急诊科急救流程-全.doc

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1、|病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物评估呼吸：看、听、感觉。时间 5-10 秒手法开放气道：仰头举颏法 第二急救人员到场无呼吸：连接氧源（流量：10L/min） ，球囊-面罩，给予 2 次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬） 。评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点CPR 按压与呼吸之比为 30:25 个 CPR 循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；

2、建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等1.2 院内（成人）双人心肺复苏术（2005 版)|1.3 成人基础生命支持（2010 版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）启动急救系统取回 AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏 10 秒内能触及脉搏？有脉搏每 5-6 秒给 1 次呼吸每 2 分钟检查 1 次脉搏无脉搏实施 CPR 循环：30 次按压和 2 次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？除颤 1 次立即恢复 CPR2min可除颤立即恢复 CPR每 2 分钟检查心

3、律继续 CPR 直至 ALS 专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量 CPR速率至少 100 次/分按压深度至少 5 厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气|1.4 成人心脏骤停（2010 版）11109864321否否否开始 CPR 吸氧 连接监护仪/除颤器可除颤心律？是 否室颤/室速除颤CPR2min IV/IO 通路停搏/无脉电活动可除颤心律？是除颤CPR 2min肾上腺素，每 35min 一次考虑高级气道 CO2 波形监测可除颤心律？是除颤CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO 通路肾上腺素，每 35min 一次考虑高级气道 CO2

4、波形监测可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤 5 和 7无 ROSC 征象，步骤 10 和 11RPSC，心脏骤停后续处理57呼叫/启动急救反应系统|2 严 重 心 律 失 常 急 救 程 序 评估 ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联 EKG（心电图）和长 联 EKG 接心电监护仪、除颤器、SpO2 检测、BP 监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB(房市传导阻滞)房颤、房扑 室上速室 速有脉 室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮

5、、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用） 、维拉帕米或 -阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者） 、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型 尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注） ；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室 速无脉|3. 电 击 除 颤 操 作 流 程 确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择 360 J，双向电流除颤仪成人选择 200 J将电击板

6、分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加 1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压 5 个周期（约2 分钟） ，评估循环10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前|4. 急 性 左 心 衰 竭 急 救 程 序 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min，使氧气通过 20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注，或吗啡 510mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可

7、的松100200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL 或地塞米松 10mg 静注快作用强心药：毛花苷 C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒 K 0.25mg 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米 20mg 或利尿酸钠 25mg 静注。可1520min 重复（记 24 小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入 ICU 监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋

8、漓、心率加快、双肺湿罗音|5.持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白） 、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理5.急 性 心 肌 梗 死 急 救 程 序|呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有无气道梗阻、喘鸣 开放气道，头后仰抬

9、高下颌，置口咽通气管或气管插管 吸痰 给氧 观察有无气道异物有 膈下腹部冲击 气管镜取异物 若无效，行环甲膜穿刺有无观察有无气胸 粗针头排气或胸腔置管引流给氧 给氧观察有无哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病） 吸氧 按医嘱给药（抗生素、支气管扩张剂、激素等） 必要时气管插管观察有无肺水肿 吸氧 按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、呋塞米） 必要时气管插管 观察生命体征 血气分析 血氧饱和度监护 心电监护 纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有7.呼吸困难急救程序|呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰：PaO 2 60mmHg;型呼衰：PaO 2 60mmHg ，PaCO 2 50mmHg急性呼吸衰竭

10、慢性呼吸衰竭急性加重 支气管扩张剂 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 支气管扩张剂 鼓励咳嗽、体位引流 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）=0.50持续低流量 FiO2（吸入氧浓度）=0.250.33机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2 以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 强效、广谱、联合、静脉使用 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧疗增加通气量

11、改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善CO2潴留控制感染9.呼 吸 衰 竭 急 救 程 序 |发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣音 吸入短小 2 受体激动剂，每 20 分钟 1 次，吸 3 次 吸氧，使 SaO290% 全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素3. 哮喘重度发作 忌用镇静剂最初治疗重度发作 PEF预计值的 60% 体检：休息时喘息症状严重，有三凹征 病史：有高危因素，最初治疗无效 吸入 2 受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药 吸氧 全身应用激素 皮下、肌肉或静注 2 受体激动剂中度发作 PEF 占预计值 60%79% 体检：中度喘息，有三凹征 每

12、 60 分钟吸入 1 次 2 受体激动剂 考虑用激素治疗 如有改善，继续治疗 13 小时疗效好 末次治疗后，疗效持续60 分钟 体检正常 PEF80% 无焦虑 SaO290%12 小时内部分有效 病史：高危病人 体检：哮鸣音轻至中度 PEF60%79 % SaO2 无改善1 小时内无效 病史：高危病人 体检：症状严重、嗜睡、意识模糊 PEF50% PaCO245mmHg 、PaO 260mmHg复查 PEF（最大呼气流量）和 SaO2出院回家 继续吸入 2 受体激动剂 多数病人考虑口服激素 病人教育：如何正确用药 加强随访住院 吸入 2 受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药 全身给予激素 吸氧 考虑静脉注射氨茶碱 监测 PEF、SaO 2 及茶碱血浓度收入重症监护室 吸入 2 受体激动剂和（或）抗胆碱药 静脉注射激素 2 受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射 吸氧 静注氨茶碱 必要时插管、机械通气如 PEF预计值或个人最佳值的80%，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家如果在 612 小时内无改善，收入重症监护病房改善 无改善10.哮 喘 治 疗 急 救 程 序