基础医学概论基础医学 (48).pdf

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1、 中国科学防疫第一人伍连德 鼠疫一直再中国被列为“1 号传染病“，1910 年，东北发生大鼠疫，鼠疫是由鼠疫杆菌引起的恶性传染病，在人类历史上，曾发生过多次鼠疫疫情，其中最严重的有三次。第一次被称之为“查士丁尼瘟疫”，暴发于六世纪中叶的东罗马拜占庭帝国，致使欧洲南部近五分之一的人口死亡，累计总死亡人数约 1 亿。第二次称之为“欧洲黑死病”，暴发于十四世纪中叶，结束于十八世纪，此疫夺走欧洲三分之一的人口，死亡 2500万人以上，全球死亡 7500 万人。第三次发生在十九世纪的中国，1894 年从香港开始向外蔓延，疫情遍于全球 60 余国，致死千万人以上。清代乾隆壬子（1792）、癸酉（1793）

2、年间云南鼠疫流行。诗人师道南写下了鼠死行：东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎；鼠死不几日，人死如圻堵。昼死人，莫问数，日色惨淡愁云护。师道南写完这首诗后，不到 10 天就被鼠疫夺去了生命，死时未满 30 岁。此时，33 岁的施肇基，负责组织抗疫。但苦于没有医生，中国当时太医院是皇家专属医院，只为皇帝及皇族服务。如果民间医生不应聘前往，仅靠当地的医务人员，哈尔滨的疫情就没法得到控制。在这紧急关头，施肇基想起了毕业于英国剑桥大学医学院的博士伍连德。他们是 5 年前在国外相识的。伍连德正在实验室里准备上课做实验的材料，突然接到施肇基要他去哈尔滨防疫的召唤。他二话没说，就答应了。施肇基任命他为东三省防疫总

3、医官，全面负责医务工作。伍连德发现人传人的肺鼠疫 伍连德带着学生兼助手林家瑞，携带少量医疗器械（包括一台显微镜）和药物匆匆奔哈尔滨而去。一路上，他们碰到为躲避鼠疫而络绎不绝地逃往关内方向的老百姓，更让他们感到此行的使命之紧迫艰巨，不由得加快了前进的步伐。仅仅用了 6 天，伍连德于 12 月 24 日到达哈尔滨。哈尔滨有很多欧洲侨民，尤以俄罗斯人为多，这一天的夜晚正好是西方的平安夜，要在往年，他们会灯红酒绿地庆祝一番，可此时的冰城已是一座人鬼难分的城市，死亡和恐惧充斥着每一个空间，包括人的心灵，哪还有弦歌与祝福？。伍连德在事后著文说：“西医谓传染病系由于微生物或从呼吸饮食而得，或由虫类吮侵，核疫

4、鼠蚤，疟疾由蚊，下痢由不洁不熟之水及苍蝇之浊，其治法均用除灭微生物，隔离病人，射入药浆，以杀病菌在血中酿出毒质。”按照当时西医学界的主流观点，鼠疫是由老鼠传染的，老鼠是唯一的传染源。赶到哈尔滨疫区的一名日本专家解剖了近 300 只老鼠，却没有发现鼠疫杆菌。他因此断定：此疫非鼠疫，而是其他疾病。伍连德去拜访他，开始他爱理不理的，因为这家伙虽然还不出名，其导师却是闻名世界的细菌学家北里柴三郎。就是这个北里，在全球首先发现了破伤风杆菌，接着又指导学生志贺发现了志贺氏菌，特别是在世界第三次鼠疫流行期间的 1894 年首先发现了鼠疫杆菌，成为鼠疫研究的鼻祖。伍连德分析说：“目前哈尔滨零下 20 度以下，

5、老鼠一般都会藏在洞穴中，靠平时积累的存粮过日子，在洞外活动的时候不会太多，更不可能大规模运动，所以疫情靠老鼠传染的可能性不大。”日本专家以为伍连德同意他的观点了，拉着他去显微镜下看老鼠脏器的标本：“你看，这里面根本没有鼠疫杆菌。所以，可以肯定，这次瘟疫不是鼠疫。”“不！”伍连德说：“你的研究只能证明老鼠不是传染源，但不能作出不是鼠疫的结论。因为还有可能人传人。”日本专家接连摇头，连说几个“NO！”“我的导师北里先生已经作出了权威的判断，鼠疫只能是鼠传人，不可能人传人。消灭鼠疫唯一可行的办法就是灭鼠。”见他如此固执，就没有必要再讨论下去，唯有拿出人传人的证据来。伍连德首先进行流行病学调查，得知傅

6、家甸最早的一个病例来自满洲里，是一个来自俄罗斯的皮货商人。他贩卖的皮货其实是土拨鼠（即旱獭）皮。因为俄国人喜欢貂皮大衣，而貂皮有限，供不应求，于是便有了用土拨鼠皮冒充貂皮的行当。又因皮毛消毒不严格甚至完全没有消毒，所以土拨鼠皮就可能成为传染源。如果一只土拨鼠有鼠疫，接触其皮毛的人就可能被感染。但是，这还只是一种推测，要确诊，必须拿到真凭实据。一家旅舍的老板刚死于瘟疫，伍连德赶去调查，问伙计：“是否有皮毛商来住过店？”伙计回忆了一下，回答说：“有过。是七八天前离开的。”伍连德心想，极有可能是这个皮毛商传染给了旅店老板。于是，他决定解剖老板的尸体。中国自古有“死者为大”之说，尸体不要说被解剖，就是

7、轻易动一下也是犯天条的。当时，伍连德手下有三个助手，除了从天津带来的学生林家瑞外，还有两个当地的医生，他俩完全没有现代医学知识，连自我防护都不懂。听说要解剖尸体，竟吓得魂不附体，不是怕感染，而是怕得罪了鬼神。伍连德想办法将他俩支开，与林家瑞一起对老板的尸体进行秘密解剖。“哇！”在显微镜下，伍连德从死者的组织中，特别是肺部、心脏组织和血液中，发现了大量的鼠疫杆菌！用培养基培养，繁殖出茂盛的鼠疫杆菌团。这就足以证明此次大疫就是鼠疫。随后他又从土拨鼠身上发现了鼠疫杆菌，证实了先是土拨鼠传染人，然后再人传人的推断。凡在土拨鼠皮毛这条生意链上的人，都属高危人群。人传人的鼠疫是一个新的类型，比鼠传人的鼠疫

8、更加凶险，因为它是继发性的，是鼠疫杆菌在人的身上进一步繁殖增生、毒性加重后再传率为 75%；人传人的鼠疫叫肺鼠疫，死亡率为 100%。当然，这是学界后来才形成的共识。不过，毫无疑问，在伍连德秘密解剖旅店老板的尸体时，他已经发现了这个不同于以往的鼠疫新类型，因为它对人的肺脏毁坏尤为明显，致使人痰中带血最后咯血而死，可称之为肺鼠疫。是否该戴口罩？伍连德筹划的应对措施有：1.封锁疫区，禁止人员流动，以防疫情扩散；2.隔离人员，病人与非病人隔离，病人送鼠疫医院救治；与病人接触过的人与未接触过的人隔离，前者一律送专设隔离区观察；3.给健康人注射疫苗；4.戴口罩，防止呼吸传播；5.火化尸体，无论有主、无主

9、尸体，一律火化，消灭尸体传染源。尸体一律由专业收尸队处理，收尸队成员应经过培训；6.全面消毒，对公共场所、病人居所以及病人活动过的地方重点消毒；7.组织志愿服务队，经培训后参与防疫工作。进家入户，逐日登记、逐人记录健康状况，发现异常立即报告处理；8.组织宣传队，通过散发传单和宣讲，传播科学防疫知识，安定民心；9.请求朝廷和东三省总督增派士兵和医生支援哈尔滨防疫。订措施不容易，要落实难上难。千难万难，简单概括就是要啥没啥：要人没人，要钱没钱，要房没房，要药没药除了物质上的困难，更有思想观念上、学术观点上的冲突与分歧。比如尸体火化，就有悖中国土葬的传统。所谓“国之大事，唯祀与戎”。按照传统丧葬习俗

10、，先辈死后，尸体要在家里停放 3 天，供后人和亲属悼念，有条件的还要请戏班子来唱戏，请和尚、道士来念经。现在要搞火化，让死者的躯体变成一缕青烟，岂不是要死者成为孤魂野鬼？再比如戴口罩，当时，伍连德亲自设计了一种被称为“伍氏口罩”的加厚口罩，以防人群通过呼吸交叉传染。可民众、警察都不接受。好好一个人，口上兜一块白布干嘛？像个妖精。能够立竿见影教育他们的，是身边人的死。几名警察一起去抬死尸，戴了口罩的没死，死的都是没戴口罩的。其中，反对戴口罩还有抱着葫芦不开瓢的“一根筋”专家，包括上述那个日本专家在内。他们坚信：鼠疫鼻祖北里大师说了，鼠疫是鼠传人，不可能人传人，戴口罩没用。1911 年 1 月 2

11、 日，朝廷派来了法国医生梅斯尼，这位梅斯尼教授非常武断地认为，鼠疫只有鼠传人，没有什么人传人之说。他大刀阔斧地砍掉了伍连德制定的大部分防疫措施，尤其反对戴口罩，认为是方枘圆凿，不对症，口罩能防住老鼠身上的跳蚤吗？伍连德不得不如实向防疫大臣施肇基报告，尤其是对疫情的性质是人传人的肺科学结论，绝不让步，否则，将会死更多的人。施肇基是个明白人，经请示朝廷，重申伍连德为东北防疫总医官，同时免去了梅斯尼的相关职务。梅斯尼被免了职，但他不服气，为了证明他的判断正确，为了与伍连德争一个是非胜负，他主动到俄国人开的医院里去工作。他浑身上下都防护得很严，以防跳蚤叮咬，却坚决不戴口罩。很不幸，他很快就为自己的傲慢

12、和固执付出了生命的代价。1911年 1 月 5 日，他一切正常；8 日开始头痛，发烧；9 日凌晨出现咳嗽，痰中带血，他感染了鼠疫；10 日，俄国医生为之注射免疫血清，连续抢救 24 小时，无效；11 日，他开始大量咯血，失去意识，死去。在他的血中检测出鼠疫杆菌。这一天，是他到达哈尔滨的第 9 天。梅斯尼用他的死来证明了伍连德对疫情判断的正确。首先，人人都把口罩戴起来。没有的，免费发。他开了一个口罩厂，专门生产口罩。其次，把傅家甸划分为四个区，派经过培训的医务人员入户登记和消毒，清廷从长春调来官兵给伍连德指挥，用于封锁疫区。伍连德预案上的各项措施，一条一条在逐步落实，包括最难落实的尸体火化这一条。伍连德组织了一支专门的收尸队，在采取严密的防护措施后，将有主、无主的尸体都装进棺材，运到指定地点，放火焚尸。3 月 1 日，是伍连德到达哈尔滨的第 67 天。在那时极端困难的情况下，仅用 67 天就阻止了鼠疫的流行，不能不说是一个奇迹。摘自中国疫苗百年纪事