患者十大安全目标及管理措施.doc

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1、陕西省友谊医院患者十大平安目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二：提高用药平安目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标四：建立临床实验室“危急值报告制度目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的根本要求目标七：防范与减少患者跌倒事件发生目标八：防范与减少患者压疮发生目标九：鼓励主动报告医疗平安不良事件目标十：鼓励患者参与医疗平安目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 【目的】 通过严格执行查对制度，来提高医务人员对患者身份识别的准确性，确保所执行的诊疗活动过

2、程准确无误，保障每一位患者的平安。【主要措施】一健全与完善各科室部门患者身份识别制度。二实施者应亲自与患者或家属沟通。三完善关键流程、转科患者交接的身份识别措施与登记制度。四在诊疗活动中，严格执行查对制度，采用反问时查对方法，确保对正确患者实施正确操作。五提倡使用“手腕带作为识别患者身份的标识。目标二：提高用药平安【目的】用药平安是患者平安的重点。保障患者用药平安包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节、各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药平安，减少不良反响。【主要措施】一诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应标准；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求

3、，严格管理与登记。二加强各种药品管理 ，注射药与口服药，内服药与外用药应严格分开放置。三所有处方或用药医嘱在转抄与执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。四在开具与执行注射剂的医嘱或处方时要注意药物配伍禁忌。五控制静脉输注滴速、预防输液反响，特殊用药严格交接班。六病区应建立药物使用后不良反响的观察及上报制度，人人知晓。七发挥药师指导临床合理用药的作用。八合理使用抗菌药物，药物要做到现配现用，防止久置引起药物污染或药效降低。九有高警示药品管理制度十用药平安应认真做到“五准确 药名准确、病人准确、剂量准确、途径准确、时间准确。目标三：建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱【

4、目的】 医务人员之间的有效沟通、正确执行医嘱是医疗质量的重要保证措施，只有紧急抢救时方可使用口头临时医嘱与数据报告。 【主要措施】一只有在危重症患者紧急抢救急时，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查尤其是在超常规用药情况下，保存安瓿，事后应准确记录。二在接到口头或 通知的患者“危急值或其它重要的检验包括医技科室其它检查结果时，接到者必须标准、完整的记录检验结果与报告者的姓名与 ，进展复述确认前方可提供医师使用。三对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给以处理。目标四：建立临床实验室“危急值报告制度【目的】建立临床实验室“危急值报告制度，表达以病人为中心的效劳理念

5、，提高对危重患者的效劳质量。【主要措施】一有适合本单位的“危急值报告制度。二“危急值报告途径可靠且检验人员最正确设置“临床检验医师能为临床提供咨询效劳。三“危急值报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。四“危急值工程可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化局部凝血活酶时间等。五对属于“危急值报告的工程实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。六各科室应建立“危急值登记本，认真登记，及时报告。目标五：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误【目的

6、】 严格防止手术患者、部位及术式错误的发生，是外科患者平安与医疗质量必须的重要前提。【主要措施】一多部门共同合作制定手术平安核查与手术风险评估制度与工作流程。二按照制度与标准，术前由手术医师在手术部位作“标示，并主动邀请患者参与认定，防止错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。三病区与手术室间交接核查：双方确认手术前准备皆已完成，所需必要的文件资料与物品如：病历、影像资料、术中特殊用药等均已备妥。四在手术、麻醉开场实施前，实施“暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士在执行最后确认程序后，方可开场实施手术、麻醉。五术前做到“六查、“十对、制度。六查：接病人前查、患者入手术间查、麻醉前查、消毒

7、皮肤前查、手术开场前查、关闭体腔前后查。十对：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，所需药品、物品、药物过敏情况，灭菌器械，敷料是否合格，用物是否齐全适用。目标六：严格执行手部卫生，符合医院感染控制的根本要求【目的】 手卫生是预防、控制与降低医院感染最简单与最有效的方法。【主要措施】一手部卫生：贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度与手部卫生实施标准，配置有效、便捷的手卫生设备与设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。二操作：医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作标准，确保临床操作的平安性。三器材：使用合格的无菌医疗器械器具、耗材。四环境：有创操作的环境消毒，应

8、当遵循的医院感染控制的根本要求。五手术后的废弃物：应当遵循的医院感染控制的根本要求。目标七：防范与减少患者跌倒事件发生【目的】 防范与减少患者跌倒事件是保障患者在诊疗过程平安、减少意外损伤的重要举措。【主要措施】一建立跌倒报告与伤情认定制度与程序。二认真实施有效的跌倒防范制度与措施。三加强高风险患者及家属的平安防范指导。目标八：防范与减少患者压疮发生【目的】 通过患者压疮防范措施的落实，减少护理并发症。【主要措施】一建立压疮风险评估与报告制度与程序。二认真实施有效的压疮防范制度与措施。 三加强高风险患者及家属的平安防范指导。目标九：鼓励主动报告医疗平安不良事件【目的】积极倡导、鼓励医护人员主动

9、报告不良事件，通过学习“错误，提高对“错误的识别能力与“免疫能力，保障患者平安。【主要措施】一有鼓励医务人员主动报告医疗平安不良事件的制度与工作流程。二有医疗平安不良事件的反响机制，对重大不良件及时反响，分析原因，持续改良。三加强医疗平安不良事件制度与工作流程的全员培训。目标十：鼓励患者参与医疗平安【目的】充分表达患者的权利及以患者为中心的效劳理念。【主要措施】一针对患者的疾病诊疗信息，为患者家属提供相关的安康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择。二主动邀请患者参与医疗平安管理，尤其是患者在承受手术或有创性操作前与药物治疗时。三教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗效劳

10、质量与平安的重要性。四公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。相关知识链接：一、 口服药发放中常见的护理平安问题： 药物剂量有误 漏发多为病人不在 重发多为定点药物 同病室的人穿插发、错发 药品失效 发药后未及时服用 服药方法不正确二、静脉输液易出现的护理平安问题：液体配错漏输输液反响静脉炎液体外渗液体外渗引起组织坏死输液速度调节不当输换错液静脉空气栓塞输液管堵塞静脉选择不当三、执行医嘱中易出现的护理平安问题 ：1转抄治疗卡片错误 执行口头医嘱 重复执行医嘱 未及时执行医嘱四、手卫生指征：直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后穿脱隔离衣前后，摘手套后；进展无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。五、护理不良事件的防范： 一严格执行护理三查八对制度 二严格执行医嘱 三护理分级制度的落实 四加强各种药品管理 五严格执行护理操作规程 六严于职守增强责任心 七调动护士工作主动性，提高护理人员的素质 八加强管理、履行管理职能 第 7 页