者头顶，另一手握拳轻叩垫手掌背。阳性特征，叩

3、出时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。4屏气收腹试验：颈椎病变检查方法：患者取仰卧位屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压。阳性体征：患者颈部出现疼痛。5吞咽试验：颈椎前血肿、咽后壁脓仲、颈椎折移动、颈椎脱位、颈椎肿瘤检查方法：患者取坐位，医者位于一侧，嘱患者作吞咽动作。阳性体征：出现吞咽困难或疼痛。6吸气转头试验：颈肋或前、中斜角肌挛缩等病变检查方法：患者取坐位。医者位于其后方，以一手握住其腕部用手指摸到患者的桡动脉，同时将其上肢外展、后伸并外旋。然后嘱患者深吸气并把头部下颏转向被检查的一侧，阳性体征：医者感到患者的桡动脉搏动明显减弱或消失。7臂从神经牵拉试验：颈椎综合征患者臂丛神经受压检查方法：患

4、者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧头部，推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，臂丛神经受牵拉。阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。8直腿抬高试验：腰突症、梨状肌综合征、椎管内肿瘤等病变检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于其一侧，嘱患者先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧作对比，正常时，腿和检查床面之间的角度在60以上，两侧对等。阳性体征：两侧抬高不等小于60，一侧腿抬高过程中出现下肢放射性疼痛。9直腿抬高加强试验:单纯性坐骨神经受压检查方法：患者取仰卧位，医者位于其一侧，一手握患者踝部， 在直腿抬高中如患者出现腰部，下肢的疼

5、痛，将患腿放低510，直至疼痛减轻或消失，突然将足背屈起。阳性体征：患者腰部疼痛及下肢放射痛再度出现。10仰卧屈膝屈髋试验：腰骶韧带损伤或腰骶关节病变 检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢，医者位于一侧，嘱其尽量屈髋、屈膝。医者双手按压患者双膝，使大腿尽量靠近腹壁。 阳性体征：腰骶部出现疼痛。11拾物试验：在患儿腰部有病变检查方法：先取一物置于地面，让小儿拾起，医者注意观察其拾物的姿势。如直立弯腰拾物为正常。 阳性体征：患儿腰不能前屈时，患儿屈髋、屈膝，腰部下蹲，用另一手拾物。 12俯卧背伸试验：在患儿有脊柱病变 检查方法：检查时被患者俯卧于床上，两下肢靠拢，医者提起其双足，出现腰部过伸，脊柱呈弧形

6、后伸状态为正常。 阳性体征：提起双足时，脊柱呈强直状态，大腿、骨盆和腹壁同时离开床面。 13骨盆挤压试验：骨折或骶髂关节病变 检查方法：患者仰卧位，医者站立于一侧，两手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆。 阳性体征：骨盆发生疼痛。14床边试验（盖斯兰试验）：骶髂关节有病变检查方法：患者仰卧，医者将患者移至检查床边，一侧臀部放在床外，让该侧的腿在床边下垂，另一腿屈曲，固定骨盆，医者以身体保护患者，同时以一手按压下垂之大腿，使髋后伸。 阳性体征：骶髂关节发生疼痛。15 “4”字试验帕切高试验：骶髂关节有病变 检查方法：患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、 外展、外旋，将足架在另一侧的膝

7、关节上，双下脚呈“4”字形，医者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放在侧髂前上棘前面，然后两手向下压。 阳性体征：骶髂关节处出现疼痛。16骨盆分离试验：内盆骨折或骶髂关节病变检查方法：患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘前面，两手同时向外下方推压。 阳性体征：出现疼痛。17斜板试验：骶髋关节病变检查方法：患侧仰卧位，一侧腿伸直，另一侧腿髋、屈膝各90，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋。 阳性体征：骶髂关节发生疼痛。18单髋后伸试验：骶髂关节病变 检查方法：患者俯卧位，两下肢伸直，医者一手按住患者骶骨背面，另一手肘部托住一侧大腿

8、，用手握住该侧小腿向上提起下肢，使髋关切被动后伸。 阳性特征：骶髂关节处疼痛。19跟臀试验：腰骶关节病变 检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直，医者站于一侧，一手握患者踝部，使其屈膝跟部触及到臀部。 阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆，腰部随着抬起。20挺腹试验：腰部神经根受压 检查方法：患者取仰卧位，医者站立于一侧，嘱患者以足及肩着力，挺起腹部，使腰部、骨盆部离开床面，同时作一声咳嗽。 阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。21屈颈试验：腰神经根受压 检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，医者位于一侧，患者作主动或被动的屈颈1-2分钟。 阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。22搭肩试验（杜加试验

9、）：肩关节脱位 检查方法：患者取坐位或站立位先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，正常时手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁。 阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部。23落壁试验：肩部肌键袖有破裂 检查方法：检查时患者取立体，将患肢被外展90，然后令其缓慢地放下。 阳性体征：不能慢慢放下，出现突然直落到体侧。24肱二头肌抗阻力试验：肱二头肌长头腱滑脱，肱二头肌头肌键炎 检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，嘱患者屈肘90，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，给予阻力嘱患者用力屈肘。 阳性体征：出现肱二头肌键滑出，或肱骨结节间沟处产生疼痛。25肩周径测量：肩

10、关节脱位 检查方法：医者用软尺从患者肩峰绕过腋窝测其周径。 阳性体征：周径增大。26直尺试验：肩关节脱位或肩胛骨颈部移位骨折 检查方法：医者用直尺贴于患者上壁外侧，一端接触肱骨外上髁，另一端接触肱骨大结节。 阳性体征：出现肩峰位于肱骨外上踝与肱骨大结节的连线上。27肩关节外展活动试验 检查方法：患者取坐位或站立位，医者位于一侧，观察患者肩关节的外展活动，对肩部疾病作大致鉴别。 体征和临床意义： 1肩关节功能丧失，并伴有剧痛时，多提示有肩关节脱位或骨折。 2肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。 3外展开始时不痛，越近水平位时，肩越痛，多提示有肩关节粘连。 4当肩外展3060时，可

11、以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢越过60，则患者又能主动上举上肢，多提示有冈肌肌键的断裂或撕裂。 5外展过展中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角矶下滑囊炎。 6外展开始时不痛，在60120范围出现疼痛，越过此范围后，反面不疼痛，多提示有冈上肌肌键炎。 7外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者，多提示有锁骨骨折。28腕伸肌紧张试验: 网球肘 检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，一手握住患者肘部，屈肘90，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手握住手背部使之被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力，嘱患者伸腕。 阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。29肘关节侧副韧带稳定性试

12、验 检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，一手握住患者肘部的后面，另一手握住腕部。让患者伸直肘关节，握患者腕部手使前臂内收，握肘部的手推肘关节向外，在肘关节外侧产生内翻应力，反之握患者腕部的手使前臂向外展，握肘部的手拉肘关节向内，在肘关节内侧产生外翻应力。体征和临床意义：若产生内翻应力时，前臂有内收活动，说明有外侧副韧带断裂。若产生外翻应力时，前臂有外展活动，说明有内侧副韧带断裂。作以上试验时，30叩诊试验（替雷试验）：尺神经有神经瘤检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，用叩诊锤轻叩尺神经结节处。阳性体征：产生向远端放射痛，甚至由前臂达手的尺神经分布区。31网球肘试验（密耳试验）：网球肘 检查

13、方法：患者取坐位或站立位，医者位于其前后，嘱患者前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。 阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛。32肘三角检查 检查方法：患者取坐位，医者在患者的伸肘和屈肘分别检查肱骨内上髁，肱骨外上髁与尺骨鹰嘴的关系。 体征和临床意义：正常时，伸直位时，肱骨内，外上髁与尺骨鹰嘴呈一直线，在屈时90时，三者构成一等腰三角形，称为肘三角，肘关节后脱位时，肘三角即失去正常关系。 33腕三角软骨挤压试验：三角软骨损伤 检查方法：患者取坐位，屈肘90，掌心向下，医者位于其前方一手握位患者前臂远端，另一手握住手掌部，使患手被动向尺侧偏斜，然后伸屈腕关

14、节，使腕关节尺侧发生挤压和研磨。 阳性体征：腕关节出现明显疼痛。34握拳试验（芬格斯坦试验）：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 检查方法：患者取坐位屈时90前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者位于其前方一手握住前臂远端，另一手握住患者手部使腕关节向尺侧屈腕。 阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。35指浅屈肌试验：肌腱断裂或缺如 检查方法：患者取坐位，医者位于其前方，将被检查处手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检查的手指的近端指间关节。这样使指浅屈肌单独运动。如果关节屈直正常，则表明指浅屈肌腱是完整的。 阳性体征：关节不能屈曲。36指深屈肌试验：指深屈肌肌腱断裂或该肌肉的神经支配发生障碍 检查方法：患者取

15、坐位，医者位于其前方，将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节。若能正常屈曲，则表明该肌腱有功能。阳性体征：指间关节不能屈曲。37屈腕试验：腕管综合征检查方法：患者取会坐位，医者位于其前方，嘱患者将腕关节极度屈曲。 阳性体征：出现手指部的麻木，疼痛。38髋关节承重机能试验（站立位屈屈膝试验，存德林伯试验）：负重侧臀中肌无力或功能不全。此试验须两侧对比检查，常用于诊断脊髓灰质炎后遗症、先天性髋关节脱位、陈旧性髋关节脱位、髋内翻、股骨头坏死骨骺滑脱等疾病的检查。 检查方法：患者取站立位，医者位于其后，嘱患者单腿站立，并保持身体直立，当一腿离开地面时，负重侧的臀中肌立即收

16、缩，将对侧的骨盆抬起，表明负重侧的臀中肌功能正常。阳性体征：不负重一侧的骨盆不抬高，甚至下降。39髂胫束挛缩试验（欧阳试验）：髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩 检查方法：医者位于其前方，嘱其尽量外展患肢然后屈膝90，使髂胫束松驰，然后放松外展的大腿，正常时大腿下降到内收位。 阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。40髋关节屈曲挛缩试验（托马试验）：髋关节屈曲挛缩畸形，多由于关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起 检查方法：患者取抑卧位，双下肢伸直，医者位于检查床一侧，一手握住患者的踝关节，另一手扶住膝部，嘱患者一侧屈髋屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部帖近床面。 阳性体征：伸直一侧的腿自

17、动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。 41下肢短缩试验（艾利斯试验）：髋关节后脱位或股骨、胫骨短缩 检查方法：患者取仰卧位，两腿屈髋、屈膝并拢，两足并齐，放于床面，医者位于一侧注意观察两膝的高度，如两膝等高为正常。 阳性体征：一侧膝比另一侧低。42望远镜试验（杜普纯试验）：患儿有先天性髋关节脱位 检查方法：患者抑卧位，医者位于一侧一手固定骨盆，另一手握住膝部将大腿抬高30并上下推拉股骨干。 阳性体征：觉察有松动感者。43复髋试验（欧托拉尼试验）：婴幼儿先天性髋关节脱位 检查方法：检查时患儿抑卧位，医者用一手握住患儿膝部，另一手中指、无名指压住大转子，将大腿屈曲、外展、外旋，股骨头进入髋臼，医者

18、再将患儿的大腿内收、内旋、伸直，股骨头滑出髋臼。 阳性体征：可听到复位的弹响声。也可听到脱位的弹响声。44髋关节过伸试验（腰大肌挛缩试验）：腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直 检查方法：患者俯卧位，屈膝90，医者位一则一手握踝部，将下肢提起，使髋关节过伸。 阳性体征：骨盆亦随之抬起。45蛙式试验：幼儿先天性髋关节脱位 检查方法：检查时患儿仰卧，使双膝双髋屈曲90，医者使患儿双髋作外展旋至蛙式位，双下肢外侧接触到检查床面为正常。 阳性体征：一侧或两侧下肢的外侧不能接触到床面。46髋坐连线检查股骨大转子上移多见于髋关节脱位，有移位的股骨颈骨折，髋内等疾病。 检查方法：患者侧卧位，从髂前上棘到坐

19、骨结节的连线，正常时股骨大转子的顶点恰在该连线上。 阳性体征：大转子超过此线以上。髂前上棘与坐骨结节连线 称奈拿通线 髂股连线称休美克线，髂股连线延线交点称卡普拉交点。47髂股连线检查：股骨大转子上移，多见于髋关节脱位，有移位的股骨颈骨折，髋内翻等疾病。 检查方法：患者取抑卧位，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面上，医者从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别作连线即髂股连线。正常时两连线这延长线相交于脐或脐上中线。 阳性体征：延长线交于健侧脐下，且偏离中线。48布瑞安三角检查：股骨大转子向上移位 检查方法：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自股骨大转子顶点与身体平行划一线与上线垂直，连

20、接髂前上棘与大转子顶点，即构成一直角三角形，称为布瑞安三角。如果直角的两边等长，则为正常。 阳性体征：床面的垂线之间的距离变短。49掌跟试验：股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。 检查方法：患者取仰卧位，下肢伸直。医者位于一侧，嘱患者将足跟放在医者的掌面上，正常情况下，下肢呈中立位直竖在掌面上。 阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。50足跟叩击试验：髋关节有病变 检查方法：患者仰卧位，两下肢伸直。医者位于一侧，一手将患者患肢稍作抬起，另一手以拳其足跟。 阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。51屈膝屈髋分腿试验：股份内收肌综合征 检查方法：患者者仰卧位，医者位于一侧，嘱患者两下肢屈外旋，两足底相对，两下肢外展

21、外旋。 阳性体征：两下肢不易完全分开，被动分开时即产生疼痛。52回旋挤压试（麦克马丽试验）：外侧有弹响和疼痛，提示外侧半月板损伤：内侧有弹响和疼痛，提示内侧半月板损伤。 检查方法：患者仰卧，压者位于一侧一手握足，一手固定膝关节，使患者膝关节极度屈曲，尽力使胫骨长轴内旋，医者固定膝关节的手放在膝外侧推挤膝关节使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝关节。按上述原理作相反方面动作，使膝关节外旋内翻，小腿内收，然后伸直膝关节。 阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。 53研磨提拉试验 (阿普莱试验) 1挤压研磨试验：半月板破裂或关节软骨损伤 检查方法：患者俯卧位，膝关节屈曲90，医者一手固定国窝部，另一手握住患者足部

22、，向下压足，使膝关节面靠紧，然后作小腿旋转动作。 阳性体征：膝关节有疼痛。 2提拉试验：侧副韧带损伤 检查方法：本试验有助于鉴别损伤发生在半月板还是在侧副韧带。患者俯卧，膝关节屈曲90，医者一手按住大腿下端，另一手握住患肢足踝部，提起小腿，使膝离开检查床面，作外展、外旋或内收、内旋活动。 阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。54屈膝旋转试验（梯布瑞尔-费舍试验）：半月板破裂 检查方法：患者坐于床边，双膝屈曲足下垂，医者位于其前方用拇指压在患者关节间隙的前侧方，相当于半月板处，另一手内旋和外旋患者小腿，反复多次。 阳性体征：在医者拇指下突然感到有物体移动并引起疼痛。55膝侧副韧带损伤试验：膝关节内侧

23、(外侧)副韧带损伤或断裂 检查方法：检查时患者仰卧位，膝关节伸直，医者一手扶膝侧面，另一手握住踝部，然后使小腿作被动的内收或外展动作。如检查内侧副韧带，则一手置患者膝外侧推膝部向内，另一手拉小腿外展。若检查外侧副韧带，则一手置膝内侧推膝部向外，另一手拉小腿内收。 阳性体征：膝关节产生松动感，内侧(外侧)有疼痛。56半月板重力试验：半月板损伤或盘状半月板 检查方法： 检查外侧半月板时，患者侧卧位，将大腿垫高，使小腿离开床面，嘱患者作膝关节的屈伸运动，使外侧半月板受到挤压和研磨。然后，再作反方向的侧卧，上面的腿略外展，作膝关节屈伸活动，使内侧半月板受到挤压和研磨，若无弹响和疼痛，内侧半月板正常。

24、阳性体征：检查外侧半月板时，如有外侧发生疼痛或出现弹响即为阳性。检查内侧半月板时，若出现弹响和内侧疼痛，即为阳性。57抽屉试验：膝关节交叉韧带有无断裂 检查方法：检查时患者仰卧位，双膝屈曲90，医者坐在床边，用大腿压住患者的足背，双手握住小腿近端用力前后推拉。 阳性体征：如果小腿近端向前移动，表明前交叉韧带断裂；反之，有向后过多的移动，表明后交叉韧带断裂。58浮髌试验：膝关节腔内积液 检查方法：检查时患者腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨。 阳性体征：可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起。59交锁征 检查方法：患者

25、坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。 阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。半月板撕裂、移位而发生膝关节绞锁。此时，内外旋转小腿，屈曲膝关节，然后旋转并伸直小腿，直到半月板滑到合适的位置。膝关节能屈伸自如为止。则交锁缓解。60挤压小腿三头肌试验：跟腱断裂 检查方法：患者俯卧，足垂于检查床边，医者位于一侧用手挤捏患者小腿三头肌，正常时可引起足踝跖屈。 阳性体征：无跖屈活动。 61踝关节背伸试验本试验是鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩的特殊检查方法。 检查方法：让患者屈曲膝关节，因腓肠肌起点在膝关节线以上，此时，腓肠肌肌松驰，踝关节均能背伸。 阳性体征（一）：当膝关节伸直时，踝关节不能背伸。 临床意义：

26、腓肠肌挛缩。 阳性体征（二）：若伸膝或屈膝时，踝关节均不能背伸。 临床意义：比目鱼肌挛缩， 62伸踝试验：小腿有深静脉血栓性静脉炎检查方法：检查时让患者伸直小腿，然后用力背伸踝关节。 阳性体征：小腿肌肉发生疼痛。63前足挤压试验：跖骨骨折 检查方法：患者仰卧位，医者用手握住患者前足部横向挤压。 阳性体征：出现剧烈疼痛。64跟轴线测量：足内翻或外翻畸形 检查方法：患者站立位，若小腿正中线与足跟纵轴一致为正常。 阳性体征：跟骨轴线向小腿正中线外侧或内侧偏斜。65足长轴与两踝连线的测量：前足外展畸形 检查方法：患者仰卧位，从足跖面检查，足长轴与两踝连线相交，正常时足长轴向胫侧倾斜45，因此两线相交的

27、外上角正常应为95。 阳性体征：两线相交成直角。 66足指数测定法 检查方法： 足平放桌上，自足最高处到桌面的距离为足弓高度；自足跟到第二足趾尖的长度为足长度。 正常足指数：（足弓高度100足长度）2931 阳性体征和临床意义：扁平足指数小于29，严重者指数在25以下。 高弓足指数小于31。67足顶角测定 检查方法：把第一跖骨头、内踝、跟骨结节三点连成一个三角形，顶角95为正常。阳性体征和临床意义：高弓足顶角达60左右，扁平足顶角达105-120。靠跟骨侧的底角正常为60，扁平足约在50-55，高弓足约在65-70。 68足内、外翻试验：同侧疼痛，提示有内踝或外踝的骨折。对侧疼痛，提示内侧或外侧副韧带的损伤。 检查方法：患者取坐位或仰卧位，医者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻。 阳性体征：出现同侧或对侧疼痛。