2022年急诊科急救流程.pdf

《2022年急诊科急救流程.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年急诊科急救流程.pdf（38页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急诊急救流程1. 心肺复苏术2 严重心律失常急救程序3. 电击除颤操作流程4. 急性左心衰竭急救程序5. 急性心肌梗死急救程序6. 心包填塞急救程序7. 呼吸困难急救程序8. 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序9. 呼吸衰竭急救程序10. 哮喘治疗急救程序11. 咯血急救程序12. 自发性气胸急救程序13. 休克急救程序14. 急性上消化道大出血急救程序15. DIC急救程序16. 急性肾功能衰竭急救程序17. 急性肝功能衰竭急救程序18. 肝性脑病急救程序19. 水、电解质平衡失调急救程序20. 酸碱平衡失调急救程序21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - -

2、- - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 1 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序23. 高热急救程序24. 昏迷的急救程序25. 抽搐急救程序26. 脑疝急救程序27. 急性脑血管病急救程序28. 高血压急症急救程序29. 羊水栓塞急救程序30. 产后出血急救程序31 . 子痫急救程序32. 产科感染诊治规程33. 急性中毒急救程序34. 多发伤复合伤急救程序35. 脊柱和脊椎交通伤急救程序 36. 青霉素过敏性休克抢救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - -

3、 - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 2 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 1. 心肺复苏术用物准备抢救车及治疗盘、听诊器、血压器、电筒、 纱布及弯盘、简易呼吸器，记录单评估与判断发现有人倒地：1、判断周围环境安全；2、轻拍患者的双肩部同时大声呼叫患者； 3、触摸颈动脉同时判断呼吸5-10s ；4、启动EMSS ，记住抢救时间。放置体位去枕平卧， 放置复苏板上，解开患者上衣，松裤口胸外心脏按定位于胸骨正中两乳头连线中点，两手重叠，双臂肘关节 伸 直 ， 按 压 胸 廓 下 陷5-6cm, 按压频率100-120次/分，连续按压3

4、0 次。要使胸壁充分的复位开放气道清理呼吸道， 取下义齿。采取抬颌法或托下颌法。人工呼吸简易呼吸器的使左手拇指和食指捏住患者鼻翼部， 右手撑口，平静吸气后口对口吹气 2 次，每次大于 1 秒，通气量为400-600ml 。以 EC 手法固定面罩，另一手挤压呼吸器，送气为400-500ml(单手) ，频率为10有效指征判断在 5 个循环之后评估扪及颈动脉搏动恢复面色、口唇、甲床恢复红润出现自主呼吸瞳孔对光反射出现，等大等安置患者撤去复苏板， 用枕，舒适体位，保暖健康教育洗手记录告知患者病情， 并在监护中做好患者的安抚工作及心理护理注意事项：1. 人工呼吸时，以胸廓抬起为效。 2. 胸外心脏按压时

5、，确保按压的深度和频率，每次按压后让胸廓有充分的回弹，不超过5s。3. 胸外心脏按压时，操作者的肩、肘、手腕在同一条直线上，手掌根素质要求： 衣帽整齐精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 3 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 2 严重心律失常急救程序评估 ABC(即气道、呼吸、循环) 、生命体征及意识， 保证气道通畅，询问病史及体检1、吸氧； 2、描记 12 导联 EKG （心电图）和接多功能监护仪，监测心电图、SpO2 检测、 BP监护仪、 HR等，备除颤器。 3、建立

6、静脉通道。4、查血气、电解质、心肌酶等。基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB( 房室 传 导阻滞 )房颤、房扑室上速室速有脉室颤阿 托 品或 异 丙肾 上 腺素静滴，安 置 心脏 临 时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋 地 黄（ 预 激者禁用）、维拉 帕 米或 - 阻滞剂维 拉 帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工 心 脏起 搏 器抑 制 室速普通型尖 端 扭转型胺 碘 酮或 普 罗帕酮（静注） ；洋地 黄 中毒时，用苯 妥 英钠 （ 静注）硫酸镁、异 丙 肾上 腺 素或 阿 托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室速无脉精

7、品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 4 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 3. 电击除颤操作流程确认室扑、室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水纱布选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J ，双向电流除颤仪成人选择200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并

8、施加1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5 个周期（约2 分钟），评估循环 10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 5 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 4、急性左心衰竭急救程序体位 ：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧26L/min ， 使氧气通过20%30% 酒精湿化瓶以消泡；镇静 ：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注，或吗啡 510mg

9、 ，注意适应症；糖皮质激素 ：氧化可的松100200mg+10%GS( 葡萄糖盐水 )100mL 或地塞米松 10mg静注快作用强心药：毛花苷C 静注，冠心病患者可用毒K 静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂 ：呋塞米 20mg或利尿酸钠25mg静注。 可 1520min 重复（记 24 小时出入量）注意补钾；血管扩张剂 ： 选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入 ICU 监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁

10、不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 6 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 4.持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有 心 律 失 常 、 休克、心力衰竭的病人 按 相 应 流 程 处理保 持 环 境安静保 持 大 便通畅急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、 TNI （肌钙蛋白） 、血糖、电

11、解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能嚼 服 阿 司 匹 林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理5. 急性心肌梗死急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 7 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 6. 心包填塞急救程序静脉压升高 10mmhg心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小气促、心悸、胸闷、出汗等半卧位、前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度心包穿刺心包切开观察：神志心前区疼痛引流液的颜色、性质、量24 小时出入量监测：心

12、率、心律、呼吸、血压心电监护精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 8 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 呼吸困难、 三凹征、发绀、烦躁不安等观 察 有 无 气 道 梗阻、喘鸣开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管吸痰给氧观 察 有 无气道异物有膈 下 腹部冲击气 管 镜取异物若无效 ， 行环 甲 膜穿刺有无观察有无气胸粗 针 头 排 气 或胸腔置管引流给氧观 察 有 无 哮 喘 、COPD （慢性阻塞性肺病）吸氧按医嘱给药 （抗生素、 支气管扩张剂、激素等）必

13、要 时 气 管 插管观察有无肺水肿吸氧按医嘱给药 （硝酸酯类、吗啡、呋塞米）必 要 时 气 管 插管观察生命体征血气分析血氧饱和度监护心电监护纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有7. 呼吸困难急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 9 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 急性起病，具有可引起急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症 PaO2 60mmhg ；氧合指数（ PaO2 /FiO2 ） ：ALI 小于300，ARDS

14、 小于 200胸片示双肺湿润PCWP 18mmhg 或无左心室功能不全的证据全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致ALI/ARDS 的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗 ALI/ARDS 的必要措施呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器官灌注前提下， 应实施限制性的液体管理， 有助于改善 ALI/ARDS 患者的氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚期 ARDS 有保护作用营养支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气血液净化治疗肺保护性通气： 气道平 台 压 不 应 超 过3035cmH2O；小潮气量通气， 容许性高碳酸血症肺复苏：包括控制性 肺 膨 胀 、 P

15、EEP（呼气末正压）递增 法 及 压 力 控 制法（ PCV法）PEEP （呼吸末正压）的选择：建议可参照肺静 态 压 力 - 容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择适当的镇静、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗8. 急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 10 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰： PaO2 60mmHg;型呼衰： PaO2 60mmHg ，PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重支气

16、管扩张剂迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化支气管扩张剂鼓励咳嗽、体位引流吸痰、祛痰剂雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度） =持续低流量FiO2（吸入氧浓度）=机械通气： 容量控制、 同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、 频率稍快机械通气： 容量控制、 同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、 I:E=1:2以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症强效、广谱、联合、静脉使用营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧疗增加通气量改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善CO2潴

17、留控制感染9. 呼吸衰竭急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 11 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 发 作 性 呼气 性 呼 吸困 难 ， 伴两 肺 哮 鸣音吸入短小2受体激动剂，每20 分钟 1 次，吸 3 次吸氧，使 SaO290%全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素 3. 哮喘重度发作忌用镇静剂最初治疗重度发作PEF 预计值的60%体检：休息时喘息症状严重，有三凹征病史：有高危因素，最初治疗无效吸入2 受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆

18、碱药吸氧全身应用激素皮下、肌肉或静注2受体激动剂中度发作PEF占预计值 60%79%体检：中度喘息，有三凹征每 60 分钟吸入 1 次2受体激动剂考虑用激素治疗如有改善，继续治疗13 小时疗效好末次治疗后， 疗效持续 60分钟体检正常PEF 80%无焦虑SaO290%12 小时内部分有效病史：高危病人体检：哮鸣音轻至中度PEF60%79 %SaO2无改善1 小时内无效病史：高危病人体检： 症状严重、 嗜睡、 意识模糊PEF 50%PaCO2 45mmHg 、PaO260mmHg复查 PEF （最大呼气流量）和SaO2出院回家继 续吸入 2受体激动剂多数病人考虑口服激素病人教育：如何正确用药加强

19、随访住院吸入2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱监测 PEF 、 SaO2 及茶碱血浓度收入重症监护室吸入 2 受体激动剂和（或）抗胆碱药静脉注射激素2 受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射吸氧静注氨茶碱如 PEF 预计值或个人最佳值的80% ，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家如果在 612 小时内无改善，收入重症监护病房改善无改善10. 哮喘治疗急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 12 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 11. 咯

20、血急救程序咯血畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术患者侧卧位， 咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、血 压 、 脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白给 予 镇 静剂，但不宜过深，以保持 患 者 嗜睡状态在前述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血 红 蛋 白（ Hb） 60gL 时输血，休克时 抗 休 克治疗垂体后叶素5U加入葡萄糖液40ml缓 慢 静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄糖液500ml 静滴 （高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平 1mg左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管纤维支气管镜确

21、定出血部位后，用浸有肾上腺素的海绵压近端或填塞出血部位止血Fog-arty导管气囊压迫止血支 气 管动 脉 造影，在病变 血 管内 注 入可 吸 收的 明 胶海绵精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 13 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 12. 自发性气胸急救程序突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音吸氧半卧位休息协助 X线检查肺压缩 25%肺压缩 25%继续观察上述症状变化止咳祛痰保持大便通畅立即准备胸穿或胸腔闭式引流术检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气

22、评估病人症状是否改善精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 14 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 13. 休克急救程序脉率 100 次 min, 周围循环不良表现，收缩压90mmHg, 脉压差20mmHg ，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠 正 心 律 失常 ， 控 制 心衰，急性心包填 塞 者 行 穿刺引流减压扩容 （先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩 容 、 抗 感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂 者 及 早 探查

23、感染性休克过敏性休克创伤性休克采血：血气分析、电解质、Cr （肌酐）、 BUN( 血尿素氮 )，血凝功能血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验床旁拍胸片、ECG （心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测： PAWP 、CO （心排血量）、CI（心脏指数）体位：头与双下肢均抬高20左右畅通气道，双鼻管输O2开放静脉通道或两条静脉通道低温者保暖，高热者物理降温纠正酸中毒： 5碳酸氢钠应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、 654-2（山莨菪碱）微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用维护重要脏器供血供氧严 密

24、 监 护 ， 防 止MSOF( 多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改善脏器灌注精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 15 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 14. 急性上消化道大出血急救程序病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白肠鸣音亢进患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）内镜下止血药物止血外科手术激光止血电凝止血局部喷洒或者

25、套扎硬化剂或者套扎做好术前准备病情观察神志 . 生命体征 . 皮肤黏膜色泽 肠鸣音腹部体征呕血黑便情况精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 16 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 急救DIC临床表现1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见3. 休克或微循环障碍4 溶血诊断标准：存在易引起DIC 的基础疾病；有两项以上临床

26、表现；实验室检查：血小板100 x 109/L ，凝血酶原时间缩短或延长3s 以上，血浆纤维蛋白原 g/L ，3P试验阳性急救措施病因治疗支持疗法纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血压休克抗凝治疗肝素、右旋糖酐40抗血小板药物其他抗凝药物双嘧达莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯凝血因子、复方丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物其他治疗溶栓疗法糖皮质激素护理要点1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2. 保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6.

27、防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P 试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验15. DIC急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 17 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征可分为肾前性、 肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高1. 治疗原发病2. 尽早

28、使用利尿剂维持尿量呋塞米 20mg静脉注射，观察2 小时，如无效，加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg ，加入 10%GS300mL 静滴， 15 滴/ 分急性肾功能衰竭早期1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：（1）血K+ mmol/L（2）血尿素氮 mmol/L ，或血肌酐mol/L（3）二氧化碳结合力15 mmol/L（4）少尿期 72 小时（5）明显水、钠潴留表现（6）明显尿毒症表现上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理多尿期1. 根据血尿素氮调整饮食递

29、增蛋白质摄入量2. 调整补充水和电解质16. 急性肾功能衰竭急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 18 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 黄疸腹水神经系统障碍， 病后 68周内进入肝性脑病急性肾功能衰竭出血实验室检查示肝功能异常急性肝功能衰急救措施病因治疗护理与监护绝对卧床休息保证成人每天摄入能量及各种维生素胰高糖素 - 胰岛素疗法， 新鲜血浆、白蛋白肝性脑病的治疗急性肾功能衰竭的治疗DIC 的治疗纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症H2受体阻滞剂血透、体外

30、灌流疗法、交换输血疗法肝移植病毒性肝炎治疗停止或避免使用哟肝损伤的药物纠正代谢失常纠正缺血、缺氧恶性肝肿瘤的治疗T、P、R、BP监测注意神志变化记录出入量做好基础护理吸氧17. 急性肝功能衰竭急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 19 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、 昏睡或昏迷， 肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变迅速去除诱因肝昏迷的抢救良好的支持疗法治疗原发病消化道出血： 补充血容量

31、， 迅速止血， 清除胃肠道积血低钾： 每日口服氯化钾 46g， 短期 内 失 钾 较 多者，静脉补钾。一 次 放 腹 水 不超过 3000ml感染： 选择适宜的抗生素促 进肝 细胞 生长每 日 总 热能 6694KJ左 右 ， 糖300g左右，适量输血 或 白 蛋白水 的 出 入保 持 轻 度负平衡，钾盐 可 采 与“ 宁 偏 多勿偏少”的原则，钠盐相反酸 碱 平衡 应 持“ 宁 偏酸 勿 偏碱”的原则原发病多为重症肝炎和肝硬化， 应用保肝药物：维生素C、维生素K1 、维生素B、维生素 E联用；维丙胺能量合剂对保肝、 利胆。 降低转氨酶、 促苏醒均有益减少体内氨的产生去除体内的氨左旋多巴抗胆碱

32、能药物限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。清洁肠道，口服新霉素，口服乳果糖改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸，每日35g口服，也可静滴。不宜与碱性药、维生素 B 、氯丙嗪、 帕吉林合用解除微循环痉挛，调 整 机 体 免 疫 功能，阻断抗原- 抗体反应谷氨酸盐：% 谷氨酸钠， %谷氨酸钾， 10% 谷氨酸钙。碱中毒者不宜用，改用精氨酸，根据电解质情况选用以上药物25% 精氨酸，1020g/d。注意：高钾血症者慎用鱼精蛋白：对肝昏迷有出血倾 向 患 者 有益，但用肝素者不宜选用 - 氨络酸：有恢复 肝 细 胞 功 能 和降低血氨的作用，但低血压者禁用18. 肝性脑病急救程

33、序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 20 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 水，电解质平衡失调临床表现处理措施护理要点低钾血症水中毒高钾血症脱水补钾控制休克原则：每日补钾量在 15g，一般h补充血容量控制水摄入对症处理惊厥、酸中毒、低钾限制钾摄入应用拮抗药肠道排钾排钾、利尿透析治疗钙剂、碳酸氢钠、胰岛口服阳离子交换树脂呋塞米、依他尼酸原发病治疗补充液体原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量 +生理需要量低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱

34、水：补充等渗性溶液为主高渗性脱水：补充低渗性溶液为主1. 脱水病人多饮水，每天20003000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量 400ml/d 不宜补钾，补钾速度不宜过快1. 等渗性脱水： Na135145 mmol/L ，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水： Na 135mmol/L，恶心、 呕吐、 四肢麻木、 乏力， 神志淡漠甚至昏迷

35、，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水： Na 150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5. 低钾血症： K+ L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症： K+ L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现；体征和实验室检查19. 水、电解质平衡失调急救程序精品资料 - - - 欢

36、迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 21 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 酸碱平衡失调临床表现急救措施护理要 点1. 代谢性酸中毒：疲倦、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加快，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停4. 呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥

37、、视力模糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊断标准：有原发病史。有上述临床表现。结合实验室检查：代谢性酸中毒： HCO3- ，PaCO2，SB ， pH ；代谢性碱中毒：HCO3- ， PaCO2， SB ， pH ；呼吸性酸中毒：HCO3- ， PaCO2， pH ， SB 或不变，AB SB ；呼吸性碱中毒：PaCO2， SB ， AB SB ， pH， H2CO3代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒治疗原发病补充碱性药物碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷治疗原发病补充 % 氯化钠溶液，口服2% 氯化铵治疗原发病改善通气功能， 适当使用呼吸兴奋剂补充碱性液体氨丁三醇去除病因面罩吸

38、氧采用 5%CO2混合气体吸入用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加 CO2再回吸必要时插管，辅助呼吸1. 严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为24L/min 吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO2与 O2混合气体吸入，代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧3. 做好呕吐护理、安全护理、输液护理20. 酸碱平衡失调急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 22 页，共 38 页 - - - - - - - - - -

39、 21. 糖尿病酮症酸中毒的急救程序处理诱发病和并发症监护和护理急救措施补液1）Na+ 正常，使用等渗液2）Na+ 155mmol/L，用 % 氯化钠溶液3）2 小时内输入1000-2000ml （注意心功能） ；第 2-6 小时内输入1000-2000ml ； 第 8-12 小时内输入 2000-3000ml ，第一天总量约4000-5000ml ，严重者可达6000-8000ml 。并根据 BP 、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗体措施5）血糖降至L 左右时，可开始输入5% 葡萄糖溶液（每 3-5g 葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg 体重

40、持续静脉滴注，每 12 小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾 功 能 衰竭肺水肿急 性 胃 扩张吸 入 性 肺炎T、P、R、BP监测注 意 瞳 孔大 小 和 反应注 意 神 智的变化记 录 出 入量清洗口腔、皮肤，预防褥 疮 和 继发感染酮症酸中毒?有糖尿病病史?有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩?早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或首次出现；进一步发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，

41、脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷?尿糖上升，在，高时达L 以上；血胴体上升，可达5678 mol/L 以上?尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调诊断精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 23 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 22. 糖尿病高渗性昏迷的急救程序治疗23. 高温急救程序一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正， 当 HCO 3恢复到 1114mmol/L 以上时，则停止补碱。搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC（高

42、渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC 的 治疗主要补钾， 24h内补钾 46g，当尿量50mL/h，血钾5mmol/L 时，可暂缓补钾常用剂量为静脉滴注 46U/h，使糖 量 保 持 在+，血糖下降速度以每小时 mmol/L 为宜。当血糖降至 mmol/时，改为 5% 葡萄糖 液 加 胰 岛 素（34）g：1补充总量略高于失液总量 的 估 计值。包括生理盐水，低渗盐水或低渗 葡 萄 糖液，右旋糖酐，全血或血浆， 5% 葡萄糖液及葡萄糖盐水如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量的适用的抗生素治疗补液处理病发症电解质胰岛素纠正酸中毒去除病因严重高血糖及无明

43、显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障碍血浆有效渗透压320mOsm/L,PH ，血糖 33mmol/L精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 24 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 23. 高温急救程序高热询问病史测量体温、脉搏、呼吸、血压1给氧 2物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3. 药物降温 4. 人工冬眠 5. 肾上腺素皮质激素6. 镇静 7. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8. 治疗并发症9. 昏迷病人气管插管不明原因辅助检查： B超、 CT、血尿常规、 C

44、RP 、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养 、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等明确原因对症治疗病因治疗精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 25 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 发展治疗治疗病因病因昏迷原颅内颅外1. 脑卒中2. 脑外伤3. 颅内肿瘤4. 颅内感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性损伤，药物、食物中毒， 休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭脱离疾病环境， 减少毒物吸收 （洗

45、胃） ，促进毒物排泄（利尿，血液净化） ，有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克昏迷1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2. 对症处理：抽搐、高热等3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温4. 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等5. 脏器功能支持，防止并发症脑水肿脱水剂，人血白蛋白呼吸、循环功能衰竭应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气治疗治疗治疗发展24. 昏迷的急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 26 页，共 38 页 - - - -

46、- - - - - - 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状立即平躺， 解开衣领和裤带， 头偏向一侧， 清除气道分泌物，保证气道通畅转移病人周围物品床栏保护、适当保护、防止外伤观察有无呼吸无有CPR神志、 生命体征监测使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛， 脱水，脑保护治疗用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间癫痫中 枢 神 经 系 统 感中毒全身性疾病癔症突 然 停药 或 不适 当 减药流脑、化脑、病毒性脑炎、结脑、乙脑等化学性毒物、药物、有毒动植物、重金属中毒低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱、高热抗癫痫药测血

47、药浓度物理和（ 或 ） 药物降温根 据 疾 病应 用 抗 生素 或 抗 结核治疗催 吐 、 洗胃、导泻静脉输液 ， 根 据中 毒 性 质使 用 拮 抗药纠 正 低 血糖 及 水 、电 解 质 、酸碱失衡高 热 时 降温暗示、镇静治疗25. 抽搐急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 27 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 无手术指征有手术指征一侧瞳孔进行性散大意识进行性障碍甘露醇125ml 或 250ml 快速静滴或呋塞米20mg静推每 6h 或每 8h抬高床头15

48、 30高流量吸氧，保持呼吸道通畅做 好 急诊 手 术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状如出现呼吸困难平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管、气管切开如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流有手术指征无手术指征做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状26. 脑疝急救程序精品资料 - - - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 28 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 头痛、呕吐、意识障碍瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫1. 询问病史、体格监测

49、2. 测血压、脉搏3. 检查瞳孔，测呼吸、体温4. 给氧5. 准备抢救车（箱）6. 病情允许时做头颅CT 或MRI检查7. 急诊科常规药械准备高血压脑病脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血1. 降血压、颅压2. 镇静剂1. 早期（ 6h 内）可溶栓，降纤，抗凝。2. 扩张血管，应用自由基对抗剂，改善微循环，防治脑水肿3. 开颅减压1. 脱水剂2. 止血剂3. 降压药4. 防止感染等并发症5. 护理：吸氧，保持呼吸道畅通，冰帽，防褥疮6. 数字减影血管造影（DSA ）下治疗7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸留观出院住院27. 急性脑血管病急救程序精品资料 -

50、- - 欢迎下载 - - - - - - - - - - - 欢迎下载 名师归纳 - - - - - - - - - -第 29 页，共 38 页 - - - - - - - - - - 有高血压病史突然高压升高急进性高血压：舒张压持续 120 或130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全高血压危象：血压明显升高（收缩压为主）头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊高血压脑病：脑水肿、颅内压增高快速降压治疗 （硝普钠、 盐酸乌拉地尔、硝酸甘油、美托洛尔）遵医嘱使用镇静药20% 甘露醇或呋塞米降颅内压心电监测观察生命体征、意