附件1项目申报书.doc

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1、 附件1徐州高新区高层次人才项目申报书（高层次创业人才A类）创业人才姓名 申报单位名称（盖章） 项 目 名 称 所 在 地 区 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 申 报 日 期 年 月 日徐州高新区人才工作领导小组办公室2022年制填表须知一、本申报书（创业类）适用于引进自主创业人才填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“”内打“”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内，并不得少于规定字数的90%。四、所在地区填写徐州高新区或所在镇（场）、街道办事处。五、申报书第一部分“自主创业人才基本情况”中，“取得学历（学

2、位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。六、本申报书与其他附件材料统一整理成一个PDF文件上报。一、自主创业人才基本情况姓 名性 别出生年月照 片学 位专业学科领域职 称国 籍执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历承担项目承担项目经费（万元）承担项目时间移动电话E-mail 是否海外引进人才 是 否归国日期（年月）国外居住地国内居住地引进前上一家工作单位职务来高新区创业前生活和工作地来高新区时间入选省级以上人才计划情况中国科学院院士 是 否中国工程院院士 是 否如“是”入选年度发达国家院士 是 否如“是”类别入选年度国家重大人才工程A类 是 否如“是”入选年度申

3、报省份（单位）类别国家重大人才工程B类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别长江学者 是 否如“是”入选年度国家杰青 是 否如“是”入选年度 江苏特聘教授 是 否如“是”入选年度其他国家级人才计划名称年份学习（从高中起）和工作经历起 止 时 间学校或工作单位身份或职务取得学历（学位）和资质证书情况证 书 名 称发证机关发证时间来高新区实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名 称专利或软件著作权号本人权益与创业项目关联度专利权人发明人独占实施许可核心技术涉及部分技术无关以往所从事工作经历和业绩（有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩，限800字内）来徐州高新区实施创业的科技成果水

4、平、知识产权情况，以及本人近五年的创业设想与愿景（限800字内）二、所创办企业基本情况企业名称法定代表人注册资金万元统一社会信用代码社保代码组织机构代码是否上市公司是否项目产品领域上市公司代码上市时间上市地点企业在职工人数（单位：人） 其中：研究生本科大专及以下是否为省级以上高新技术企业是否获国际认证情况产业领域新能源 新材料 生物技术 新医药 节能环保 软件和服务外包 物联网和新一代信息技术 纳米技术文化产业 现代农业 光机电一体化 电子信息 其他所处创新创业载体大学科技园 软件园 留学生创业园 科技创业服务中心高新技术开发区 文化产业示范基地 其他（均需为市级以上）公司股本结构总股本资金（

5、万元）引进人才资金投入（万元）知识产权作价（万元）风险投资公司股本金风险投资公司名称投资金额持股比例 万元 %其它投资金额占公司总股本比例 万元 %总资产 万元贷款总额万元信用等级承担市级以上科技项目情况项目名称及编号立项批准部门科技投入与效益情况2020年2021年2022年（1-8月）研发投入万元万元万元创新项目已实现收入万元万元万元实现税收万元万元万元社保人数人人人- 6 -三、创业计划书简要介绍（主要介绍企业持有关键技术和产品的特点、水平和优势，企业长期目标和阶段目标，市场定位与营销策略，财务预估和风险预估等，限1500字内）以上及所附有关创业人才本人和创办企业材料信息真实、完整、有效

6、，如有虚假信息，愿意承担一切法律责任。入选后在企业连续工作不少于三年。创业人才本人签字： 企业盖章年 月 日- 14 -徐州高新区高层次人才项目申报书（高层次创新人才B类）创新人才姓名 申报单位名称（盖章） 项 目 名 称 所 在 地 区 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 申 报 日 期 年 月 日徐州高新区人才工作领导小组办公室2022年制填表须知一、本申报书（创新类）适用于企业（单位）引进高层次研发人才和经营管理人才填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“”内打“”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内，并

7、不得少于规定字数的90%。四、所在地区填写徐州高新区或所在镇（场）、街道办事处。五、申报书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。六、本申报书与其他附件材料统一整理成一个PDF文件上报。一、引进人才基本情况姓 名性 别出生年月照 片学 位专业学科领域职 称国 籍执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历承担项目承担项目经费（万元）承担项目时间来高新区前生活和工作地来高新区前工作单位来高新区后在单位担任职务是否全职（已参加社保）是 否来高新区时间移动电话E-mail申报单位给予薪酬年薪(万元)申报单位代扣代缴个人所得 税总

8、计（元）月均(万元)月均（元）入选省级以上人才计划情况中国科学院院士 是 否中国工程院院士 是 否如“是”入选年度发达国家院士 是 否如“是”类别入选年度国家重大人才工程A类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别国家重大人才工程B类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别长江学者 是 否如“是”入选年度国家杰青 是 否如“是”入选年度 江苏特聘教授 是 否如“是”入选年度其他国家级人才计划名称年份学习（从高中起）和工作经历起止时间学校或工作单位身份或职务取得学历（学位）和资质证书情况证 书 名 称发证机关发证时间来高新区实施创新的科技成果所拥有的自主知识产权情况名 称专利或软件著作权

9、号本人权益获省级以上科技奖励情况奖 励 名 称颁奖单位获奖时间本人排名以往从事研究开发工作经历和业绩（主要介绍创新人才以往作为主要完成人承担有关研究开发任务的情况，包括在其中所发挥的作用、所取得成果的技术水平和经济效益，限1500字内）二、引进人才的作用和贡献（主要反映引进人才承担的工作、预期取得的成效和近三年的目标，限800字内）三、引进人才单位基本情况单位名称法定代表人注册资金万元在职职工数人组织机构码统一社会信用代码社保代码是否上市公司是否上市时间地点上市公司代码重大科技基础设施情况（国家级省级）工程技术研究中心（国家级省级）重点实验室（国家级省级）公共技术服务平台（国家级省级）企业技术

10、中心省级重点研发机构其他引进人才项目领域新能源 新材料 生物技术 新医药 节能环保 软件和服务外包 物联网和新一代信息技术 纳米技术文化产业 现代农业 光机电一体化 电子信息 其他企业资质情 况国家重大人才工程入选者、省“双创人才”创（领）办 省“333工程”培养对象、省“科技企业家”、省“产业教授”创（领）办 拥有企业院士工作站、博士后科研工作站（创新实践基地）、研究生工作站、技术中心、工程中心或工程技术研究中心 有创新型企业、科技型企业等省级认定资质 高新技术企业 获得经备案的社会资本融资不少于500万元科技投入与效益情况2020年2021年2022年1-8月研发投入 万元万元万元项目产品

11、销售收入万元万元万元实现税收万元万元万元参加社保人数人 人 人近两年来承担省级以上重大科技计划项目情 况项 目 名 称计划项目编号高新技术产品获奖情况产品名称奖项名称获奖时间获国际认证情 况认证名称认证机构认证时间四、企业（单位）对引进人才提供支持情况年薪（万元）股 权绩效提成（其他支持情况，限400字内）以上及所附有关引进人才本人和引进单位情况信息真实、完整、有效，如有虚假信息，愿意承担一切法律责任。入选后在企业连续工作不少于三年。引进人才本人签字：单位负责人签字： 单位盖章年 月 日徐州高新区高层次人才项目申报书（高技能创新人才B类）引进人才姓名 申报单位名称（盖章） 所 在 地 区 单

12、位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 申 报 日 期 年 月 日徐州高新区人才工作领导小组办公室2022年制填表须知一、 本申报书适用于申报高技能创新人才填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“”内打“”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内，并不得少于规定字数的90%。四、所在地区填写徐州高新区或所在镇（场）、街道办事处。五、申报书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。六、本申报书与其他附件材料统一整理成一个PDF文件上报。- 17 -一、引进

13、人才基本情况姓 名性 别出生日期照 片学 位从事职业技能等级国 籍执业资格身份证或护照号有无海外学习或工作经历本人联系电话Email 申报单位给予月平均薪酬申报单位每月代扣代缴个人所得税来高新区前生活和工作地来高新区时间学习（从高中起）和工作经历起 止 时 间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和职业证书情况证 书 名 称发证机关发证时间承担重大项目情况重大项目名称担任职务项目时间- 34 -拥有自主知识产权情况名称专利或软件著作权号本人权益获省级以上奖励情况奖 励 名 称颁奖单位获奖时间本人排名以往工作经历及业绩介绍（限1000字内）二、引进人才的作用和贡献（主要反映引进人才承担的

14、工作、取得的成效和近三年的目标，限500字内）三、引进人才单位基本情况单位名称法定代表人单位性质事业单位 国有企业 民营企业注册资金万元在职职工人数 人是否上市公 司是否上市时间地点上市公司代码申报单位行业类别制造业 批发和零售业 建筑业 交通运输、仓储和邮政业服务业 电力、燃气及水的生产和供应业信息传输、计算机服务和软件业农、林、牧、渔业 教育 金融业 采矿业申报单位资 质规模以上企业（年销售收入3000万元以上）；国家级或省级高技能人才培养示范基地；省级专项公共实训基地；高职院校、国家高级技工学校、技师学院近三年承担省部级以上重大项目情况项 目 名 称项目编号四、单位对引进人才提供支持情况

15、年薪（万元）股 权绩效提成其他支持情况（限200字内）以上及所附有关引进人才本人和引进单位情况信息真实、完整、有效，如有虚假信息，愿意承担一切法律责任。入选后在企业连续工作不少于三年。引进人才本人签字： 单位负责人签字：单位盖章年 月 日徐州高新区高层次人才项目申报书（自主创业团队C类）创业团队领军人才姓名 所从事专业或产业领域 申报单位名称（盖章） 项 目 名 称 所 在 地 区 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 申 报 日 期 年 月 日徐州高新区人才工作领导小组办公室2022年制填表须知一、本申报书（C类）适用于自主创业团队填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“

16、”内打“”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内，并不得少于规定字数的90%。四、所在地区填写徐州高新区或所在镇（场）、街道办事处。五、申报书第一部分“自主创业人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。六、本申报书与其他附件材料统一整理成一个PDF文件上报。一、团队总体情况1.1 团队人员构成总人数（人）35周岁以下3640岁41周岁以上技术职称正 高 级副 高 级其 他学 位博 士硕 士其 他1.2 团队领军人才、核心成员基本信息序号姓 名性别国 籍出 生年 月学历学位职务/职

17、称研究领域来高新区工作时间1.3 近五年团队承担主要创新项目（5项以内）序号项 目名 称项目性质及来源项目经费起 始年 度终 止年 度团队承担人员1.4 近五年团队重要获奖情况（5项以内）序号获 奖项 目名 称奖励名称奖 励等 级授奖单位及国别奖 励年 度团 队获奖人排名1.5 近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况已授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过10项。序号专利或著作权名称授权国家专利或著作权号授权公告日团 队拥有人排名已申请，但尚未授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过5项。序 号专利或著作权名称申请国家申请号申请日期团队申请人排名1.6 其他重要业绩成果1.7 团队

18、成员间专业结构、关联性和互补性情况二、团队领军人才基本情况姓 名性 别出生年月照 片学 位专业学科领域职 称国 籍执业资格身份证或护照 号有无海外学习或工作经历来高新区前生活和工作地来高新区前工作单位来高新区后在引进单位担任职务是否全职（已参加社保）是 否来高新区时间移动电话E-mail申报单位给予薪 酬年薪（万元）申报单位代扣代缴个人所得税总计（元）月均（万元）月均（元）入选省级以上人才计划情况中国科学院院士 是 否中国工程院院士 是 否如“是”入选年度发达国家院士 是 否如“是”类别入选年度国家重大人才工程A类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别国家重大人才工程B类 是 否如“是”

19、入选年度申报省份（单位）类别长江学者 是 否如“是”入选年度国家杰青 是 否如“是”入选年度 江苏特聘教授 是 否如“是”入选年度其他国家级人才计划名称年份学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位身份或职务取得学历（学位）和资质证书情况证 书 名 称发证机关/单位发证时间以往所从事工作的经历和业绩（应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字内）三、团队核心人员基本情况（每人一表）姓 名性 别出生年月照 片学 位专业学科领域职 称国 籍执业资格身份证或护照 号有无海外学习或工作经历来高新区前生活和工作地来高新区前工作单位来高新区后在引进单位担任职务是否全职（已参加社保）是 否来高新区时

20、间移动电话E-mail申报单位给予薪 酬年薪（万元）申报单位代扣代缴个人所得税总计（元）月均（万元）月均（元）入选省级以上人才计划情况中国科学院院士 是 否中国工程院院士 是 否如“是”入选年度发达国家院士 是 否如“是”类别入选年度国家重大人才工程A类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别国家重大人才工程B类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别长江学者 是 否如“是”入选年度国家杰青 是 否如“是”入选年度江苏特聘教授 是 否如“是”入选年度其他国家级人才计划（名称）（年份）学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位身份或职务取得学历（学位）和资质证书情况证 书 名 称发

21、证机关/单位发证时间以往所从事工作的经历和业绩（应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字内）四、团队所在企业基本情况企业名称法定代表人注册资金万元统一社会信用代码社保代码是否上市公司是 否项目产品产业领域上市公司代码上市时间上市地点是否为高新技术企业是否获国际认证情 况产业领域新能源 生物技术和新医药 新材料 节能环保 软件物联网 服务外包 现代农业 文化产业 其他重大研发机构企业工程技术研究中心 企业重点实验室 企业研究院 软件企业技术中心 企业院士工作站 企业博士后工作站（创新实践基地） 企业研究生工作站 其他公司股本结构总股本资金（万元）团队资金投入（万元）知识产权作价（万元）风险投

22、资公司投资风险投资公司名称投资金额持股比例万元 %其 他投资金额占公司总股本比例 万元 %总资产万元贷款总额万元信用等级科技投入与效益情况2020年2021年2022年（1-8月）研发投入万元万元万元高科技新产品销售收入万元万元万元实现税收万元万元万元参加社保人数人人人企业主要研发方向和特色团队将实施的项目（限800字内）团队项目对本单位发展的作用和意义（限800字内）企业在职人数其中（单位：人） （人）正高级副高级中级博士硕士本科其他近年来承担省级以上创新项目情况项 目 名 称项目编号立项批准部门五、企业对团队支持情况（包括对团队已支持情况、下一步拟配套资金、安排专职服务人员等支持措施，限8

23、00字内）以上及所附有关创业团队和创办企业材料信息真实、完整、有效，如有虚假信息，愿意承担一切法律责任。入选后在企业连续工作不少于三年。团队签字：单位负责人签字： 单位盖章年 月 日徐州高新区高层次人才项目申报书（企业创新团队D类）团队领军人才姓名 所从事专业或产业领域 申报单位名称（盖章） 项 目 名 称 所 在 地 区 单 位 地 址 邮编 联 系 人 电话 传真 申 报 日 期 年 月 日徐州高新区人才工作领导小组办公室2022年制填表须知一、本申报书（D类）适用于企业（单位）引进创新团队填写。二、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“”内打“”。三、申报书内容要逐项填写，实际内容不

24、发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内，并不得少于规定字数的90%。四、所在地区填写徐州高新区或所在镇（场）、街道办事处。五、申报书第一部分“引进人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。六、本申报书与其他附件材料统一整理成一个PDF文件上报。一、团队总体情况1.1 团队人员构成总人数（人）35周岁以下3640岁41周岁以上技术职称正 高 级副 高 级其 他学 位博 士硕 士其 他1.2 团队领军人才、核心成员基本信息序号姓 名性别国 籍出 生年 月学历学位职务/职称研究领域来高新区工作时间1.3 近五年团队承担主要

25、创新项目（5项以内）序号项 目名 称项目性质及来源项目经费起 始年 度终 止年 度团队承担人员1.4 近五年团队重要获奖情况（5项以内）序号获 奖项 目名 称奖励名称奖 励等 级授奖单位及国别奖 励年 度团 队获奖人排名1.5 近五年团队申请及获授权专利和其他知识产权情况已授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过10项。序号专利或著作权名称授权国家专利或著作权号授权公告日团 队拥有人排名已申请，但尚未授权专利：共 项，按重要性填写，总共不超过5项。序 号专利或著作权名称申请国家申请号申请日期团队申请人排名1.6 其他重要业绩成果1.7 团队成员间专业结构、关联性和互补性情况二、团队领军人才基

26、本情况姓 名性 别出生年月照 片学 位专业学科领域职 称国 籍执业资格身份证或护照 号有无海外学习或工作经历来高新区前生活和工作地来高新区前工作单位来高新区后在引进单位担任职务是否全职（已参加社保）是 否来高新区时间移动电话E-mail申报单位给予薪 酬年薪（万元）申报单位代扣代缴个人所得税总计（元）月均（万元）月均（元）入选省级以上人才计划情况中国科学院院士 是 否中国工程院院士 是 否如“是”入选年度发达国家院士 是 否如“是”类别入选年度国家重大人才工程A类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别国家重大人才工程B类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别长江学者 是 否如“是”

27、入选年度国家杰青 是 否如“是”入选年度 江苏特聘教授 是 否如“是”入选年度其他国家级人才计划（名称）（年份）学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位身份或职务取得学历（学位）和资质证书情况证 书 名 称发证机关/单位发证时间以往所从事工作的经历和业绩（应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字内）三、团队核心人员基本情况（每人一表）姓 名性 别出生年月照 片学 位专业学科领域职 称国 籍执业资格身份证或护照 号有无海外学习或工作经历来高新区前生活和工作地来高新区前工作单位来高新区后在引进单位担任职务是否全职（已参加社保）是 否来高新区时间移动电话E-mail申报单位给予薪 酬年薪

28、（万元）申报单位代扣代缴个人所得税总计（元）月均（万元）月均（元）入选省级以上人才计划情况中国科学院院士 是 否中国工程院院士 是 否如“是”入选年度发达国家院士 是 否如“是”类别入选年度国家重大人才工程A类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别国家重大人才工程B类 是 否如“是”入选年度申报省份（单位）类别长江学者 是 否如“是”入选年度国家杰青 是 否如“是”入选年度江苏特聘教授 是 否如“是”入选年度其他国家级人才计划（名称）（年份）学习（从本科起）和工作经历起止时间学校或工作单位身份或职务取得学历（学位）和资质证书情况证 书 名 称发证机关/单位发证时间以往所从事工作的经历和业绩（应重点反映其创业或创新经历与业绩，限800字内）四、团队所在单位基本情况企业名称法定代表人注册资金万元统一社会信用代码社保代码是否上市公司是 否项目产品产业领域上市公司代码上市时间上市地点是否为高新技术企业是否获国际认证情 况产业领域新能源 生物技术和新医药 新材料 节能环保 软件物联网 服务外