2022年急诊科急救流程-全.pdf

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1、病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10 秒手法开放气道：仰头举颏法第 二 急 救人员到场无呼吸：连接氧源（流量：10L/min ） ，球囊 - 面罩，给予 2 次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显评估颈动脉搏动。时间： 5-10 秒无搏动：定位 - 按压定位：双乳头连线中点CPR按压与呼吸之比为30:25 个 CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复进 入 高 级 复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪

2、；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立 即 气 管 插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等院内（成人）双人心肺复苏术（2005版)精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 成人基础生命支持（ 2010 版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）启动急救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏10 秒内能触及脉搏有脉搏每 5-6 秒给 1 次呼吸每 2

3、分钟检查 1次脉搏无脉搏实施 CPR循环： 30 次按压和 2 次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率除颤 1 次立即恢复CPR2min可除颤立即恢复CPR每 2 分钟检查心律继续 CPR直至 ALS专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量 CPR速率至少100 次 / 分按压深度至少5 厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 成人心脏骤停（ 2010 版）111098

4、64321否否否开始 CPR吸氧可除颤心律是否室颤 / 室速除颤CPR2minIV/IO 通路停搏 /无脉电活动可除颤心律是除颤CPR 2min肾上腺素，每35min 一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律是除颤CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO 通路肾上腺素，每35min 一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律是是步骤 5 和 7无 ROSC 征象，步骤10 和 11RPSC ，心脏骤停后续处理57呼叫/ 启动急救反应系统精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 -

5、 - - - - - - - - -第 3 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 2 严重心律失常急救程序评估 ABC(即气道、呼吸、循环) 、生命体征及意识， 保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联EKG （心电图）和长联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、 BP监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB( 房市 传 导阻滞 )房颤、房扑室上速室速有脉室颤阿 托 品或 异 丙肾 上 腺素静滴，安 置 心脏 临 时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋 地 黄（ 预 激者禁用）、维拉 帕 米或 - 阻滞剂维 拉

6、 帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工 心 脏起 搏 器抑 制 室速普通型尖 端 扭转型胺 碘 酮或 普 罗帕酮（静注） ；洋地 黄 中毒时，用苯 妥 英钠 （ 静注）硫酸镁、异 丙 肾上 腺 素或 阿 托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室速无脉精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 3. 电击除颤操作流程确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板

7、除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J ，双向电流除颤仪成人选择200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5 个周期（约2 分钟），评估循环 10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - -

8、- -第 5 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 4. 急性左心衰竭急救程序体位 ：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min，使氧气通过20%30% 酒精湿化瓶以消泡；镇静 ：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注，或吗啡 510mg ，注意适应症；糖皮质激素 ：氧化可的松100200mg+10%GS( 葡萄糖盐水 )100mL 或地塞米松 10mg静注快作用强心药：毛花苷C 静注，冠心病患者可用毒K 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂 ： 呋塞米 20mg或利尿酸钠 25mg 静注。可1520min

9、重复（记 24 小时出入量） 注意补钾；血管扩张剂 ：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入 ICU 监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 5.持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含

10、服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有 心 律 失 常 、 休克、心力衰竭的病人 按 相 应 流 程 处理保 持 环 境安静保 持 大 便通畅急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、 TNI（肌钙蛋白） 、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能嚼 服 阿 司 匹 林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理5. 急性心肌梗死急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7

11、 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 呼吸困难、 三凹征、发绀、烦躁不安等观 察 有 无 气 道 梗阻、喘鸣开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管吸痰给氧观 察 有 无气道异物有膈 下 腹部冲击气 管 镜取异物若无效 ， 行环 甲 膜有无观察有无气胸粗 针 头 排 气 或胸 腔 置 管 引 流给氧给氧观 察 有 无 哮 喘 、COPD （慢性阻塞性肺病）吸氧按医嘱给药 （抗生素、 支气管扩张剂、激素等）必 要 时 气 管 插管观察有无肺水肿吸氧按医嘱给药 （硝酸酯类、吗啡、呋塞米）必 要 时 气 管 插管观察生命体征血气分析血氧饱和度监护心电监护纠正水、电解质酸

12、碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有7. 呼吸困难急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰： PaO2 60mmHg;型呼衰： PaO2 60mmHg ，PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重支气管扩张剂迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化支气管扩张剂鼓励咳嗽、体位引流吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度） =持续低流量FiO2（吸入氧浓度）=机械通气：

13、容量控制、 同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、 频率稍快机械通气： 容量控制、 同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、 I:E=1:2以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧疗增加通气量改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善CO2潴留控制感染9. 呼吸衰竭急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 25 页

14、- - - - - - - - - - 发 作 性 呼气 性 呼 吸困 难 ， 伴两 肺 哮 鸣音吸入短小2受体激动剂，每20 分钟 1 次，吸 3 次吸氧，使 SaO290%全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素 3. 哮喘重度发作忌用镇静剂最初治疗重度发作PEF 预计值的60%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征病史：有高危因素，最初治疗无效吸入2 受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注2受体激动剂中度发作PEF占预计值 60%79%体检：中度喘息，有三凹征每 60 分钟吸入 1 次2受体激动剂考虑用激素治疗如有改善，继续治疗13 小时疗效好

15、末次治疗后， 疗效持续 60分钟体检正常PEF 80%无焦虑SaO290%12 小时内部分有效病史：高危病人体检：哮鸣音轻至中度PEF60%79 %SaO2无改善1 小时内无效病史：高危病人体检： 症状严重、 嗜睡、 意识模糊PEF 50%PaCO2 45mmHg 、PaO260mmHg复查 PEF （最大呼气流量）和SaO2出院回家继 续吸入 2受体激动剂多数病人考虑口服激素病人教育：如何正确用药加强随访住院吸入2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱监测 PEF 、 SaO2 及茶碱血浓度收入重症监护室吸入 2 受体激动剂和（或）抗胆碱药静脉注射激素 2 受体激动

16、剂皮下注射、肌肉或静脉注射吸氧静注氨茶碱如 PEF 预计值或个人最佳值的80% ，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家如果在 612 小时内无改善，收入重症监护病房改善无改善10. 哮喘治疗急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 13. 休克急救程序脉率 100 次 min, 周围循环不良表现，收缩压90mmHg, 脉压差20mmHg ，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠 正 心 律 失常 ， 控 制 心衰，急性心包填 塞 者 行 穿

17、刺引流减压扩容 （先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩 容 、 抗 感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂 者 及 早 探查感染性休克过敏性休克创伤性休克采血：血气分析、电解质、Cr （肌酐）、 BUN( 血尿素氮 )，血凝功能血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验床旁拍胸片、ECG （心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测： PAWP 、CO （心排血量）、CI（心脏指数）体位：头与双下肢均抬高20左右畅通气道，双鼻管输O2开放静脉通道或两条静脉通道低温者保

18、暖，高热者物理降温纠正酸中毒： 5碳酸氢钠应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、 654-2（山莨菪碱）微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用维护重要脏器供血供氧严 密 监 护 ， 防 止MSOF( 多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改善脏器灌注精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共

19、 25 页 - - - - - - - - - - 急救DIC临床表现1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见3. 休克或微循环障碍4 溶血诊断标准：存在易引起DIC 的基础疾病；有两项以上临床表现；实验室检查：血小板100 x 109/L ，凝血酶原时间缩短或延长3s 以上，血浆纤维蛋白原1.5 g/L，3P 试验阳性急救措施病因治疗支持疗法纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血压休克抗凝治疗肝素、右旋糖酐40抗血小板药物其他抗凝药物双嘧

20、达莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯凝血因子、复方丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物其他治疗溶栓疗法糖皮质激素护理要点1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2. 保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P 试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验15. DIC急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - -

21、 - - - - - - -第 13 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征可分为肾前性、 肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高1. 治疗原发病2. 尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇 25g 静滴，观察2 小时，如无效，重复使用一次。（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2 小时，如无效，加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg ，加入 10%GS300mL 静滴， 1

22、5 滴/ 分急性肾功能衰竭早期1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：（1）血K+ mmol/L（2）血尿素氮 mmol/L ，或血肌酐mol/L（3）二氧化碳结合力15 mmol/L（4）少尿期 72 小时（5）明显水、钠潴留表现（6）明显尿毒症表现上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理多尿期1. 根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量2. 调整补充水和电解质16. 急性肾功能衰竭急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - -

23、- - - - - - -第 14 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 水，电解质平衡失调临床表现处理措施护理要点低钾血症水中毒高钾血症脱水补钾控制休克原则：每日补钾量在 15g，一般1.5g/h补充血容量控制水摄入对症处理惊厥、酸中毒、低钾限制钾摄入应用拮抗药肠道排钾排钾、利尿透析治疗钙剂、碳酸氢钠、胰岛口服阳离子交换树脂呋塞米、依他尼酸原发病治疗补充液体原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量 +生理需要量低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主高渗性脱水：补充低渗性溶液为主1. 脱水病人多饮水，每天20003000ml，

24、等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量 400ml/d 不宜补钾，补钾速度不宜过快1. 等渗性脱水： Na135145 mmol/L ，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水： Na 135mmol/L，恶心、 呕吐、 四肢麻木、 乏力， 神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水： Na 150mmol/L，口渴、尿

25、少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5. 低钾血症： K+ L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症： K+ L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现；体征和实验室检查19. 水、电解质平衡失调急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - -

26、- - -第 15 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 16 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 酸碱平衡失调临床表现急救措施护理要 点1. 代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁

27、动、烦躁不安甚至呼吸骤停4. 呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：有原发病史。有上述临床表现。结合实验室检查：代谢性酸中毒： HCO3- ，PaCO2，SB ， pH ；代谢性碱中毒：HCO3- ， PaCO2， SB ， pH ；呼吸性酸中毒：HCO3- ， PaCO2， pH ， SB 或不变，AB SB ；呼吸性碱中毒：PaCO2， SB ， AB SB ， pH， H2CO3代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒治疗原发病补充碱性药物碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷治疗原发病补充 % 氯化

28、钠溶液，口服2% 氯化铵治疗原发病改善通气功能， 适当使用呼吸兴奋剂补充碱性液体氨丁三醇去除病因面罩吸氧采用 5%CO2混合气体吸入用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加 CO2再回吸必要时插管，辅助呼吸1. 严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为24L/min 吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO2与 O2混合气体吸入，代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧3. 做好呕吐护理、安全护理、输液护理20. 酸碱平衡失调急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 -

29、 - - - - - - - - -第 17 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序处理诱发病和并发症监护和护理急救措施补液1）Na+ 正常，使用等渗液2）Na+ 155mmol/L，用 % 氯化钠溶液3）2 小时内输入1000-2000ml （注意心功能） ；第 2-6 小时内输入1000-2000ml ； 第 8-12 小时内输入 2000-3000ml ，第一天总量约4000-5000ml ，严重者可达6000-8000ml 。并根据 BP 、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5）血糖降至L

30、 左右时，可开始输入5% 葡萄糖溶液（每 3-5g 葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg 体重持续静脉滴注，每 12 小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾 功 能 衰竭肺水肿急 性 胃 扩张吸 入 性 肺炎T、P、R、BP监测注 意 瞳 孔大 小 和 反应注 意 神 智的变化记 录 出 入量清洗口腔、皮肤，预防褥 疮 和 继发感染酮症酸中毒?有糖尿病病史?有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩?早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜

31、睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷?尿糖上升，在，高时达L 以上；血胴体上升，可达5678 mol/L 以上?尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调诊断精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 18 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序治疗23. 高温急救程序一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，

32、 当 HCO 3恢复到 1114mmol/L 以上时，则停止补碱。搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC 的 治疗主要补钾， 24h内补钾 46g，当尿量50mL/h，血钾5mmol/L 时，可暂缓补钾常用剂量为静脉滴注 46U/h，使糖 量 保 持 在+，血糖下降速度以每小时 mmol/L 为宜。当血糖降至 mmol/时，改为 5% 葡萄糖 液 加 胰 岛 素（34）g：1补充总量略高于失液总量 的 估 计值。包括生理盐水，低渗盐水或低渗 葡 萄 糖液，右旋糖酐，全血或血浆， 5% 葡萄糖液及葡萄糖盐水如疑有感染，应根据

33、不同的病原菌种，采用足量的适用的抗生素治疗补液处理病发症电解质胰岛素纠正酸中毒去除病因严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障碍血浆有效渗透压320mOsm/L,PH ，血糖 33mmol/L精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 19 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 发展治疗治疗病因病因昏迷原颅内颅外1. 脑卒中2. 脑外伤3. 颅内肿瘤4. 颅内感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性损伤，药物、食物中毒， 休克，糖尿

34、病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭脱离疾病环境， 减少毒物吸收 （洗胃） ，促进毒物排泄（利尿，血液净化） ，有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克昏迷1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2. 对症处理：抽搐、高热等3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温4. 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等5. 脏器功能支持，防止并发症脑水肿脱水剂，人血白蛋白呼吸、循环功能衰竭应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气治疗治疗治疗发展24. 昏迷的急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - -

35、 - - - -第 20 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 21 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状立即平躺， 解开衣领和裤带， 头偏向一侧， 清除气道分泌物，保证气道通畅转移病人周围物品床栏保护、适当保护、防止外伤观察有无呼吸无有CPR神志、 生命体征监测使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，

36、 脱水，脑保护治疗用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间癫痫中 枢 神 经 系 统 感中毒全身性疾病癔症突 然 停药 或 不适 当 减药流脑、化脑、病毒性脑炎、结脑、乙脑等化学性毒物、药物、有毒动植物、重金属中毒低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱、高热抗癫痫药测血药浓度物理和（ 或 ） 药物降温根 据 疾 病应 用 抗 生素 或 抗 结核治疗催 吐 、 洗胃、导泻静脉输液 ， 根 据中 毒 性 质使 用 拮 抗药纠 正 低 血糖 及 水 、电 解 质 、酸碱失衡高 热 时 降温暗示、镇静治疗25. 抽搐急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载

37、名师归纳 - - - - - - - - - -第 22 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 头痛、呕吐、意识障碍瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫1. 询问病史、体格监测2. 测血压、脉搏3. 检查瞳孔，测呼吸、体温4. 给氧5. 准备抢救车（箱）6. 病情允许时做头颅CT 或MRI检查7. 急诊科常规药械准备高血压脑病脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血1. 降血压、颅压2. 镇静剂1. 早期（ 6h 内）可溶栓，降纤，抗凝。2. 扩张血管，应用自由基对抗剂，改善微循环，防治脑水肿3. 开颅减压1. 脱水剂2. 止血剂3. 降压药4. 防止感染等并发

38、症5. 护理：吸氧，保持呼吸道畅通，冰帽，防褥疮6. 数字减影血管造影（DSA ）下治疗7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸留观出院住院27. 急 性 脑 血 管病 急 救 程精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 23 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 有高血压病史突然高压升高急进性高血压：舒张压持续 120 或130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全高血压危象：血压明显升高（收缩压为主）头痛

39、、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊高血压脑病：脑水肿、颅内压增高快速降压治疗 （硝普钠、 盐酸乌拉地尔、硝酸甘油、美托洛尔）遵医嘱使用镇静药20% 甘露醇或呋塞米降颅内压心电监测观察生命体征、意识、瞳孔卧床休息环境安静心理护理保持呼吸道顺畅28. 高血压急症急精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 24 页，共 25 页 - - - - - - - - - - 精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 25 页，共 25 页 - - - - - - - - - -